Методы переливания крови. Методы и способы переливания крови

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО « Самарский Государственный Медицинский Университет»

Кафедра общей хирургии

Реферат на тему: «Методы переливания крови»

Юшечкин Е.В.

Введение

Прямое переливание крови

Обменные переливания крови

Аутогемотрансфузия

Заключение

Введение

Первые мысли о применении крови с лечебной целью появились задолго до нашей эры. Люди в древности видели в крови источник жизненной силы и с помощью ее искали исцеления от тяжелых болезней. Кровь стали применять для лечения больных в виде лекарства и лечебных ванн. Позже появилась идея о перемещении крови из одного организма в другой, т.е. идея о переливании крови, а затем с лечебной целью стали пользоваться искусственными растворами, получившими название кровезамещающих растворов, или кровезаменителей. Сравнительно недавно было предложено фракционирование крови и приготовление из нее лечебных препаратов, в связи с чем значительно расширились возможности ее широкого применения как лечебного средства

Для всей истории применения крови и кровезаменителей характерна волнообразность развития с бурными подъемами и спадами.

Первых исторический период - от глубокой древности до XVII в., второй - от первой четверти XVII до XX в., третий - два десятилетия XX в. И четвертый период охватывает последующие годы до наших дней.

Первый период.

Древний период был самым длительным по продолжительности и самым бедным фактами, освещающими историю применения крови с лечебной целью.

Имеются указания, что во время египетских войн за войсками гнали стада баранов для использования их крови при лечении раненых воинов. Однако более правильно считать, что в то время кровь употребляли не как лечебное средство, а пищевой продукт.

Второй период.

Основы современного понимания трансфузиологии сформировались во втором периоде ее развития. Второй период можно назвать периодом физиологического обоснования трансфузиологии. В эпоху Возрождения ученые активно исследовали легочный путь крови. С именами M. Сервета, А. Везалия, Р. Колумба, А. Чельзапино связано открытие малого круга кровообращения были установлены все основные звенья системы кровообращения.

В XVII - XVIII вв. было впервые измерено кровяное давление, проведены исследования работы сердца, обеспечивающей кровообращение. В связи с открытием кислорода и сущности дыхания выяснилась роль кровообращения в газообмене. Результаты этих исследований создали достаточно полную научную базу для переливания крови. Относительно приоритета гемотрансфузии в литературе представлены противоречивые мнения. Имеются сведения, согласно которым первенство следует отдать врачам Francesco Folli (1654), Robert de Cabets (1651), Tardi, Christopher Wren (1657).

Но по многим хронологически данным, первые попытки переливания крови от животного человеку производили M. Ficius (1570), Heronimus Cardanus (1505-1576), Magnus Pegelius (1604), Andreas Libavius (1615). Переливание производилось с помощью серебряной канюли, образующей соустье между артерией животного и веной больного.

XIX век стал переломным в истории трансфузионной медицины. Несмотря на многочисленные неудачи, мысль о лечении кровью, особенно при тяжелых кровопотерях, не покидала следующие поколения врачей, а жизнь настойчиво требовала поисков новых, более совершенных методов использования крови для спасения больных.

Следует особо отметить очень интересный факт, подмеченный Бленделем при его переливаниях крови. В некоторых случаях после вливаний первых порций крови у больного наступало беспокойство, подергивание губ и век. Он сделал из этого наблюдения вывод о возможности подбора крови, пользуясь наблюдением за больным, и рекомендовал при появлении этих признаков сразу же переливание крови прекращать и приступать к переливанию крови от другого донора. Данные рекомендации можно считать прообразом применяемой в настоящее время биологической пробы.

В 1830 году во время эпидемии холеры в Москве химик Герман впервые с лечебной целью произвел вливание в вену подкисленной и подсоленной воды, получив при этом достаточно хороший эффект. (цит. По И.Э Гаген-Торну, 1895). Однако в то время этот способ не получил должной оценки.

Неблагоприятные исходы в последующие годы были объяснены агглютинацией и гемолизом гетерогенный красных кровяных телец (Greit, 1869; Landois, 1873; Bordet, 1875). Широкое применение крови человека в этот период оказывалось смертельным для реципиентов. Так, по Geselius (1873), около 65% трансфузий заканчивалось смертельным исходом.

Метод опять переживает тяжелый кризис и вытесняется новым методом лечения - внутривенными инфузиями физиологического раствора. Этот способ не был эффективным при лечении кровотечений, но зато никогда не приводил к летальным исходам.

второй период позволил создать анатомо-физиологический базис трансфузиологии и вооружил ее определенным клиническим опытом использования крови и кровезамещающих жидкостей при лечении больных

Третий период.

Этот период можно назвать периодом решения главных проблем трансфузиологии.

Хотя результаты применения солевых растворов в начале прошлого века оставляли желать лучшего, неудачи при переливании не позволяли в то время прибегать к трансфузиям крови. Главными причинами неудач являлись гемолиз вследствие незнания законов изонесовместимости и тромбоз с эмболиями вследствие невозможности предупредить свертывание крови во время переливания. В начале третьего периода в развитии проблемы переливания крови, который длился два первых десятилетия прошлого века, ученым удалось разгадать причины этих неудач и найти меры для их предупреждения.

В 1900 - 1901 году венский ученый-бактериолог Карл Ландштейнер (Landsteiner) установил деление людей по изосерологическим свойствам их крови на 3 группы, что впоследствии позволило осуществлять подбор антигенно-совместимого донора крови для переливания и надежно предотвращать посттранфузионный шок, вызываемый переливанием несовместимой крови (гемолиз эритроцитов донорской крови).

Лишь через семь лет после открытия групп крови американский хирург Крайль (Crile,1907) впервые использовал учение об изоагглютинационных свойствах крови при переливании, с этого момента больным начали переливать кровь одноименной группы, кроме того, кровь группы О, называемую тогда универсальной, переливали реципиенту любой группы.

Другое важное открытие, позволившее дать данному периоду истории переливания крови название научного периода, было сделано в 1914-1915 г.г., когда одновременно в России В.А. Юревич и Н.К. Розенгарт (1910), в Бельгии - Густин (Hustin), в Аргентине - Агот (Agote), в США _ Левинсон (Lewisohn) применили с целью стабилизации крови лимоннокислый натрий и это позволило начать исследования по консервированию крови.

Сухой плазмой пользовались уже в 1927 г. (К. Струмиа), а с 1936 г. - значительно чаще (Б. Элиот) в связи с увеличением хранилищ крови и необходимостью утилизации плазмы по истечении срока хранения. Первоначально плазму применяли при лечении шока, вызванного кровопотерей, а затем показания расширили до безотлагательной первой помощи раненым даже на поле сражения.

Четвертый период

Четвертый период - это период окончательно формирования трансфузиологии как самостоятельной научной дисциплины и создания службы крови. Переливание крови быстро получает широкое распространение.

Самые большие успехи в развитии проблемы переливания крови, в применении крови как лечебного средства и в создании учения о кровезаменителях были достигнуты в последний период, за последние десятилетия. В России (тогда еще Советском Союзе) ученые внесли важный вклад в организационные вопросы получения и использования крови, сформировали стройную систему создания службы крови.

Весьма знаменательной датой в этом периоде является 20 июня 1919 года, когда В.Н. Шамов в присутствии известного хирурга профессора С.П. Федорова сделал первое в СССР переливание крови с учетом изогемагглютиационных свойств крови донора и больного (реципиента).

Наиболее ценные работы по теоретическому и практическому использованию групп крови выполнил Н.И. Блинов, его разработки долгое время были настольной книгой для специалистов по изучению групп крови.

Большое значение имели работы ученых по консервированию крови и изучению механизма действия перелитой крови. Они способствовали расширению применения переливания крови в клиниках и больницах и сыграли решающую роль в организации переливания крови в военно-полевых условиях.

Итоги этих работ были представлены в докладах ученых на I и II Международных конгрессах по переливанию крови в Риме и Париже. Еще до второй мировой войны в России впервые в мире были разработаны такие новые методы трансфузии, как переливание посмертной крови (В.Н. Шамов,1929, С.С. Юдин,1930), переливание плацентарной крови (М.С. Малиновский,1934), переливание утильной крови (С.И. Спасокукотский,1935), а также метод получения плазмы и использование ее в качестве кровезаменителя при лечении шока, ожогов и кровопотерь (Н.Г. Карташевский и А.Н. Филатов,1934), была разработана методика получения для лечебных целей лиофилизированной сухой плазмы (Л.Г. Богомолова). Успеху развития проблемы кровезаменителей, переносчиков кислорода на основе растворов гемоглобина и на основе фторорганических соединений, способствовало применение физико-химических методов изучения растворов и исследования коллоидных свойств крови. Благодаря этому удалось сильно сократить применение простых солевых растворов и установить, что коллоидные жидкости, обладающие достаточным осмотическим давлением, более длительно удерживаются в кровяном русле, чем простые солевые растворы.

Переливание консервированной крови

Переливание консервированной донорской крови всегда имеет факторы риска:

* иммунологический фактор (специфический и неспецифический);

* инфекционный фактор (гепатит В, сифилис, ВИЧ и т. д.);

* метаболический фактор (ацидоз, цитратно-калиевая интоксикация);

* микросгустки;

* холодовой фактор;

* ошибки и нарушения техники переливания.

По-видимому, прав был Е. А. Вагнер (1977), сказавший, что «достоинства консервированной донорской крови часто преувеличены, а недостатки не всегда принимаются в расчет».

Чтобы четко представлять себе все достоинства и недостатки гемотрансфузий, нужно знать кислородно-транспортные функции крови. Один литр донорской крови содержит 0,8 л крови и 0,2 л консерванта, следовательно гематокрит переливаемой крови будет уже не 0,40, a j0,32 г/л. Соответственно этому гемоглобин снижается со 150 до 120 г/л, а кислородная емкость с 20 до 16% по объему. Известно, что к 3-ему дню хранения консервированной крови концентрация в ней фосфорных фракций гемоглобина, от которых зависит отдача кислорода тканям, заметно снижается. Так, содержание в гемоглобине такого важного вещества как 2, 3-ДФГ (2, 3 дифосфоглицерат), ответственного за транспортную функцию кислорода кровью, уменьшается на 50%. Следовательно, утилизация кислорода тканями реципиента из переливаемой крови 3-х дней хранения составляет не 5, а лишь 2--3% по объему, т. е., чтобы добиться полной компенсации в переносе кислорода донорской кровью, ее нужно переливать в 2 раза больше, чем была кровопотеря (теоретически). Кроме этого, доказано, что одна четверть донорской крови сразу секвестрируется. В консервированных эритроцитах прямо пропорционально срокам хранения уменьшается АТФ (в результате этого падает эластичность оболочки) что затрудняет их вход в капилляры и вызывает сброс через артериовенозный шунт, в результате этого транспорт кислорода еще больше нарушается.

В условиях кислой среды консерванта уже через 15--20 мин. начинают образовываться микросгустки, на 3 сутки их определяется до 30 000, а на 21 сутки до 100 000 шт. в 1 мл крови. Часть из них в последующем задерживается в легких, способствуя формированию дистресс-синдрома легких.

Вышеизложенное позволяет сделать вывод, что при гемоглобине у больного ниже 100--80 г/л, а гематокрите ниже 0,30--0,25% (т. е. когда кровь переливается по жизненным показаниям) нужно использовать кровь со сроком хранения не более 3 суток, при остальных ситуациях можно использовать препараты красной крови и с большими сроками хранения. При составлении программы ин-фузионной терапии следует помнить, что удельный вес донорской крови не должен превышать 60% объема кровопотери. Следует подчеркнуть, что одновременно (т. е. в процессе непрерывного лечения) введение более 2--2,5 л консервированной крови представляет серьезную опасность из-за возможности развития синдрома гомологичной крови (В. А. Климанский, Я. А. Рудаев, 1984).

По существующей в настоящее время нормативной документации, переливать кровь можно только при наличии групповой н резус-совместимости. Прн массовом поступлении раненых допускается переливать кровь универсальных доноров группы I (0) с отрицательным резус-фактором в объеме не более 500 мл, после проведения всех необходимых проб. Переливание не проверенной должным образом донорской крови, повлекшее за собой развитие посттрансфу-знонных осложнений, чревато уголовной ответственностью.

В дополнение к вышеизложенному, необходимо знать следующее. В гражданском паспорте или в военном билете, в разделе «особые отметки» у некоторых граждан может встретиться штамп, поставленный в медицинском учреждении с группой крови и резус-фактором. Пользоваться этими данными можно только при массовых поступлениях раненых и пораженных во время стихийных бедствий, военных действий и т. д. Во всех прочих случаях перед каждой гемотрансфузией необходимо повторное определение группы крови и резус-фактора реципиента.

2. После гемотрансфузии, с целью повышения внутрисосудистой осмолярности, показано переливание плазмы, протеина или альбумина. Свежезамороженная плазма способствует улучшению коагулирующих свойств крови.

Прямое переливание крови

Метод прямого переливания крови с лечебной целью применялся еще на ранних этапах развития клинической трансфузиологии. По определению С.И.Спасокукоцкого прямое переливание крови есть"переливание чистой, ни с чем не смешанной, теплой и неповрежденной травмой крови, совершаемое до наступления начала свертывания".

Абсолютными показаниями к прямому переливанию крови являются:

1. Безуспешность комплексной гемостатической терапии при острых афибриногенемических, фибринолитических кровотечениях;

2. Отсутствие и невозможность получения консервированной крови при необходимости экстренного восполнения массивной кровопотери;

3. Кровотечение у больных гемофилией при отсутствии и невозможности получения антигемофильных препаратов плазмы.

Прямые переливания крови можно признать относительно показанными при:

1. Лучевой болезни;

2. При аплазии кроветворения любой другой этиологии;

3. При гнойных заболеваниях (стафилококковая пневмония, сепсис) у детей.

Прямое переливание крови противопоказано:

1. При наличии острых или хронических инфекционных, вирусных и рикетсиозных заболеваний как у донора, так и у реципиента.

Исключение может составлять прямое переливание крови у новорожденных и детей младшего возраста с гнойно - септическими заболеваниями, у которых переливание осуществляется шприцом в объеме не более 50 мл, когда исключается общая комуникация

кровеносного русла донора и реципиента.

2. От доноров, не подвергшихся медицинскому освидетельствованию;

3. При отсутствии должного оснащения и подготовленных специалистов, способных осуществить прямое переливание крови.

Донором для прямого переливания крови может стать человек не моложе 18 лет, согласившийся добровольно дать свою кровь, у которого при медицинском освидетельствовании не выявлено противопоказании к даче крови.

Для прямого переливания крови желательно привлекать лиц не старше 40-45 лет, физически крепких, что может иметь определенное психо - терапевтическое действие на больных реципиентов.

Прямое переливание крови, как и переливание консервированной крови, является ответственной операцией. Трансплантация гомологичной ткани сопряжена с рядом опасностей, обусловленных как биологическим действием чужеродной ткани на организм реципиента, так и техническими погрешностями в проведении самой операции.

Осложнения, связанные непосредственно с самим методом трансфузии, сводятся к свертыванию крови в системе во время переливания. Применение аппаратов, обеспечивающих постоянный непрерывный ток крови в системе во время трансфузии, в известной степени предупреждает это осложнение. Силиконовое покрытие внутренней поверхности дренажных трубок заметно снижает опасность образования в них тромбов.

Свертывание крови в системе создает опасность эмболии легочной артерии при проталкивании сгустка из аппарата в сосудистое русло реципиента.

Эмболия легочной артерии проявляется внезапно возникающими острыми болями в грудной клетке, появлением у пациента чувства нехватки воздуха. Это сопровождается обычно падением артериального давления, цианозом губ, акроцианозом, чувством тревоги, страхом смерти, возбуждением, повышенной потливостью. В результате повышения давления в системе верхней полой вены часто наблюдается багровый цианоз лица, шеи и верхней половины груди, набухание шейных вен.

Терапевтические мероприятия при развитии этого грозного осложнения должны заключаться в немедленном прекращении прямой трансфузии крови, внутривенном введении пациенту раствора промедола в дозе 1 мл 1-2% (10-20 кг) и атропина - 0,3-0,5 мл.

Хороший терапевтический эффект при остром периоде эмболии легочной артерии оказывает внутривенное введение нейролептиков - дегидробензперидол и фентанил в дозе 0,05 мл/кг каждого препарата.

Для борьбы с возникающей при этом Дыхательной недостаточности необходимо проводить оксигенотерапию - ингаляцию увлажненного кислорода через носовой катетер или маску.

Иногда одного этого бывает достаточно, чтобы вывести больного из тяжелого состояния в остром периоде эмболии легочной артерии. Дальнейшее лечение этого осложнения сновано на применении антикоагулянтов прямого действия, препятствующих "росту" эмбола,фибринолитических средств (фибринолизин, стрептаза), способствующих восстановлению проходимости блокированного сосуда и симптоматических средств, направленных на поддержание сердечной деятельности, кровообращения и газообмена в организме. Не менее опасна и воздушная эмболия, обусловленная, как правило, ошибками в технике проведения прямого переливания крови. Воздух может попасть в систему при недостаточной герметизации соединений, небрежного заполнения системы с оставлением пузырьков воздуха в ней, применении непрозрачных трубок, препятствующих наблюдению за степенью заполнение системы. Для профилактики этого осложнения необходимо тщательно проверять прочность и герметичность соединения всех элементов системы, внимательно следить за тем, чтобы перед применением система была полностью заполнена физиологическим раствором. При использовании непрозрачных трубок следует вмонтировать стеклянную трубку на отрезке системы, идущем к реципиенту.

Клиническая картина воздушной эмболии напоминает картину тромбоэмболии легочной артерии, но болевой синдром при этом, как правило, не выражен. Характерны звучные, хлопающие сердечные тоны. Резко выраженными бывают гемодинамические нарушения и дыхательная недостаточность. Если объем введенного воздуха не превысил 3 мл,

эти нарушения могут быстро самопроизвольно купироваться. При быстром введении более 3 мл воздуха может наступить внезапная остановка кровообращения, требующая проведения полного комплекса реанимационных мероприятий.

Обменные переливания крови

Обменные переливания крови показаны при тяжелых отравлениях ядами, длительно циркулирующими в крови (дихлорэтан, трихлорэтан, акрихин, четыреххлористый углерод и др.), остро возникшего внутрисосудистого гемолиза в случае отравления гемолитическими ядами (мышьяковистым водородом, свинцом, нитробензолом, динитробензолом, тринитробензолом, тринитротолуолом, нитрофено­лом, нитрохлорбензолом, анилином, нитроанилином, фенилгидразином, антипирином, фенацетином, амилнитритом, нитритом натрия, бертолетовой солью, сульфаниламидными препаратами, змеиным ядом).

Обменные переливания крови должны осуществляться под контролем серологических реакций. Необходимо использовать только индивидуально подобранную совместимую кровь.

При обменном переливании крови проводится динамическое на­блюдение за общим состоянием больного, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания. В случае прогрессирующего снижения артериального давления -- ниже 12 кПа (90 мм рт. ст.) -- кровопускание приостанавливается и производится струйное переливание крови.

В зависимости от состояния больного могут быть применены различные методы обменного переливания крови. Кровопускание и переливание крови производятся одновременно, либо обменное переливание начинают с массивного кровопускания (1000--1500 мл) при одновременном переливании капельным методом полиглюкина (250-- 500 мл). Затем кровопускание и переливание крови проводятся одновременно с таким расчетом, чтобы к концу операции было восполнено все количество извлеченной крови.

При быстром кровопускании и чрезмерном дефиците может развиться сосудистый коллапс. Введение катетера в нижнюю полую вену позволяет определить центральное венозное давление. По его величине и диурезу можно контролировать объем циркулирующей крови. При гиповолемии вливание должно опережать кровопотерю на 500--1000 мл. Введение больших количеств крови и жидкости может привести к правожелудочковой недостаточности кровообращения. Подъем артериального давления выше 19 кПа (200 мм рт. ст.) сигнализирует о необходимости прекращения вливания крови.

Доза обменных переливаний крови должна подбираться с учетом степени внутрисосудистого гемолиза. При концентрации свободного гемоглобина в плазме 0,5--1 г/л можно ограничиться дробным об­менным переливанием крови. У больных с высоким внутрисосудистым гемолизом необходимо замещать большое количество крови (2000--4000 мл). При этом из кровеносного русла удаляются гемолизированная кровь, токсины и продукты распада, нормализуется свертывание крови.

Клинические наблюдения свидетельствуют о большой эффективности ранних обменных переливаний крови (до 6--12 ч после отрав­ления) .

Уместно напомнить, что в плазме консервированной крови со­держится повышенное количество ионов калия. При переливании больших количеств крови длительного срока хранения возникает реальная опасность гиперкалиемии в связи с переходом ионов калия из эритроцитов в плазму. Резкое и быстрое повышение концентрации ионов калия в плазме больного в этих условиях на фоне ацидоза может привести к остановке сердца. В связи с этим после переливания каждых 500 мл крови, сохранявшейся свыше 5 дней, следует вводить внутривенно 10--15 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия или 10% раствора лактата натрия. Введение 50 мл 40% раствора глюкозы с инсулином, растворов хлорида кальция способствует снижению уровня калия в плазме больного.

Большие концентрации цитрата натрия оказывают токсиче­ское влияние на организм. Поэтому рекомендуется вводить взрослому реципиенту по 10 мл 10% раствора глюконата (или хлорида) кальция после вливания каждого литра донорской крови, стабилизированной цитратом натрия. Для детей в соответствии с меньшей массой тела, объемом крови и количеством примененной донорской крови пропорционально снижается доза вводимого хлорида кальция. Если своевременно не ввести кальций, возникает гипокальциемия, проявляющаяся тахикардией, возбуждением или симптомами тета­нии. После введения солей кальция эти явления немедленно исчезают.

Аутогемотрансфузия

Проблема безопасности трансфузий остается актуальной из-за высокой инфекционной напряженности: 6-7% доноров по статистике ВОЗ являются носителями гепатитов В и С. Зараженность гепатитами Московской популяции примерно в 8-10 раз выше среднеевропейской (2% против 0,2%). Американцы заразили СПИДОМ 80% детей, больных гемофилией, ввозя плазму и другие компоненты крови из Африки. Та же самая картина в Японии и Германии. Практически невозможно трансплантировать костный мозг, чтобы не заразить больного гепатитом (т. к. во время посттрансфузионного периода ему переливается кровь от множества доноров).

Исходя из вышеизложенного, делаем вывод, что для обеспечения максимальнойбезопасности трансфузий необходимо, по мере возможности, использовать собственную кровь, заготовленную предварительно или во время операции при использовании аппарата для возврата (реинфузии) собственной крови.

При использовании донорской крови необходимо отдавать предпочтение собственным размороженным эритроцитам изБанка крови, использовать только карантинизированную донорскую кровь (замороженную и повторно тестируемую после 6 месяцев хранения, для исключения максимального периода инкубации при гемоконтактных инфекциях) с обязательной фильтрацией каждого компонента крови через лейкоцитарный фильтр, задерживающий лимфоциты, которые могут нести на себе вирусы трансмиссивных заболеваний.

Одним из способов обеспечения безопасного переливания является аутогемотрансфузия. кровь переливание донор аутогемотрансфузия

Аутогемотрансфузия - это переливание больному его собственной крови или ее компонентов (плазма, эритроцитарная масса), предварительно взятых у него и возвращенных с целью возмещения кровопотери.

Различают следующие виды аутогемотрансфузии:

Переливание больному заблаговременно заготовленной от него крови или ее компонентов:

Переливание аутокрови, заготовленной от больного непосредственно перед операцией (после вводного наркоза), так называемая интраоперационная гемодилюция:

Возвращение (реинфузия) больному крови, собранной во время операции из операционного поля и излившейся в полости в результате травмы или заболевания.

В отличие от переливаний донорской крови, аутогемотрансфузии обладают следующими основными преимуществами:

Отсутствие риска посттрансфузионных реакций, связанных с несовместимостью и передачей инфекций (гепатитов В, С, и др., ВИЧ, сифилиса, малярии, и др.)

Отсутствие опасности отторжения (трансплантат против хозяина);

Возможность обеспечения больного свежезаготовленной иммунологически совместимой кровью;

Возможность обеспечения совместимой кровью больных с редкими группами крови;

Показаниям к аутогемотрансфузии принципиально не отличаются от показаний к переливаниям компонентов донорской крови. Поэтому аутогемотрансфузиицелесообразно применять во всех случаях, когда показано использование донорской крови для восполнения кровопотери.

Основными показаниями к заготовке аутокрови и аутогемотрансфузии являются плановые оперативные вмешательства с прогнозируемой кровопотерей 15-20% объема циркулирующей крови.

Противопоказания к аутодонорству:

Нарушение мозгового кровообращения;

Сердечная недостаточность II ст.;

Почечная недостаточность;

Печеночная недостаточность;

Дефицит массы тела более 10%;

Гипотония (систолическое АД менее 100 мм рт. ст.);

Нарушения сознания вследствие психического заболевания;

и некоторые другие отводы по медицинским показаниям.

Если все вышесказанное перевести с медицинской терминологии на популярный язык, то это будет выглядеть так:

Допустим, вам предстоит большая плановая операция, во время проведения которой заранее предполагается кровопотеря и, соответственно, восполнение этой кровопотери донорской кровью и плазмой. Естественно, в данном случае, мы не имеем в виду такие операции как холецистэктомия (удаление желчного пузыря), грыжесечение, аппендицит, несложное родоразрешение.

Речь идет о полостных операциях, операциях на сосудах, на легких, травматологических операциях, сложных родоразрешениях (кесарево сечение), операциях на сердце (во время которых, как правило, используются аппараты искусственного кровообращения) и др.

За редким исключением, такие операции планируются заранее, поэтому и называются плановыми.

Во время предоперационного обследования выясняется, что у вас:

Редкая группа крови и отрицательный резус-фактор (допустим, ABIV отрицательная);

Вам раньше уже неоднократно переливали кровь, и у вас возникла аллергия на переливание, которая обычно проявляется повышением температуры, кожными высыпаниями, стоматитами и более опасными последствиями,

именно их врачи называют посттрансфузионными осложнениями;

Из-за ваших индивидуальных особенностей, вам не могут подобрать заведомо совместимую кровь, даже если группа и резус-фактор у вас самый распространенный;

Из-за проблем с донорской кровью вашу операцию могут неоднократно переносить, что тоже не способствует улучшению самочувствия, не говоря уже об упущенном времени;

У вас аллергия на любые медикаменты, в том числе и на консервант, содержащийся в донорской крови и плазме (такие случаи крайне редки, но никто не может дать гарантию, что это произойдет не с вами).

Стоит добавить несколько слов об опасности инфицирования донорской крови (такие случаи неоднократно освещались нашей прессой, а сколько еще неосвещенного…).

В итоге получается парадоксальноая ситуация: даже пережив плановую операцию успешно, вы можете всю оставшуюся жизнь лечиться от болезней приобретенных вместе с перелитой кровью. А это уже такие заболевания как СПИД, сифилис, гепатиты В и С (и еще много видов гепатитов, на которые донорская кровь пока не тестируется), цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, малярия, бруциллез, сальмонеллез и т.д, и т.п.…

Оказавшись перед этими нешуточными проблемами и с попытками их хоть как-то разрешить, вспомните об аутодонорстве.

Пока в России нет Банков крови, да и карантинизация крови и ее компонентов далеко не везде распространена, есть достаточно простое, но эффективное решение задачи - стать аутодонором (донором самому себе) и избавиться от многих и многих проблем, связанных с вашим здоровьем.

Забор крови проводят не чаще одного раза в 4 дня при условии нормального содержания гемоглобина и эритроцитов в крови аутодонора. Последняя заготовка крови, как правило, проводится не позднее, чем за 72 часа до планируемой операции, чтобы обеспечить время для восполнения объема крови.

Заготовку аутоплазмы проводят методом прерывистого (рутинного) плазмафереза или с помощью сепараторов крови (аппаратный плазмаферез). Операцияплазмафереза проводится с интервалом 3-7 суток при условии нормального содержания белка крови.

Получается, что в течение 2-х недель до операции, больной в состоянии обеспечить себя кровью и плазмой для довольно объемной операции, без ущерба для собственного здоровья. Здесь же следует учесть, что заготовка крови перед операцией снижает кровоточивость во время проведения операции.

Вот коротко о том, что такое аутогемотрансфузия и чем она полезна для больного.

Немного статистики: по данным Американской Ассоциации Банков Крови (ААБК), около 8% заготовок крови в США составляют аутодонорские. Большое исследование по практике заготовки и переливания аутокрови в 25 странах провел Совет Европы. В целом в Европе доноры аутокрови составляют около 4%,интересно, что от участия в исследовании отказались Россия и Латвия по причине отсутствия необходимых данных.

Заключение

Трансфузиология стала неотъемлемой частью медицинской науки и здравоохранения, ее достижения заметно влияют на развитие терапии, хирургии, гематологии, акушерства и гинекологии.По существу нет такой клинической специальности, где бы не использовались трансфузионные методы лечения.

Список используемой литературы

1. http://www.news-medical.net/health/What-is-a-Blood-Transfusion-(Russian).aspx

2. http://extremed.ru/toksik/75-generaltox/1878-pereliv

3. http://russia.bestpravo.ru/fed1991/data03/tex15705.htm

4. http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/97.html

5. http://www.bankrovi.ru/autotransfusion.htm

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Виды непрямого переливания крови в зависимости от пути ее введения. Техника проведения венепункции. Способы осуществления прямого переливания крови. Методы аутогемотрансфузии и обменного переливания крови. Показания для проведения венесекции и реинфузии.

реферат , добавлен 27.12.2009


Современные принципы безопасности переливания эритроцитсодержащих компонентов донорской крови. Открытие цитратного, прерывистого и автоматического плазмофереза методов переливания крови. Заготовка компонентов крови методом цитофереза. Виды донорства.

курсовая работа , добавлен 27.05.2016


Закон кровообращения, основные принципы движения крови в организме. Успех Жана-Батиста Дени в переливании крови ягненка человеку в 1667 году. Проблемы трансфузиологии, инструменты для взятия и переливания крови. Открытие Ландштейнером трех групп крови.

презентация , добавлен 31.05.2016


Использование крови с лечебными целями. Первое переливание крови от человека человеку. Показания к переливанию крови, ее компонентов. Типология групп крови. Диагностика ВИЧ-инфекции. Сравнение количества переливаний крови в г. Находка и других городах.

курсовая работа , добавлен 26.10.2015


Анализ сущности переливания крови, которое вызывает разнообразные изменения в организме реципиента. Изучение основных показаний к переливанию крови: травматический шок, острая кровопотеря, нарастающее падение кровяного давления, подготовка к операции.

реферат , добавлен 21.05.2010


Воздействие на морфологический состав крови с помощью переливания цельной крови, её компонентов, а также кровезаменителей. Проведение первого переливания крови от человека к человеку. Законы склеивания эритроцитов одного человека сывороткой другого.

презентация , добавлен 27.11.2014


Переливание крови и кровезаменителей на этапах медицинской эвакуации. Современные принципы организации службы крови в условиях войны. Источники заготовки крови, донорство. Транспортировка и хранение крови. Правила переливания крови и кровезаменителей.

курсовая работа , добавлен 26.10.2014


Место переливания крови как патогенетического метода в комплексном лечении. Дезинтоксикационное действие, стимулирование иммунобиологических защитных механизмов для борьбы с инфекцией. Профилактика и лечение анемизации, гипопротеинемии, гипоальбуминемии.

реферат , добавлен 21.05.2010


Техника взятия плацентарной крови, определение пригодности крови к употреблению. Показания и противопоказания к переливанию плацентарной крови в акушерстве и гинекологии. Преимущества трупной крови перед донорской, гемотрансфузионные реакции, осложнения.

реферат , добавлен 21.05.2010


Изучение сущности и причин переливания крови - введения с лечебной целью в сосудистое русло больного (реципиента) крови другого человека (донора), а в некоторых случаях плацентарной крови. Физиологический анализ механизма действия переливания крови.

Чаще всего кровь переливают внутривенно, используя подкожные вены локтевого сгиба или предплечья, подключичную вену. У детей кровь вводят в подкожную вену головы. Возможно переливание в артерию, губчатую кость.

Прямое переливание - это метод непосредственного переливания крови от донора реципиенту. Имеет существенные недостатки: возможно образование тромбов, инфицирование донора. В настоящее время в таком виде не применяется.

Непрямое переливание - это метод, когда кровь сначала консервируют, а потом переливают реципиенту.

Аутогемотрансфузия - переливание больному его собственной крови. Метод исключает реакцию несовместимости. У детей не применяется.

Обменное переливание - метод, когда часть крови больного выпускают (эксфузия), а потом заменяют её донорской. Такая необходимость возникает при резус-конфликте, при тяжёлых отравлениях.

Перед переливанием крови необходимо проверить её пригодность.

Контейнер с кровью должен быть герметичным, иметь этикетку, на которой содержатся сведения о группе крови и резус-факторе донора. На этикетке должна быть цветная полоса, соответствующая определённой группе крови: 0(І) - бесцветная, А(ІІ) - голубая, В(ІІІ) - красная, АВ(ІV) - желтая. Дата взятия крови, фамилия донора и врача, номер контейнера, особенность консервирования, от которой зависит срок годности.

Затем производится визуальная оценка пригодности крови. В норме кровь должна быть разделена на три слоя: Внизу тёмно-красный слой форменных элементов, сверху - жёлтая прозрачная плазма, а между ними тонкий сероватый слой лейкоцитов. Если плазма мутная, с хлопьями - это говорит об инфицированности крови. Если содержимое контейнера однородно красное - это говорит о гемолизе. В этих случаях кровь для переливания непригодна. Кровь проверяют на наличие сгустков. Если они обнаружены, то кровь переливать нельзя. Перед переливанием кровь должна быть аккуратно перемешана и медленно согрета до температуры тела пациента. Хранится кровь в холодильнике при температуре +4є в течение 21 дня.

Нельзя переливать кровь из одного контейнера двум реципиентам, которым она подходит. Нельзя из одного контейнера перелить часть крови сегодня, а часть хранить до следующего дня, даже если она предназначена тому же реципиенту. Во время и после переливания необходимо следить за состоянием реципиента, наблюдать за возможным появлением признаков несовместимости.

Для подготовки пациента к гемотрансфузии необходимо:

• -Определить группу крови пациента и донора.
• -Определить резус - принадлежность пациента и донора.
• -Взять кровь на общий анализ мочи.
• -Взять кровь на общий анализ крови.
• -Проверить годность крови во флаконе.
• -За два часа до гемотрансфузии не есть.
• -Перед переливанием крови опорожнить мочевой пузырь.
• -Подсчитать пульс, измерить АД, измерить температуру тела.
• -Поставить пробы на индивидуальную совместимость по группе крови и по резус - фактору.
• -Поставить биологическую пробу.
• -После переливания крови необходимо оставить во флаконе 10 - 15 мл крови и хранить её одни сутки в холодильнике. Этикетку с флакона подклеить в историю болезни. Предупредить больного о соблюдении постельного режима в течение 8 часов.
• - Измерять АД, температуру тела, подсчитывать пульс и диурез через каждые 2 часа в течение 8 часов. Визуально исследовать первую порцию мочи (цвет). - На следующий день взять у больного кровь на общий анализ и мчу на общий анализ. Записывать все результаты в протокол гемотрансфузии.

Переливание крови (transfusio sanguinis), гемотрансфузия - введение с лечебной целью крови донора в сосудистое русло больного (реципиента). Кроме цельной крови могут вводиться ее компоненты.

В медицинской практике различают цельную кровь, свежестабилизированную, консервированную кровь, плазму или сыворотку, эритроцитную, лейкоцитную и тромбоцитную массы и кровезаменители. Цельную кровь переливают от донора к реципиенту непосредственно с помощью аппарата прямого переливания крови. Для непрямого переливания используется свежестабилизированная и консервированная кровь. К кровезаменителям относятся кровезамещающие жидкости: кровезамещающие растворы, плазмозамещающие растворы, кровезаменители, плазмозаменители, гемокорректоры. Эти средства применяются с лечебной целью в качестве заменителей или корректоров крови. Вводятся они внутривенно, внутриартериально, внутрикостно, подкожно, через зонд в желудочно-кишечный тракт.
Различают 2 метода переливания крови: прямой - кровь переливается непосредственно от донора к реципиенту; непрямой - взятая кровь стабилизируется лимоннокислым натрием или консервируется по принятой методике и переливается по мере необходимости. Аутогемотрансфузия - это переливание реципиенту его собственной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитной массы), взятой у него заблаговременно в необходимых объемах. Переливание крови производится медленно. Ведется наблюдение за больным, его пульсом, артериальным давлением, дыханием, субъективными ощущениями, чтобы при первых признаках несовместимости тотчас прекратить переливание.
Определение показаний к переливанию крови Острую кровопотерю принято считать массивной, требующей трансфузиологической помощи, если в течение 1 – 2 часов ориентировочно оценённая потеря крови составила не менее 30 % её первоначального объема. Показания к переливанию крови определяются целью, которую оно преследует: возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов; повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях. Абсолютными показаниями к переливанию крови считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматические операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и ее компонентов служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации.

Определение противопоказаний к переливанию крови К противопоказаниям к переливанию крови относятся:* декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе;* септический эндокардит;* гипертоническая болезнь 3 стадии;* нарушение мозгового кровообращения

* тромбоэмболическая болезнь;* отек легких;* острый гломерулонефрит;* тяжелая печеночная недостаточность;* общий амилоидоз;

* аллергическое состояние; * бронхиальная астма.

Скорость трансфузии регулируют с помощью специального зажима, сдавливающего резиновую или пластиковую трубку системы. Кровь следует вводить со скоростью 50 – 60 капель в минуту. В течение всего периода трансфузии необходимо наблюдать за больным, чтобы при первых признаках реакции на переливание или осложнения приостановить вливание и начать лечебные мероприятия.

Во время переливания кровь допустимо смешивать со стерильными, герметично упакованными растворами кровезаменителей в стандартных упаковках. Когда во флаконе, ампуле, пластиковом мешке остается около 20 мл крови, трансфузию прекращают. Иглу из вены извлекают и на место пункции накладывают асептическую повязку. Оставшуюся во флаконе кровь, не нарушая асептики, помещают в холодильник, где она хранится при температуре +4 о С в течение 48 ч. При появлении у больного реакции или осложнений эта кровь может быть использована для выяснения причины их возникновения.

Кровотечение. Определение. Возможности временной и окончательной остановки кровотечений на догоспитальном и госпитальном этапе. Правила транспортировки пострадавших с кровотечениями. Примерный подсчет объема потери крови.

Кровотечение - потеря крови из кровеносной системы. Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, либо из естественных отверстий, таких как влагалище, рот, нос, анальное отверстие, либо через повреждение кожи. Обычно, здоровый человек может без медицинских осложнений пережить потерю 10-15% объёма крови. Доноры сдают 8-10% объёма крови.Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы. Внутреннее кровотечение характеризуется тем, что кровь поступает в полость организма (брюшную, грудную, полость черепа и т. д.). В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным и паренхиматозным. В этом случае на теле человека выступает липкий холодный пот, он бледнеет, дыхание становится поверхностным, а пульс частым и слабым.

Способы временной остановки тугая повязка; жгут (зимой - не более чем на 1 час, летом - не более чем на 2 часа); пальцевое прижатие; максимальное сгибание; прикладывание льда; поставить тампон; лигитирование сосудов.

Способы окончательной остановки кровотечений.Давящая повязка.Тампонада раны.Перевязка сосудов в ране.Перевязка сосудов «на протяжении».Наложение сосудистого шва.Закручивание и раздавливание сосудов. Физические способы остановки кровотечений (используются низкие и высокиетемпературы).Лазерный скальпель. Плазменный скальпель.Химические способы остановки кровотечений ( является использование химических веществ, коагулирующих белки).
Биологические способы остановки кровотечений. Принципы действия биологических способов остановки кровотечений заключаются в усилении (ускорении) свертывания крови, торможении рассасывания (лизиса) образовавшихся сгустков, формировании спазма сосудов, приводящего к уменьшению темпа кровопотери, замедлении кровотока и ускорении фиксации сгустков в просвете раны сосуда.
Общие биологические способы гемостаза.Свежезамороженная плазма. Этамзилат (дицинон). Препарат вводят по 4 мл в вену, а затем через каждые 4 -6 ч по 2 мл. Аскорбиновая кислота. Кислота регулирует проницаемость капилляров, нормализует окислительно-восстановительные процессы, чем косвенно влияет на работу свертывающей и противосвертывающей систем.
Викасол. Этот препарат является синтетическим аналогом вистатический эффект викасола при парентеральном введении проявляется только через 4 - 6 ч. Он эффективен при гипокоагуляции (пониженной свертываемости крови) вследствие угнетения синтеза протромбина, что может быть при холемии (повышении уровня билирубина при желтухах), передозировке антикоагулянтов непрямого действия (синкумар, фенилин, варфарин).
Транспортировка В первую очередь необходимо остановить наружное кровотечение, после чего уложить пострадавшего на спину на носилки, опустить головной конец носилок, положить под ноги валик. Во время транспортировки необходимо контролировать АД, частоту пульса, сознание, состояние повязки.
Объем потери крови Наибольшую опасность представляет одномоментная острая массивная кровопотеря. Если она достигает 2,0 - 2,5 л, то обычно наступает смерть. Потеря 1,0- 1,5 л крови проявляется развитием тяжелой клинической картины острого малокровия, что требует проведения экстренных реанимационных мер и интенсивной терапии. О величине кровопотери можно судить по количеству излившейся крови, по клиническим данным (состояние сознания, цвет кожных покровов, уровень АД и частота сердечных сокращений, изменение пульса), а также на основании лабораторных данных (уровень гемоглобина, показатель гематокрита и ОЦК). По этим признакам различают четыре степени кровопотери.
При легкой степени кровопотери частота сердечных сокращений колеблется в пределах 90-100 уд./мин, систолическое АД не ниже 100 мм рт. ст., показатели гемоглобина и гематокрита остаются без особых изменений, ОЦК снижается на 10% или менее.
Средняя степень характеризуется учащением пульса до 120 - 140 уд./мин, систолическое АД снижается до 80 - 70 мм рт. ст., ОЦК - до 20 %.
При тяжелой степени кровопотери отмечаются резкая бледность слизистых оболочек и кожи, цианоз губ, тяжелая одышка, очень слабый пульс, частота сердечных сокращений 140-160 уд./мин, систолическое АД ниже 60 мм рт. ст. или же не определяется. Уровень гемоглобина снижается до 60 г/л и более, показатель гематокрита - до 20 %, ОЦК - на 30 %. При массивной кровопотере ОЦК снижается более 40 %.

В настоящее время используют следующие методы переливания крови:

1) переливание консервированной крови (непрямое переливание);

2) обменные переливания;

3) аутогемотрансфузия.

В клинической практике в основном применяют непрямые переливания с использованием консервированной крови и её компонентов.

Рис. 39. Прямое переливание крови с помощью шприцев.

Прямое переливание крови . Непосредственное переливание крови от донора реципиенту применяют редко. Показаниями к нему служат: 1) длительные, не поддающиеся гемостатической терапии кровотечения у больных, страдающих гемофилией; 2) нарушения свёртывающей системы крови (острый фибринолиз, тромбоцитопения, афибриногенемия) после массивной гемотрансфузии и при заболеваниях системы крови; 3) травматический шок III степени в сочетании с кровопотерей более 25-50% ОЦК и отсутствием эффекта от переливания консервированной крови.

Донора для прямого переливания обследуют на станции переливания крови. Непосредственно перед переливанием определяют групповую и резус-принадлежность донора и реципиента, проводят пробы на групповую совместимость и по Rh-фактору, биологическую пробу в начале переливания. Осуществляют переливание с помощью шприца или аппарата. Используют 20-40 шприцев ёмкостью 20 мл, иглы для венепункции с резиновыми трубками, надетыми на их павильоны, стерильные марлевые шарики, стерильные зажимы типа зажимов Бильрота. Операцию выполняют врач и медицинская сестра. Сестра набирает в шприц кровь из вены донора, пережимает резиновую трубку зажимом и передает шприц врачу, который вливает кровь в вену больного (рис. 39). В это время сестра набирает кровь в новый шприц. Работа осуществляется синхронно. В первые 3 шприца перед переливанием набирают по 2 мл 4% раствора цитрата натрия для предупреждения свёртывания крови, и кровь из этих шприцев вводят медленно (один шприц за 2 мин). Таким образом выполняют биологическую пробу.

Для переливания крови используют также специальные аппараты.

Обменное переливание крови . Обменное переливание крови представляет собой частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента и одновременное возмещение её таким же количеством вливаемой крови. Показаниями к обменной трансфузии служат различные отравления, гемолитическая болезнь новорождённых, гемотрансфузионный шок, острая почечная недостаточность. При обменном переливании вместе с эксфузируемой кровью удаляют яды, токсины. Вливание крови проводят с заместительной целью.

Для обменного переливания используют свежеконсервированную или консервированную кровь небольших сроков хранения. Кровь переливают в любую поверхностную вену, эксфузию проводят из крупных вен или артерий для предупреждения свёртывания крови при длительной процедуре. Удаление крови и вливание донорской крови осуществляют одновременно со средней скоростью 1000 мл за 15-20 мин. Для полноценного замещения крови требуется 10-15 л донорской крови.

Аутогемотрансфузия . Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно (до операции), непосредственно перед ней или во время операции. Цель аутогемотрансфузии - возмещение больному потери крови во время операции его собственной, лишённой отрицательных свойств донорской крови. Аутогемотрансфузия исключает осложнения, возможные при переливании донорской крови (иммунизацию реципиента, развитие синдрома гомологичной крови), а также позволяет преодолеть трудности подбора индивидуального донора для больных с наличием антител к антигенам эритроцитов, не входящих в систему AB0 и Rh.

Показания к аутогемотрансфузии следующие: редкая группа крови больного, невозможность подбора донора, риск развития тяжёлых посттрансфузионных осложнений, операции, сопровождающиеся большой кровопотерей. Противопоказаниями для аутогемотрансфузии служат воспалительные заболевания, тяжёлая патология печени и почек (больной в стадии кахексии), поздние стадии злокачественных заболеваний.

Реинфузия крови . Ранее других стал известен метод реинфузии крови, или обратного переливания крови, излившейся в серозные полости - брюшную или плевральную - вследствие травматического повреждения, заболеваний внутренних органов или операции. Реинфузию крови применяют при нарушенной внематочной беременности, разрыве селезёнки, печени, сосудов брыжейки, внутригрудных сосудов, лёгкого. Противопоказаниями для реинфузии служат повреждения полых органов груди (крупных бронхов, пищевода), полых органов брюшной полости - (желудка, кишечника, жёлчного пузыря, внепечёночных жёлчных путей), мочевого пузыря, а также наличие злокачественных новообразований. Не рекомендуют переливать кровь, находившуюся в брюшной полости более 24 ч.

Для консервации крови пользуются специальным раствором в соотношении с кровью 1:4 или раствором гепарина натрия - 10 мг в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия на флакон вместимостью 500 мл. Кровь берут металлическим черпаком или большой ложкой путём вычерпывания и сразу же фильтруют через 8 слоёв марли или с помощью отсоса с разрежением не менее 0,2 атм. Метод сбора крови с помощью аспирации наиболее перспективен. Кровь, собранную во флаконы со стабилизатором, подвергают фильтрованию через 8 слоёв марли. Вливают кровь через систему для переливания с использованием стандартных фильтров.

Реинфузия весьма эффективна при восполнении кровопотери во время операции, когда собирают и вливают больному кровь, излившуюся в операционную рану. Кровь собирают с помощью вакуумирования во флаконы со стабилизатором с последующей фильтрацией через 8 слоёв марли и переливанием через систему со стандартным микрофильтром. Противопоказаниями для реинфузии крови, излившейся в рану, служат загрязнение крови гноем, кишечным, желудочным содержимым, кровотечения при разрывах матки, злокачественные новообразования.

Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови . Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови предусматривает эксфузию и консервацию крови. Эксфузию крови наиболее целесообразно проводить за 4-6 дней до операции, так как за этот период, с одной стороны, восстанавливается кровопотеря, а с другой - хорошо сохраняются свойства взятой крови. При этом на кроветворении сказывается не только перемещение межтканевой жидкости в кровеносное русло (как это происходит при любой кровопотере), но и стимулирующее действие взятия крови. При таком способе заготовки крови её объём не превышает 500 мл. При поэтапной заготовке крови, которую проводят при длительной подготовке к операции, можно собрать до 1000 мл аутокрови за 15 дней и даже 1500 мл за 25 дней. При данном способе у больного вначале берут 300- 400 мл крови, через 4-5 дней её возвращают больному и вновь берут на 200-250 мл больше, повторяя процедуру 2-3 раза. Такой способ позволяет заготовить достаточно большое количество аутокрови, при этом она сохраняет свои качества, поскольку срок её хранения не превышает 4-5 дней.

Кровь хранят во флаконах с применением консервирующих растворов при температуре 4 °С. Длительно сохранить аутокровь можно путём замораживания при сверхнизких температурах (-196 °С).

Гемодилюция . Один из способов уменьшения операционной кровопотери - гемодилюция (разведение крови), которую проводят непосредственно перед операцией. В результате во время операции больной теряет разжиженную, разведённую кровь, с уменьшенным содержанием форменных элементов и плазменных факторов.

Кровь для аутотрансфузии заготавливают непосредственно перед операцией, когда проводят её эксфузию из вены во флаконы с консервантом и одновременно вводят гемодилютант, содержащий декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000], 20% раствор альбумина и раствор Рингера-Локка. При умеренной гемодилюции (снижение гематокрита на 1/4) объём эксфузируемой крови должен быть в пределах 800 мл, объём вводимой жидкости - 1100-1200 мл (декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000] - 400 мл, раствор Рингера-Локка - 500-600 мл, 20% раствор альбумина - 100 мл). Значительная гемодилюция (снижение гематокрита на 1/3) предусматривает взятие крови в пределах 1200 мл, введение растворов в объёме 1600 мл (декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000] - 700 мл, раствор Рингера-Локка - 750 мл, 20% раствор альбумина - 150 мл). По окончании операции аутокровь возвращают больному.

Метод гемодилюции может быть применён перед операцией для уменьшения кровопотери и без эксфузии крови - за счёт введения инфузионных сред, хорошо удерживающихся в сосудистом русле благодаря коллоидным свойствам и увеличивающих объём циркулирующей крови (альбумина, декстрана [ср. мол. масса 50 000-70 000], желатина), в сочетании с солевыми кровезамещающими жидкостями (раствором Рингера-Локка).

Аутоплазмотрансфузия . Возмещение кровопотери можно осуществлять собственной плазмой больного с целью обеспечения операции идеальным кровезамещающим средством и предупреждения синдрома гомологичной крови. Аутоплазмотрансфузия может применяться для возмещения кровопотери при заготовке аутокрови. Аутоплазму получают методом плазмафереза и консервируют, одномоментная безвредная доза эксфузии плазмы составляет 500 мл. Повторять эксфузию можно через 5-7 дней. В качестве консерванта применяют декстрозоцитратный раствор. Для возмещения операционной кровопотери аутоплазму переливают как кровезамещающую жидкость или как составную часть крови. Комбинация аутоплазмы с отмытыми размороженными эритроцитами позволяет предупредить синдром гомологичной крови.

Вам или вашим близким нужно пройти процедуру ? Вы не знаете, к чему готовиться, что делать и каким образом будет вводиться кровь? Могут ли быть последствия после этой манипуляции?

По способу переливания крови эта манипуляции делится на две основные группы:

• Переливание собственной крови;
• Переливание крови от чужого человека – донорская кровь.

Процедура аутогемотрансфузии

Переливание собственной крови в медицине называется аутогемотрансфузия. Если действительно без переливания крови не обойтись, то в таком случае лучше всего предпочесть именно этот способ (по показаниям врача и по состоянию здоровья).

Достоинство метода аутогемотрансфузии в том, что у человека (пациента) не возникнет специфических иммунологических реакций на кровь. Также, полностью уходит риск передачи вместе с кровью вирусов, инфекций, бактерий.

Переливание крови осуществляется двумя основными методами:

• Трансфузия – то есть кровь заранее подготавливают, очищают и переливают;
• Реинфузия.

Метод трансфузии применяют при планируемых заранее операциях, в которых присутствует риск большой потери крови. Кровь у пациента забирают однократно или же в несколько этапов/ступеней.

Запрещено переливать кровь этим способом при , а также при тяжелых острых хронических инфекционных заболеваниях.

Итак, если врачами было принято решение забрать кровь однократно, то непосредственно в операционной комнате или же за несколько часов до операции проводят забор крови. Общий объем крови – 500 мл. Потери крови замещают специальным кровезамещающим раствором.

Первоначально пациенту проводят хирургическую операцию, затем, уже переливают крови (после ее потери во время процедур, выполненных ранее).

Однократный забор крови проводят исключительно при незначительной/небольшой кровопотери во время хирургической операции.

Если врачами принято решение забирать кровь в несколько этапов, то таким образом можно накопить около 800 мл крови (рекомендовано для операций с большим объемом кровопотери).

Реинфузия крови

Реинфузия – это переливание собственной крови, но только той, которая во время операции или же травмы излилась в брюшную полость/грудную клетку или в ту рану, которая осталась после операции.

Во время этой процедуры кровь собирают специальными стерильными черпаками и трубками. После собранную кровь фильтруют через несколько слоев марли, собирают в специальные пакеты для переливания и собственно – проводят переливание внутривенно.

Запрещено проводить реинфузии в случаях:

• Если кровь находилась в полости 12 и более часов;
• При проведении хирургической операции были травмированы близлежащие органы – это кишечник и желудок.

Донорская кровь

Второй способ переливания крови – от другого человека, то есть, от донора. В таком случае переливание крови может быть:

• Прямым;
• Непрямым;
• Обменным.

Рассмотрим три вида переливания крови

Под прямым переливанием крови понимают ее транспортировку непосредственно от больного. Кровь при этом предварительно не консервируют и не подвергают стабилизации.

Прямым переливанием можно перелить только цельную .

Способы переливания крови при прямом методе:

• Непрерывный способ – соединяют кровеносные сосуды донора и больного человека;
• Прерывистый способ – донора берут 20-кубовым шприцем кровь и сразу же, в считанные секунды/минуты переливают кровь больному;
• Прерывистый способ, но с использованием специальных аппаратов для переливания крови.

Прямой метод переливания донорской крови выбирают в случае, когда нет возможности использовать консервант и больной жизненно нуждается именно в свежей крови с сохранением всех функций. Но! Такой способ имеет ряд минус – существует большой риск заражения больного инфекцией от донора.

При непрямом переливании крови кровь донора предварительно подготавливают в специальных пакетах с добавлением консервантов. Такую кровь можно приобрести на станциях переливания крови. Кровь заготавливают заранее, хранят при определенных условиях и температурном режиме и затем выдают по требованию медучреждений.

Недостатки этого метода заключаются в том, что при хранении такая кровь теряет спои полезные свойства, так необходимые для восстановления организма больного человека. Также, не всегда положительным образом влияют консерванты на организм – они могут спровоцировать ряд побочных реакций.

Переливание обменным типом применяют в случае диагностирования у пациента гемолитической (как правило, у новорожденных детей). Также этот способ подходит при тяжелых пищевых отравлениях.

Как вводят кровь?

Кровь переливают внутривенно через локтевую вену (наиболее распространенный вариант) или же подключицей. Если пациент потерял большой объем крови, то в таком случае переливание проводят внутриартериальным способом. Также, именно по артериям переливают кровь, если пациент находится на стадии и в случае снижения у него давления до отметки в 60 мм.рт.ст.

Перед переливанием крови в обязательном порядке необходимо пройти исследование на совместимость крови донора и пациента (проба с антиглобулином). Это позволит предотвратить возникновение ряда осложнений.

Процедура переливания

• При прямом переливании берут кровь из вены донора и тут же переливают в вену реципиента. Чаще всего применяют при и обильной потери крови.
• При непрямом переливании кровь изначально собирают в банки, добавляют в них консервант и затем – проводят переливание.
• При внутривенном переливании ведут переливание крови со скоростью 20 капель минуту. Таким образом можно перелить до 1,5 литров крови.
• Внутриартериальное переливание ведут больным при угрозе клинической смерти или же критическом состоянии организма.
• Обменное переливание эффективно при медикаментами, некачественными продуктами, ядами.