Ход операции подслизистая коррекция носовой перегородки. Что такое подслизистая резекция носовой перегородки

Также резекция носовой перегородки может быть проведена при воспалительных гнойных процессах, образованных в носовых придаточных пазухах (эмпиема). Что касается искривления перегородки, то оно может быть вызвано механическими повреждениями и травмами, из-за нарушения развития хрящевой ткани и костей лицевого скелета, гипертрофическими изменениями носа, наличием полипов и новообразований. Нередко причиной затрудненного дыхания могут стать различные шипы, наросты слизистой и всевозможные гребни, которые развиваются на границе между хрящевой тканью и костью скелета, которые и образуют перегородку.

В каких случаях может быть назначена операция

Искривление перегородки носа

Подслизистая резекция известна в медицине как операция Киллиана, которая успешно применяется в отоларингологии более века. Необходимо отметить, что данный вид хирургического лечения ранее проводился с применением местной анестезии, что несколько затрудняло работу лечащего специалиста. Дело в том, что слизистая оболочка оперируемого носа слишком чувствительна, что нередко могло вызывать у пациентов болезненные ощущения. Использование общего наркоза дает возможность врачу сосредоточиться на качестве выполняемой операции.

Итак, резекция хрящевой ткани перегородки проводится для обеспечения возможности больному облегчить процесс носового дыхания. Подслизистая резекция может быть проведена в случаях:

• образовавшейся эмпиемы (воспалительного процесса, характеризующегося скоплением гноя, в данном случае в области придаточных носовых пазух), которая не поддается медикаментозному лечению, из-за чего дыхание носом не представляется возможным;
• искривления хрящевой перегородки, вследствие чего кончик носа смотрит в сторону (в этом случае может быть назначена ринопластика кончика носа);
• утолщения стенок перегородки, а также тяжелых деформаций, вследствие которых дыхание через нос затруднено или полностью невозможно.

Противопоказанием является преклонный возраст пациентов, также операцию не проводят детям, не достигшим десятилетия

При невозможности носового дыхания, рекомендуется выпрямление носовой перегородки, поскольку такое нарушение может привести к некоторым осложнениям. Среди них нарушения функционала слухового аппарата, органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, воспаление миндалин и даже нарушения половой деятельности.

Противопоказаниями к проведению резекции являются:

• атрофия тканей слизистой носа;
• туберкулез органов дыхания;
• нарушения свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• период менструации у женщин.

Совет: в некоторых случаях деформация перегородки носа может сопровождаться повреждением ушных раковин (например, у спортсменов, занимающихся единоборствами или как последствия драки), в связи с чем необходима консультация оториноларинголога на предмет целесообразности проведения подслизистой резекции, а также пластической операции на уши.

Как проводится хирургическое лечение

При сильной деформации перегородки может быть задействована костно-хрящевая ткань для ее восстановления (септопластика). Метод обезболивания выбирает лечащий специалист.

Операция проводится без нарушения кожных покровов

Вначале вскрывается область, где будет производиться резекция, а затем отслаивается лоскут слизистой оболочки, тем самым обеспечивается доступ к поврежденному участку. Затем хрящ иссекается, и врач достает поврежденные фрагменты, а в случае сильной деформации поврежденные ткани удаляются полностью. После этого формируется новая перегородка путем установки костной ткани, тем самым одновременно обеспечивается остов для формы носа (во избежание его проседания).

Пластина фиксируется швами или специальными приспособлениями, после чего хирург проводит обязательную тампонаду слизистой (в ноздри устанавливаются марлевые тампоны с лекарственным препаратом). Для поддержания формы носа и разглаживания слизистой, на нем фиксируются эластичные ринопротекторы.

Совет: при трудностях с носовым дыханием (не связанных с сезонным насморком), а также при подозрении на наличие всевозможных образований на слизистой носа, необходимо срочно обратиться к ЛОР-врачу.

Особенности послеоперационного периода

Как и любая операция, подслизистая резекция имеет свои особенности после ее проведения. Они во многом схожи с восстановлением после ринопластики. Поскольку носовая перегородка сильно истончена, то характерным осложнением в ранний постоперационный период является ее перфорация. Также возможно образование спаек в месте проведения резекции.

Во избежание прочих осложнений, после операции особенно важно соблюдать гигиену. Поэтому после извлечения марлевых тампонов из ноздрей (через сутки после операции), врач очищает полость носа от образующихся корок при помощи физраствора. После чего слизистая смазывается специальными мазями.

В обязательном порядке используются назальные капли, применение которых ведет к сужению сосудов и предотвращению затяжной отечности. Спустя несколько недель отек проходит и полностью восстанавливается носовое дыхание.

Резекция носовой перегородки и раковин: показания, ход операции, восстановление

Иногда частичное хирургическое удаление зараженного органа – резекция – единственный путь к выздоровлению, так как далеко не все ЛОР-заболевания можно вылечить с помощью медикаментозной терапии. В том числе, зачастую избавиться от искривления носовой перегородки можно лишь с помощью резекции пораженного участка.

Резекция носовой перегородки

Если пациенту поставлен диагноз: искривление носовой перегородки - это вовсе не означает, что в обязательном порядке требуется операция. Ведь сама по себе деформация (изгиб, шип, гребень), как бы она ни была выражена, отнюдь не показание к хирургическому вмешательству. Для проведения резекции существует ряд предпосылок.

Показания к операции

Основным показанием к операции на перегородке носа является постоянное отсутствие нормального дыхания, причиной чего служит именно искривление пластины. Между тем, резекция рекомендована в случае, если наблюдается умеренное расстройство дыхания у молодых пациентов. Так как с возрастом может ослабевать сердечнососудистая деятельность, ухудшаться тонус мышц и воздуху все сложнее будет проходить по суженым носовым каналам.

Осуществлять резекцию пациентам преклонного возраста сложнее, поскольку в результате операции организм должен приспособиться к нормальному носовому дыханию, а это не всегда возможно, если больному более 50 лет.

Кроме этого, резекция носовой перегородки проводится в следующих случаях:

• если наблюдается отсутствие проходимости воздуха (полное или частичное) в одном из носовых ходов, даже если при этом второй функционирует нормально, и жалоб у пациента нет;
• если деформация пластины сопровождается также увеличением нижней или средней раковины (либо обеих сразу) со стороны, противоположной искривлению;
• как предварительное мероприятие для проведения других операций: вскрытия основной или лобной пазухи, решетчатых клеток, операции на слезном мешке;
• в очень редких случаях для введения ушного катетера для продувания евстахиевой трубы.

Ход операции

Резекция искривленной носовой перегородки выполняется без каких-либо разрезов на лице. К тому же, в результате такой операции, форма наружной части носа остается прежней. Если же деформация сильная и нужно убрать больший фрагмент хряща, то на его место вставляется ровная костная пластинка. Такое хирургическое вмешательство называется септопластикой.

Операция может проводиться под общим наркозом, но, как правило, прибегают только к местному обезболиванию. За 30 минут до процедуры выполняется премедикация – введение препарата, который способствует усилению действия местного анестетика. Непосредственно перед началом резекции обезболивающим обрабатывают слизистую и вкалывают его в носовую перегородку.

Продолжительность операции зависит от степени деформации пластины. Но, чаще всего, вся процедура не занимает больше часа. После удаления искривленных участков врач закладывает в полость носа марлевые тампоны, пропитанные специальной мазью. Они позволяют удерживать листки слизистой оболочки и препятствуют скоплению крови. Извлекают тампоны через сутки после операции.

В наши дни подслизистая резекция носовой перегородки - наиболее целесообразный метод устранения ее дефектов. Существует также и изолированная резекция шипов и гребней, но к ней прибегают лишь в крайних случаях. Это обусловлено тем, что довольно часто операция требуется при комбинированных искривлениях, к тому же технически легче выполнить подслизистую.

Резекция носовой перегородки с помощью лазера

Отоларингологами лазер применяется довольно часто. С его помощью рассекают либо удаляют мягкие ткани. Если же воздействовать лучом на хрящ перегородки носа, то он прогибается, но лишь иногда в нужную сторону. Учитывая непредсказуемость процесса, использовать лазер можно лишь в том случае, если искривления хряща незначительны и костный отдел перегородки не нуждается в резекции.

Тем не менее, некоторые клиники все же предлагают лазерное лечение деформированной перегородки. Недостатком такой процедуры является сильный ожог слизистой с образованием массивных корок, что приводит к длительному восстановлению. Если же у больного искривлен не только хрящ, но и кость, то резекция проводится традиционным способом с прижиганием отдельных участков мягких тканей лазером.

Резекция носовых раковин

Показанием к резекции носовых раковин является гипертрофия (значительное увеличение) нижних или средних раковин, которая вызывает затруднение либо полное отсутствие нормального дыхания. Цель такой операции – удаление «разросшихся» участков слизистой оболочки, а при необходимости и увеличенных костных структур.

Резекция носовых раковин – конхотомия – как и удаление искривленной перегородки, производится эндоскопически, то есть через естественные носовые пути без каких-либо наружных разрезов.

Конхотомия проводится под местной анестезией. Пациент во время процедуры находится в сидячем положении, верхняя часть туловища и голова закрываются стерильной простыней. После обработки слизистой оболочки обезболивающим раствором, врач производит удаление гипертрофированных тканей с помощью носовых ножниц - конхотом. Завершается процедура укладкой тампонов в носовые ходы.

В последнее время появились новые методы резекции носовых раковин:

• криогенное воздействие;
• облучение лазером;
• низкочастотный ультразвук.

Основное их отличие - операция проводится не при помощи конхотом, а с использованием новейшего оборудования. Несомненное преимущество этих методов - отсутствие необходимости в укладке марлевых тампонов в носовые ходы. К сожалению, на сегодняшний день очень мало клиник, которые имеют необходимую техническую базу для проведения такого рода хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

Несмотря на то, что резекция носа, вернее, носовой перегородки и раковин, требует нахождение пациента в стационаре лишь сутки, больному еще на протяжении недели необходимо приходить на перевязки. Самое неприятное в день операции - необходимость дышать через рот (так как носовые ходы заложены тампонами).

Но облегчить состояние помогает выполнение некоторых мероприятий:

• заранее запаситесь минеральной водой, чтобы снизить сухость во рту;
• обязательно приобретите гигиеническую помаду для губ;
• старайтесь меньше двигаться;
• исключите из рациона горячую пищу и напитки.

Как правило, на протяжении дня и на ночь вводится обезболивающее. В этот период могут слезиться глаза и болеть голова, незначительно повышаться температура тела. На следующий день врач извлекает тампоны из носа. При этом чтобы избежать кровотечения, пациенту не рекомендуется сморкаться.

В последующие дни при посещении ЛОРа производиться очистка носовых ходов: удаляются корки, смазывается слизистая, вкладывается мазь. Для размягчения корок и более быстрого отхождения слизи следует закапывать большое количество физиологического раствора. При этом использовать в послеоперационный период сосудосуживающие препараты не рекомендуется.

Полноценно нос «работать» сразу после операции, естественно, не будет. Для восстановления, как правило, требуется несколько недель, в течение которых должен исчезнуть отек слизистой и прекратиться образование корок. Но такой срок - ничто по сравнению с возможностью свободно дышать.

производиться только врачом!

• О болезни
  • Гайморит
  • Разновидности
  • Синусит
  • Риносинусит
  • Фронтит
• О симптомах
  • Насморк
  • Сопли
• О процедурах
• Прочее …
  • О препаратах
  • Библиотека
  • Новости
  • Вопросы к врачу

Копирование материалов разрешено только с указанием первоисточника

Носовая перегородка представляет собой пластину, разделяющую внутреннее пространство носа на две равные половины. Это увеличивает площадь слизистых носа и способствует правильному распределению воздуха при поступлении его в дыхательные органы. Состоит перегородка из костной и хрящевой ткани.

Причин деформации носовой перегородки может быть много. Наследственная предрасположенность или травма в детском возрасте наиболее опасны для нарушения функций носа. Нередко встречается и патология структуры перегородки из-за возникновения и развития воспалительных заболеваний в носу и дыхательных путях. Коррекция носовой перегородки возможна только хирургическим путем.

Что такое резекция носовой перегородки?

Резекцией называют хирургическое вмешательство, при котором удаляется часть проблемного органа, создающего помехи нормальному функционированию.

Для исправления деформации носовой перегородки проводят несколько видов резекции:

• отсечение искривленной части перегородки;
• извлечение перегородки с последующим исправлением и установкой в правильном положении;
• при неправильном расположении перегородки проводится полное или частичное отсечение с последующей централизацией и закреплением;
• отсечение части слизистой при поражениях инфекционного характера.

Показания для проведения операции

Врачи назначают резекцию, если у пациента имеется один или несколько признаков:

• частые кровотечения из носа;
• неприятное чувство сухости и стянутых тканей в носу;
• механические травмы перегородки;
• сильный храп, следствие затрудненного поступления воздуха при дыхании;
• воспаления слизистой и сопутствующие заболевания (синусит, гайморит, полипы);
• одностороннее нарушение носового дыхания.

Операцию проводят только в тех случаях, когда деформация носовой перегородки затрудняет свободное поступление воздуха через нос.

При проведении резекции носовой перегородки возможно дополнительное устранение других отоларингологических проблем. При наличии полипов в носу рекомендуется их удалить во время операции во избежание послеоперационных осложнений.

Как проводится резекция перегородки носа?

Операция проводится без разрезов на лице и не требует косметической корректировки впоследствии. Общий наркоз позволяет сделать эту процедуру безболезненной. Иногда при наличии противопоказаний к применению общей анестезии или незначительному вмешательству проводится местное обезболивание специальными препаратами.

В процессе операции вскрывается слизистая на поврежденном участке, что открывает доступ к хрящевым или костным тканям. При небольшом искривлении часть хряща иссекается с последующим восстановлением и закреплением. Если перегородка имеет сильные повреждения, то врач может принять решение о полном ее удалении и замене костным фрагментом.

Установленная перегородка закрепляется листами слизистой и дополнительными швами. Чтобы стабилизировать положение внутренних частей носа, в ноздри вставляются турунды или силиконовые сплинты, которые открывают доступ воздуха сразу после хирургического вмешательства.

Операция может длиться от 15 минут до полутора часов (в сложных случаях).

Для профилактики развития осложнений при вживлении костной или хрящевой ткани, вместе с турундами вводится специальная мазь. Убирать турунды следует не ранее, чем через сутки. Это способствует лучшему прилеганию слизистых носа и препятствует повторной травме перегородки.

Послеоперационная реабилитация

Несмотря на кажущуюся простоту хирургического вмешательства, послеоперационный период требует специального ухода и осторожности. Пациенту нужно быть готовым к тому, что первые сутки дышать придется только через рот. Постоянное ощущение сухости во рту можно исправлять с помощью минеральной воды. Поэтому лучше запастись ею перед поступлением в стационар.

Горячие питье и еда противопоказаны после операции. Да и употреблять такие продукты будет сложно. Желательно приготовить теплый куриный бульон, которым будет несложно подкрепиться.

После резекции слизистой носа могут наблюдаться головные боли, которые вызваны влиянием наркоза и недостатком воздуха при дыхании. Возможно частое повышение температуры, у больного могут слезиться глаза. Явление это временное и при нормальном заживлении оперированного участка проходит в течение пары дней.

Для снижения болевого симптома применяются обезболивающие средства в день операции и на ночь. В редких случаях требуется использование обезболивающих препаратов еще несколько дней. После удаления тампонов из носа следует воздержаться от чихания и сморкания, чтобы избежать возникновения кровотечений.

Если послеоперационный период проходит без осложнений, то посещение специалиста для перевязок и промывания требуется в течение недели.

В домашних условиях нужно часто смачивать слизистые носа физиологическим раствором или специальными жидкостями, которые назначает врач.

Это поможет скорейшему размягчению и удалению послеоперационных корок, а также нормальному отхождению слизи.

Окончательное заживление и восстановление функций работы носа длится до нескольких недель.

Противопоказания

Операция имеет свои противопоказания:

1. Людям старше 50 лет не рекомендуется проводить резекцию перегородки носа. Восстановление функций носа и приток воздуха требует длительного привыкания, которое опасно в пожилом возрасте.
2. Детям до 10 лет операция строго противопоказана. Возрастные изменения и рост лицевых костей со временем могут внести свои корректировки в расположение и работу носовой перегородки.
3. При наличии заболеваний крови, сахарном диабете и туберкулезе проводить коррекцию носа следует только в том случае, если это не угрожает жизни.

Часть пациентов отказывается от подслизистой резекции носовой перегородки, считая, что такое вмешательство – это не необходимая мера. В большинстве случаев небольшие искривления не доставляют серьезных неудобств.

Но люди, которые все-таки решились на операцию, говорят, что всего через пару месяцев жизнь их изменилась в лучшую сторону. Исчезли головные боли, храп перестал будить по ночам. Постоянная заложенность носа и гнусавость в голосе пропали. Прежде чем отказываться от операции, стоит хорошенько подумать о ее плюсах и минусах.

Справочник основных ЛОР заболеваний и их лечение

Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Подслизистая резекция перегородки носа

1. затруднение или отсутствие носового дыхания вследствие деформации перегородки носа или ее утолщения;
2. невозможность проведения рационального лечения эмпиемы придаточных пазух носа по той же причине;
3. отклонение кончика носа в сторону, как следствие искривления перегородки;
4. изменения функции уха и слезопроводящих путей, вызванные искривлением перегородки, а также изменения в других органах (миндалины, легкие, половая сфера), зависящие предположительно от деформации перегородки.

1. атрофический процесс в слизистой оболочке носа;
2. возраст старше 60 и моложе 10 лет (условно);
3. болезни крови, диабет, туберкулез легких или верхних дыхательных путей, менструальный период.

Положение больного - сидячее или лежачее, с приподнятой головой (последнее лучше).

1. двукратное смазывание слизистой оболочки носа раствором кокаина с адреналином;
2. впрыскивание 0,5-1% раствора новокаина с адреналином под надхрящницу и иод надкостницу перегородки носа с двух сторон. При этом скос конца иглы должен быть направлен к хрящу перегородки, а не к слизистой. При удачном введении раствора надхрящница н надкостница отслаиваются от твердого остова перегородки, что значительно облегчает производство операции.

1. Разрез слизистой оболочки и надхрящницы перегородки с левой стороны в переднем отделе перегородки. Направление разреза сверху вниз под крышей носа и вперед, дугообразно изгибаясь до дна носа (рис.). Скальпель маленький, остроконечный с затупленным концом. При остром скальпеле легко перерезать хрящ и слизистую оболочку правой стороны. Разрезается слизистая и надхрящница до хряща. При правильном проведении разреза получается ощущение царапания ножа по хрящу. При резекции перегородки носа умелое впрыскивание новокаина под надхрящницу и правильно проведенный разрез в конечном счете решают успех операции.
2. Отсепаровка надхрящницы от хряща с левой стороны начинается распатором Фреера или узкой плоской стамеской Воячека. При правильно проведенном разрезе отсепаровка легка, и наоборот, если надхрящница не дорезана, слизистая оболочка плохо отслаивается и легко рвется. Поэтому в начале сепаровки надо еще раз проверить глубину разреза. Дальнейшее отделение надхрящницы производится тупыми распаторами - прямым и изогнутым. При наличии гребня отслойка ведется обходя выше и низке его, чтобы не порвать слизистой на его ребре. В костном отделе отслойка легка. Для контроля зрением между хрящем и надхрящницей вводится зеркало Киллиана, при лежачем положении больного ручки его направлены ко лбу. Отслойка производится за пределы изогнутой части перегородки.

Рис. 127. Подслизистая резекция перегородки носа. Разрез Киллиана.

Рис. 128. Подслизистая резекция перегородки носа. Разрез Фреера.

Рис. 129. Подслизистая резекция перегородки носа. Разрез Пассова.

Рис. 130. Подслизистая резекция перегородки носа. Разрез Галле.

Рис. 131. Подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану. Слизистая и надхрящница отслоены с обеих сторон. Между браншами большого или среднего киллиановского зеркала находится остов перегородки.

Рис. 132. Части хряща и кости, подлежащие удалению при операции Киллиана.

Рис. 133. Щипцы Брюннингса.

Рис. 134. Конхотом Гартмана.

Если операция произведена правильно, то зеркало свободно проходит до хоан, видна полость носоглотки. Осматривается пространство между слизистыми оболочками перегородки, мелкие кусочки хряща, осколки кости, сгустки крови удаляются.

Тампонада носа. Сначала в левую половину, потом в правую вводятся смоченные в стерильном вазелиновом масле сложенные вдвое тампоны. В пространство между двумя концами тампонов закладываются более узкие турунды. Таким образом, листки перегородки придавливаются друг к другу. Излишние концы тампонов срезаются, накладывается пращевидная повязка.

Рис. 135. Схематическое изображение подслизистой резекции перегородки по Киллиану:

1 - остающиеся части перегородки; 2 - часть, подлежащая удалению.

Послеоперационное лечение. Вольной должен находиться в постели. Через 24 часа после операции тампоны извлекаются, сначала мелкие, затем большие. Из правой половины носа тампоны удаляются в первую очередь, из левой потом. Удаление тампонов производится в лежачем положении, во избежание обморока.

После удаления тампонов в ноздри закладываются кусочки стерильной ваты. Со второго дня больному разрешают ходить. С третьего Дня назначают закапывание в нос ментолового масла. Выписка на 4-5-й день после операции.

Ошибки и затруднения. Подслизистая резекция перегородки считается трудной операцией, и неудивительно, что за ней укоренилось название экзаминационной (так же, как за радикальной операцией уха): кто умеет делать ее, тот владеет техникой всех обычных носовых операций. Тем досаднее для молодого хирурга-отоларинголога неудачи при этой операции. Неудачи эти объясняются следующими ошибками:

1. Плохо проведена анестезия. Игла не попала под перихондр и периост, вследствие этого отсепаровка мягких тканей идет с затруднениями, больной нервничает при операции, хирург торопится закончить ее, отсюда разрывы слизистой оболочки.
2. Неудачен разрез. Либо не разрезается перихондр, либо, на-оборот, перерезается хрящ и даже слизистая правой стороны. Если применять затупленный скальпель, то второй возможности избежать легко. Первая ошибка устраняется тщательным осмотром при начале отсепаровки. Если перихондр не перерезан, отслойка идет плохо, слизистая рвется, надо хорошенько осмотреть слои разрезанных тканей.
3. Применение острого распатора Фреера. Этот распатор необходим только в начале отслойки, чтобы разделить слой перерезанных тканей. В этом случае его может с успехом заменить и узкая плоская стамеска В. И. Воячека. Когда отслойка «налажена», надо переходить на тупой распатор: прямой или изогнутый, в зависимости от обстоятельств.
4. Разрыв слизистой оболочки. Иногда он происходит от неосторожности при отслойке, иногда же слизистая рвется на вершине шипов перегородки. Отчего бы ни произошел разрыв, надо соблюдать особую осторожность при отслойке на другой стороне, чтобы место разрыва совпадало с целым участком другой стороны: тогда сквозного отверстия не получится. Отслойку на ребре шипов лучше производить тогда, когда уже убран хрящ и кость выше и ниже шипа.
5. Потеря ориентировки возможна при кровотечениях. Избегается это закладыванием в рану турунд, смоченных в растворе адреналина.

Осложнения. Самым частым осложнением после резекции перегородки носа является ангина, как результат попадания инфекции в лимфатическую сеть. Довольно часты также средние отиты. Изредка наблюдаются септические заболевания вплоть до острого сепсиса. Поэтому подготовка больного, самая операция и послеоперационное ведение должны проводиться с учетом требований строгой асептики. Уход за оперированными больными должен быть такой же, как и после больших хирургических вмешательств.

Результаты операции. Изредка наблюдаются перфорации перегородки, баллотирование ее придыхания. Если нет погрешностей в показаниях и технике, и если не быть слишком радикальным при убирании хряща и кости, а ограничиться удалением только тех участков, которые действительно затрудняют дыхание, то результаты операции Киллиана вполне удовлетворительны.

Консервативные операции на перегородке носа (В. И. Воячек)

Исходя из того, что после операции Киллиана иногда возникают некрозы слизистой оболочки и отверстия в перегородке, а также наблюдается баллотирование перегородки или развитие атрофического процесса, В. И. Воячек рекомендует несколько способов консервативного исправления деформаций перегородки, требующих иногда виртуозной техники. Способы эти следующие.

Рис. 136.Схема консервативной операции В. И. Воячека на перегородке носа:

1, 2, 3, 4 - стороны выкраиваемого хрящевого диска; a, b, c, d - места надлома кости, если она изогнута. Штрихами показаны участки хряща, которые в случае нужды удаляются (циркулярная резекция).

Показания (по В. И. Воячеку):

1. при других операциях (удаление фибромы, носоглотки, вскрытие придаточных пазух носа, удаление опухолей и проч.) как предварительная операция;
2. мало выраженные деформации перегородки, где пет узости носовой полости;
3. деформация в заднем отделе перегородки при относительно правильной хрящевой части;
4. резкое искривление в любой части перегородки без большого сужения полости носа.

1. уродливые деформации перегородки;
2. рубцы после травматических повреждений;
3. значительная узость носовой полости;
4. узость ноздрей.

Анестезия, как при операции Киллиана.

1. Отделение надхрящницы и надкостницы на стороне разреза.
2. Четыре разреза в хряще: параллельно спинке носа, по линии соединения хряща с lamina perpendicularis, по линии соединения с сошником и параллельно переднему краю. Получается хрящевой лоскут, связанный со слизистой оболочкой противоположной стороны (рис. 136, 1, 2, 3, 4).
3. Насечка долотом и надлом изогнутой костной части перегородки. После этих манипуляций перегородка должна стать в правильном положении (рис. 136, а, b, c, d).
4. Введение тампонов (см. операцию Киллиана). Тампоны извлекаются черезчасов.

1. при косметических операциях наружного носа, как предварительная операция;
2. искривление перегородки при наличии наклонности слизистой к атрофии;
3. искривление перегородки при наличии тонких районов, где можно опасаться сквозной перфорации.

1. большая узость носа, когда перегородку желательно сделать тоньше;
2. длинный гребень, где при консервативной операции остается излишек кости или хряща.

1. Разрез, как при операции Киллиана.
2. Отсепаровка слизистой вместе с надхрящницей с одной стороны.
3. Четырехугольный разрез хряща, как в предыдущей операции.

Если при только что описанной операции подвижность вырезанного хрящевого четырехугольника недостаточна для того, чтобы перегородка заняла срединное положение, то со всех сторон четырехугольника убирается тонкая полоска хряща.

Частичная резекция представляет собой комбинацию циркулярной резекции с редрессацией и удалением некоторых частей скелета перегородки.

Рис. 137. Резекция перегородки носа по Кречману.

1 - разрез слизистой оболочки преддверия рта; 2 - отслоенная слизистая оболочка перегородки; 3 - низко расположенный шип перегородки.

Другие способы резекции перегородки

(рис. 137) имеют уже историческое значение. Так, Рунге, Лёве, Кречман предлагали сублабильные способы резекции перегородки: разрез делается под верхней губой, губа и слизистая оболочка носа отслаиваются кверху, резецируется искривленная часть скелета перегородки. Способ пригоден только при искривлениях нижней части перегородки. Шасеньяк, Демаркай, Навратиль делали подслизистую резекцию после отворота наружного носа в сторону. Кофлер и другие предлагали делать дыру в перегородке при ее искривлении.

Что такое подслизистая резекция носовой перегородки?

Носовая перегородка – это такая пластина, которая делит полость носа на две части. В передней половине она состоит из хряща, а в задней - из тонкой кости. Эта перегородка полностью покрыта слизистой оболочкой.

Причины патологии

Причинами деформации пластины могут стать травмы (в 54% случаев), неправильно развившийся хрящ или костные структуры лицевого скелета (в 32% случаев), нарушение, начавшееся из-за образования полипов, гипертрофия носовой раковины, опухоли (в 8% случаев), также возможны и прочие причины.

Изменения могут различаться по местоположению, форме, масштабу и степени затруднения дыхания. Очень часто встречаются многочисленные изгибы, шипы, гребни, наросты, расположенные чаще всего на стыке костной и хрящевой ткани перегородки носа.

Лечение

Техника лечения в основном хирургическая. Есть метод лечения при использовании лазера, но показания к применению такого способа очень ограничены. Если деформации костной части перегородки ярко выражены, то хирурги применяют традиционные операции, такие резекция носовой перегородки. Технику их выполнения разработал Киллиан еще в 1904 году. Уже больше чем 100 лет данная методика с успехом применяется в практике отоларингологов, получив незначительные модификации, продиктованные современными реалиями.

В последние годы большее количество специалистов склонны к выполнению данного оперативного вмешательства при использовании общего наркоза, потому что так значительно легче работать хирургу. Раньше манипуляция проводилась под местным наркозом, но из-за того, что слизистая оболочка носа – это обширная рефлексогенная зона, пациенты чувствовали ощутимую боль, а хирургу было сложно провести такое вмешательство как подслизистая резекция носовой перегородки.

Подслизистая резекция носовой перегородки нужна в таких случаях:

• отсутствие либо же затруднение дыхания через нос из-за утолщения перегородки или ее деформации;
• невозможность провести медикаментозное лечение придаточных пазух носа из-за утолщения носовой перегородки или ее деформации;
• искривление носовой перегородки и впоследствии – отклонение кончика носа в сторону;
• изменение функций слезопроводящих путей, вызванное деформацией носовой пластины.

• атрофические процессы, происходящие в слизистой оболочке носа;
• возраст пациента старше 60 лет или моложе 10 лет (примерно);
• имеющиеся болезни крови, туберкулез, диабет.

Кроме всего прочего противопоказана операция женщинам во время менструации, производить ее можно только через полторы-две недели после ее окончания.

Техника проведения манипуляций

Производится разрез слизистой оболочки и надхрящницы с левой стороны переднего отдела перегородки. Направление разреза идет под крышей носа сверху вниз и вперед, изгибаясь дугообразно до дна носа. Используется маленький остроконечный скальпель с затупленным концом. Если использовать острый скальпель, то можно случайно перерезать правую сторону слизистой оболочки или хрящ.

Разрезается надхрящница и слизистая до самого хряща. Если хирург правильно проводит разрез, то есть ощущение царапания по хрящу ножом. Отсепаровка с левой стороны надхрящницы от хряща начинается узкой плоской стамеской Воячека или распатором Фреера. Если правильно был проведен разрез, то отсепаровка происходит легко, а если надхрящница осталась недорезанной, то слизистая оболочка затрудненно отслаивается и даже легко рвется. Из-за этого специалисту в самом начале сепаровки нужно дополнительно перепроверить глубину разреза.

Дальше отделение надхрящницы делается прямыми и изогнутыми тупыми распаторами. Если присутствует гребень, то отслойка ведется в обход него – выше и ниже, чтобы не порвалась слизистая на ребре гребня. Отслойка легко проводится в костном отделе. Для того, чтобы все видеть между надхрящницей и хрящом, врач вводит зеркало Киллиана.

Удаление носовой перегородки приходится производить обычно частично в случае присутствия гребней, шипов и наростов на ней. Данная операция не занимает много времени, а реабилитационный период длится до двух недель. Иногда манипуляция требует совмещения с другими видами подобных операций. К счастью, медицина уже достаточно продвинулась в данной сфере, поэтому такие процедуры не считаются опасными и не несут за собой тяжелых последствий.

Сегодня каждый может обратиться к специалисту за консультацией и получением направления на такое вмешательство. Главное – не забывать о том, что успех операции в значительной мере зависит от профессионализма самого врача, так что не стесняйтесь подробнее спрашивать советы тех, кто уже побывал под скальпелем, исправляя себе нос.

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ

КОММЕНТАРИИ

ОПРОС

Какие виды пластических операций Вы считаете самыми странными?

САМОЕ ПОПУЛЯРНОЕ

НОВОСТИ ПАРТНЕРОВ

Рубрики

Сервисы

Обратная связь

Проект

Дружить

Все материалы, размещенные на интернет-сайте http://www.estetika-krasota.ru, в том числе названия разделов, являются результатами интеллектуальной собственности, исключительные права на которые принадлежат ООО «СвитГрупп АйТи». Любое использование (включая цитирование в порядке, установленном статьей 1274 Гражданского кодекса РФ) материалов сайта, в том числе названий разделов, отдельных страниц сайта, возможно только посредством активной индексируемой гиперссылки на http://www.estetika-krasota.ru.

©2016 Портал «Эстетика. Красота. Для женщин и мужчин » 16+

Подслизистая резекция носовой перегородки

Подслизистая резекция перегородки носа (син. септопластика) – хирургическое вмешательство, целью которого является исправление формы деформированной перегородки носа с сохранением ее хрящевой и костной основы.

Причины, по которым может произойти искривление перегородки носа:

Во время роста и развития человека хрящевая и костная части перегородки растут в разных темпах, вследствие этого на стыке хрящевой и костной частей образуются гребни и шипы

Переломы костей носа любого характера и причины

Существует также компенсаторное искривление перегородки носа, которое происходит в случае нарушение анатомии образований в носовой и околоносовой области.

Показания для проведения септопластики

Искривление перегородки носа с нарушением функции носового дыхания

Хронические воспалительные заболевания носа и придаточных пазух

Частые длительные отиты, вызванные нарушением функции слуховой трубы при искривленной перегородке носа

И ряд других патологических состояний

Противопоказания для проведения септопластики:

Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени и др.

Заболевания свертывающей системы крови

Тампонада носа при обильном носовом кровотечении

Тяжелые психические заболевания

Острые или обострение хронических патологических состояний

И другие противопоказания

Техника и этапы проведения септопластики

Подготовка к операции:

За неделю до хирургического вмешательства рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертывающую систему крови (например, варфарин,аспирин и др.).

Необходимо сдать ряд анализов, таких как общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ и др. Прекратить прием пищи за 6-8 часов до операции.

Септопластика может быть выполнена как под местной анестезией, так и под наркозом.

После этого хирург выделяет измененные участки хряща и костной ткани и удаляет их с помощью специальных инструментов. Перегородке придается центральное положение, а на место разреза накладывается небольшой шов. Полость носа заполняют тампонами во избежание носового кровотечения. Длительность операции составляет около 60 минут в зависимости от каждой конкретной ситуации и навыков хирурга.

Период после операции

Несколько дней сохраняются болевые ощущения в области носа, которые купируются приемов анальгетиков. Тампоны из носа достают через 2-3 дня после хирургического вмешательства.

Период восстановления длится от 2 недель до месяца.

Не менее важным моментом является уход за полостью носа после хирургического вмешательства во избежание синехий (сращений), поэтому в течение месяца пациент должен находиться под врачебным наблюдением.

Резекция сигмовидной кишки - причины, показания, прогноз и последствия

Наиболее распространённая операция на толстом кишечнике в абдоминальной хирургии, после аппендэктомий и операций на прямой кишке. Данная операция относится к категории как плановых, так и экстренных. Экстренные проводятся примерно в 80% случаев.

Последствия резекции яичника

Резекция (от лат. resectio - обрезаю) яичника – операция, которая заключается в частичном иссечении пораженного органа.

Продольная резекция желудка

Продольная резекция желудка - это хирургическое лечение людей страдающих сверхожирением. Операция выполняется в два этапа. Синонимы - рукавная, тубулярная, уменьшающая желудок. Техника операции была предложена Гесоо - Марсо в начале 1990 года. Самостоятельная операция была выполнена в США в начале 2000г. М. Гагнером. Метод внедрён как операция при ожирениях.

Реабилитация после резекции желудка

В нашем динамично развивающемся современном мире остаются все те же проблемы прошлых лет, которые почему то не решаются, а, наоборот, еще более усугубляются. Хорошо развита технологическая область, т.е. это всевозможные гаджеты, робототехника, да и техника в целом. Сюда относятся и аппараты медицинского назначения. Разрабатываются и внедряются все новые и новые методы ранней диагностики и наименее травматичного инвазивного лечения, в то время как профилактика так и осталась на прежнем месте.

Носовые кровотечения у детей

Носовые кровотечения по частоте занимают первое место среди самопроизвольных кровотечений, и составляет по данным разных источников 3-5% от общего числа госпитализированных в ЛОР-стационары. Если у ребенка один раз пошла кровь из носа, то ничего в этом страшного нет. Без этого никто не вырастает. Другой разговор, если кровь идет раз за разом.

Передняя тампонада носа

Наиболее часто встречающимися видами кровотечений, с которыми сталкивается человек, являются кровотечения из полости носа

В большинстве случае такие носовые кровотечения - это просто симптом какого-либо патологического состояния организма в целом, реже причиной кровотечения являются заболевания носа и придаточных пазух, травмы, стрессы.

Причины носовых кровотечений

Причины можно разделить на местные, связанные с носом и общие, возникающие при некоторых заболеваниях организма. Носовые кровотечения по частоте занимают первое место среди самопроизвольных кровотечений, и составляет по данным разных источников 3-5% от общего числа госпитализированных в ЛОР-стационары. Носовое кровотечение чаще возникает внезапно и может сопровождаться значительной кровопотерей.

Последствия перелома носа

Нос является одной из выдающихся частей лица, причём, в буквальном смысле этого слова. По подсчётам специалистов, на переломы носа приходится почти 40% травм лица.

Необходимо отметить, что человек, которые не страдает заболеваниями костных тканей, перелом носа получает именно вследствие травмы (драка, падение, авария и пр.), так как другие причины носовых кровотечений требуют предпосылок.

Для лечения искривления перегородки применяют антибиотики, сосудосуживающие капли, различные спреи. Эти методы лечения приносят лишь частичное временное облегчение, но они не способны выровнять носовую перегородку. Устранить искривление может только операция.

Показания для проведения хирургической операции при искривлении носовой перегородки:

• Нарушение носового дыхания с одной или с обеих сторон.
• Наличие ряда заболеваний, вызванных искривлением носовой перегородки: хронический , синусит, отит и евстахиит и другие.
• Косметические дефекты носа.
• Храп.

При искривлении перегородки операция выполняется через нос – эндоназально .

Существует несколько видов операций по коррекции перегородки носа, наиболее распространенные – подслизистая резекция носовой перегородки и лазерная .

В некоторых случаях может применяться такой метод, как лазерная септохондрокоррекция .

Подслизистая резекция носовой перегородки, преимущества и недостатки

Подслизистая резекция перегородки носа заключается в отслаивании слизистой, удалении искривленных участков перегородки, затрудняющих дыхание. При удалении большого количества хрящевой ткани, она реимплантируется обратно. Операция проводится под общим наркозом или местной анестезией, может осуществлятся под контролем эндоскопа. Ранее удаление хрящевой и костной ткани проводилось при помощи долота и молотка, современные инструменты и аппаратура позволяют провести вмешательство быстрее и менее травматично. Длительность операции – от 30 минут до 2 часов. Резекция носовой перегородки – самый надежный и эффективный способ исправления ее положения. Однако эта операция имеет и некоторые недостатки наряду с преимуществами:

Недостатки подслизистой резекции носовой перегородки

• После операции возможно уменьшение жесткости носа.
• Существует вероятность развития такого осложнения, как перфорация носовой перегородки.
• Во время вмешательства повреждается слизистая оболочка полости носа, что в дальнейшем может привести к нарушению ее функций.

Лазерная пластика носовой перегородки -плюсы и минусы

Лазерная операция по лечению искривления перегородки носа проводится так же, как и традиционная, только вместо обычных инструментов для разрезания слизистой и удаления хрящевой и костной ткани используется лазерный скальпель.

Преимущества лазерной операции:

• Лазерный луч обладает коагулирующими свойствами, что делает операцию практически бескровной.
• Антисептические свойства лазерного излучения предотвращают инфицирование операционного поля и развитие осложнений.

К сожалению, не все виды искривления носовой перегородки можно исправить при помощи лазерного луча, чаще всего операция при помощи лазера проводится при искривлении хрящевой ткани.

Лазерная септохондрокоррекция для лечения искривлений носовой перегородки

Метод лазерной септохондрокорекции – новое слово в лечении искривления носовой перегородки. Он заключается в воздействии на перегородку лазерным излучением, происходит кратковременное размягчение хрящевой ткани, что позволяет придать ей нужную форму без разреза.

Преимущества метода:

• Безболезненность и бескровность процедуры.
• Отсутствует необходимость использовать анестетики.
• Возможность проведения манипуляции в амбулаторных условиях.
• Невысокая стоимость процедуры.

Лечение лазером искривления носовой перегородки может применяться при незначительных искривлениях и только для исправления хрящевой ткани. При сильных искривлениях с вовлечением костной ткани потребуется традиционный хирургический метод.

Отзывы об операции по коррекции искривления носовой перегородки

Делала резекцию носовой перегородки несколько месяцев назад, под местной анестезией. Боли не чувствовала, но было немного неприятно, когда удаляли хрящ. Никаких проблем после операции не было, только пришлось потерпеть пару дней тампоны в носу. Но ради того, чтобы наконец-то свободно дышать носом, перестать храпеть по ночам, стоит потерпеть.

Перенес септопластику под местным обезболиванием. Подготовка, операция – все на уровне, только уколы болезненные. Зато потом ничего не чувствуешь. Операция длилась около часа, после ее окончания боли не было. Пару дней походил с турундами, достали, врач сказал подышать носом. Чудо – задышал как никогда раньше! Поэтому советую всем, кому искривление носовой перегородки мешает нормально жить, сделайте операцию. Лучше потерпеть пару дней, чем всю жизнь терпеть плохо дышащий нос и все, что с этим связано.

Операция по исправлению носовой перегородки прошла успешно. Все оказалось настолько просто, что я даже удивился. Просто накануне начитался плохих отзывов, очень сильно боялся. Операцию делали под местной анестезией, боли не чувствовал сутки, а потом немного болело в носу, но не сильно. Из минусов – два дня после операции пришлось дышать только ртом. Нормальное носовое дыхание появилось к концу второй недели. В целом: нет ничего страшного, немного потерпеть в послеоперационный период.

Носовая перегородка представляет собой пластину, разделяющую внутреннее пространство носа на две равные половины. Это увеличивает площадь слизистых носа и способствует правильному распределению воздуха при поступлении его в дыхательные органы. Состоит перегородка из костной и хрящевой ткани.

Причин деформации носовой перегородки может быть много. Наследственная предрасположенность или травма в детском возрасте наиболее опасны для нарушения функций носа. Нередко встречается и патология структуры перегородки из-за возникновения и развития воспалительных заболеваний в носу и дыхательных путях. Коррекция носовой перегородки возможна только хирургическим путем.

Резекцией называют хирургическое вмешательство, при котором удаляется часть проблемного органа, создающего помехи нормальному функционированию.

Для исправления деформации носовой перегородки проводят несколько видов резекции:

• отсечение искривленной части перегородки;
• извлечение перегородки с последующим исправлением и установкой в правильном положении;
• при неправильном расположении перегородки проводится полное или частичное отсечение с последующей централизацией и закреплением;
• отсечение части слизистой при поражениях инфекционного характера.

Показания для проведения операции

Врачи назначают резекцию, если у пациента имеется один или несколько признаков:

• частые кровотечения из носа;
• неприятное чувство сухости и стянутых тканей в носу;
• механические травмы перегородки;
• сильный храп, следствие затрудненного поступления воздуха при дыхании;
• воспаления слизистой и сопутствующие заболевания ( , );
• одностороннее нарушение носового дыхания.

Операцию проводят только в тех случаях, когда деформация носовой перегородки затрудняет свободное поступление воздуха через нос.

При проведении резекции носовой перегородки возможно дополнительное устранение других отоларингологических проблем . При наличии рекомендуется их удалить во время операции во избежание послеоперационных осложнений.

Как проводится резекция перегородки носа?

Операция проводится без разрезов на лице и не требует косметической корректировки впоследствии. Общий наркоз позволяет сделать эту процедуру безболезненной . Иногда при наличии противопоказаний к применению общей анестезии или незначительному вмешательству проводится местное обезболивание специальными препаратами.

Подслизистая резекция носовой перегородки

В процессе операции вскрывается слизистая на поврежденном участке, что открывает доступ к хрящевым или костным тканям. При небольшом искривлении часть хряща иссекается с последующим восстановлением и закреплением. Если перегородка имеет сильные повреждения, то врач может принять решение о полном ее удалении и замене костным фрагментом.

Установленная перегородка закрепляется листами слизистой и дополнительными швами. Чтобы стабилизировать положение внутренних частей носа, в ноздри вставляются турунды или силиконовые сплинты , которые открывают доступ воздуха сразу после хирургического вмешательства.

Операция может длиться от 15 минут до полутора часов (в сложных случаях).

Для профилактики развития осложнений при вживлении костной или хрящевой ткани, вместе с турундами вводится специальная мазь . Убирать следует не ранее, чем через сутки. Это способствует лучшему прилеганию слизистых носа и препятствует повторной травме перегородки.

Сплинты держат носовую перегородку, чтобы все ровно срослось

Послеоперационная реабилитация

Несмотря на кажущуюся простоту хирургического вмешательства, послеоперационный период требует специального ухода и осторожности. Пациенту нужно быть готовым к тому, что первые сутки дышать придется только через рот. Постоянное ощущение сухости во рту можно исправлять с помощью минеральной воды. Поэтому лучше запастись ею перед поступлением в стационар.

Горячие питье и еда противопоказаны после операции. Да и употреблять такие продукты будет сложно. Желательно приготовить теплый куриный бульон, которым будет несложно подкрепиться.

После резекции слизистой носа могут наблюдаться головные боли , которые вызваны влиянием наркоза и недостатком воздуха при дыхании. Возможно частое повышение температуры , у больного могут слезиться глаза. Явление это временное и при нормальном заживлении оперированного участка проходит в течение пары дней.

Для снижения болевого симптома применяются обезболивающие средства в день операции и на ночь . В редких случаях требуется использование обезболивающих препаратов еще несколько дней. После удаления тампонов из носа следует воздержаться от чихания и сморкания, чтобы избежать возникновения кровотечений.

Если послеоперационный период проходит без осложнений, то посещение специалиста для перевязок и промывания требуется в течение недели.

В домашних условиях нужно часто смачивать слизистые носа физиологическим раствором или специальными жидкостями , которые назначает врач.

Это поможет скорейшему размягчению и удалению послеоперационных корок, а также нормальному отхождению слизи.

Окончательное заживление и восстановление функций работы носа длится до нескольких недель.

Противопоказания

Операция имеет свои противопоказания:

1. Людям старше 50 лет не рекомендуется проводить резекцию перегородки носа. Восстановление функций носа и приток воздуха требует длительного привыкания, которое опасно в пожилом возрасте.
2. Детям до 10 лет операция строго противопоказана. Возрастные изменения и рост лицевых костей со временем могут внести свои корректировки в расположение и работу носовой перегородки.
3. При наличии заболеваний крови, сахарном диабете и туберкулезе проводить коррекцию носа следует только в том случае, если это не угрожает жизни.

Часть пациентов отказывается от подслизистой резекции носовой перегородки, считая, что такое вмешательство – это не необходимая мера. В большинстве случаев небольшие искривления не доставляют серьезных неудобств.

Но люди, которые все-таки решились на операцию, говорят, что всего через пару месяцев жизнь их изменилась в лучшую сторону. Исчезли головные боли, храп перестал будить по ночам. Постоянная заложенность носа и гнусавость в голосе пропали. Прежде чем отказываться от операции, стоит хорошенько подумать о ее плюсах и минусах.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Септопластика – операция на носовой перегородке, производимая с целью коррекции ее искривления, либо иного дефекта.

Различные исследовательские данные утверждают, что частота встречаемости искривленной носовой перегородки колеблется от 65% до 95%, что в совокупности с яркой клинической картиной, обусловило высокое внимание медицинского сообщества к проблеме операции по исправлению перегородки носа. Первые упоминания об оперативных вмешательствах, заложивших основу современной хирургии носовой перегородки, относятся к 19-му веку. Большой объем клинического опыта в области септопластики помноженный на достижения современной науки делают данное оперативное вмешательство одним из самых клинически эффективных и безопасных.

Строение и функции перегородки носа

Перегородка носа состоит из трех частей: костной (она расположена достаточно глубоко внутри полости носа и состоит из костей), хрящевой (в виде четырехугольного хряща) и подвижной (участок от кожи между ноздрями до хрящевой части).

Перегородка носа делит полость носа на два носовых хода – тем самым определяет равномерность воздушного потока при дыхании. Также она выполняет важные опорную и формирующую функции – непосредственно участвует в придании определенной формы носу особенно его верхушке и нижней поверхности.

Причины развития искривления перегородки носа

Физиологическая – возникает в результате дисгармоничного развития частей носа в молодом возрасте. Чаще всего нетравматическое искривление принимает вид полного смещения в сторону всей перегородки, утолщений-гребней, либо выростов-шипов.

виды искривлений носовой перегородки

Травматическая – возникает вследствие внешнего, чаще всего механического, воздействия. В большинстве случаев травма сочетает в себе повреждения структур самой носовой перегородки и костей носа, что вызывает значительный косметический дефект и требует проведения операции септопластики носовой перегородки в комбинации с ринопластикой.

Компенсаторная (приспособительная) – возникает в случае, когда в полости носа имеется какое-то образование вне самой перегородки, оказывающее давление на последнюю. В данной ситуации операцию на носовой перегородке сочетают с операцией по устранению причины вызвавшей искривление носовой перегородки.

Опухоли носовой перегородки – и далеко не всегда это рак, в большинстве случаев опухолевое искривление носовой перегородки вызывают полипы, доброкачественные опухоли.

Показания для оперативного лечения

Нередки случаи, когда человек имеет ряд симптомов, порой тяжелых и при этом даже не предполагает о том, что причина его бед в искривлении носовой перегородки. Решение о применении оперативного лечения принимается в случае наличия выраженных симптомов:

• Косметический дефект – к нему относят искривление носа, горбинку, впадину, либо просто неправильную форму носа;
• Постоянный насморк – частые выделения из носа слизистого характера;
• Хроническая заложенность носа с одной либо даже с двух сторон, что может проявляться дыханием через рот;
• Ощущение сухости в носу и во рту;
• Шумное дыхание во сне;
• Храп, нередко очень сильный;
• Частые носовые кровотечения, порой без видимой причины;
• Аллергические реакции вплоть до проявлений бронхиальной астмы;
• Частые простудные заболевания;
• Частые и хронические заболевания воспалительного характера придаточных пазух носа – гайморовых, лобной и прочих;
• Головные боли;
• Повышенная утомляемость, сниженные внимание и работоспособность, ухудшение памяти;
• Сниженное обоняние.

Также следует учитывать, что при наличии выраженного искривления носовой перегородки и отсутствии вышеизложенной симптоматики имеет смысл проведение оперативного выпрямления перегородки носа, поскольку, особенно в молодом возрасте, компенсаторно-приспособительные механизмы в состоянии нивелировать клинические проявления. С возрастом происходит истощение, ранее справлявшихся с задачей, адаптационных способностей организма, и симптомы начинают нарастать, а проведение операции в более зрелом возрасте не всегда возможно по причине общего состояния органов и систем.

Подготовка к операции

В случае если принято решение о проведении операции при искривлении носовой перегородки, назначают ряд рутинных медицинских анализов, позволяющих оценить общее состояние организма и наличие или отсутствие противопоказаний для наркоза и оперативного лечения:

1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Биохимический анализ крови;
4. Исследование крови на наличие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и сифилиса;
5. Коагулограмма – определяет состояние свертывающей системы крови;
6. Уровень сахара в крови;
7. Электрокардиография;
8. Флюорография.

Иногда, при необходимости, врач расширяет перечень лабораторных исследований и делает соответствующие назначения.

Непосредственно перед операцией следует:

• Сбрить усы при их наличии;
• Отказаться от препаратов, снижающих свертываемость крови (например аспирин, кардиомагнил, гепарин, плавикс, варфарин, диклофенак, индометацин и прочие);
• Также следует воздержаться от приема алкоголя и ограничить курение.

Противопоказания для оперативного лечения

Операция при искривлении носовой перегородки не имеет каких-либо специфических противопоказаний, а это значит, если человек может перенести хоть сколько-нибудь значимую операцию, то и септопластику он сможет перенести. Но определенные противопоказания все же есть:

Обезболивание

В зависимости от того, где находится искривленный участок, операция производится с применением местного обезболивания либо под общей анестезией (наркоз).

Местное обезболивание при выпрямлении перегородки носа производится, когда искривление перегородки не затрагивает костную часть, а локализовано лишь в подвижной или хрящевой части перегородки носа – в указанных областях слизистую оболочку орошают обезболивающим средством, либо прикладывают тампоны пропитанные анестетиком и, после полной утраты всех видов чувствительности, начинают операцию.

Когда же искривление вовлекло в себя костные структуры, либо септопластика носовой перегородки является лишь частью, или этапом обширной операции то пациент получает общий наркоз. В состоянии наркозного сна также оперируют детей.

Методы оперативного лечения

Классическая операция на носовой перегородке применяется с 1882 года. Естественно за такой большой промежуток времени накоплен огромный клинический опыт, разработано великое множество модификаций оперативного лечения и на данный момент применяются проверенные временем методики, которые в сочетании с современными технологическими новинками практически гарантировано дают положительный эффект и вызывают минимальное количество осложнений.

Подслизистая резекция перегородки носа

Операция Киллиана: Вся операция производится внутри полости носа, то есть никаких разрезов со стороны кожи лица не делают и, как следствие, возможность образования послеоперационных рубцов на открытых участках лица исключена.

подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану

Суть данной операции заключается в том, что внутри носовых ходов, нередко под эндоскопическим контролем (тогда операцию называют эндоскопическая септопластика), производятся надрезы слизистой оболочки перегородки носа и надхрящницы с двух сторон поочередно. От уровня крыши носа до его дна. При этом используется небольшой острый скальпель с закругленной незаостренной верхушкой, поскольку острое окончание скальпеля может легко рассечь всю толщу хряща, а также надхрящницу и слизистую оболочку противоположного носового хода. Рассекается слизистая оболочка и надхрящница до хряща.

Далее под надхрящницу впрыскивается анестетик, после чего очень осторожно, так, чтобы не повредить саму слизистую оболочку, через произведенные разрезы производится отслаивание слизистой оболочки вместе с надхрящницей и надкостницей до необходимого уровня.

При наличии гребня либо шипа перегородки отслойка производится обходя его со стороны крыши и дна носового хода, чтобы не повредить слизистую оболочку в области максимального возвышения дефекта. Отслойка производится выходя за пределы деформированной части перегородки. Далее механическим путем производится выпрямление перегородки носа: шипы и гребни срезаются, искривления иссекаются, при этом исправлению может быть подвержен как хрящ, так и кость.

После выравнивания перегородку носа при помощи тампонов иммобилизируют, ранее отслоенную слизистую оболочку, надхрящницу и надкостницу при помощи тех же тампонов прижимают к хрящам и костям. Нередко после операции показано ношение пращевидной повязки.

Консервативные модификации подслизистой резекции перегородки носа предложенные В. И. Воячеком:

редрессация перегородки

Редрессация перегородки : Разрез производится аналогично, как и в случае операции Киллиана, но лишь со стороны одного носового хода. Далее производится отделение надхрящницы и надкостницы только на стороне разреза и на этой же стороне производят четыре рассечения непосредственно самого хряща таким образом, чтобы искривленная часть хряща не была ни с чем связана, кроме слизистой оболочки, надхрящницы и надкостницы соседнего носового хода. По тому же принципу, как и с хрящевой частью, производится рассечение костного основания перегородки носа в области ее искривления. В результате произведенных манипуляций носовая перегородка приобретает подвижность и без стороннего вмешательства принимает естественное положение. После чего в носовые ходы вводятся тампоны тем же образом, что и при операции Киллиана.

Мобилизация перегородки : Сущность и методика проведения данной модификации абсолютно идентична редрессации, но затрагивает исключительно хрящевую часть перегородки носа, не касаясь ее костной части.

Циркулярная резекция : В случае если при проведении мобилизации перегородки хрящевой четырехугольник не приобретает достаточной мобильности для установления перегородки носа в естественное положение, то произведенные разрезы расширяют иссекая тонкие полоски хряща.

Частичная резекция – представляет собой сочетание вышеперечисленных модификации операций на перегородке носа предложенных В.И. Воячеком.

Резекция-реимплантация – это такая модификация вышеизложенных оперативных вмешательств, при которой производится иссечение искривленного фрагмента хряща, придание иссеченному участку правильной формы и возвращение его обратно между листками слизистой оболочки перегородки носа.

Лазерная септопластика

Метод основан на явлении, открытом в 1992 году, суть которого заключается в том, что под воздействием лазерного луча с определенными характеристиками хрящ сохраняет ранее приданную ему форму. Ход данной операции включает в себя механическое выпрямление хряща, подведение лазера к месту бывшего искривления и воздействие лазером на эту область через слизистую оболочку, после чего хрящ сохраняет приданную ему правильную форму.

Лазерная септопластика имеет рад неоспоримых преимуществ:

1. Никаких разрезов – воздействие лазером производится не повреждая слизистую оболочку.
2. Операция абсолютно бескровна.
3. Полностью отсутствует риск инфекционных осложнений, а также образования гематом.
4. Может производится амбулаторно – нет необходимости пребывания в стационаре.
5. Отсутствие послеоперационного отека.
6. Очень короткий период послеоперационной реабилитации.

Применение лазера для выравнивания носовой перегородки имеет ряд ограничений и может быть применено далеко не во всех случаях. Во-первых – это связано с тем, что лазер действует только на хрящ, соответственно лечение дефектов костной части перегородки носа исключено. И, во-вторых, лазер может лишь сохранить приданную заранее форму хрящу, а вот удалить гребень или шип он не в состоянии. Также лазер неэффективен, если искривление хряща перегородки носа связано с компенсаторными причинами, которые выше описаны.

Выбор любого из описанных вариантов оперативного лечения диктуется в первую очередь распространенностью и выраженностью искривления перегородки носа, а также техническими возможностями клиники, в которую вы обратились.

Реабилитация

В случае применения лазерной септопластики реабилитация практически не требуется в связи с малой травматичностью метода.

При проведении классической септопластики в большинстве случаев необходимо пребывание в стационаре вплоть до семи дней.

В первые несколько суток в носу находятся марлевые тампоны, которые препятствуют носовому дыханию. Во многих клиниках древние марлевые тампоны заменены силиконовыми тампонами либо специальным гелем, которые выполняют те же функции, что и марлевые тампоны, но содержат внутри себя специальные каналы, позволяющие сохранить носовое дыхание даже в раннем послеоперационном периоде, что значительно улучшает качество жизни во время реабилитации.

Как только приходит время – примерно вторые, третьи сутки, в зависимости от варианта проведенной операции, тампоны удаляются и носовые ходы осматриваются с целью контроля их состояния. Во время пребывания в стационаре удаление корок производится с участием медицинского персонала очень аккуратно, чтобы не повредить травмированную слизистую оболочку полости носа.

В период восстановления для облегчения состояния пациента нередко назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. С целью профилактики инфекционных осложнений назначают антибактериальные препараты, их применение может быть как системным (таблетки, уколы) так и местным – орошение слизистой оболочки носа.

После выписки из стационара перед началом трудовой деятельности для контроля состояния носовой полости необходимо посетить ЛОР-врача поликлиники. В большинстве случаев, если работа не связана с интенсивными физическими нагрузками, через 10-14 дней можно приступать к труду.

С целью предупреждения осложнений в послеоперационном периоде необходимо:

1. Избегать употребления горячей пищи и напитков;
2. Воздержатся от посещения бани, солярия;
3. Ограничить длительность пребывания на солнце;
4. Оградится от интенсивных физических нагрузок.

Осложнения

Данный вид оперативного вмешательства довольно детально отработан и развитие осложнений – редкое явление. Послеоперационные осложнения могут проявляться следующим образом:

• Образование гематомы – напряженной полости заполненной кровью между хрящевой либо костной частями перегородки и слизистой оболочкой носа;
• Кровотечение из носа;
• Прободение носовой перегородки – образование канала, соединяющего два носовых хода;
• Воспалительные осложнения в виде гнойников;
• Гайморит, фронтит, и прочие синуситы;
• Синехии – спайки внутри носовых ходов;
• Снижение обоняния;
• Деформация носа в виде западения его спинки.

Где можно сделать операцию и сколько она стоит?

В большинстве крупных стационаров государственных и частных клиник, имеющих ЛОР-отделения, проводят данную операцию.

Бесплатный путь к ровной носовой перегородке лежит через ЛОР-врача региональной поликлиники, к которой вы относитесь. Доктор выдаст направление в стационар, где вас поставят на очередь и после проведения необходимых обследований и по истечении определенного промежутка времени вам сделают септопластику. Если идти данным путем существует два недостатка – время и квалификация оперирующего доктора, которая может быть как высочайшей, так и отсутствовать. Благо, совсем молодых врачей не так уж и много, да и начинающие хирурги всегда работают под руководством своих более опытных коллег.

Стоимость классической операции с учетом пребывания в стационаре колеблется в рамках 20 000-100 000 рублей. Здесь стоит учесть, что часто цену завышают, мотивируя это применением лазерных и волновых скальпелей, однако, с учетом небольших разрезов внутри носовых ходов, применение столь дорогостоящего оборудования выглядит сомнительным. Лазерная септопластика значительно дороже и цены на нее колеблются в пределах 40 000-30 0000 рублей.

Результат

По отзывам, в подавляющем большинстве случаев после проведения оперативного вмешательства на носовой перегородке в первую очередь проходят вышеописанные клинические проявления, причем проходят полностью, и вы сможете задышать полным носом! Кроме того снижается частота, тяжесть и длительность протекания инфекционных заболеваний – ОРВИ, ОРЗ, ринитов синуситов и прочих.

Естественно, оперативное вмешательство это серьезный шаг и нужно оценить и взвесить все за и против, предварительно подавив свой страх, но результат данной операции обычно превосходит ожидания, и уже через две – три недели пациенты отмечают отсутствие ранее беспокоивших симптомов со стороны носа и значительное улучшение качества жизни в целом.

Видео: септопластика – пример консультации и операции

Резекция носовой перегородки требуется при выраженных деформациях хряща, мешающих нормальному дыханию через нос.

это операция поисправлению искривления центральной перегородки носа. Осуществляется в нескольких вариациях.

Показания к операции

Основные показания для вмешательства представлены следующими патологическими состояниями:

• деформации перегородочного хряща, которые привели к затруднению или отсутствию носового дыхания;
• рефлекторные неврозы, выражающиеся в форме головных болей и др.;
• нарушения слуховой функции;
• патологии слезопроводящих путей.

Резекция также требуется при невозможности выполнения эндоназального доступа в рамках операции на придаточных пазухах носа.

Противопоказания

Противопоказания к резекции носовой перегородки сводятся к наличию атрофического процесса в слизистой оболочке носа. Абсолютным ограничением к любому типу операций являются заболевания крови.

Операция Каллиана

Пациент находится в положении лежа на операционном столе. Изголовье приподнято. Блокада восприятия боли обеспечивается на местном уровне. Слизистая оболочка смазывается раствором лидокаина с адреналином, также осуществляется инфильтрационная анестезия (под надхрящницу).

Доступ

Вмешательство выполняется в переднем отделе перегородки. Обычно разрез делается с левой стороны, по направлению сверху вниз, вне зависимости от локализации дефекта. Доступ имеет дугообразную форму и остается открыт кзади, доходит до хряща. Для сепарации слизистой врач использует распатор, затем перерезает хрящ.

Противоположная надхрящница сохраняется неповрежденной. После отсепарирования слизистой с правой стороны в разрезе устанавливается так называемое киллиановское зеркало и фиксируется таким образом, что перегородка оказывается между его брашнами. С целью частичного удаления перегородочного хряща врач применяет узкий скальпель. Альтернативу ему составляет нож Беланджера.

Чтобы предупредить западение спинки носа, в ходе резекции специально оставляют небольшую полоску ткани. Ее ширина, как правило, не превышает 0,5 см.

Удаление деформаций

Искривленные участки удаляются щипцами Брюнингса, для сбивания гребней применяют долото. В случае истончения слизистой оболочки показана реимплантация четырехугольного хряща, которая помогает предотвратить перфорацию в дальнейшем.

Вмешательство завершается наложением швов из кетгута. Обязательным условием также является плотное тампонирование обеих половин носа.

Альтернативные методики

Резекция носовой перегородки может также выполняться при помощи других техник, например:

• по Воячеку;
• циркулярная редрессация;
• частичная резекция и пр.

Выбор метода ложится на плечи хирурга, который оценивает выраженность дефекта, состояние тканей и отдает предпочтение той или иной операции.

Послеоперационный период

Послеоперационный уход предполагает сосудосуживающие и масляные капли, которые следует чередовать друг с другом, а также ежедневный туалет носа. Неотъемлемой частью реабилитации служит десенсибилизирующая терапия .

Осложнения

Общими осложнениями для всех видов резекции перегородочного хряща являются гематомы, отечность, воспаление глазницы, а также деформации носа, синехии, перфорации и прочие неприятные последствия вмешательства, возникающие спустя некоторое время. Некоторые из них приходится устранять оперативно.