Выбор читателей
Популярные статьи
Сегодня при своевременной диагностике можно предупредить, вылечить практически любую болезнь. Диагноз стеноза гортани ставят при частичном или полном сужении просвета гортани, что приводит к затруднительному дыханию у взрослого или ребенка, вследствие которого врачом назначается лечение. Существует всего две стадии болезни: хроническая и острая. При остром течении болезни необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. Отказ от лечения может привести к серьезной угрозе для жизни человека.
Диагноз Стеноз – это процесс сужения гортани, который может привести к затрудненному прохождению воздуха. Болезнь делится на два типа по характеру развития: острый и хронический. К причинам заболевания острого стеноза можно отнести, как воспалительные болезни горла, так и физические травмы. Патологическое сужение гортани может возникнуть из-за:
Заболевание имеет следующие разновидности: рубцовый стеноз, стеноз внегрудных отделов дыхательных путей и т.д. Например, рубцовый тип является осложнением инфекционных болезней (абсцесса, волчанка и т.д.), травм (ожоги, тупые травмы, ранения), которые провоцируют рубцовую обструкцию гортани и развитие синдрома хронической недостаточности дыхательной функции гортани. Иногда причиной рубцового стеноза может стать хирургическое вмешательство.
Основные симптомы болезни зависят от стадии заболевания. Температура в большинстве случаев может отсутствовать. Само заболевание врачи делят на 4 стадии, при которых отмечаются такие признаки стеноза:
Как правило, острый стеноз у детей формируется в течение одного месяца. Его симптомы возникают внезапно, из-за чего компенсаторные механизмы не успевают сформироваться. Организм не способен так быстро адаптироваться к затрудненному дыханию и недостатку кислорода, в результате страдают все его процессы и функции. Если быстро не обратиться за помощью, болезнь может спровоцировать летальный исход больного.
Разные формы заболевания проявляются по-своему. Для хронического течения болезни характерно медленное развитие симптомов, на которые родители не всегда обращают внимание. За время постепенного появления признаков болезни человеческий организм адаптируется к нарушениям дыхания и недостатку воздуха. Причиной хронической формы могут стать: рубцовое сужение трахеи, опухолевые процессы, развитие гранулемы, нарушение иннервации щели гортани.
Основные симптомы болезни у ребенка протекают подобно общим признакам. Болезнь делиться на четыре стадии с аналогичными характеристиками для взрослых и детей:
Стеноз 1 степени у ребенка:
Стеноз второй стадии:
Стеноз у детей третьей стадии:
Стеноз у детей четвертой стадии:
Острое сужение гортани не относится к отдельному виду заболевания, а считается симптомокомплексом, который возникает как осложнение разных патологических явлений. Самые главные причины возникновения патологии – инфекционные болезни:
К местным экзогенным причинам возникновения можно отнести: инородные тела гортани, механические и химические травмы гортани, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции. К местным эндогенным факторам, из-за которых болезнь может развиваться, относят:
Заболевание может длиться как: острое, подострое, затяжное, осложненное. Далее оно делится на четыре стадии: компенсированный стеноз, субкомпенсированный, декомпенсированный, асфиксия. По расположению воспалительного процесса различают такие разновидности болезни, как:
Стеноз можно классифицировать по характеру воспаления. Выделяют следующие формы заболевания по мере развития патологии:
С помощью анамнеза, клинической картины болезни и осмотра, можно провести общую диагностику патологии. Врач должен в деталях выяснить симптомы, время, обстоятельства, при которых они возникают, динамику развития болезни, ее характер. Первое на что обращают внимание при осмотре: затрудненное дыхание, втяжение определенных мест в области грудной клетки, изменения в голосе, кашель, цианоз.
Как только возникли первые симптомы, родители должны немедленно оказать первую помощь ребенку, при этом стоит вызвать бригаду скорой помощи. Даже если человек помог больному справиться с приступом и все симптомы прошли, стоит дождаться приезда специалистов. До прибытия скорой помощи нужно использовать следующие методы:
Терапия при стенозе проходит успешно при первой и второй стадии заболевания. Врач назначает медикаменты, в некоторых случаях необходимо применять терапию по определенной системе и под наблюдением специалиста на стационаре. Примерный перечень лечения состоит из:
При третьей стадии болезни проводят госпитализацию или переводят пациента в реанимацию. Врачи назначают прямую ларингоскопию с последующей назотрахеальной интубацией, пребывание в парокислородной палатке до купирования дыхательной недостаточности, продолжают терапию, показанную при второй стадии. При четвертой стадии патологического процесса предпринимаются реанимационные мероприятия.
При первых двух стадиях заболевания проводится лечение на стационаре. Проводится дегидратационная терапия при отеке, назначают антигистаминные средства, кортикостероидные препараты. При наличии воспалительных процессов, назначается массивная антибиотикотерапия, противовоспалительные средства. При таких заболеваниях как дифтерия, необходимо вводить специфическую сыворотку.
При хроническом стенозе могут быть отмечены застойные явления – мокроты, которые провоцируют частые бронхиты и пневмонии. У больных с трахеостомой поступающий воздух не проходит этапы возможного согревания, очистки, что может сопровождать трахеиты и трахеобронхиты. Все заболевания дыхательных путей на фоне хронического стеноза будут протекать в сложных, затяжных формах. Может образоваться легочная гипертензия и легочное сердце.
Если обратиться за помощью на начальной стадии заболевания, тщательно следить за общим здоровьем ребенка, прогноз будет благоприятным. При своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций, здоровье больного можно быстро восстановить. Если обратиться за помощью при остром стенозе горла, прогноз развития болезни зависит от квалификации медицинского персонала и оснащенности больницы. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, так как четвертая стадия грозит летальным исходом, особенно для маленького ребенка.
Для предупреждения заболевания необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Профилактика заключается в соблюдении основных рекомендаций, которые описаны ниже:
Стеноз гортани приводит к нарушению дыхания и недостаточной проходимости воздуха к лёгким. Если больной не получает срочной помощи, патология приводит к летальному исходу.
Болезнь может иметь острое или хроническое течение. При тяжёлом состоянии больного, когда нормальное дыхание восстановить в короткий срок невозможно, проводится экстренная трахеостомия.
Острый стеноз гортани представляет собой резкое сужение гортани, при котором поступление воздуха в лёгкие значительно затрудняется или становится совершенно невозможным.
В зависимости от степени сужения, происходит или частичное нарушение дыхания, или полная его остановка.
Рубцовый стеноз гортани имеет хроническое течение и возникает преимущественно после ее травмы, которая приводит к рубцеванию тканей. Состояние нарастает постепенно, и лечение чаще всего начинается до того момента, как для жизни больного возникнетугроза.
При своевременном выявлении симптомов и развития патологического процесса удается, даже при острой форме болезни, оказать больному своевременную помощь.
У взрослых симптомы стеноза гортани следующие:
При патологии состояние удушья нарастает постепенно в течение некоторого времени. Для сохранения жизни больного важно уже при первых признаках патологии вызвать скорую, а до приезда врачей оказать больному необходимую медицинскую помощь.
Сужение просвета гортани происходит по таким причинам:
В редких случаях патологическое состояние может быть спровоцировано попаданием в горло инородного тела и травмой.
Чаще всего патология возникает у недоношенных детей, в течение длительного времени находившихся на аппарате искусственной вентиляции легких, и у лиц, для которых он применялся из-за болезни, в особенности, если трубка его водилась через рот без разреза на трахее.
Врачи выделяют 4 стадии стеноза гортани.
На начальных стадиях патологического состояния, симптоматика связана с усиленными попытками организма восстановить нормальный уровень кислорода в крови. На поздних же стадиях проявляются изменения, которые происходят на фоне тяжёлого кислородного голодания.
Стеноз гортани у взрослых встречается реже, чем у детей, в силу анатомических особенностей строения гортани. Симптоматика патологического состояния вне зависимости от возраста одинаковая.
Острый стеноз гортани, лечение при котором не всегда хирургическое, на 1 и 2 стадии, а иногда и на 3-ей, может быть устранён лекарственными препаратами.Лечение стеноза гортани проводится в стационаре, и применяют следующие средства:
При обнаружении в горле инородных предметов их удаляют незамедлительно. Если удушье развилось по причине дифтерии, то больному требуется введение противодифтерийной сыворотки.
Лечение хронической формы заболевания проводится в зависимости от причин её появления. Если имеют место опухоли, то без их удаления сужение гортани не устранить.
При хронических инфекционных поражениях, после определения возбудителя (для этого требуется взятие мазка из зева), проводится лечение при помощи антибиотиков или противогрибковых препаратов.
Когда имеют место рубцы в гортани, может быть проведено их хирургическое удаление. Если они незначительные и достаточно свежие, то возможна физиотерапия.
Больной должен находиться под постоянным наблюдением у ЛОР-врача, так как рубцы имеют склонность к увеличению в размерах и уплотнению, от чего просвет гортани будет сужаться.
Для лиц, страдающих от хронической формы стеноза, ларингит и прочие воспаления горла особенно опасны, так как при них в короткий срок может развиться острая форма патологии.
Хронический стеноз гортани повышает риск возникновения сердечных заболеваний и гипертонии на фоне постоянного дефицита кислорода в крови.
Острый стеноз, лечение которого начинается с опозданием, с большой долей вероятности окончится летальным исходом. Как только были замечены симптомы нарушения дыхания, необходимо вызвать скорую помощь.
До приезда врачей неотложная помощь при стенозе гортани должна быть оказана срочно.При ней необходимы такие действия:
В экстренных случаях, если развилось острое удушье, ещё до приезда медиков может потребоваться проведение трахеостомии.
Делать это следует, только если иначе невозможно сохранение жизни больного. Обычно медики в такой ситуации помогают, руководя действиями по телефону. Такая первая помощь при стенозе гортани должна проводиться острым ножом или лезвием бритвы.
Предупредить стенозы гортани своевременными и грамотными профилактическими мерами возможно. Основные рекомендации для этого следующие:
Если уже начал развиваться острый стеноз, следует незамедлительно вызвать скорую. Именно от оперативности действий и быстроты получения квалифицированной помощи во многом зависит жизнь больного.
Стеноз гортани (патологическое сужение просвета) приводит к развитию кислородного голодания. Это значительно ухудшает общее состояние, негативно действует на все органы. А в отдельных случаях приводит к смерти. Развиться такая патология может как у детей, так и у взрослых людей. Причём у последних - нередко становится хронической, значительно осложняя привычный уклад жизни. Почему возникает стеноз гортани, и какие методы неотложной помощи помогут спасти человеку жизнь.
Это внезапное сужение просвета дыхательных путей в области голосовой щели. Оно постепенно приводит к полному прекращению движения воздушного потока по респираторному тракту.
Причин для возникновения такого состояния множество. У взрослых это чаще всего хронические и посттравматические повреждения. В детском возрасте - инфекционные болезни вирусной природы.
Стенозирующий ларинготрахеит у ребёнка - распространённое явление, встречающееся у малышей гораздо чаще, чем у взрослого населения.
Медики утверждают, что предрасполагают к возникновению стеноза у ребёнка такие особенности организма:
Любое повреждение респираторного тракта в этой области приводит к нарушению функций:
Чем стремительнее развивается стеноз, тем опаснее это для жизни пациента.
Существует множество разновидностей патологии. В зависимости от выявленного вида стеноза меняется тактика лечения.
Анализируя сроки формирования патологии, выделяют следующие формы:
Рассматривая причины патологического сужения, стеноз классифицируют на следующие виды:
По локализации процесса выделяют такие стенозы:
В оториноларингологии выделяют такие источники развития стеноза:
У маленьких детей может возникнуть ларингоспазм вследствие:
Хроническое сужение чаще всего возникает на фоне:
Независимо от причины возникновения стеноза, нарушение дыхательной функции всегда протекает по одинаковому механизму, на основании которого врачи выделили несколько стадий патологии.
У детей и взрослых клинические проявления зависят от того, на какой стадии сужения просвета гортани находится патологический процесс.
Учитывая это, выделяют комплекс симптомов, характерных для определённого этапа:
Первые две стадии, если вовремя оказана помощь, быстро обратимы. Если же стеноз переходит в стадию декомпенсации и асфиксии, то без реанимационных мероприятий не обойтись.
Учитывая типичную клинику стеноза, диагностика синдрома незатруднительна.
Для установления точной причины и выработки тактики лечения, если позволяет состояние пациента, проводят следующие мероприятия:
Если у пациента протекание патологии обнаружено на двух первых стадиях, то врачи могут провести все диагностические манипуляции.
Дифференцируют стеноз от:
Такая диагностика позволяет правильно определиться с направлением в терапии.
Стеноз гортани - это та патология, при которой неуместно и опасно самолечение. Использование народных средств не даёт эффекта и может только повредить больному .
При развитии сужения просвета респираторного тракта нужно срочно обратиться за медицинской помощью к специалисту. Но при этом важно знать, как оказать первую помощь пострадавшему.
Следует ещё раз напомнить главные признаки острого стеноза:
Столкнувшись с такими клиническими проявлениями, необходимо без промедлений оказывать больному помощь.
Алгоритм действий должен быть следующим:
На фоне проводимых мероприятий обязательно наступит заметное улучшение. Однако пациент всё равно нуждается в консультации специалиста.
При остром и хроническом стенозе 1 и 2 степени может проводиться консервативная терапия.
Врачи, после тщательной диагностики пациента, могут порекомендовать приём следующих групп препаратов:
Кроме того, пациенту показаны следующие мероприятия:
Цефтриаксон назначают при бактериальной инфекции
Арбидол рекомендован для борьбы с вирусами Нафтизин снижает отёчность слизистой гортани Но-Шпа устраняет мышечный спазм Зиртек устраняет аллергические реакции
Необходимость в операции, как правило, возникает в следующих случаях:
Хирургическое вмешательство направлено на устранение дыхательной недостаточности.
Методами оперативного лечения являются:
Самым грозным осложнением стеноза является полное перекрытие респираторных путей и паралич центра дыхания. Это является непосредственной причиной смерти.
При оказании оперативной помощи также могут возникать неблагоприятные последствия, вплоть до летального исхода.
Выделяют следующие вероятные осложнения:
Стеноз гортани это сужение просвета органа, в результате которого нарушается процесс дыхания . В легкие частично или полностью не поступает воздух. Этот патологический процесс носит острый или хронический характер и представляет серьезную угрозу для жизни человека.
Острый стеноз гортани развивается в короткие сроки, максимально в течение одного месяца . Его могут вызвать как заболевания различной этиологии, так и механические повреждения дыхательных путей.
Основные причины, в результате которых развивается острое сужение гортани:
Симптомы стеноза гортани у взрослых зависят от причины его появления. Чаще всего они развиваются из-за травм, при которых повреждается слизистая органа и мышечный слой. Из-за инфицирования раны происходит нагноение и появляется отек. Гнойно-воспалительный процесс носит прогрессирующий характер. У пациентов развиваются два основных симптома – гипоксия (нехватка кислорода) и гиперкапния (избыток в организме углекислого газа) .
При повреждении гортани вдох у пациентов напряженный, изменяется дыхательный ритм. Определяющим признаком сбоев дыхания является втяжение промежутков между ребрами и западение надключичных ямок. Больной вынужден принимать характерную позу – отклоненная назад голова, гортань опускается при вдохе и поднимается при выдохе.
Интенсивность симптомов при остром стенозе зависит от площади поражения, продолжительности патологического процесса, особенностей организма и его чувствительности к дефициту кислорода.
Острый стеноз гортани сопровождается сбоем иннервации (снабжение тканей нервными клетками). В результате у человека развиваются тяжелые функциональные расстройства:
Один из главных симптомов – одышка, которая бывает разной степени тяжести :
Стадии стеноза гортани подразделяют на 4 группы. Они зависят от диаметра просвета нижних дыхательных путей и некоторых симптомов:
Хронический стеноз гортани – это патологический процесс, при котором сужение органа происходит постепенно, а основными симптомами являются гипоксия и гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови). Заболевание развивается на фоне стойких структурных изменений в тканях гортани, которые и приводят к стенозу. Болезнь развивается медленно.
Патология развивается при механических повреждениях гортани, других органов дыхания, грудной клетки. Также она появляется как осложнение после перенесенных инфекционно-воспалительных и гнойных процессов, которые сопровождаются перихондритом гортани (воспаление надхрящницы, результат травматизма и заражения хряща).
Хронический стеноз развивается у пациентов после таких состояний:
Сужение гортани развивается на фоне отека слизистой . Одновременно с этим происходит инфицирование подскладкового пространства. Мышечный слой находится в состоянии спазма. Железы эпителия усиливают секреторную функцию, и в просвете дыхательных путей образуется много слизи.
Из-за медленного и постепенного развития патологии вырабатываются компенсаторные механизмы, которые достаточно долго обеспечивают функционирование дыхательной системы.
В целом хронический стеноз оказывает отрицательное воздействие на весь организм. Развивается не только кислородное голодание, но и рефлекторные нарушения рецепторов верхних отделов органов дыхания.
Основные признаки патологии:
Часто присоединяются такие заболевания, как бронхит, бронхопневмония, эмфизема легких. На поздних стадиях развития стеноза большинство пациентов вынуждены постоянно носить трахеотомические трубки, которые вставляются через разрез в области трахеи для обеспечения постоянного и непрерывного дыхания.
По этиологии хронический стеноз бывает:
В зависимости от места расположения сужения относительно вертикальной плоскости, бывает стеноз в таких отделах:
В зависимости от места расположения относительно горизонтальной плоскости:
Также хронический стеноз разделяется на ограниченный и распространенный. При ограниченном стенозе ткани сохраняют свои регенерационные свойства, патология имеет благоприятный исход . При распространенном стенозе фиксируются грубые анатомические и физиологические изменения. Течение болезни имеет неблагоприятный прогноз.
Первоначально проводят общий осмотр. Собирают анамнез – сведения о начале и развитии болезни, симптомы, которые беспокоят пациента. Оценивают функциональность органов дыхания, степень сужения просвета гортани. Особое внимание уделяют этиологии и длительности течения болезни.
Основные методы диагностики включают целый комплекс обследования больного. Такой подход при выявлении патологии определяет дальнейшую тактику устранения сужения:
К клиническим исследованиям, которые назначают пациентам, относятся анализы крови и мочи. При определении биохимии крови оценивают газовый состав. Также берут слизь из гортани и трахеи для посева.
Эндоскопия – это обязательный метод для визуализации верхних отделов дыхательных путей . Метод является безопасным, с применением современных гибких эндоскопов. С их помощью точно определяют степень стеноза гортани, площадь повреждений мягких тканей.
Особое значение имеет дифференциальная диагностика. При обследовании пациента необходимо исключить такие патологические состояния, как ларингоспазм, бронхиальная астма, доброкачественные новообразования, рак, психическое расстройство с проявлениями истерии.
Лечение стеноза гортани у взрослых бывает консервативным и оперативным, которое определяют в зависимости от тяжести течения болезни и ее стадии.
На начальных этапах, когда дыхание не затруднено, а симптомы гипоксии выражены минимально, пациентам назначают медикаментозное лечение
.
Для снятия отека и спазма мышц гортани проводят комплекс мероприятий:
По показаниям прописывают наркотические препараты, стимулирующие дыхательный центр в продолговатом мозге. При гнойно-воспалительных явлениях показаны антибиотики. Если спазм мышц постоянный и выраженный применяют спазмолитические препараты – Эуфиллин, Платифиллин, Апрофен.
Пациентам с дыхательной недостаточностью назначают ингаляции увлажненным кислородом.
При хроническом сужении гортани на последних стадиях показано хирургическое лечение пациентов. Важнейшей в устранении стеноза является трахеотомия . Это хирургическая манипуляция, которая проводится не только в условиях стационара, но и в быту с помощью подручных средств. Она подразумевает разрез в области горла. Существует несколько ее видов, но наиболее распространенная и практичная – это коникотомия.
Гортань в своей анатомии имеет эластичный конус (коническая связка) – тонкая пленка, защищенная только кожей. В области ее расположения нет толстых колец трахеи, поэтому ее быстро и легко можно разрезать любым острым предметом (скальпель, перочинный нож, лезвие бритвы). В ее окружении нет крупных нервов и кровеносных сосудов, а при разрезе можно сразу попасть в пустое пространство дыхательных путей.
Коникотомия показана пациентам при остром стенозе гортани. При необходимости она может проводиться без наркоза. Этапы манипуляции:
В условиях хирургии пациенту вставляют специальную канюлю, через которую обеспечивается дыхание. Трубку удаляют в том случае, если при ее закрытом просвете человек может свободно дышать в течение 2-3 суток .
Стеноз гортани является опасной патологией, так как при позднем обращении в больницу может привести к летальному исходу. В большинстве случаев стеноз имеет благоприятный прогноз и без затруднений поддается лечению.
Одной из жизненно важных систем организма является дыхательная. От здоровья органов дыхания зависит качество газообменных процессов и насыщение тканей кислородом, необходимым для обеспечения нормального газового состава крови. Кислородное голодание приводит к асфиксии, которая при отсутствии экстренной помощи приводит к летальному исходу. Верхняя часть горла выполняет дыхательную функцию, поэтому ее повреждение может привести к опасным последствиям.
Патологическое сужение полых каналов или анатомических структур организма называется стеноз (или стриктура). Сжатие стенок гортани, происходящее вследствие каких-либо причин, приводит к нарушению поступления воздуха в нижележащие отделы дыхательной системы. Такое состояние является потенциально опасным для жизни человека. Приступ стеноза может развиваться стремительно или носить хронический характер.
При остром приступе сжатие происходит стремительно, и просвет голосовой щели может перекрыться полностью в течение нескольких минут. Хроническая форма заболевания имеет менее выраженную симптоматику, но часто приводит к опасным осложнениям и существенно ухудшает качество жизни пациента. Метод лечения патологии зависит от причин, спровоцировавших сужение стенок и непроходимость респираторного тракта.
Сжатие просвета гортани может являться врожденной патологией или вызываться местными или системными процессами, возникающими на фоне действия патогенного фактора. Причиной развития заболевания служат, как изменения в самой гортани, так и в прилегающей к ней органах. Самыми часто диагностируемыми факторами, провоцирующими стриктуру трахеи, являются:
Особую опасность стеноз представляет для детей с рождения до 7 лет. В этот период органы детского организма еще окончательно не сформированы, и располагающиеся под гортанью складки соединительной ткани при развитии воспалительного процесса могут отечь и перекрыть дыхательные пути. Стриктура гортани является одним из самых распространенных факторов развития синдрома непроходимости респираторного тракта (обструкции дыхательных путей) у детей.
Стенозные приступы у ребенка требуют принятия экстренных медицинских мер ввиду их стремительного развития, которое может привести к полному перекрытию дыхания. Самые частые причины стеноза гортани у детей связаны с гриппом и острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). Проявления этих заболеваний на начальном этапе нередко сопровождаются острым стенозирующим ларинготрахеитом (синдромом крупа), который провоцирует развитие стеноза. К другим причинам появления патологии относятся:
Внешние проявления заболевания зависят от формы, степени и первопричины стеноза. Общим симптоматическим признаком стриктуры является нарушение дыхания. Начало стенотического приступа характеризуется появлением одышки, учащенным дыханием, для которого характерен свистящий шумный звук. У детей патологический процесс чаще развивается в ночное время суток и о его начале свидетельствует «лающий» кашель, измененный (осипший) голос, бледность или синюшность кожных покровов.
При отсутствии своевременной помощи стадии стеноза последовательно и быстро сменяют друг друга, и симптомы заболевания усугубляются. Отличительными признаками стеноза наряду с ухудшением процесса дыхания являются:
Стандартная диагностическая классификация, которая преследует цель систематизации интерпретации данных о заболеваниях, предполагает разделение стеноза на группы по определенным классификационным признакам. Такое распределение необходимо для регистрации диагнозов в зависимости от этиологии развития болезней и назначения адекватного лечения. По происхождению все заболевания подразделяются на врожденные и приобретенные. Еще одной крупной классификационной группой является характер течения патологии:
Ввиду того, что сужение полой структуры может произойти на одном или нескольких участках трахеи и гортани, заболевание в зависимости от места локализации классифицируется на:
Если ткани слизистой оболочки при развитии заболевания не претерпели изменений и не утратили способность к восстановлению – такой стеноз называется ограниченным, а при формировании рубцов, повреждении тканей, характер происходящих изменений является неблагоприятным и стриктура классифицируется, как распространенная. В зависимости от этиологии развития болезни выделяют следующие ее формы:
Приведенная классификация не является исчерпывающей ввиду многообразия возможных первоисточников проблемы. Так, например, если патология спровоцирована воспалительным процессом, классификация стеноза по характеру воспаления включает такие формы:
Проявления стриктуры зависят от возраста больного, его общего состояния и уровня активности. В медицинской практике для определения степени заболевания применяется общепризнанная классификация Майера-Коттона, где классификационным признаком выступает выраженность обструкции дыхательных путей. Разделение стеноза на группы в зависимости от степени тяжести обосновано необходимостью назначения специфического для каждой классификационной подгруппы лечения. Выделяют 4 степени заболевания, характеризующиеся свойственными им признаками:
Анатомические признаки | Характеристика состояния |
|
Компенсированный | Сужение просвета происходит в пределах 30% от нормы, голосовая щель сужается до размеров 6-8 мм | Удовлетворительное. Показатели артериального давления и температуры тела соответствуют норме, сознание ясное, затруднение дыхания появляется при физической нагрузке, двигательной активности |
Субкомпенсированный | Умеренной степени тяжести. Изменение показателей артериального давления во время малейшей нагрузки, появляются шумы во время дыхания, частота вдохов и выдохов увеличивается, пульсация незначительно учащается |
|
Декомпенсированный | Степень обструкции достигает 71-99%, сужение голосовой щели происходит до 2-3 мм | Тяжелое. Снижаются показатели артериального давления, частота пульса существенно превышает норму (или становится нитевидной), происходит спутанность сознания, любое движение приводит к сильной одышке, что вынуждает больного принимать сидячее положение |
Асфикция (удушье) | Просвет гортани сужается на 99-100%, его размер не превышает 1 мм, либо перекрыт полностью | Крайне тяжелое. Пульсация крови тяжело определяется, сознание отсутствует, дыхание слабое, поверхностное, при отсутствии неотложной помощи происходит полная остановка дыхания |
Стойкое сужение просвета между голосовыми щелями затрудняет прохождение воздуха в бронхи, что приводит к существенному ухудшению самочувствия пациента. При хроническом стенозе образуются застойные явления, что приводит к скоплению мокроты в дыхательных путях и увеличению риска развития бронхитов и пневмоний. Одним из самых опасных осложнений стриктуры у детей является острый стенозирующий ларинготрахеит, который выражается в постоянной отечности и спазмированности стенок горла.
Стеноз гортани у взрослых приводит к увеличению нагрузки на малый круг кровообращения и сердце (правый отдел), что служит причиной для образования легочной гипертензии. К другим возможным осложнениям заболевания относятся:
Типичная клиническая картина стеноза является поводом для определения диагноза. Во время первичного осмотра пациента, который происходит путем сбора анамнеза, пальпации гортанной области, проведения визуального выявления признаков стриктуры, применяется дифференциальный метод диагностики для исключения возможности таких патологий, как астма, ларингоспазм и др. Основной целью обследования больного является определение причины, повлекшей развитие заболевания, что достигается путем применения следующих диагностических методов:
От своевременности оказанной помощи при остром приступе стеноза зависит жизнь больного. Развитие стриктуры может происходить стремительно и до наступления асфикции останется несколько минут, на протяжении которых пациенту следует оказать первую помощь до приезда бригады скорой помощи. Алгоритм действий при появлении первых симптомов удушья заключается в последовательном выполнении следующих шагов:
Тактика назначаемого лечения патологии зависит от состояния больного, стадии и причины заболевания. Применяемые методы терапии включают:
Целью медикаментозной терапии является облегчение состояния пациента, устранение выраженных симптомов гипоксии. Основными назначаемыми лекарственными группами препаратов являются:
Препараты | Суточная дозировка, количество приемов в сутки (раз) | Длительность курса, дней | Способ применения |
|
Глюкокортикостероиды | Преднизолон | Внутривенно |
||
Гидрокортизон | Внутривенно, внутримышечно |
|||
Дексаметазон | До 80 мг 3-4 | Внутривенно |
||
Антигистаминные | Лоратадин | Внутривенно |
||
Клемастин | Внутривенно, внутримышечно |
|||
Цетиризин | Перорально |
|||
Антибактериальные | Цефиксим | |||
Амоксициллин | 20-40 мг/кг, 3 | Внутримышечно |
||
Цефуроксим | 750-1500 мг, 2-3 | Перорально |
||
Нестероидные противовоспалительные средства, жаропонижающие | Парацетомол | 10-15 мг/кг, 1-3 | Единоразово | |
Ибупрофен | 10-30 мг/кг, 1-3 | Единоразово | ||
Кеторолак | Внутримышечно |
|||
Антихолинергические средства | Внутривенно, внутримышечно, перорально |
|||
Бронхолитики | Аминофиллин | 3-10 мг/кг, 2-3 | ||
Транквилизаторы | Диазепам | Внутривенно |
Для снятия отечности при заболевании аллергического происхождения применяются антигистаминные средства. Лекарственные препараты должны обладать быстрым действием ввиду стремительного развития приступа и не вызывать побочных эффектов, усугубляющих состояние больного. Одним из эффективных медикаментов нового поколения является Левоцетиризин:
Острый стеноз гортани требует быстрой медикаментозной помощи. Для снятия отечности применяются салуретики или осмотические диуретики. Препарат Фуросемид является одним из самых назначаемых средств во время приступов стриктуры, что объясняется его быстрым противоотечным действием:
Приступ стеноза у ребенка требует немедленной ликвидации асфикции и устранения дыхательной недостаточности. От своевременности выявления и правильности определения признаков стриктуры зависит прогноз лечения заболевания. Назначаемые терапевтические меры определяются исходя из стадии и причины появления симптомов удушья. Легкие формы болезни (1 и 2 стадии) предполагают медикаментозное лечение в режиме стационара под постоянным врачебным наблюдением.
Лекарственные средства во время лечения недуга у детей назначаются на основании результатов проведенной диагностики и определения причины развития болезни. Во время терапии могут применяться следующие группы медикаментов:
Ввиду высокой чувствительности детского организма к всевозможным аллергенам, частой причиной приступа удушья является аллергическая реакция. В этом случае для устранения симптоматики применяются антигистаминные средства. Одним из препаратов с длительным противоаллергическим эффектом является Зодак, который назначается детям с 6 лет:
Если состояние ребенка осложнено появлением сильной отечности аллергического или иного характера, ему назначается дегидратационная терапия. Для удаления из организма избыточной жидкости, продуктов катаболизма и токсинов, образующихся в условиях болезненного шока, рекомендуется применение осмотических диуретиков, которые не оказывают влияния на ферменты почечных канальцев. Одним из таких препаратов является Маннитол:
Наряду с лекарственной терапией показано выполнение ингаляционных мероприятий. Эти меры способствуют нормализации дыхательной функции и возобновлению естественного газообмена в легких. Ингалирование проводится в условиях стационара. При наличии ингаляционных приборов (небулайзера) допустимо выполнение процедуры в домашних условиях. Манипуляции следует проводить с периодичностью 8 часов, в качестве основы для ингалирования рекомендуется использовать чистый кислород или специальный раствор Пульмикорт.
На стадии декомпенсации в срочном порядке проводится трахеотомия для восстановления нормального газообмена и стабилизации сердечной деятельности. При асфикции (на терминальной стадии) выполняется ряд реанимационных мероприятий (внутрисердечное введение адреналина, искусственная вентиляция легких и др.) и проводится коникотомия. На всех стадиях важно ограничить двигательную активность ребенка. С этой целью применяются седативные лекарственные средства (Дроперидол, Фенибут, Пантогам).
Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии или если их самочувствие не улучшилось после проведенной медикаментозной терапии, показано проведение экстренных мероприятий. Оперативное вмешательство и послеоперационное наблюдение за состоянием больного осуществляется в условиях стационара. Вид вмешательства назначается исходя из степени выраженности симптоматики, локализации патологии и наличия сопутствующих недугов. Основными методами проведения операции являются:
Показания к проведению | Суть операции | Возможные осложнения |
|
Трахеостомия | Острый и хронический стеноз, тяжелая гипоксия, устойчивое нарушение функций дыхания | Вмешательство производится путем послойного разреза кожных покровов, вскрытия трахейных хрящей и установления трахеорасширителя | Кровотечения, эмфизема, травмирование пищевода, вены, задней стенки трахеи, аспирационная пневмония (попадание крови в бронхи), повреждение слизистой оболочки глотки, разрыв трахеи, асфикция |
Тиреотомия | Острая и хроническая форма заболевания инфекционного характера | Рассечение щитовидного хряща, расположенного в области шеи |
|
Крикоконикотомия | Экстренная мера при остром приступе удушья | Рассечение конической связки, находящейся между перстевидным и щитовидным хрящами с фиксацией трахеостомической трубки |
|
Крикотомия | Предотвращение летального исхода от асфикции, выполняется в случае невозможности проведения трахеостомии или нтубации | Вскрытие гортани с последующим рассечением суженной части (дуги) перстевидного хряща |
|
Интубация | Введение через полость рта или носа в трахею эндотрахеальной трубки с помощью ларингоскопа |
Эффективность предпринятого лечения патологического сужения гортани зависит от ряда факторов, к которым относятся причины и форма недуга, адекватность и своевременность назначенных терапевтических мер. Если приступы стеноза были вовремя купированы – прогноз выздоровления благоприятный, но не исключены осложнения после проведенного лечения (особенно после оперативного вмешательства).
После ликвидации симптомов острой фазы заболевания необходимо проводить дальнейшее лечение болезней, спровоцировавших приступ. Если причинообразующим фактором является вирусный или бактериологический агент, в дальнейшем пациент будет подвержен частым заболеваниям инфекционной природы (ларинготрахеит, бронхит, отит, синусит и др.). После введения эндотрахеальных трубок могут проявиться ранние или поздние осложнения в виде рубцевания поврежденных во время операции тканей или патологий прилегающих к гортани органов.
Если стеноз не был вовремя распознан, болезнь может перейти в хроническую форму, что чревато развитием устойчивой гипоксии. Следствием недополучения необходимого количества кислорода является снижение иммунной защиты организма, развитие сопутствующих заболеваний и формирование необратимых нагноительных процессов (бронхоэктатической болезни).
Статьи по теме: | |
Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... Если во сне слышишь стук в дверь
Услышав стук в дверь, мы всегда испытываем приятное ожидание и трепетные... Список смертных грехов, борьба с ними в православии
Как отмолить грехи своего рода Отмолить грехи своего рода можно и... |