Хондроперихондрит гортани. Причины

Хондроперихондрит гортани – одно из самых тяжелых заболеваний верхних дыхательных путей, вызванное инфекционными заболеваниями, когда гноеродная флора проникает в надхрящницу. Существует несколько форм болезни, самая распространенная из них – ограниченная. При недостаточной терапии хондроперихондрита заболевание принимает острую форму, а затем может перетечь в хроническую стадию.

Факторы возникновения хондроперихондрита гортани

Первичные перихондриты развиваются гематогенным путем при различных инфекционных болезнях ( , грипп и т. д.). К вторичным можно отнести те формы заболевания, когда сначала поражается слизистая оболочка гортани, а после - надхрящница с хрящом. Это происходит при сифилисе, туберкулезе, раке, а чаще всего при различных травмах (огнестрельных ранениях, попадании инородных тел, интубации либо трахеотомии с повреждением перстневидного хряща и т. д.). Встречаются и лучевые хондроперихондриты, которые развиваются во время или после проведения лучевой терапии злокачественных опухолей гортани, а также токсические хондроперихондриты, обычно при отравлении ртутью.

Хондроперихондриты подразделяют на ограниченные и разлитые, острые и хронические. Также есть весьма условное деление на наружные и внутренние в зависимости от того, где преобладает развитие патологического процесса - на наружной или внутренней поверхности хряща и надхрящницы. Чаще всего поражаются оба листка перихондрия.

Наблюдаются мелкоклеточная инфильтрация и серозное пропитывание надхрящницы, что вызывает ее утолщение, а затем приводит к нагноению с отслаиванием надхрящницы. Лишенный питания хрящ рассасывается либо некротизируется, образуя свищи с выделяющимися через них секвестрами. Довольно часто, в первую очередь при травматических формах хондроперихондритов, вокруг омертвевшего хряща оба листка надхрящницы образуют стенки секвестральной капсулы.

Когда продуктивные изменения преобладают над альтеративными, что случается очень редко, процесс приобретает длительный склерозирующий характер, при котором образуются грануляционные инфильтраты с их последующим рубцеванием. Когда имеет место гнойный хондроперихондрит, некротическому и гнойному распаду подвержены гиалиновые , которые не имеют собственных сосудов. Только хрящ надгортанника обладает собственными сосудами в наружном слое, что предотвращает его омертвение при нагноении. Он распадается по типу прогрессирующего изъязвления.

Огнестрельные хондроперихондриты протекают своеобразно. При таком виде заболевания чаще всего поражается . Довольно редко при этом имеет место выраженное нарушение дыхания. Также может отсутствовать тенденция к распространению нагноения, поскольку гнойник быстро опорожняется через раневые каналы.

Симптомы и клиника хондроперихондрита гортани

Клиника хондроперихондрита гортани (комплекс клинических симптомов) выражена ознобом, высокой температурой, болью при глотании, кашлем, охриплостью. Одышка при обширной травме гортани либо развитие туберкулеза сначала довольно часто объясняются основным процессом, а настоящая причина появления данных симптомов устанавливается позже. Когда хондроперихондриты первичные, они выявляются сразу. Порой имеет место сглаживание контуров гортани, утолщение хрящей и возникновение резкой боли при пальпации, небольшое увеличение объема шеи, а также шейный лимфаденит. Чаще всего поражение устанавливается при проведении ларингоскопии.

Местные симптомы хондроперихондрита гортани зависят от места поражения. Если задействован перстневидный хрящ, легкая отечность шеи наблюдается только при наружном поражении его кольца, это объясняется тем, что остальные его части прикрыты щитовидным хрящом. Внутренний перихондрит проявляет себя отечностью, а также фиксацией голосовых складок в близком к срединному положении. Когда наблюдается наружный перихондрит боковой части кольца, заметна отечность, которая выступает в грушевидный синус. При поражении пластинки перстневидного хряща задняя стенка гортани выпячивается в подскладочную область. Поражение перстневидного хряща очень часто сопровождает асфиксия из-за развития стеноза подскладочной области, большого секвестра хряща либо аспирации гноя.

Если поражен черпаловидный хрящ, заметна его отечность, распространяющаяся на черпалонадгортанную складку, а также грушевидный синус. Соответствующая половина гортани неподвижна, голосовая складка зафиксирована в срединном положении. Боль, возникающая при глотании, сочетается с расстройством голоса и дыхания, что проявляется одышкой со стридором и может привести к асфиксии.

При перихондрите щитовидного хряща наружные изменения заключаются в резкой болезненности при надавливании на шею в области гортани. Ларингоскопически видна отечность боковой стенки, располагающейся над предцверной складкой, а также предцверной и голосовой складок, ножек надгортанника, а порой и черпалонадгортанной складки. В редких случаях возникают отечность в области грушевидного синуса и ограничение подвижности соответствующей половины гортани. Чаще всего гной прорывается в области передней комиссуры.

При изолированных поражениях щитовидного хряща серьезное сужение гортани, как правило, не наблюдается.

Если заболевание перешло в более позднюю стадию, при любых локализациях ларингоскопия покажет свищ с выделениями гноя либо грануляциями, порой обнаженный хрящ и секвестр. Когда имеет место тяжелый перихондрит перстневидного и черпаловидного хрящей, больной вынужденно наклоняет голову кпереди.

При перихондрите надгортанника наблюдаются отечность его поверхности, намного реже - еще и язычной, поперхивание, ригидность, а также боль при глотании.

Хондроперихондрит гортани порой осложняется абсцессом или гангреной легкого, аспирационной пневмонией, септикопиемией, гнойным медиастинитом, затечной шейной флегмоной, асфиксией.

К поздним осложнениям заболевания можно отнести стойкие рубцовые стенозы гортани.

Терапевтическое лечение хондроперихондрита гортани

При лечении хондроперихондрита гортани проводят терапию основного заболевания, устраняют причины травматического хондроперихондрита. Показан прием антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами. Одновременно должны проводиться антидисфагические мероприятия - глотание больным кусочков льда, если возникает сильная боль, назначаются ингаляции или смазывание гортани дикаином. Хороший эффект оказывает внутриносовая новокаиновая блокада. Больному дают кашицеобразную полужидкую пищу. Если имеет место крайне резкая дисфагия, назначаются питательные клизмы. Не рекомендуется введение желудочного зонда, поскольку он будет постоянным раздражителем. Когда наблюдается внутренний перихондрит, чтобы предотвратить развитие асфиксии, назначают противоотечные средства, а если нарастает стеноз гортани, производят трахеотомию. Если имеется ограниченный абсцесс, его вскрывают гортанным ножом эндоларингеально, так же можно удалить и свободно лежащий секвестр. Если подобные вмешательства оказываются неэффективными, производится наружная операция: резекция щитовидного хряща с подслизистым вскрытием абсцесса, без, рассечения или с расщеплением гортани, с выскабливанием грануляций и свищей или с широким подслизистым иссечением всех пораженных хрящей. Если есть показания к вскрытию гортани, желательно накладывать ларинготрахеостому, т. е. рассекать гортань и верхние кольца трахеи с подшиванием к коже их слизистой оболочки. Одновременно назначаются общеукрепляющее лечение, а также глюкокортикоидная терапия для предупреждения повторного образования рубцов. Показана физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез с йодидом калия), занятия с логопедом и т. д. Затем после ликвидации стеноза и воспаления, ларингостома закрывается пластически.

ВАЖНО ЗНАТЬ! ЛУЧШИЙ СПОСОБ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ПРОБЛЕМ С ГОРЛОМ ПОДНЯТЬ ИММУНИТЕТ, ПРОСТО ДОБАВЬТЕ В СВОЙ РАЦИОН >>

Боль в гортани часто является обычным следствием простудного заболевания. Но если ей не предшествовали никакие болезни, то стоит обратиться к врачу, поскольку чувство кома в горле способно указывать на различные проблемы. Дискомфорт возникает при патологиях шейного отдела позвоночника, отоларингологических заболеваниях, нарушениях в желудочного-кишечном тракте, травмах, проблемах со щитовидной железой и опухолях в гортани. В каждом случае присутствует характерная симптоматика и устанавливаются определенные методы лечения.

Причины ощущения кома в горле

Чувство кома и боль в гортани у мужчин и женщин могут появиться на фоне различных заболеваний, а также ушибов и травм мягких тканей шеи. Выделяют следующие причины дискомфорта в области кадыка:

тиреоидит; нарушение функции щитовидной железы; флегмона; туберкулез щитовидных хрящей; опухоли; травмы; воспалительные заболевания гортани; шейный остеохондроз; заболевания желудочно-кишечного тракта.

Тиреоидит

Тиреоидит — воспалительный процесс, протекающий в щитовидной железе на фоне инфекционного поражения. Выделяют его острую и хроническую формы.

В остром периоде у больного наблюдаются:

повышенная температура; сильные головные боли, отдающиеся в затылок и ухо; дискомфорт в районе кадыка; отечность передней части шеи; наполнение гноем места воспаления — при осложнении, которое приводит к сепсису или гнойному медиастиниту.

Подострый тиреоидит встречается редко. Возникает на фоне поражения гриппом, свинкой и другими вирусами, локализуется в верхних дыхательных путях. При этой форме заболевания у больного возникают давящие ощущения не только в области кадыка, но и в районе ушей и челюсти, которые продолжаются в течение нескольких недель. Также наблюдаются сопутствующие симптомы:

усталость; боль при глотании; лихорадка; охриплость голоса; боли при прощупывании кадыка.

Выделяют негнойный, гранулематозный тиреоидит, который возникает на фоне вирусной инфекции. Хроническая форма протекает достаточно слабо, приводит к дискомфорту в области кадыка, уплотнению окружающий тканей, подвижности при ощупывании и увеличению щитовидной железы, напоминает признаки гипотиреоза. В запущенной форме заболевание может привести к резкому снижению выполнения щитовидной железой своих функций.

При тиреоидите необходима медикаментозная терапия в условиях стационара под наблюдением врача. В первые две недели с момента появления клинических признаков пациенту назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, усилия направляются на предотвращение интоксикации организма.

При формировании абсцесса лечение возможно только хирургическое — путем выведения гноя и дренирования полости воспаления. Если не провести оперативное вмешательство, то существует риск самопроизвольного вскрытия просвета в трахею, пищевод и средостение, где может развиться воспалительный процесс — медиастинит.

Нарушение выработки гормонов

Если щитовидная железа начинает вырабатывать гормоны в больших количествах, диагностируют гипертиреоз. Это состояние протекает со следующими симптомами:

тахикардия; повышенное потоотделение; дрожание конечностей; повышенная усталость; нервозность; нарушение стула (понос); непереносимость сильной жары и горячих потоков воздуха.

Другая форма нарушения продуцирования гормонов — гипотиреоз, когда наблюдаются запоры и непереносимость холода. Для выявления необходимо проведение лабораторных исследований.

При гипертиреозе лечение основывается на снятии воспалительного процесса и устранении болей в области кадыка. Для этого назначают следующие группы препаратов:

глюкокортикостериоды (Дексаметазон, Преднизолон); противовоспалительные (аспирин, Ибупрофен); нестероидные противовоспалительные (Метамизол натрия); бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Атенолол).

При выявлении у пациента гипотиреоза ему проводят заместительную терапию L-тироксином.

Флегмона

Заболевание способно возникнуть на фоне несвоевременно вылеченного гриппа и развиваться достаточно быстро, уже через несколько часов с момента появления первых признаков приводя к удушью.

При флегмоне щитовидных хрящей наблюдаются следующие симптомы:

лихорадка; озноб; затруднение дыхания; резкая боль в области кадыка, интенсивность которой усиливается при поворотах шеи; потеря звучности голоса; гной на гортанных хрящах; воспаление лимфатических узлов в области щитовидной железы.

При прощупывании щитовидной железы ощущается неподвижное, плотное, болезненное образование, которое не имеет четких границ. Нередко над воспаленным участком наблюдается лоск кожного покрова.

При глубоких флегмонах септический процесс прогрессирует очень быстро и приводит к ухудшению общего состояния пациента. У него могут появиться симптомы гипотонии, нитевидный пульс и цианоз. Боль настолько сильная, что распространяется на затылочную, височную часть и уши. При кашле человек ощущает болевой шок, который сопровождается сосудистым спазмом, нарушением сознания, гипоксией и скачками сердечного ритма.

При отсутствии лечения воспаленные участки постепенно нарастают, лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Есть риск прорыва гнойных образований в верхние дыхательные пути, что способно развить острое воспаление бронхов и трахеи.

Для лечения неглубоких флегмон врачи назначают пациентам курс антибиотиков широкого спектра действия. Терапия антибактериальными средствами проводится в течение 5-10 дней. Если за это время не наблюдается заметных результатов, то проводят замену препаратов. Также больным назначают иммуномодуляторы и средства для предотвращения интоксикации организма. Пациентам проводят очищение крови, восстанавливают кровообращение и улучшают обмен вещества.

При глубокой флегмоне обычно сразу проводят хирургическое удаление гнойного образования. Для этого на месте поражения выполняют небольшой разрез и проводят дренирование полости. Затем пациенту устанавливаются специальные катетеры для беспрепятственного оттока патологического отделяемого.

Туберкулез хрящей

Туберкулез гортани развивается на фоне туберкулеза легких . Обычно у пациентов наблюдается хроническая инфильтративная форма, которая на начальных стадиях протекает практически бессимптомно.

По мере распространения микобактерий из очагов в легочной ткани начинают проявляться следующие симптомы:

повышение температуры; сильный озноб; першение в горле; сухой кашель, не приносящий облегчения; отек гортани; осиплость голоса; отхождение мокроты; чувство кома в области кадыка.

С течением времени осиплость голоса сменяется полной потерей звучания, пациентам становится больно глотать, а дискомфорт передается в ухо. У больных возникает чувство инородного предмета в горле, из-за чего им становится сложно даже проглатывать слюну. Обычно это приводит к снижению аппетита и потере веса. В редких случаях при употреблении жидкой пищи и воды возможно их попадание в дыхательные пути, из-за чего существует риск развития аспирационной пневмонии.

При туберкулезе гортани больному необходимо общее и местное лечение. Первое заключается в проведении мероприятий, направленных на устранение первичного очага инфекции. Для этого может применяться даже хирургическое вмешательство. Выделяют такие процедуры, как лобэктомия, сегментэктомия, билобэктомия. При выраженном стенозе гортани показана трахеостомия, а при сильных деструктивных изменениях — резекция гортани с последующей операцией по восстановлению.

Медикаментозная терапия проводится при помощи следующих препаратов:

антибактериальные средства (Рифабутин, Стрептомицин, Циклосерин, Рифампицин, Канамицин); глюкокортикостериоды (Дексаметазон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон); иммуномодуляторы; витамины.

Для ускоренного выведения мокроты и устранения кашля больному назначают муколитические средства. Местное лечение также включает применение обезболивающих средств и ингаляций. При сильной боли, отдающейся в ухо, пациенту могут назначить пересечение верхнего гортанного нерва на стороне поражения (слева или справа).

Рак щитовидной железы

Боль в гортани и кадыке нередко является признаком наличия опухоли щитовидной железы. Новообразования могут быть доброкачественными или злокачественными. В большинстве случаев встречается первый вариант, и при своевременной диагностике полное выздоровление достигается у 95% пациентов.

Злокачественные опухоли в эпителиях щитовидной железы произрастают реже, но являются очень опасными. Их можно своевременно обнаружить, потому что при этом формируются узелки ткани, хорошо заметные под кожным покровом, так как они немного возвышаются над поверхностью шеи.

В ранние сроки развития заболевания симптомы могут отсутствовать полностью или же наблюдаться лишь один признак — увеличение шейного лимфатического узла. В более поздние стадии опухоли приобретают значительные размеры, из-за чего в этой области возникают болезненные ощущения, передающиеся на ухо.

Новообразование может нарушить дыхательный процесс, давит в горле и изменяет голос, превращая его в хриплый или сиплый. При метастазировании раковых клеток в голосовые связки возможна полная афония. Другое вероятное проявление — отхаркивание кровью. На поздних сроках развития опухоль достигает больших размеров, из-за чего сильно затрудняется прием пищи. Нередко больные с трудом употребляют даже жидкие блюда.

Остеохондроз

Остеохондроз шейного отдела характеризуется сжатием нервных волокон и сосудов. При заболевании отмечаются вывихи позвонков, которые раздражают связки, мышцы и вызывают болезненные ощущения.

При проявлениях дисковой грыжи провоцируется поражение мембраны спинномозгового канала, что приводит к ее отеку и сжатию корня шейки канала позвоночника. Это приводит к воспалительному процессу и застою крови в венах. На фоне этого могут появиться болезненные ощущения в области кадыка.

Лечение варьируется в зависимости от причин остеохондроза. Однако пациентам обязательно назначают препараты для улучшения кровообращения, так как при застойном процессе возможно развитие серьезного заболевания — спинного инсульта.

Фарингит, тонзиллит, ларингит

Воспалительные отоларингологические заболевания развиваются на фоне поражения грибками или вирусами, при травмировании полости горла, вдыхании холодных потоков воздуха или перенапряжении голосовых связок. В острых стадиях боли проявляются в области кадыка, а в глубине горла может возникнуть сухой лающий кашель.

У больных появляются отек слизистой оболочки и осиплость голоса, вплоть до полной его потери. При стенозе (сужении горла) нередко затрудняется дыхательный процесс. При отсутствии своевременного лечения у детей и взрослых во зможно развитие хронических форм болезней.

При отоларингологических заболеваниях необходимо:

пить большое количество жидкости; исключить из дневного рациона соленое и острое; отказаться от курения и алкоголя.

Для устранения воспалительного процесса можно полоскать горло лекарственными растворами (настой ромашки, солевой, йодный раствор). Рекомендуются препараты с местным действием (Фалиминт, Исла-моос). При осиплости голоса следует беречь голосовые связки. При сильных болезненных ощущениях применяются местные анестезирующие средства (Стрепсилс, Тантум Верде).

Травмы

Если травма была получена при ударе, то возможен перелом хрящей, из-за чего развивается сильный болевой синдром и шоковое состояние. При травматическом отеке наблюдается развитие удушья.

Травмы гортани могут быть спровоцированы не только воздействием на шею снаружи, но и при выполнении определенных процедур. К примеру, при неаккуратном использовании инструментария для бронхоскопии, эзофагоскопии, гастроскопии могут возникнуть неприятные давящие ощущения в области кадыка. Изредка наблюдается кровохарканье, так как происходит повреждение слизистой оболочки. При этом ситуация способна осложниться, так как поврежденные участки ткани становятся очагом проникновения болезнетворных микроорганизмов, которые могут спровоцировать воспалительный процесс.

Также причиной повреждения гортани может стать воздействие сильными кислотами и щелочными растворами. Следы ожогов в этом случае будут наблюдаться в ротовой полости.

Если у пациента диагностируют хроническую травму гортани, то ее могло спровоцировать употребление чрезмерно горячей пищи, острых блюд и раздражающих напитков. Эти факторы приводят к развитию воспалительного процесса в гортани и периодическим болям ниже кадыка.

Заболевания пищеварительного тракта

При некоторых болезнях желудочно-кишечного тракта пациент долгое время способен испытывать симптомы ЛОР-патологий. Обычно симулировать клинические признаки способна гастроэзофагальная рефклюсная болезнь (ГЭРБ). Врачи отмечают внепищеводный синдром, который означает, что из желудка производится заброс содержимого в гортань при недостаточном сокращении нижнего или верхнего пищеводного сфинктера и нарушении моторики пищеварительного тракта.

Болезненные ощущения в области кадыка могут возникнуть при:

злоупотреблении алкоголем; несоблюдении диеты; наличии объемных образований в брюшной полости во время беременности.

Небольшой заброс соляной кислоты из содержимого желудка отмечается даже у здоровых людей, но он инактивируется специальным ферментом (карбангидразой). При слабости одного из пищеводных сфинктеров или низком тонусе мышц глотки провоцируется попадание большого объема перерабатываемой пищи обратно в верхние дыхательные пути, из-за чего слизистая оболочка может повредиться. Это ведет к развитию рефлюкс-ларингита, при котором отмечаются:

боль в горле; постоянное покашливание; ощущение комка в гортани; повышенное слюноотделение; осиплость голоса.

При ГЭРБ пациенту показано комплексное лечение. Прежде всего необходимо устранить фактор, вызывающий повышенное внутрибрюшное давление, и соблюдать диету. Из медикаментов могут назначить ингибиторы протонной помпы (Эзомепразол, Омепразол), антациды (Гевискон). Если у больного наблюдаются сильные изменения в слизистой оболочке гортани и глотки, то потребуется терапия противовоспалительными препаратами. Если консервативное лечение неэффективно, то назначается хирургическая коррекция при помощи фундопликации.

Заключение

Если болезненное ощущение в горле возникло после простудного заболевания и длится всего несколько дней, то это нормальный физиологический процесс.

При длительном дискомфорте в области кадыка, который усугубляется со временем и проявляется другими симптомами (нарушением голоса, глотательного процесса и повышением температуры), необходимо срочно обратиться к врачу.

Щитовидный хрящ расположен в гортани и выполняет функцию каркаса горла. Он находится чуть выше перстневидного хряща. По своему строению он очень напоминает щит, который состоит из двух полностью идентичных пластин. Они имеют форму прямоугольника. У мужчин его один край (верхний) выпирает и называется - кадык. Сам хрящ получил свое название из-за внешнего вида.

Функции щитовидного хряща

Это гилиантовый хрящ, который совершенно непохож на простые хрящевые ткани организма. Он имеет стеклообразное, уплотненное строение, которое достиг благодаря специальному составу, в него входят особенные вещества. Благодаря этому он выполняет функции возложенные на него. Щитовидный хрящ является не парным элементом системы.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ХРЯЩА:

выступает в роли опоры для находящихся поблизости органов; выполняет соединительную функцию с прочими хрящами и тканями; защищает гортань.

Это один из крупных хрящей в гортани. Его основная роль - защита передней поверхности горла. К нему прикреплена щитоподъязычная и грудинно–щитовидная мышца. На его поверхности расположена щитовидная железа. Его выступы (верхние и нижние) способствуют соединению с хрящом перстнеобразным и подъязычной костью.

Строение хряща

Щитовидному хрящу отведена важная функция. Благодаря своему строению и большому размеру он, как шит, закрывает гортань и оберегает щитовидную железу от внешних воздействий и повреждений.

Во время взросления человека щитовидный хрящ меняется. У мужчин изменения начинаются в возрасте 16–17 лет, у женщин в 18–20 лет. Хрящевая пластина начинает укрепляться и становиться прочной как кость. Следующее его изменение наступает в пожилом возрасте (после 50–55 лет). Пластины хряща истончаются, но при этом в местах соединения (стыках) он уплотняется и утолщается. Но внешние изменения на этом не заканчиваются. Он начинает менять свое месторасположение и строение, правая пластина отходит немного вправо и отклоняется назад, а левая поднимается чуть выше. Это выглядит так, будто левая часть возвышается над правой. Во время таких изменений смещению также подвергается и щитовидная железа.

Щитовидный хрящ является важным звеном в скелете гортани. Он состоит из нескольких частей.

К ним относятся:

вырезка верхняя щитовидная; отросток (рог) верхний; бугорок щитовидный верхний; пластины; отросток (рог) нижний; выступающая часть расположенная сверху; поверхность суставная перстневидная; выступающая часть расположенная снизу.

Спереди пластины у мужчин, женщин и детей срастаются по-разному. У взрослых мужчин это происходит под углом, поэтому он выпирает и появляется кадык или «яблоко адамово». У женщин и детей эта часть закруглена, поэтому она не выпирает.

Боли в области щитовидного хряща

Иногда в зоне его расположения появляется боль. Это всегда указывает на отклонения в его работе из-за травм и болезней. К их числу относят заболевания, которые возникают во время сбоев в работе щитовидной железы, позвоночнике, а также во время онкологических и инфекционных заболеваний.

Боль щитовидного хряща могут вызвать следующие заболевания:

тиреоидит в хронической и острой форме; ларингит острого и хронического вида; остеохондроз в шейном отделе; хондроперихондрит; флегмона хряща; туберкулез; новообразования злокачественной формы.

Наиболее распространенной причиной боли врачи считают болезни щитовидной железы. Они могут возникнуть по многим причинам, основные - это инфекции и аутоиммунные процессы.

Болезненные ощущения проявляются в передней части шеи и могут сопровождаться увеличением температуры тела, припухлостью и ухудшение самочувствия. Во время развития тиреоидитов связанных с ослаблением иммунитета или других причин связанных с ним вырабатывается много антител направленных на железу (щитовидную) из-за аутоиммунных процессов. Под воздействием она увеличивает свой размер и оказывает давление на зону расположения щитовидного хряща.

Процессы наподобие фиброзного тиреоидита в хронической форме вызывают нарушения в работе щитовидной железы, а также увеличивают ткани фиброзные, которые находятся в щитовидном хряще. При этих изменениях болит и кадык.

Остеохондроз в шейном отделе также является распространенной причиной появления болей. При нем начинают формироваться грыжи между позвонков и ущемляются нервные окончания. Из-за этого боль может существенно усилиться, так как импульсы, идущие по этим окончаниям проходят не как у здоровых людей.

Заболевания наподобие туберкулеза хряща, флегмона и т.д также могут вызвать боль. Они возникают из-за своевременно не вылеченного гриппа и его осложнений. Если не начать вовремя его лечить-то это может привести к нагноениям, расплавлению тканей и свищам.

Хондроперихондрит является воспалительным заболеванием хрящей гортани. Когда болезнь поражает щитовидный хрящ, то появляется боль. Врачи делят ее на хроническую и острую форму. При заболевании в области хряща образуется твердая, но эластичная припухлость. Заболевание необходимо вылечить как можно быстрей, потому что эта припухлость может защемить голосовые связки и вызвать удушье.

Иногда причиной боли становятся повреждения и переломы хряща. Они могут возникнуть при удушении и сильном ударе по горлу. При этом хрящ смещается к позвоночнику или отклоняется в сторону. Это, в свою очередь, может привести к отеку гортани и затруднить дыхание. Если срочно не обратиться к врачу, то возможен летальный исход.

Если вы почувствовали боль в зоне, где он расположен, то незамедлительно обратитесь к врачу для выявления причин. Чем быстрее избавиться от причин и заболеваний, тем быстрее вы уберете боль. Смысл терапии заключается в быстром обнаружении и устранении причин повлекших за собой болевые ощущения.

Онкологические заболевания щитовидного хряща

Рак появившийся в области хряща не является редкой болезнью. В последнее время опухоли злокачественных форм возникают из-за сбоев работы щитовидной железы, которая расположена на хряще. Рак поражает не только мягкие ткани, кости и органы, но и хрящи.

СИМПТОМЫ ПОЯВЛЕНИЯ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ:

чувство постороннего предмета в области гортани; давление на горло; боль в зоне расположения щитовидного хряща; в слюне при отхаркивании появляется кровь; изо рта начинает пахнуть гнилью; появляется затрудненное глотание, особенно во время приема пищи.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ:

радиация; лучевое воздействие на голову и шею; возраст больше 45 лет; наследственность; работа на вредном производстве; частые стрессы; курение и употребление алкоголя.

Также рак могут спровоцировать и некоторые заболевания. К ним относятся заболевания половых органов, новообразования в груди, полипы, находящиеся в прямой кишке, неоплазия и болезни щитовидной железы.

ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИИ:

Рак щитовидного хряща лечат хирургическим путем. Если опухоль имеет большой размер, то врачи могут удалить часть глотки. В таком случае пациенту вставляют специальную трубку, через которую человек принимает пищу. Если опухоль небольшая, то ее стараются аккуратно удалить, не нарушив при этом функциональность гортани.

Щитовидный хрящ играет важную роль в скелете человека. Он защищает гортань от внешних воздействий и травм. Благодаря его строению скрепляются многие элементы гортанного скелета и прилегающие ткани. Его могут поражать различные заболевания, которые необходимо своевременно выявить и лечить, так как в дальнейшем это может привести к тяжелейшим последствиям - потеря голоса, удушение, воспаления и т.д.

Хондроперихондрит гортани — это воспаление надхрящницы и хрящей скелета гортани, вызванное либо заболеваниями, описанными выше (гортанная ангина, острый ларингобронхит, подслизистый абцесс гортани), либо возникшее в результате травматического повреждения гортани с нарушением целости слизистой оболочки и надхрящницы и вторичного инфицирования, либо в результате изъязвления слизистой оболочки при таких заболеваниях, как сифилис, туберкулез и др.

Классификация хондроперихондритов гортани

Первичные хондроперихондриты гортани:травматические;возникшие вследствие латентной инфекции;метастатические как осложнения общих инфекций (сыпной и брюшной тиф, грипп, пневмония, послеродовый сепсис и др.). Вторичные хондроперихондриты гортани:осложнения банальных острых ларингитов;осложнения банальных хронических ларингитов;осложнения специфических заболеваний гортани.

Причина хондроперихондрита гортани. В качестве возбудителей хронических хондроперихондитов гортани фигурируют стрептококки, стафилококки, пневмококки и микроорганизмы специфических инфекций (МБТ, бледная трепонема, вирусы гриппа и др.).

Патологическая анатомия и патогенез. Патологоанатомические изменения хрящей гортани определяются различной резистентностью к инфекции наружного и внутреннего слоев надхрящницы. Наружные слои более устойчивы к инфекции и реагируют на ее внедрение лишь некоторой инфильтрацией и пролиферацией клеток соединительной ткани, в то время как внутренние слои, обеспечивающие васкуляризацию и рост хрящей гортани, являются менее устойчивыми к инфекции. При возникновении воспаления надхрящницы между этими слоями, с одной стороны, и хрящом возникает прослойка гноя, которая отделяет надхрящницу от хряща, что лишает его трофического и иммунозащитного влияния надхрящницы и, как следствие, ведет к некрозу хряща и секвестрации (хондрит). Таким образом, поражаются в основном гиалиновые хрящи, которые не снабжены сосудами, а питаются через сосудистую систему надхрящницы.

При метастатических инфекциях воспалительный процесс может начаться в виде остеомиелита в области островков оссификации хрящей, образуя, как показал Liicher, множественные воспалительные очаги.

В большинстве случаев хондроперихондит гортани охватывает лишь один какой-либо хрящ гортани (черпаловидный, перстневидный и щитовидный, реже — хрящ надгортанника). При поражении щитовидного и перстневидного хряща воспалительный процесс может распространиться на наружную надхрящницу, что проявляется припухлостью на передней поверхности шеи, нередко гиперемией кожи и при прогрессировании заболевания — гнойными свищами на ее поверхности. В зависимости от локализации поднадхрящничного абсцесса различают внутренний и наружный перихондрит.

По ликвидации воспалительного процесса, как правило, образуется разной степени рубцовый стеноз гортани. Следует заметить, что развитие воспалительного инфильтрата надхрящницы не всегда завершается абсцессом; в этом случае процесс переходит в склерозирующий перихондрит, проявляющийся утолщением надхрящницы.

По данным Б.М.Млечина (1958), на первом месте по частоте поражения находится черпаловидный хрящ, затем перстневидный, реже щитовидный и крайне редко поражается надгортанник. При первичном хондроперихондите гортани абсцесс может достигнуть больших размеров, особенно при воспалении наружной надхрящницы, поскольку кожа, в отличие от слизистой оболочки, покрывающая внутреннюю надхрящницу, долго препятствуют прорыву гноя наружу и образованию свища. Вторичные хондроперихондиты гортани лишены этого препятствия, поэтому при них абсцессы не достигают большой величины и рано прорываются в просвет гортани.

Симптомы и клиническое течение хондроперихондита гортани. Первичные хондроперихондиты гортани протекают остро, сопровождаются высокой температурой тела (39-40°С), ознобом, инспираторной одышкой, общим тяжелым состоянием, выраженными воспалительными явлениями в крови. Вторичные хондроперихондиты гортани протекают менее остро и, как правило, вяло; при специфических инфекциях характеризуются соответствующими симптомами и патологоанатомическими изменениями.

При наружном хондроперихондите гортани отмечаются умеренно выраженные боли при глотании, фонации и кашле, боли в области переднего отдела шеи при поворотах головы. При нарастании клинической картины эти боли усиливаются и иррадиируют в ухо. Появляется болезненность при пальпации гортани. В области сформировавшегося абсцесса определяется флюктуация. В месте наибольшего истончения кожи образуется синюшное затем желтоватое пятно, затем абсцесс, если его своевременно не вскрывают, самостоятельно прорывается с образованием гнойного свища. Это приводит к улучшению общего состояния больного, снижению температуры тела и выздоровлению.

Значительно тяжелее протекают острые внутренние хондроперихондиты гортани. Для них характерно быстрое нарастание признаков стеноза гортани: дыхание становится шумным, стридорозным, частым; явления гипоксии нарастают столь стремительно, что приходится производить трахеотомию порой у постели больного. Характерными признаками этой формы хондроперихондита гортани является не столько осиплость и слабость голоса, сколько изменение его тембра до неузнаваемости, особенно при хондроперихондите гортани черпаловидных хрящей с вовлечением в воспалительный процесс черпалонадгортанных складок. Прорыв гноя в просвет гортани приносит облегчение лишь в том случае, если основная масса содержимого абсцесса исторгнута наружу в результате кашля. Если же опорожнение абсцесса произошло во время сна, то возникает опасность аспирационной пневмонии или даже асфиксии в результате спазма гортани.

Эндоскопическая картина при внутренних хондроперихондитов гортани чрезвычайно разнообразна и зависит от локализации патологического процесса. Слизистая оболочка гиперемирована, выпячена в виде шаровидного образования или в виде округлых инфильтратов, сглаживающих контуры пораженных хрящей. Перихондритические абсцессы на внутренней поверхности щитовидного хряща выпячивают слизистая оболочка внутрь гортани и вызывают ее сужение. Иногда виден внутригортанный свищ, чаще в области передней комиссуры (часто используют термины «передняя» и «задняя комиссура», отдавая дань традиции, фактически же в гортани имеется одна комиссура, расположенная в углу щитовидного хряща; слово комиссура обозначает слияние, соединение, больше таких анатомических образований в гортани нет; понятие «задняя комиссура» неверное, поскольку находящиеся там черпаловидные хрящи анатомически не соединены и между ними существует значительное меняющееся при фонации и дыхании расстояние, что совершенно не свойственно истинным комиссурам).

При диффузном хондроперихондите гортани общее состояние больного становится крайне тяжелым и может усугубляться явлениями сепсиса, общей гипоксией, а также некрозом хрящей с образованием секвестров. При ларингоскопии секвестры выявляются в виде беловатых хрящевых фрагментов различной формы с истонченными, выщербленными краями, подвергающимися гнойному расплавлению. Опасность возникновения секвестров заключается в их фактической трансформации в инородные тела, последствия которого непредсказуемы.

Случаи выздоровления при диффузном гангренозном хондроперихондите гортани завершаются рубцовым процессом и проваливанием ее стенок, что обусловливает в дальнейшем синдром стеноза гортани, проявляющийся хронической гипоксией и теми последствиями, к которым приводит это состояние.

Гипоксия, или кислородное голодание,- это общее патологическое состояние организма, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении ее утилизации. Гипоксия развивается при недостаточном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе, например при подъеме на высоту (гипоксическая гипоксия) в результате нарушения внешнего дыхания, например при болезнях легких и дыхательных путей (дыхательная гипоксия), при нарушениях кровообращения (циркуляторная гипоксия), при болезнях крови (анемия) и некоторых отравлениях, например угарным газом, нитратами или при метгемоглобинемии (гемическая гипоксия), при нарушениях тканевого дыхания (отравления цианидами) и некоторых нарушениях тканевого обмена (тканевая гипоксия). При гипоксии возникают компенсаторные приспособительные реакции, направленные на восстановление потребления кислорода тканями (одышка, тахикардия, увеличение минутного объема кровообращения и скорости кровотока, увеличение в крови числа эритроцитов за счет их выхода из депо и повышение содержания в них гемоглобина и т. п.). При углублении состояния гипоксии, когда компенсаторные реакции не в состоянии обеспечить нормальное потребление кислорода тканями, наступает энергетическое их голодание, при котором в первую очередь страдают кора головного мозга и мозговые нервные центры. Глубокая гипоксия ведет к умиранию организма. Хроническая гипоксия проявляется повышенной утомляемостью, одышкой и сердцебиением при незначительной физической нагрузке, снижением трудоспособности. Такие больные истощены, бледны с цианотичной окраской каймы губ, глаза впалые, психическое состояние подавленное, сон беспокойный, неглубокий, сопровождающийся кошмарными сновидениями.

Диагностика хондроперихондита гортани. Первичный перихондрит практически не дифференцируется от септического отечного ларингита и флегмоны гортани, появление на слизистой оболочке язв облегчает диагностику хондроперихондита гортани. Отек передней поверхности шеи, наличие гнойных свищей и секвестров являются достоверными признаками этого заболевания. Диагностика дополняется тяжелой клинической картиной, явлениями удушья и острой гипоксии. Важным дифференциально-диагностическим подспорьем, наряду с прямой ларингоскопией, является рентгенографическое исследование гортани, при котором воспалительные ее отеки, так же как и отеки невоспалительного характера, достаточно легко дифференцируются от травматических и опухолевых поражений. Применяют метод томографии и боковую проекцию, при которых выявляют зоны деструкции хрящей гортани и оценивают динамику патологоанатомических изменений при хондроперихондите гортани.

Дифференциальную диагностику при хондроперихондите гортани проводят с туберкулезом, сифилисом, раком гортани, особенно в тех случаях, когда при этих заболеваниях возникает вторичный воспалительный процесс (суперинфекция). При наличии наружных свищей хондроперихондит гортани дифференцируют от актиномикоза.

Лечение хондроперихондита гортани в стадии дебюта проводят массивными дозами антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с гидрокортизоном, антигистаминными препаратами и противоотечным лечением. При возникновении абсцесса и секвестров проводят хирургическое лечение, применяя наружный или эндоскопический метод, целью которого является вскрытие гнойника (флегмоны) и удаление хрящевых секвестров. Во многих случаях перед основным хирургическим вмешательством производят нижнюю трахеотомию для дачи эндотрахеального наркоза, предотвращения затекания гноя в трахею и тех значительных затруднений при эндоларингеальном хирургическом вмешательстве, проводимом в отсутствии общего обезболивания. Хирургическое вмешательство производят чрезвычайно щадяще. При наружном доступе стараются не повредить внутреннюю надхрящницу гортани, и наоборот, при эндоларингеальном подходе — наружную надхрящницу. При кюретаже, целью которого является удаление нежизнеспособных частей хрящевой ткани, стараются не повреждать хрящи, которые имеют нормальный вид и особенно те из них, которые обеспечивают фонаторную и дыхательную функцию гортани. После вскрытия абсцесса и его опорожнения при помощи отсоса в образовавшуюся полость вводят порошок антибиотика в смеси с сульфаниламидом.

Прогноз более благоприятен при хондроперихондите гортани с медленным развитием воспалительного процесса, и даже при более острых формах, если предпринято раннее адекватное лечение. При распространенных формах хондроперихондита гортани прогноз осторожный и даже сомнительный. В некоторых случаях при иммунодефицитных состояниях (СПИД, лейкемия, ослабление организма длительным хроническим инфекционным заболеванием) прогноз часто бывает пессимистичным. Прогноз в отношении голосовой и дыхательной функции всегда осторожный, поскольку даже своевременное и корректное лечение при хондроперихондите гортани никогда в этом отношении не приводит к удовлетворительным результатам.

Функции щитовидного хряща

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ХРЯЩА:

выступает в роли опоры для находящихся поблизости органов;
выполняет соединительную функцию с прочими хрящами и тканями;
защищает гортань.

Строение хряща

Щитовидный хрящ является важным звеном в скелете гортани. Он состоит из нескольких частей.

К ним относятся:

вырезка верхняя щитовидная;
отросток (рог) верхний;
бугорок щитовидный верхний;
пластины;
отросток (рог) нижний;
выступающая часть расположенная сверху;
поверхность суставная перстневидная;
выступающая часть расположенная снизу.

Боли в области щитовидного хряща

Боль щитовидного хряща могут вызвать следующие заболевания:

тиреоидит в хронической и острой форме;
ларингит острого и хронического вида;
остеохондроз в шейном отделе;
хондроперихондрит;
флегмона хряща;
туберкулез;
новообразования злокачественной формы.

Онкологические заболевания щитовидного хряща

СИМПТОМЫ ПОЯВЛЕНИЯ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ:

чувство постороннего предмета в области гортани;
давление на горло;
боль в зоне расположения щитовидного хряща;
в слюне при отхаркивании появляется кровь;
изо рта начинает пахнуть гнилью;
появляется затрудненное глотание, особенно во время приема пищи.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ:

радиация;
лучевое воздействие на голову и шею;
возраст больше 45 лет;
наследственность;
работа на вредном производстве;
частые стрессы;
курение и употребление алкоголя.

ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЛОГИИ:

8 комментариев к статье “Строение и функции щитовидного хряща ”

Бака
Моему сыну 17 лет, после снимка КТ, поставили диагноз - «дефект щитовидного хряща слева». Что теперь делать?

Радик
Почему у меня нету до сих пор хрящика мне 16 лет, я бы хотел знать, у моих друзей есть а у меня нет. Я совсем здоровый человек, почему?

Дмитрий
Доброго времени суток, я М 33 года, у меня возникла проблема с хрящем (смещение) если руками трогать то справа он легко прощупывается до рожек (кажется так выступы называются), а с лева мало того что мышца которая сверху вниз от подбородка к плечу через шею идет опухла так еще и чувствуется смещение хряща и чтобы дотронутся до «рожек» нужно очень постараться, раньше беспокоило вплоть до того что было удушение под вечер… Пошел по врачам сделал кучу анализов - в итоге выявили вегетативно-сосудистую дистонию и какую-то инфекцию в горле и прописали кучу лекарств, трав и отваров в том числе: Тиоцетам, Лоратадин, Хлорофиллипт масляный, Седистресс, колоть Актовегин, Медиаторн, далее Фурацилин, Деквадол, Цефуроксим, Ацестад, Гербамакс, Мукалтин - пока принимал все было вроде ок, но вот почти все полностью пропил, проколол, и сегодня ложусь спать и просто слева опять опухла мышца + поднялось давление и немеют конечности немного пальцы рук ног (не сильно но все равно неприятно) + постоянный звон в правом ухе с самого начала - то есть около 3-4 недель (пока колят уколы на бОльшую часть дня звон проходит и появляется вечером), обнаружили незначительное увеличение щитовидки слева, + постоянно стресс дома (родные выпивают - сам не пью вообще - от этого стресс) я просто не знаю к кому обращаться - мало ли — вдруг что-то посоветуете толковое.

Сергей
Здравствуйте 2 дня назад сильно сдавили шею теперь там что-то глухо щелкает при сглатывании, боли нет опухлостей тоже, что это может быть?

Гортань является неотъемлемой частью дыхательных путей. В практике ЛОР-врачей встречаются не только заболевания, характеризующиеся воспалением слизистой оболочки (ларингиты), но и другая патология. Одна из таких – хондроперихондрит. Исходя из названия, он связан с поражением хрящевой ткани, которая в изобилии находится в гортани. Поэтому следует подробнее остановиться на причинах, клинической симптоматике, диагностических и лечебных мероприятиях, используемых при указанном заболевании.

Гортань представляет собой полый орган, который составляет важную часть верхних дыхательных путей. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой, а непосредственно сам каркас образован девятью хрящами:

Щитовидным.
Перстневидным.
Надгортанником.
Черпаловидными.
Клиновидными.
Рожковидными.

Между собой они соединяются посредством связок, мышц и подвижных сочленений (суставов). Гиалиновый хрящ лишен сосудов, а потому его питание осуществляется благодаря внешней тонкой оболочке – надхрящнице. Необходимо также отметить, что гортань по своему строению разделена на несколько отделов (этажей): верхний, средний и нижний. А важным анатомическим элементом выступают голосовые складки или связки, натянутые между внутренними стенками органа. Таким образом, исходя из морфологических особенностей гортани, ей присущи следующие функции:

Дыхательная.
Защитная.
Голосообразовательная.

Именно поэтому она так важна для человека, обеспечивая жизненно необходимые процессы в организме. А заболевания гортани крайне негативно отражаются на самочувствии и повседневной активности пациентов.

Причины и механизмы

Появление перихондрита гортани связано с разнообразными факторами. Болезнь возникает первично, т. е. на фоне общего благополучия, или в результате неблагоприятного течения другой ларингеальной патологии. Поэтому причинами воспаления хрящей и надхрящницы становятся:

Травмы (резаные, колотые, тупые, огнестрельные).
Инвазивные вмешательства (ларинго- и бронхоскопия, бужирование, интубация, тахеостомия).
Острые и хронические ларингиты.
Инфекционные заболевания (ангина, грипп, пневмония, рожа, тиф, пузырчатка, туберкулез, сифилис).
Лечение рака (радиотерапия).

Непосредственным возбудителем болезни становятся микробы, включая стрепто-, стафило- и пневмококки, вирусы, микобактерии, трепонемы. Но при достаточной активности местного и общего иммунитета им сложно вызвать воспаление. Наружная оболочка (надхрящница) обладает достаточно высокой сопротивляемостью инфекции, зато при ее повреждении в более глубоких слоях микроорганизмы могут спокойно размножаться, провоцируя патологический процесс. Это сопровождается скоплением гноя, который отслаивает надхрящницу. Подавление роста и васкуляризации тканей характеризуется трофическими изменениями, появлением очагов секвестрации и некроза.

Хондроперихондрит гортани развивается при попадании в хрящи инфекции, чему способствуют другие повреждающие факторы.

Классификация

Диагноз любого заболевания устанавливается на основании существующих классификаций. Такая есть и для перихондрита. Как было сказано выше, с учетом происхождения, болезнь бывает первичной или вторичной. А в зависимости от других характеристик, разновидностями хондроперихондрита будут:

Наружный и внутренний (по локализации воспаления).
Острый и хронический (по клиническому течению).
Инфильтративный, гнойный и фиброзный (по характеру изменений).

Гнойная форма чаще встречается при механических травмах и инфекционных заболеваниях, а склерозирующий процесс развивается у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями гортани.

Симптомы

Клиническая картина хондроперихондрита определяется его происхождением, локализацией и формой. Как правило, воспаляется какой-то один хрящ, но бывает и множественное поражение. При первичном перихондрите начало острое, с высокой лихорадкой и интоксикацией, тяжелым общим состоянием пациента. Вторичный процесс протекает в более легкой форме с вялым и постепенным развитием симптомов.

Воспаленный участок хряща становится плотным, утолщенным, болезненным при пальпации. Наружный перихондрит сопровождается болью при глотании, кашле и разговоре, поворотах головы, которая отдает в шею и ухо. Если сформировался абсцесс, то в центре припухлости определяется размягчение. Гнойник может самостоятельно вскрыться с образованием свища на коже.

Значительно тяжелее протекает внутренний хондроперихондрит. Он характеризуется прогрессирующим нарушением функций гортани:

Осиплость и неузнаваемость голоса (резкое изменение тембра).
Стеноз гортани (инспираторная одышка с частым и шумным дыханием, удушье).
Гипоксические нарушения (бледность и цианоз, головокружение, учащение пульса).

Если абсцесс прорывает в полость гортани, а гной отходит при кашле, то состояние пациента улучшается. Но при этом также существует опасность аспирационной пневмонии и асфиксии.

Воспаление щитовидного хряща

Если поражается щитовидный хрящ, то в месте его расположения на шее формируется болезненная припухлость. Кожа краснеет, отекает, повышается местная температура, увеличиваются регионарные лимфатические узлы (передне- и заднешейные). Во время осмотра слизистая оболочка остается часто интактной (неизмененной). Если же воспалена внутренняя часть хряща, то она отекает, краснеет, затем формируется шарообразное выпячивание с гноем, которое перекрывает просвет гортани. В процесс часто вовлекается черпалонадгортанная складка.

Поражение надгортанника

Чаще всего поражается наружная поверхность надгортанника. Он опухает, краснеет и увеличивается в размерах. Это приводит к появлению поперхивания во время приема пищи. Когда отек переходит на черпалонадгортанную связку, изменяется голос, возникают затруднения при дыхании.

Воспаление перстневидного хряща

Перстневидный хрящ часто поражается в результате давления дыхательной трубки при трахеостомии. Там, где он расположен, присутствует большое количество рыхлой клетчатки. Поэтому хондроперихондрит указанной локализации сопровождается выраженным отеком, сужающим просвет гортани. Резко страдает дыхательная функция, что требует оказания неотложных мероприятий медицинской помощи.

Диффузное поражение

При поражении всех хрящей гортани состояние пациента довольно тяжелое. Выражена интоксикация, фебрильная лихорадка, могут возникать даже септические явления. Припухают и краснеют все мягкие ткани, резко сужается вход в гортань. При ларингоскопии видны участки гнойного расплавления хрящей со свищами и секвестрами. Голова пациента часто принимает вынужденное положение. При диффузном поражении часто формируются рубцовые изменения, хрящевые стенки проваливаются, создаются условия для стенозирования гортани и хронической гипоксии.

Клиническая картина перихондрита гортани довольно разнообразна. Воспаление проявляется местными признаками и нарушением всех функций гортани.

Дополнительная диагностика

Для выявления воспалительных изменений в хрящах анамнестических данных и результатов осмотра становится недостаточно. Врачу необходимо уточнить происхождение, характер и локализацию патологического процесса, выявить его последствия. Для этого ему потребуются дополнительные методы:

Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, СОЭ).
Биохимия крови (маркеры воспаления, газовый состав и др.).
Мазок из зева, анализ гнойных выделений (микроскопия, посев, ПЦР).
Серологические анализы.
Туберкулиновые пробы.
Фиброларингоскопия.
Рентгено- и томография.

Хондроперихондрит необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, поражающими гортань, например, раком или актиномикозом. Кроме того, следует его отличать от тиреоидита, ревматических анкилозов и парезов возвратного нерва. К диагностике привлекается не только ЛОР-врач, но также инфекционист и хирург.

Лечение

Чтобы устранить хондроперихондрит гортани, необходима активная и комплексная коррекция. Она состоит из консервативных и хирургических мероприятий. Какие именно методы необходимы в конкретном случае, определит врач, исходя из клинической картины болезни и результатов исследований.

Консервативная терапия

Ликвидация воспалительного процесса в гортани невозможна без применения медикаментов. Пациентам назначаются препараты, воздействующие на возбудителей инфекций, механизмы развития патологических реакций и отдельные симптомы. Среди используемых при перихондрите лекарственных средств стоит отметить:

Антибиотики (Аугментин, Сумамед, Кейтин, Таривид).
Нестероидные противовоспалительные (Ибупром, Ортофен, Мовалис).
Антигистаминные (Фенкарол, Телфаст).
Дезинтоксикационные (Реосорбилакт, Гемодез).
Биостимуляторы (алоэ, ФиБС, стекловидное тело).
Витамины (аскорбиновая кислота).

Таким образом, производится коррекция не только местных изменений, но достигается эффект повышения собственных адаптационных механизмов, направленных на борьбу с болезнью. После ликвидации острого процесса показаны немедикаментозные методы, в частности физиопроцедуры. Активно используют УВЧ-терапию, лазеротерапию, электро- и фонофорез (с калия йодидом, кальция хлоридом, противовоспалительными средствами).

Начинают лечить хондроперихондрит консервативными средствами с обязательным устранением причины воспаления. Какие мероприятия показаны каждому пациенту, определит врач.

Оперативная коррекция

Хирургическое вмешательство проводится тогда, когда в хрящах скапливается гной и формируется абсцесс. Тогда необходима обязательная эвакуация патологического экссудата из тканей гортани. Вскрывшиеся гнойники и свищи также являются показаниями для операции. Метод и объем вмешательства определяется с учетом локализации и распространенности процесса.

При внутреннем хондроперихондрите начинают с эндоларингеальных манипуляций, которые относятся к менее травматичным. Широкое распространение получила техника подслизистой (окончатой) фенестрации слизистой оболочки, как наиболее щадящая. Если же воспаление локализуется с внешней поверхности хряща, то доступ осуществляется снаружи. При стенозе гортани сначала необходимо выполнить ларинго- или трахеостомию. Гнойник дренируют, освобождая от экссудата и некротических масс, свищевые ходы иссекают, полости промывают антисептиками и антибиотиками.

При выявлении хондроперихондрита на ранних стадиях эффективность консервативной терапии наибольшая. А гнойное поражение, хоть и имеет благоприятный для жизни прогноз, но зачастую не сопровождается полным восстановлением функций гортани. В местах разрушений развивается фиброз, который нарушает воздухопроведение и звукопродукцию, что ухудшает качество жизни пациентов.

Воспаление хрящей гортани относится к достаточно тяжелой ЛОР-патологии. Последствия хондроперихондрита могут быть очень серьезными. Поэтому как никогда важно вовремя обращаться за медицинской помощью. Только врач сможет поставить верный диагноз, определив все особенности болезни, и назначить адекватное лечение. Соблюдение пациентом всех рекомендаций позволит ему надеяться на благоприятный исходи восстановление нарушенных функций.

Гортань - верхняя часть дыхательного горла, находится между глоткой и трахеей, состоит из непарных хрящей – надгортанного, перстневидного и щитовидного, а также парных, таких как черпаловидные, клиновидные и рожковидные; и голосовых связок. Функции гортани – дыхание и образование звуков (голосообразование).

Хондроперихондриты бывают острые и хронические, первичные и вторичные, разлитые и ограниченные, внешние и внутренние.

Острый перихондрит развивается быстро с выраженной клинической картиной. Хронический же может длиться годами, симптомы выражены нечетко.

Для первичного хондроперихондрита гортани характерный гематогенный путь попадания инфекции (с током крови) в хрящи и надхрящницу, развитием там воспаления и некроза. Вторичный развивается вследствие перехода инфекции с близлежащих органов (слизистой гортани, верхних дыхательных путей), травм, хирургических вмешательств. По сути вторичный хондроперихондрит является осложнением различных заболеваний и травматических поражений.

Ограниченный ходроперихондрит – воспаление захватывает один из хрящей гортани, при разлитом - поражаются два и больше хряща.

Внешний и внутренний различается по тому, какую оболочку, соответственно, захватило воспаление. Клинически никакого значения не имеет, поскольку впоследствии развития болезни патология захватывает весь хрящ.

Патогенез

Можно выделить три стадии хондроперихондрита гортани:

Инфильтративная – начальная фаза. Мягкие ткани инфильтрованы, отечны, выражена их гиперемия, незначительная болезненность.
Экссудативная - при попадании тем или иным путем инфекционного агента в надхрящницу происходит ее отслойка, что ведет к нарушению трофики хряща. Образуются грануляции и точечные некрозы, накапливается экссудат. В зависимости от вида инфекции (бактерия или вирус) экссудат может быть гнойным или серозным. Мягкие ткани отекают, появляется болезненность при пальпации. Количество отмершей ткани увеличивается и формируются абсцессы, которые прорывают в полость гортани или мягкие ткани, создаются свищи, через которые выходят частички отмершего хряща, гной или другие составляющие абсцесса. Некрозы хряща распадаются, что приводит к увеличению очага воспаления. Образуются обширные грануляции, которые могут кровоточить.
Склеротическая - на месте некроза и грануляций формируется рубец, который деформирует хрящ и суживает просвет дыхательного горла. Изменения стойкие, консервативному лечению не поддаются.

Причины

Хондроперихондриты гортани, как правило, развиваются, когда в хрящ или надхрящницу попадает инфекция. Причинами их развития могут стать:

повреждение хряща или надхрящницы при хирургических вмешательствах (установка трахеостомы, канюли, операции на трахее и горле);
травма слизистой оболочки при бронхоскопии, бужировании пищевода;
пролежни гортани (инородное тело гортани, интубация дольше двух недель);
тупая травма передней поверхности шеи;
огнестрельные ранения головы и шеи;
инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (грипп, корь, ангина, дифтерия);
системный туберкулез, сифилис, тиф;
бактериальные и вирусные ларингиты.

Очень редко встречается асептический хондроперихондрит, который развивается вследствие высокой лучевой нагрузки на гортань, например, при лучевой терапии опухолей; при отравлениях ртутью.

Симптомы

Клиническая картина хондроперихондритов гортани зависит от локализации воспалительного процесса, вида течения болезни, сопутствующих заболеваний, но можно выделить такие общие признаки:

высокая температура тела (при остром процессе может повышаться до 40 градусов);
астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, головная боль);
выраженная боль при глотании и в состоянии покоя, что иррадиирует в уши;
изменения голоса (охриплость, снижение тембра, вплоть до афонии);
поперхивание при глотании;
сухой кашель или покашливание;
отек мягких тканей шеи, увеличение ее в объеме;
боль в шее при касаниях или надавливании;
проблемы с дыханием - от незначительной задышки до асфиксии;
увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
неестественное положение головы (голова вытянута вперед и кверху).

Следующие симптомы характерны для поражения различных хрящей гортани:

воспаление щитовидного хряща – увеличение шеи в объеме, осиплость голоса, вплоть до его отсутствия, выраженная задышка, болезненность при надавливании на переднюю поверхность шеи;
хондроперихондрит надгортанника – резкая боль при глотании, постоянное поперхивание даже слюной, изменения голоса, выраженная задышка, хриплость голоса;
перихондрит перстневидного хряща – резкое нарушение всех функций гортани, тяжелое стридорозное дыхание (со свистом), асфиксия.

Диагностика

Кроме клинической картины поставить диагноз хондроперихондрита гортани помогут лабораторные исследования, ларингоскопия, лучевые методы исследования и УЗИ.

Лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, покажут снижение уровня гемоглобина, выраженный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов.

При ларингоскопии наблюдается отек и гиперемия (покраснение) слизистой оболочки гортани, неподвижность голосовых связок и надгортанника, могут визуализироваться свищевые отверстия и грануляции.

Из лучевых методик диагностики используют рентген – на снимке будет виден отек мягких тканей, неравномерное сужение просвета гортани, хаотические очаги кальцинации хрящей.

Компьютерная томография - один из методов диагностики заболевания.

Компьютерная томография - самый информативный метод исследования, с его помощью четко устанавливают локализацию некроза хряща, наличие абсцессов и свищей. Для облегчения диагностики возможно проведение КТ с контрастом.

Контрастная фистулография применяется при наличии свищей, прослеживая ход свища в мягких тканях, количество разветвлений и их выходы, независимо внутренние они или внешние.

УЗД мягких тканей проводится с целью уточнения локализации внешних абсцессов в толще тканей шеи.

Лечение

При хондроперихондритах лечение может быть хирургическим и консервативным. Если не обнаружены абсцессы и свищи, можно обойтись без помощи хирурга.

Лечение должно проходить в условиях стационара. Назначаются антибиотики широкого спектра действия (азитромицин, аугментин, цефтриаксоны четвертого поколения) для борьбы с инфекцией в комбинации с сульфаниламидами.

Для ликвидации болевого синдрома пациенту назначают нестероидные противовоспалительные средства, анестетики (распыление в гортани раствора лидокаина, блокады, глотание кубиков льда), холодные компрессы. Обязательны антигистаминные препараты в комбинации с гормонами коры надпочечников, дезинтоксикационная терапия.

Пища для больного перихондритом должна быть максимально измельченной или жидкой, очень питательной. Рекомендуются мероприятия, направленные на поднятие иммунитета – витамин С и группы В, препараты алоэ, облучение ультрафиолетом и лазером.

Если присутствуют свищи и абсцессы, показано хирургическое лечение. Абсцесс вскрывается, некротические ткани удаляются вместе со свищевым ходом, полость промывается раствором антибиотика или асептика. В случае некротизации хряща - его удаляют частично или полностью. Обязательна установка дренажа.

При воспалении надгортанного хряща обязательна интубация из-за высокого риска развития асфиксии. Когда причиной заболевания стала интубация, следует снять трахеостому и поставить ее ниже по трахее.

Если уже сформировалась стойкая деформация просвета гортани показана крикотомия (рассечение перстневидного хряща), с последующей ларингопластикой для создания стойкого просвета; в комплексе с инъекциями лидазы для рассасывания рубцов. После лечения нужно пройти курс физиотерапии и реабилитации, для восстановления утраченных функций гортани.

Профилактика

Специфической профилактики при хондроперихондрите не существует. Чтоб избежать этого заболевания в первую очередь следует вовремя лечить все инфекции, особенно такие как туберкулез. Своевременно обращаться к врачу при травмах и первых признаках заболевания. И не забывайте про иммунитет. Закалка, зарядка, солнце и свежий воздух помогут укрепить организм и избежать многих неприятностей со здоровьем.

Осложнения

При неправильном лечении, отказе от госпитализации или позднем обращении за медицинской помощью возможны такие осложнения:

абсцесс мягких тканей шеи;
гнойное воспаление средостения;
флегмона шеи и дна ротовой полости;
аспирационная пневмония;
свищи;
рубцовый стеноз гортани;
асфиксия;
генерализация инфекции (сепсис).

К каким врачам обращаться?

Если вы заподозрили у себя хондроперихондрит гортани, вам следует немедленно обратиться к оториноларингологу!

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Осложнения хондроперихондритов, особенно рубцовое сужение гортани, могут значительно ухудшить качество жизни, а если не лечиться, то от осложнений возможен летальный исход.

Хондроперихондрит гортани

Хондроперихондрит (hondroperihondritis) - воспаление надхрящницы и хрящей гортани. Первой, как правило, поражается надхрящница, в ближайшее время в воспалительный процесс вовлекается и хрящ. Клинически различают острый и хронический хондроперихондрит, а также гнойную и склерозирующую (фиброзную) его формы. Гнойная форма встречается при травмах, инфекционных процессах, склерозирующая развивается при хронических воспалительных процессах, заканчивающихся вторичными рубцовыми (фиброзными) изменениями.

Этиология. Одним из наиболее частых этиологических факторов хондроперихондрита является травма. В военное время преобладают огнестрельные травмы, в мирное - резаные, колотые, тупые повреждения гортани, в результате которых повреждается хрящ и проникает инфекция. Воспаление хрящей гортани может возникнуть также вследствие повреждения слизистого покрова гортани при бронхоскопии, при бужировании пищевода, после интубации и трахеотомии.

В ряде случаев после лучевой терапии при бластоматозных процессах может возникнуть ранний или поздний хондроперихондрит гортани.

Воспаление надхрящницы и хряща при инфекционных заболеваниях (ангина, рожистое воспаление, тиф) возможно контактным и гематогенным путем.

При туберкулезных язвах и инфильтратах, проникающих до надхрящницы и хряща, может развиться как специфический, так и не специфический хондроперихондрит на почве вторичной инфекции.

Клиника. Клинические проявления хондроперихондрита гортани зависят от его этиологии и локализации. Обычно воспаленный участок хряща становится твердым, болезненным при пальпации, возникает инфильтрация мягких тканей. При ларингоскопии определяются участки инфильтрации и отека слизистой оболочки, суживающие просвет гортани. Течение заболевания, как правило, длительное, оно может продолжаться несколько месяцев и закончиться некрозом хряща.

Хондроперихондрит щитовидного хряща характеризуется появлением болезненной твердоэлластической припухлости в области проекции хряща на стороне поражения. Кожа в месте воспаления гиперемирована, утолщена, увеличены шейные лимфатические узлы. При ларингоскопии изменений со стороны слизистой оболочки почти не отмечается. Поражение внутренней стороны щитовидного хряща сопровождается припухлостью слизистой оболочки, в этом месте она гиперемирована и отечна. Как правило, в воспалении участвует черпалонадгортанная складка. Воспалительный инфильтрат может прикрывать голосовую щель и вызывать удушье.

При хондроперихондрите надгортанника возникает резкое его утолщение, ригидность, отек и инфильтрация чаще гортанной поверхности. При таком состоянии появляется поперхивание при глотании за счет попадания частичек пищи в гортань. Болевая симптоматика особенно выражена при поражении черпаловидных хрящей. В этом случае область пораженного хряща становится похожей на шар. Отек может распространяться на черпалонадгортанную складку, грушевидный синус, при этом нарушаются дыхательная и голосо-образовательная функции.

При воспалении перстневидного хряща процесс локализуется в подголосовом пространстве, где имеется клетчатка. В этом месте наступает выраженное сужение просвета гортани, в результате нарушается дыхательная функция. Для ликвидации стеноза требуется срочная трахеостомия

Воспаление перстневидного хряща происходит после трахеотомии, когда трахеотомическая трубка прилежит к нижнему краю перстневидного хряща и травмирует его.

При поражении всех хрящей гортани возникает гиперемия, припухлость мягких тканей всей гортани. Вход в гортань резко сужен, у передней комиссуры нередко видны грануляции, свищ, из которого выделяется гной. При вовлечении в воспалительный процесс тканей гортаноглотки отмечается вынужденное положение головы больного.

Развитие описанной симптоматики сопровождается общей интоксикацией организма, повышением температуры тела до фибрильных цифр.

Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра больного, инструментальных, рентгенологических и эндоскопических методов исследования. Непрямая ларингоскопия не всегда удается при выраженном воспалении хрящей гортани. Необходимо дифференцировать от острого тиреоидита, парезов и параличей гортани, ревматических анкилозов суставов гортани.

Лечение. При остром хондроперихондрите гортани назначается противовоспалительная терапия; антибиотики (цефазолин, кейтен, аугментин, сумамед, таривид и др.), сульфаниламидные препараты, антигистаминные средства (кларитин, фенкарол и др.), дезинтоксикационная терапия, анальгетики, симптоматические средства.

Лечение хондроперихондрита перстневидного хряща, возникшего после трахеотомии в связи с давлением на хрящ трахеотомической трубки, необходимо начинать с перемещения трахеостомы на более нижний отдел трахеи.

С целью повышения общей реактивности организма показаны аутогемотерапия, биостимуляторы, витаминотерапия.

В дальнейшем, когда стихают острые явления, рекомендуются физиотерапевтические воздействия (УВЧ, лазеротерапия, фоно-электрофорез с противовоспалительными препаратами, электрофорез с йодидом калия, хлористым кальцием и др.).

В случае образования абсцесса показано хирургическое вмешательство с целью опорожнения гнойника и удаления некротических тканей. Наличие свищей также является показанием к операции, которая выполняется с целью вскрытия и дренирования свища. Выбор способа хирургического вмешательства зависит от характера, локализации, распространенности процесса. При внутреннем перихондрите можно начинать с эндоларингеальных операций, при наружном необходим наружный хирургический подход. Широкое распространение приобрела окончатая (подслизистая) фенестрация гортани как щадящий метод дренирования гнойного воспаления хрящей гортани. В случаях когда имеется стойкий стеноз дыхательных путей, необходима предварительная трахео- или ларингостомия.

Прогноз. Заболевание относится к тяжелым. В ранней стадии заболевания эффективность лечения наибольшая. При гнойных поражениях прогноз для жизни благоприятный, однако сомнительный с точки зрения полного восстановления функций гортани.

Хондроперихондрит гортани

Хондроперихондрит гортани – это воспаление перихондрия и непосредственно хрящей гортани. Основные симптомы: боль в верхней или средней трети шеи, усиливающаяся при кашле и глотании; покраснение, отек этой области, формирование округлого образования; нарушения акта глотания; осиплость голоса, изменение его тембра; выраженная общая интоксикация. Диагностика заключается в сборе анамнеза, общем осмотре, непрямой ларингоскопии, оценке результатов лабораторных и инструментальных тестов. Лечение подразумевает дренирование полости абсцесса, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, противовоспалительные, антигистаминные средства, физиотерапию.

Хондроперихондрит гортани

Хондроперихондрит гортани встречается относительно редко. Общая заболеваемость составляет порядка 1-2 случаев нанаселения. Свыше 60% из них – первичные и гнойные формы заболевания. Согласно статистическим данным, в большинстве случаев наблюдается поражение черпаловидного и перстневидного хряща, реже – щитовидного, крайне редко – надгортанника. Чаще болеют лица в возрасте от 30 до 50 лет. Патология одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола. Более чем у 35% пациентов с таким диагнозом возникают осложнения в виде стеноза гортани, стойкого нарушения голосовой функции и хронического кислородного голодания.

Причины хондроперихондрита гортани

Патология развивается при инфицировании перихондрия или непосредственно хряща патогенными стрептококками и стафилококками, реже – пневмококками, возбудителями специфических заболеваний – микобактерией туберкулеза, бледной трепонемой, вирусами гриппа, сальмонеллами. Причиной могут быть:

Травматические повреждения. Наиболее распространенная этиологическая группа. В нее входят колотые и резаные раны, тупые травмы, огнестрельные ранения. Сюда же можно отнести ожоги глотки глотки различной этиологии, перенесенные оперативные вмешательства.
Сопутствующие заболевания. Поражение хрящевых структур может развиваться в качестве осложнения гортанной ангины, гриппа, острых и хронических ларингитов, подслизистых абсцессов, рожистого воспаления, брюшного и сыпного тифа, туберкулеза, сифилиса, пневмоний.
Медицинские манипуляции. Хондроперихондрит может провоцироваться бужированием пищевода, длительной интубацией, проведением бронхоскопии или трахеотомии. Редко в роли этиологического фактора выступает лучевая терапия при онкологических патологиях, снижающая местную резистентность тканей.

Патогенез

Проникновение инфекционных агентов к хрящам гортани происходит несколькими путями, преимущественно – контактным и гематогенным. Первично в месте поражения развивается воспаление надхрящницы. Наружные слои перихондрия обладают более высокой резистентностью, из-за чего в них наблюдается только умеренная инфильтрация, слабовыраженная пролиферация фиброзной ткани. Внутренние слои, отвечающие за рост и кровоснабжение хрящей, более чувствительны к воспалению, что проявляется формированием большого количества экссудата между надхрящницей и хрящом. Это нарушает трофику и иммунологическую резистентность последнего. Вторично развивается хондрит с последующей секвестрацией и некрозом. Самыми восприимчивыми к таким процессам являются гиалиновые хрящи, которые не имеют собственных кровеносных сосудов.

Классификация

С учетом этиопатогенетического варианта выделяют две основные формы:

Первичные. Развиваются в качестве самостоятельного заболевания вследствие прямого инфицирования хрящевого скелета. Включают поражения, спровоцированные травмой и метастазированием инфекции из отдаленных очагов.
Вторичные. Являются результатом других патологических процессов, локализующихся в этой же анатомической области, в том числе – банальных и специфических воспалений слизистых оболочек.

В зависимости от клинического течения, хондроперихондрит гортани разделают на:

Гнойный или абсцесдирующий. Воспалительные изменения хрящей и надхрящницы приводят к формированию абсцесса. Зачастую развивается при хондроперихондритах травматической и инфекционной этиологии.
Склерозирующий или фиброзный. Воспалительный процесс становится причиной склерозирующих изменений, гипертрофии перихондрия и формирования соединительнотканных рубцов. Встречается при хронических ларингитах.

На основе локализации субперихондриального воспалительного инфильтрата, принято выделять следующие варианты заболевания:

Внутренний. Характеризуется вовлечением в процесс преимущественно внутренней поверхности хряща и надхрящницы, обращенной к просвету гортани.
Наружный. Наблюдается воспаление наружного перихондрия, сопровождающееся более выраженными изменениями на передней поверхности шеи.

Симптомы хондроперихондрита гортани

При первичном варианте симптомы возникают остро. Первым признаком становится ярко выраженный интоксикационный синдром – резкое повышение температуры тела до 39,5-40,0° C, озноб, сильная слабость, разлитая головная боль, одышка инспираторного характера. Увеличиваются передние и задние шейные лимфатические узлы. В дальнейшем клиническая картина зависит от локализации патологического процесса. Вторичные хондроперихондриты отличаются постепенным развитием заболевания, меньшей интенсивностью системной интоксикации. Зачастую в подобных случаях отсутствует выраженная симптоматика, формирования абсцесса не происходит.

При наружном варианте патологии кашель, глотание и разговор провоцируют умеренную тупую боль с эпицентром на передней поверхности средней или верхней трети шеи. Боль усиливается при наклонах и поворотах головы. Спустя некоторое время в этом месте формируется небольшое плотное образование, болезненное при пальпации. Постепенно болевой синдром усиливается, возникает иррадиация в околоушную зону. В области абсцесса кожа истончается, приобретает синюшный, затем желто-бурый оттенок, образование начинает флюктуировать. Если к этому моменту не проводится хирургическое вскрытие, гнойные массы самостоятельно прорываются наружу и образуют гнойный свищ. Одновременно с этим резко улучшается общее состояние больного.

Внутренний вариант хондроперихондрита протекает в более тяжелой форме. При нем быстро развивается стеноз гортани, что клинически проявляется сильной инспираторной одышкой, тахипноэ, шумным стридорозным дыханием. Типичная особенность – осиплость голоса, которая сопровождается сильным изменением тембра, вследствие чего голос становится неузнаваемым. Далее возникает дыхательная недостаточность, которая характеризуется акроцианозом, общей подавленностью, нарушением сна, снижением толерантности к физическим нагрузкам. В некоторых случаях она нарастает настолько быстро, что возникает потребность проведения неотложной трахеотомии. Прорыв абсцесса сопровождается внезапным приступом сильного кашля с отхождением большого количества гнойных масс, после которого интенсивность всех имеющихся симптомов существенно снижается.

Осложнения

Наиболее частое осложнение – стеноз гортани и хроническая гипоксия. Причина их развития – массивный некроз хрящевых тканей, на месте которых формируются соединительнотканные рубцы, деформирующие и сужающие просвет органа. При прорыве внутреннего гнойника во время сна имеется риск попадания гнойных масс в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии или асфиксии. Реже наблюдается распространение инфекционного процесса в межфасциальные пространства с формированием флегмоны шеи. Последняя может проводить к внутричерепным осложнениям, медиастинитам. Также бактерии и их токсины могут проникать в системный кровоток, вызывая сепсис.

Диагностика

Для постановки диагноза опытному отоларингологу достаточно комплексного анализа жалоб пациента и данных физикального осмотра. При опросе уточняется наличие недавно полученных травм в шейной области, проведение медицинских манипуляций, имеющиеся сопутствующие патологии, в особенности – туберкулез, ларингиты, сифилис. При дальнейшем обследовании больного используется:

Общий осмотр. При наружной форме патологии на поверхности шеи определяются характерные изменения кожных покровов, образование круглой или овальной формы. При длительном течении заболевания и наличии хронической гипоксии выявляется общая бледность, цианотичный оттенок кончиков пальцев и губ, общая заторможенность, повышенная частота дыхания, одышка, наличие дыхательных шумов, стридора.
Непрямая ларингоскопия. При объективном осмотре гортани визуализируется диффузная гиперемия, отечность слизистых оболочек. Внутренняя форма хондроперихондрита щитовидного хряща проявляется общим сужением просвета за счет шаровидного образования, сглаживающего контуры других хрящей. При поражении надгортанника последний резко утолщается, становится ригидным, перекрывает вход в вестибулярную часть гортани. Воспаление черпаловидных хрящей приводит к отеку черпало-надгортанной складки и грушевидного синуса, шаровидной деформации надгортанника. Воспаление перстневидного хряща сопровождается концентрическим сужением гортанной полости.
Лабораторные тесты. В общем анализе крови обнаруживается резкое повышение уровня лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в сторону юных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При хондроперихондрите сифилитической этиологии определяется позитивная реакция Вассермана, при туберкулезной – реакция Манту. При наличии кашля с гнойными выделениями осуществляется микробиологическое исследование последних, полученная микрофлора проходит тест на чувствительность к антибиотикам.
Рентгенография шеи. Используется при невозможности провести полноценную дифференциальную диагностику. На рентгенограмме визуализируется тень с четкими границами, в отдельных случаях имеющая горизонтальный уровень. При недостаточной информативности полученных снимков назначается КТ шеи и МРТ мягких тканей шеи, которые четко визуализируют размеры и локализацию абсцесса, деформацию хрящей гортани.

Лечение хондроперихондрита гортани

Лечение проводится только в отоларингологическом или хирургическом стационаре. Терапевтическая тактика зависит от этапа заболевания. На ранних стадиях (до образования гнойной полости) показана массивная антибактериальная терапия. При наличии сформировавшегося абсцесса требуется операция. Программа лечения может включать:

Хирургическое вмешательство. Заключается в наружном или эндоскопическом вскрытии полости абсцесса, эвакуации гнойных масс удалении хрящевых секвестров и некротизированных тканей, постановке дренажной системы. Часто перед проведением операции выполняется трахеостомия, которая позволяет использовать ингаляционный наркоз и предотвратить аспирацию гноя.
Антибиотикотерапия. Применяются субмаксимальные или максимальные дозы антибактериальных средств широкого спектра действия – цефалоспоринов, сульфаниламидов, полусинтетических пенициллинов, аминогликозидов. В дальнейшем назначаются препараты, к которым высеянная микрофлора проявила наибольшую чувствительность.
Симптоматические средства. При необходимости применяются антигистаминные и противовоспалительные препараты, анальгетики. Купирование интоксикационного синдрома проводится при помощи инфузионной терапии плазмозаменителями, аутогемотрансфузий. Для местной обработки используются растворы антисептиков. В качестве общеукрепляющих средств назначаются витаминные комплексы, биостимуляторы.
Физиотерапия. Положительное влияние на течение заболевания оказывают УФ, УВЧ, СВЧ, фоноэлектрофорез по Крюкову-Подмазову, ионогальванизация на гортань с йодидом калия или хлоридом кальция. Выбор того или иного метода зависит от характера имеющегося воспалительного процесса.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и правильно подобранной терапевтической схеме благоприятный. В запущенных случаях полноценного восстановления голосовой и дыхательной функции достичь не удается, в связи с чем возникает необходимость выполнения хирургической пластики гортани. Специфические превентивные мероприятия в отношении этой патологии не разработаны. Профилактика хондроперихондрита гортани основывается на предотвращении травматических повреждений шеи, раннем лечении сопутствующих заболеваний, санации других очагов инфекции в организме, проведении общеукрепляющих мероприятий.

Хондроперихондрит - воспаленние гортани

Хондроперихондрит гортани - довольно редкая болезнь. В последние годы частота ее появления снизилась благодаря раннему выявлению и лечению различных инфекций, а именно они становятся основной причиной патологии. Перихондрит может охватывать не только гортань, но и ребра, ушные раковины, но именно заболевание в области гортани является более опасным.

Особенности хондроперихондрита

Хондроперихондрит представляет собой воспаление надхрящницы и хряща. Надхрящница выполняет аналогичные функции, что и надкостница для кости: она защищает хрящ и отвечает за его питание. Но, в отличие от кости, которая может снабжаться кровью и от находящегося внутри костного мозга, надхрящница для хряща - единственный источник питательных веществ и кислорода. Поэтому при поражении надхрящницы быстро и почти неизбежно воспаляется сам хрящ, причем это воспаление зачастую носит некротизирующий характер.

Хондроперихондрит может развиваться как в течение нескольких недель, так и затягивается до года и более. Классификация форм болезни основывается на подразделении по нескольким признакам. Так, по типу течения перихондрит гортани может быть:

асептическим (постепенно заболевание прекращает свое существование на фоне консервативного лечения);
гнойным (патология вызывает деструкцию хрящей и формирование свищей, требует хирургического вмешательства).

Кроме того, перихондрит бывает первичным (развивается самостоятельно), вторичным (протекает как осложнение другой болезни и возникает после воспаления слизистой оболочки гортани). По локализации патологических явлений перихондрит бывает наружным и внутренним, а также диффузным и ограниченным. По клинике болезнь может существовать в таких формах:

острый перихондрит гортани - носит бурный характер, всегда сопровождается яркой симптоматикой;
хронический перихондрит гортани - протекает длительно, симптоматика смазанная.

Изменения в надхрящнице могут начаться в течение нескольких месяцев или даже лет после начала воздействия этиологических факторов. После внедрения инфекционных частиц начинается формирование инфильтрата и выделение серозного экссудата тканями надхрящницы. В результате этот слой гортани становится утолщенным, а через определенный промежуток времени на участке образуется гнойник.

В это время в самом хряще также происходят патологические процессы. Из-за воспалительных явлений питание и кровоснабжение хряща не осуществляется в полной мере. Постепенно хрящ может рассасываться или подвергаться некрозу. После отмирания тканей хряща они распадаются, еще более увеличивая площадь очага воспаления. Параллельно из гнойника может сформироваться абсцесс гортани или флегмона, которые вскрываются в глотку, пищевод, мягкие ткани, что угрожает тяжелыми последствиями для организма.

Причины заболевания

Источником развития болезни становится инфекция, в большинстве случаев - кокковая флора. Входными воротами для бактерий являются микроповреждения слизистой оболочки гортани, либо микробы распространяются лимфогенным, гематогенным путем. Непосредственными причинами болезни могут стать и язвы и эрозивные дефекты в гортани при оспе, сифилисе, туберкулезе, участки некроза при кори, тифе.

Прочими причинами развития болезни бывают:

травмы гортани в результате операций;
длительная интубация трахеи с возникновением пролежней;
огнестрельные и другие типы ранений;
повреждения шеи в авариях, при травмах на производстве;
попадание в гортань инородного тела.

Изредка при раке гортани после проведения лучевой терапии также может возникать хондроперихондрит. Кроме того, возможно развитие патологии при сепсисе, а также при отравлениях ртутью. Специфические перихондриты (туберкулезный, сифилитический) в настоящее время исключительно редки.

Симптомы патологии

Клиническая картина во многом зависит от того, какой тип болезни развивается (острый, хронический). Также выраженность симптоматики будет обусловлена тяжестью воспаления и степенью сужения гортани на фоне патологических процессов. Самый характерный симптом - боль разной интенсивности, которая начинается через определенный промежуток времени после травмы, интубации трахеи, лучевой терапии, на фоне инфекции. Иногда боль является настолько сильной, что человек не может ее переносить без резкого снижения качества жизни.

Прочие симптомы перихондрита гортани (при хроническом течении они могут быть выражены слабо или отсутствовать):

повышение температуры;
озноб;
кашель;
осиплость, охриплость голоса;
боль при глотании;
поперхивание;
одышка;
общее увеличение размеров шеи;
шейный лимфаденит;
вынужденное положение головы.

В области гортани со стороны шеи у больного появляется отечность, либо локализованная припухлость (инфильтрат). Вначале при пальпации эта припухлость ощущается как плотный шарик, но постепенно он размягчается и как бы расплывается, становится болезненным при касании. Чаще всего через 1-3 месяца боль становится меньше, а внутри пораженной области формируется гнойный очаг (свищ с кровью и гноем). При благоприятном стечении обстоятельств вместо гнойного свища из воспалительного инфильтрата появляется рубцовая ткань, но рубцы могут сильно осложнить жизнь человека в будущем из-за сужения и деформации гортани.

Возможные осложнения

Хондроперихондрит гортани - очень серьезное заболевание. Он очень часто осложняется такими патологиями:

аспирационной пневмонией;
трахеобронхитами;
гнойным медиастинитом;
флегмоной шеи;
абсцессом, гангреной легкого;
сепсисом.

Еще до развития таких тяжелых заболеваний при хондроперихондрите больной может погибнуть из-за отека гортани и асфиксии. Даже после удачно проведенного лечения у многих пациентов наблюдаются стойкие рубцовые изменения в гортани, что приводит к хроническому стенозу и инвалидности. Подробнее о симптомах стеноза гортани

Диагностика заболевания

По характерной клинической картине врач должен обязательно предположить и исключить, либо подтвердить перихондрит гортани. Обычно постановка диагноза происходит без затруднений. Для этого обязательно проводятся:

ларингоскопия;
рентгенография или КТ гортани;
УЗИ шеи;
фистулография (метод исследования свищей).

При ларингоскопии картина будет зависеть от того, в какой части гортани локализованы патологические процессы. Обычно внутренний перихондрит выглядит как отек голосовых связок, их фиксирование в срединном положении, тогда как при наружном перихондрите на первый план выступает выпячивание той или иной стенки гортани. Иногда во время ларингоскопии выявляется гнойник, нередко - с выделяющимся из него гнойно-кровянистым экссудатом и частичками некротизированных хрящей.

При воспалении щитовидного хряща ларингоскопия почти не показывает изменений, либо отражает небольшую опухлость слизистой оболочки. Если в воспалении участвуют голосовые связки, это представляет опасность относительно возможного их отека и удушья. При хондроперихондрите надгортанника заметны его резкое покраснение, утолщение, неподвижность, причем надгортанник обычно частично закрывает вход в гортань. При распространении процесса на надгортанные складки нарушается дыхательная и голосовая функция. Перихондрит гортани следует дифференцировать с дифтерией, воспалением лимфоузлов гнойного характера, с туберкулезом и сифилисом гортани.

Методы лечения

Хирургическое лечение патологии применяется далеко не в каждом ее случае. Если очаги воспаления ограничены, небольшие по размеру, а больной обратился за помощью еще до развития стадии некроза хряща, возможно проведение консервативной терапии. Нередко она дополняется малоинвазивными методами воздействия на воспаленные ткани, например, лазеротерапией (облучение гортани, крови). Итак, программа консервативного лечения может включать:

после поступления в стационар для снятия боли - глотание кусочков льда, компрессы на шею;
диету с включением в нее только жидкой, полужидкой пищи, обволакивающей горло;
внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков для купирования инфекционного процесса;
дополнение антибиотикотерапии лечением сульфаниламидами;
терапию глюкокортикостероидами для снятия воспаления и предотвращения формирования рубцов;
распыление на гортань растворов анестетиков;
рассасывание таблеток с анестетиками;
новокаиновые блокады;
при необходимости - переливание крови;
УФО-облучение;
электрофорез с хлористым кальцием;
логопедические занятия.

Если указанные мероприятия не принести желаемого результата, а гнойник все-таки успел сформироваться, проводится оперативное вмешательство. При явлениях стеноза показана срочная трахеотомия для нормализации дыхания. Для прекращения развития патологического процесса следует по возможности удалить некротические очаги на хрящах, иссечь скопления гноя, а также обеспечить отток гнойного экссудата. Как показывает практика, только раннее хирургическое вмешательство дает лучший эффект, тогда как тактика выжидания и оперирования на самой поздней стадии могут привести к серьезному повреждению и распаду хрящей.

Обычно операция проводится при помощи эндоларингеального доступа под контролем гортанных зеркал. После вскрытия гнойника и удаления секвестров (очагов некроза) обеспечивают дренаж. Такие типы операций практикуются при наличии внутреннего перихондрита гортани. При наружном перихондрите обычно делают хирургическую операцию через разрез по средней линии шеи. Обязательно удаляют стенки гнойника и прилегающие к нему ткани, поскольку патологические процессы через некоторый промежуток времени могут начаться вновь.

Если у больного после излечения от хондроперихондрита гортани формируется стойкий рубцовый стеноз, это вынуждает накладывать ларинготрахеостому и проводить повторную операцию по удалению всех стенозирующих тканей. К сожалению, даже после эффективной первичной операции могут оставаться вялотекущие очаги инфекции, в будущем вызывающие повторное воспаление или формирование рубцов. Поэтому у многих пациентов с запущенными формами перихондрита часто требуются повторные хирургические вмешательства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при перихондрите всегда серьезен и часто неблагоприятен. Так как хрящи гортани обладают слабой способностью к регенерации, то грануляционная ткань формируется очень медленно и плохо. В связи с этим функции гортани часто не восстанавливаются, что угрожает летальным исходом. Погибнуть человек может и при сепсисе, пневмонии, а также на фоне стойкого рубцового стеноза.

Профилактикой болезни служат такие меры, как недопущение туберкулеза, сифилиса, исключение попадания инородных тел в гортань, предупреждение травм и ранений, раннее обращение к врачу при всех инфекционных патологиях.

И в заключении предлагаем посмотреть видео об укреплении иммунитета. Заветная мечта человека - не болеть. Осуществить ее помогает иммунитет. Он выступает уникальным защитником организма, беспрерывно заботясь о нем. Иммунная система способна обучаться, когда это особо необходимо, и все для того, чтобы нужный способ обороны был найден вовремя.

Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?

А все ваши попытки не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь крепкий организм - это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что здоровый человек, выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Строение и функции щитовидного хряща

Щитовидный хрящ расположен в гортани и выполняет функцию каркаса горла. Он находится чуть выше перстневидного хряща. По своему строению он очень напоминает щит, который состоит из двух полностью идентичных пластин. Они имеют форму прямоугольника. У мужчин его один край (верхний) выпирает и называется - кадык. Сам хрящ получил свое название из-за внешнего вида.

Функции щитовидного хряща

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ХРЯЩА:

выступает в роли опоры для находящихся поблизости органов;
выполняет соединительную функцию с прочими хрящами и тканями;
защищает гортань.

Строение хряща

Щитовидный хрящ является важным звеном в скелете гортани. Он состоит из нескольких частей.

К ним относятся:

вырезка верхняя щитовидная;
отросток (рог) верхний;
бугорок щитовидный верхний;
пластины;
отросток (рог) нижний;
выступающая часть расположенная сверху;
поверхность суставная перстневидная;
выступающая часть расположенная снизу.

Боли в области щитовидного хряща

Боль щитовидного хряща могут вызвать следующие заболевания:

тиреоидит в хронической и острой форме;
ларингит острого и хронического вида;
остеохондроз в шейном отделе;
хондроперихондрит;
флегмона хряща;
туберкулез;
новообразования злокачественной формы.

Онкологические заболевания щитовидного хряща

СИМПТОМЫ ПОЯВЛЕНИЯ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ:

чувство постороннего предмета в области гортани;
давление на горло;
боль в зоне расположения щитовидного хряща;
в слюне при отхаркивании появляется кровь;
изо рта начинает пахнуть гнилью;
появляется затрудненное глотание, особенно во время приема пищи.

радиация;
лучевое воздействие на голову и шею;
возраст больше 45 лет;
наследственность;
работа на вредном производстве;
частые стрессы;
курение и употребление алкоголя.

2 thoughts on “ Строение и функции щитовидного хряща ”

Моему сыну 17 лет, после снимка КТ, поставили диагноз - «дефект щитовидного хряща слева». Что теперь делать?

Подобные изменения в щитовидном хряще могут развиваться из-за различных факторов, например, на фоне проблем с щитовидной железой (зоб), осложнений гриппа, травмы, нельзя исключать и онкологию. По одному диагностическому методу, в вашем случае - компьютерная томография, выводы никогда не делаются. Необходимо комплексное дообследование - анализы крови и мочи, МРТ шейного отдела позвоночника, УЗИ, обращение к узким специалистам.

Хондроперихондрит гортани: клиника и лечение

Факторы возникновения хондроперихондрита гортани

Первичные перихондриты развиваются гематогенным путем при различных инфекционных болезнях (корь, грипп и т. д.). К вторичным можно отнести те формы заболевания, когда сначала поражается слизистая оболочка гортани, а после - надхрящница с хрящом. Это происходит при сифилисе, туберкулезе, раке, а чаще всего при различных травмах (огнестрельных ранениях, попадании инородных тел, интубации либо трахеотомии с повреждением перстневидного хряща и т. д.). Встречаются и лучевые хондроперихондриты, которые развиваются во время или после проведения лучевой терапии злокачественных опухолей гортани, а также токсические хондроперихондриты, обычно при отравлении ртутью.

Когда продуктивные изменения преобладают над альтеративными, что случается очень редко, процесс приобретает длительный склерозирующий характер, при котором образуются грануляционные инфильтраты с их последующим рубцеванием. Когда имеет место гнойный хондроперихондрит, некротическому и гнойному распаду подвержены гиалиновые хрящи гортани, которые не имеют собственных сосудов. Только хрящ надгортанника обладает собственными сосудами в наружном слое, что предотвращает его омертвение при нагноении. Он распадается по типу прогрессирующего изъязвления.

Огнестрельные хондроперихондриты протекают своеобразно. При таком виде заболевания чаще всего поражается щитовидный хрящ. Довольно редко при этом имеет место выраженное нарушение дыхания. Также может отсутствовать тенденция к распространению нагноения, поскольку гнойник быстро опорожняется через раневые каналы.

Симптомы и клиника хондроперихондрита гортани

Клиника хондроперихондрита гортани (комплекс клинических симптомов) выражена ознобом, высокой температурой, болью при глотании, кашлем, охриплостью. Одышка при обширной травме гортани либо развитие туберкулеза сначала довольно часто объясняются основным процессом, а настоящая причина появления данных симптомов устанавливается позже. Когда хондроперихондриты первичные, они выявляются сразу. Порой имеет место сглаживание контуров гортани, утолщение хрящей и возникновение резкой боли при пальпации, небольшое увеличение объема шеи, а также шейный лимфаденит. Чаще всего поражение устанавливается при проведении ларингоскопии.

При изолированных поражениях щитовидного хряща серьезное сужение гортани, как правило, не наблюдается.

К поздним осложнениям заболевания можно отнести стойкие рубцовые стенозы гортани.

Терапевтическое лечение хондроперихондрита гортани

Радикальное хирургическое лечение данного заболевания не всегда обязательно. Если очаги воспаления небольшие и хорошо ограниченные, хондроперихондрит допустимо лечить консервативным либо консервативно-хирургическим путем.