Симптомы перикардита у взрослых. Аппаратные методы исследования

Перикард – тонкая двуслойная оболочка с небольшим количеством жидкости между листками, покрывающая сердце и защищающая его от возможных травм и инфекций. Кроме того, перикард не дает камерам сердца излишне расширяться во время диастолы, что также позволяет сердцу работать максимально эффективно. Воспалительный процесс, локализованный в перикарде, носит название перикардит. Большинство случаев перикардита регистрируются у мужчин в .

Перикардит – это всегда острое заболевание, которое, однако, может длиться до нескольких месяцев. Если бы перикард был доступен непосредственному осмотру, то можно было бы обнаружить, что он гиперемированный и отекший (как, например, выглядит кожа вокруг раны). В некоторых случаях в ходе воспалительного процесса секретируется большое количество воспалительной жидкости, которая скапливается между листками перикарда и даже может ограничивать подвижность сердца.

Симптомы перикардита

Главный симптом перикардита - острая боль в сердце, которая усиливается при кашле и движениях, а уменьшается в положении больного с наклоном вперед.

К основным, «грудным», симптомам относятся:

Острая, кинжальная боль за грудиной. Вызвана трением сердца о перикард.
Боль может усиливаться во время кашля, глотания, глубоком вдохе, попытке лечь.
Боль становится меньше, когда человек сидит с наклоном вперед.
В некоторых случаях больной придерживает грудь рукой или старается что-нибудь прижать к ней (например, подушку).

К другим симптомам можно отнести:

Боль в груди, отдающая в спину, шею, левую руку.
, усиливающаяся в положении лежа.
Сухой кашель.
Беспокойство, усталость.

У некоторых людей при перикардите могут появляться . Обычно это симптом констриктивного перикардита, очень тяжелой формы заболевания.

При констриктивном перикардите ткань перикарда утолщается, уплотняется и не дает сердцу нормально работать, ограничивая его амплитуду движений. В этом случае сердце не справляется с объемом крови, поступающим в него. Из-за этого и возникают отеки. Если такой больной не будет получать адекватного лечения, то может развиться .

Перикардит или любое подозрение на него – повод немедленно вызывать скорую помощь либо добираться в госпиталь самостоятельно (с помощью родных и близких), т. к. это состояние очень опасно и требует лечения.

Такие аутоиммунные заболевания, как системная красная волчанка, системная и некоторые другие, также могут стать причиной перикардита.

К редким причинам относятся:

Посттравматический перикардит (например, при проникающем ранении грудной клетки).
Уремический перикардит на фоне .
Перикардит при опухолях.
Перикардит при семейной средиземноморской лихорадке.
Перикардит на фоне приема иммуносупрессоров.

Также риск перикардита возрастает после:

и операций на сердце (синдром Дресслера).
Лучевой терапии.
Таких чрескожных видов кардиологического обследования и лечения, как радиочастотная аблация и катетеризация сердца.

В этих случаях считается, что организм начинает ошибочно атаковать клетки перикарда, что и вызывает воспаление. Трудность диагностики у таких пациентов заключается в том, что после подобных вмешательств (катетеризация, радиочастотная аблация) может пройти несколько недель, прежде чем разовьется перикардит.

У многих людей причина заболевания так и остается невыясненной. Такой перикардит называется идиопатическим.

Перикардит часто становится хроническим, т. е. после периода обострений наступает небольшое затишье, а затем после воздействия провоцирующих факторов болезнь возвращается.

Когда следует обратиться к врачу?

При появлений первых симптомов перикардита следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если перикардит не лечить, то это может привести к печальным последствиям вплоть до летального исхода. Так как в ходе воспаления между листками перикарда скапливается жидкость, объем которой может в запущенных случаях превышать 1000 мл, есть высокая вероятность развития такого клинического проявления, как тампонада сердца. Это состояние, когда сердце оказывается неспособным эффективно сокращаться и расслабляться, на фоне чего возникает .

Симптомы угрожающей тампонады сердца:

Затруднение дыхания
Поверхностное и частое дыхание
Бледность
Резкая слабость
Потеря сознания
Нарушения ритма сердца

При подозрении на тампонаду сердца требуется экстренная медицинская помощь.

Признаки констриктивного перикардита:

Одышка.
Отеки нижних конечностей.
Нарушения ритма сердца.
Увеличение живота (за счет скопления в нем жидкости на фоне сердечной недостаточности).

При подозрении на констриктивный перикардит необходимо обратиться за помощью в кардиологическое или терапевтическое отделение ближайшей больницы.

Диагностика перикардита

Во время аускультации при перикардите врач услышит характерный шум - шум трения перикарда.

В первую очередь врача заинтересуют следующие два симптома:

Острая боль, иррадирующая в спину, шею и левую руку.
Затруднения дыхания.

Сочетание этих признаков указывают на то, что у пациента скорее перикардит, нежели острый коронарный синдром.

Также необходимо подробно рассказать доктору, чем вы болели в последнее время, т. к. это облегчит выявление причины заболевания (вирусный, бактериальный или аутоиммунный перикардит). Нельзя скрывать, что раньше вы переносили операции (особенно на сердце) или имеете хронические (почечная недостаточность) или аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка).

Во время непосредственного осмотра доктор будет выслушивать тоны сердца с помощью стетоскопа. Одним из классических аускультативных признаков перикардита является шум трения перикарда. Этот звук напоминает трение листков бумаги и возникает, когда воспаленные листки перикарда трутся друг об друга. После того как между листками накопится жидкость, этот шум исчезнет. Если заболевание уже запущено, то врач может выслушать влажные хрипы в легких, что будет свидетельствовать о декомпенсации процесса и нарастании сердечной недостаточности.

Диагностическое обследование включает в себя:

Рентгенологическое исследование грудной клетки: на снимке четко визуализируется увеличение тени сердца и застой в легких.
Электрокардиограмма: на ЭКГ могут быть характерные признаки нарушения работы сердца и поражения перикарда. При констриктивном перикардите на пленке также выявляются типичные изменения.
Эхокардиография: ЭхоКГ позволяет не только «увидеть» воспалительный процесс, но и измерить количество жидкости в полости перикарда. Это особенно важно для определения необходимости хирургического вмешательства – пункции перикарда с последующим удалением лишней жидкости.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография: эти исследования помогают визуализировать наличие жидкости в полости перикарда, но и определить наличие воспаления с помощью специального вещества гадолин. КТ и МРТ позволяют оценить степень утолщения перикарда и риск тампонады сердца.
Катетеризация сердца: этот инвазивный метод диагностики дает возможность определить эффективность работы сердца, давление в предсердиях и желудочках.
Лабораторные исследования: специальные анализы крови помогут точно дифференцировать сердечный приступ от перикардита, а также установить природу заболевания (вирусы или бактерии). Определение уровня С-реактивного белка поможет подтвердить воспаление и определит его активность.

Также будут проведены другие анализы для исключения аутоиммунных заболеваний.

Как лечится перикардит?

Перед началом лечения необходимо установить причину перикардита, от этого будет зависеть схема лечения.

Во всех случаях пациенту для уменьшения болевого синдрома и в качестве противовоспалительного лечения будут назначены (ибупрофен, диклофенак и т. п.) в больших дозах в сочетании с блокаторами протоновой помпы (омепразол) для защиты слизистой оболочки желудка. Это лечение поможет облегчить боль и уменьшит отек ткани перикарда.

Если перикардит стал хроническим и обострение длится очень долго (2 недели и более), то больному назначается колхицин. Этот препарат уже очень давно и успешно используется как противовоспалительный агент. Иногда колхицин сочетают с ибупрофеном, это помогает достичь наилучшего результата в лечении.

Если перикардит инфекционный , антибиотики назначаются при определении бактериальной природы возбудителя.

Если перикардит вызван грибками , то назначается соответствующее противогрибковое средство.

Другие препараты, которые назначают при перикардите

Глюкокортикостероиды (например, Преднизон). Эти вещества обладают сильным противовоспалительным эффектом, кроме того, без них не удастся вылечить перикардит, вызванный аутоиммунным процессом.
Диуретики. Эти препараты выводят лишнюю воду из организма, уменьшают отеки и нагрузку на сердце, облегчают состояние больного.
Наркотические анальгетики. В случае особо сильных болей, которые не снимаются нестероидными противовоспалительными препаратами, пациенту могут быть назначены наркотические анальгетики. К сожалению, сильный эффект обезболивания сочетается с высоким риском возникновения наркотической зависимости.

Если жидкость в перикарде продолжает накапливаться

Может быть проведен перикардиоцентез. Хирург после обработки кожных покровов в области грудины и проведения местной анестезии (лидокаином) введет иглу в полость перикарда и выведет лишнюю жидкость. Иногда эта процедура проводится под контролем эхокардиографии.
Иногда пациентам создают так называемое перикардиальное окно. Хирург делает небольшой разрез перикарда и создает шунт с брюшной полостью, что позволяет скапливающейся жидкости истекать в живот.
В особо тяжелых случаях при констриктивном перикардите проводится оперативное лечение. Хирург во время операции удаляет часть перикарда (перикардиотомия), что позволяет сердцу нормально работать.

Возможные осложнения перикардита

Констриктивный перикардит

Это очень тяжелая форма перикардита, при которой листки перикарда на фоне воспаления кальцинируются и рубцуются. Все это приводит к тому, что сердце оказывается сжатым и не может больше выполнять свои функции в полном объеме. У пациентов с констриктивным перикардитом развивается сердечная недостаточность, которая проявляется отеками конечностей, застоем жидкости в легких, скоплением жидкости в брюшной полости (асцит), сильной одышкой, нарушением ритма сердца.

Констриктивный перикардит лечится как терапевтическими методами, так и хирургическими. Если диуретики и препараты для поддержания нормального ритма сердца неэффективны, то проводится перикардиотомия.

Тампонада сердца

Если воспалительная жидкость скапливается между листками перикарда очень быстро и ее очень много, то это может привести к такому клиническому состоянию, как тампонада сердца. При этом сердце оказывается сжатым настолько, что не может сокращаться. Тампонада сердца – состояние, угрожающее жизни пациента и требующее экстренной медицинской помощи.

Жизнь после перикардита

У большинства людей перикардит проходит максимум за 3 месяца и не вызывает никаких осложнений. Поэтому после реабилитационного периода человек может возвращаться к работе и привычным занятиям.

В редких случаях перикардит может рецидивировать. Тогда вновь потребуется обратиться за медицинской помощью. Необходимо будет повторно пройти обследование и курс лечения.

Профилактика перикардита

Тяжелая ОРВИ, перенесенная на ногах, может привести к вирусному перикардиту.

Так как в большинстве случаев перикардит развивается после перенесенной вирусной инфекции, то необходимо тщательно следить за своим здоровьем и своевременно лечиться. Не стоит переносить на ногах очередную простуду, это может очень дорого обойтись в дальнейшем.

Во время лечения перикардита пища больных должна быть полноценной, адекватной потребностям ребенка, с достаточным содержанием белка и витаминов. При организации питания детей грудного возраста нужно учесть возможность утомления ребенка при сосании и необходимость докармливания его сцеженным материнским или донорским молоком.

Необходимо ограничить поваренную соль, продукты, богатые клетчаткой и легко бродящими углеводами. Для предупреждения вздутия кишок овощи следует назначать в виде пюре, а фрукты — в виде соков. Пища должна быть легко усваиваемой и полноценной. При развивающейся дистрофии (при слипчивом перикардите) необходимы продукты, содержащие достаточное количество белка (творог, молоко, вареное мясо, рыба).

Важное значение при лечении перикардита имеет выбор водно-солевого режима, зависящего от наличия и выраженности недостаточности кровообращения. Во время лечения гликокортикоидными препаратами нужно ограничить поваренную соль, провести коррекцию диеты по белку и калию.

Этиотропную терапию проводят с использованием медикаментов в зависимости от основного заболевания. При гнойном перикардите показаны большие дозы антибиотиков широкого спектра действия с учетом чувствительности возбудителя. При наличии гнойных очагов антибиотики обязательно вводят внутривенно и непосредственно в гнойный очаг. Детям с туберкулезным перикардитом показано применение противотуберкулезных препаратов.

Противобактериальная терапия независимо от этиологии болезни проводится в сочетании с десенсибилизирующими средствами. С этой целью используются противогистаминные препараты и салицилаты.

В отношении применения кортикостероидных гормонов единого мнения нет. Наряду

с рекомендацией кортикостероидных препаратов при аллергическом, остром доброкачественном, туберкулезном перикардитах (короткими курсами), перикардите, обусловленном диффузными болезнями соединительной ткани, некоторые авторы считают их применение нецелесообразным.

Сердечные гликозиды назначают в зависимости от состояния сердечной мышцы и количества выпота в сердечной сорочке. При наличии большого выпота строфантин К и коргликон противопоказаны, назначать дигоксин не имеет смысла, так как его действие на сердечную мышцу не может быть реализовано из-за препятствия к диастолическому расширению сердца. Если мышца не поражена, то применять сердечные гликозиды также нецелесообразно. При поражении миокарда и отсутствии значительного экссудата сердечные гликозиды применяют методом умеренно быстрого, а при хронической недостаточности кровообращения — методом медленного насыщения с последующим переходом на поддерживающие дозы.

Необходима дезинтоксикационная и нормализующая белковый дисбаланс инфузионная терапия, проводимая под защитой мочегонных средств (фуросемид, спиронолактон). Внутривенные вливания следует проводить капельно под контролем центрального венозного давления.

Для устранения наиболее тягостных или угрожающих жизни симптомов болезни показана симптоматическая терапия: при беспокойстве и нарушении сна — седативные и наркотические средства, при выраженном болевом синдроме — промедол, анальгин, для уменьшения кашля — кодеин.

Наиболее перспективно медикаментозное лечение доброкачественного перикардита. Исходя из аллергического генеза, назначают кортикостероидные (коротким курсом, не превышающим 2 недель), противогистаминные препараты, витамины, амидопирин или кислоту ацетилсалициловую. Течение может быть благоприятным и при применении только противовоспалительных средств (амидопирин, анальгин, кислота ацетилсалициловая) в сочетании с противогистаминными препаратами. Однако эта форма перикардита может протекать неблагоприятно, поэтому следует проводить более активную терапию, включающую кортикостероидные препараты. Но имеющимся данным, последние не уменьшают склонность к рецидивам и не гарантируют от развития констриктивного процесса.

При перикардите, связанном с диффузными болезнями соединительной ткани, лечат основное заболевание с использованием кортикостероидных гормонов, иммунодепрессивных препаратов, салицилатов, производных пиразолона.

Лечение перикардитов туберкулезной этиологии проводится противотуберкулезными препаратами в сочетании с десенсибилизирующими средствами. Кортикостероидные гормоны значительно ускоряют рассасывание экссудата.

При наличии у больных гнойно-септической инфекции проводят иммунотерапию, стимулирующую иммунологическую реактивность ребенка (аутовакцина, стафилококковый анатоксин, пассивная иммунизация гамма-глобулином и пр.).

У большинства больных гнойным и констриктивным перикардитами необходимо хирургическое вмешательство. Эффективность лечения больных перикардитами в большей мере зависит от своевременности проведения хирургической помощи.

Хирургическое лечение перикардита. Больным с экссудативными констриктивными формами перикардита показано хирургическое вмешательство, дренирование полости перикарда, перикардиотомия, тотальная или частичная перикардэктомия.

С диагностической и лечебной целью пункция перикарда показана при экссудативном перикардите. Проводится она обычно одной из точек: под мечевидным отростком (по Марфану), слева от него (по Ларрею), в четвертом межреберье слева от края грудины (по Пирогову).

Особенно эффективна пункция при тампонаде сердца, когда состояние ребенка улучшается по мере извлечения экссудата: Исчезают икота и рвота, розовеют кожа и слизистые оболочки, яснее прослушиваются тоны, появляется шум трения перикарда, уменьшаются размеры печени и набухание шейных вен.

В связи с тем, что при экссудативном перикардите жидкость имеет тенденцию к повторному накоплению, целесообразно во время пункции перикарда поставить микродренаж через иглу для обеспечения постоянного оттока жидкости. Это исключает необходимость повторных пункций и возможные при этом осложнения (гемо-перикард).

У больных гнойным перикардитом лечение нужно начинать сразу с перикардиотомии и дренирования полости перикарда. При этом производятся аспирация гнойного содержимого, удаление фибринозных отложений, разрушаются рыхлые сращения, формирующие многокамерные полости в перикарде. Оставление двух дренажей (по передней и заднебазальной поверхности сердца) с постоянным диализом и орошением антибиотиками и антисептиками является эффективным методом лечения гнойного перикардита, что подтверждают наблюдения и других авторов.

В ряде случаев перикардиотомия с дренированием является первым этапом лечения с целью выведения больных из состояния тяжелой интоксикации и декомпенсации кровообращения и дыхания. По мере стабилизации этих систем выполняется субтотальная эпиперикардэктомия.

Перечисленные хирургические вмешательства, направленные на удаление экссудата из полости перикарда и создание доступа для воздействия медикаментов в очаге, должны сочетаться с дренированием всех имеющихся у ребенка гнойных очагов (плевральной полости, остеофлегмон).

В промежуточной фазе заболевания, когда при незатихшем воспалительном процессе имеются сращения по передней поверхности сердца, а в ограниченных полостях сердечной сорочки имеется гнойный экссудат, неотложное оперативное вмешательство может дать хороший эффект.

При сдавливающем (констриктивном) перикардите эффективно только хирургическое лечение — удаление рубцово-измененного перикарда (субтотальная перикардэктомия). Операцию проводят независимо от возраста больных при наличии симптомов компрессии сердца и клинико-рентгенологических признаков заболевания.

Оптимальным доступом является парциальная нижняя Т-образная стернотомия с поперечным пересечением грудины во втором межреберье. Наша модификация этого доступа заключается в выполнении геликоидовидной стернотомии — поперечного и продольного распилов грудины. Операция может быть выполнена доступом тотальной продольной стернотомии, двусторонним чресплевральным доступом с поперечным пересечением грудины в четвертом межреберье, а также из левосторонней переднебоковой торакотомии. После отслаивания рыхлой клетчатки переднего средостения и плевральных мешков рассекают перикард и скрупулезно отслаивают его от эпимиокарда. Выделяют из сращений сначала желудочки, затем предсердия и магистральные сосуды. Отслоенный перикард удаляют на протяжении от левого до правого диафрагмальных нервов, располагающихся на перикарде. В ряде случаев под ними оставляют перикард в виде ленты шириной 2-3 см, но с иссечением его в зоне корня легкого и обнажением устьев легочных вен. Иссекают перикард, расположенный на диафрагме. Целесообразно иссекать перикард над магистральными сосудами: аортой, легочной артерией, верхней и нижней полыми венами. Перикард, интимно сращенный с мышцей левого и правого предсердий, можно не удалять. Попытки его удаления нередко осложняются повреждением тонкой стенки предсердий и кровотечениями. Нецелесообразно удалять и участки обызвествления перикарда, проникающие в мышцу сердца.

После удаления перикарда сердце окутывают клетчаткой средостения и прикрывают плевральными мешками. Грудину ушивают лавсановыми швами.

При хроническом экссудативном перикардите показана субтотальная перикардэктомия. Применение внутреннего дренирования представляется неоправданным.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: Дмитрий Кривчени

Перикардит

Перикардит - воспаление околосердечной сумки. Наиболее частой причиной перикардита является ревматизм или туберкулез. но он может возникнуть и при скарлатине. гриппе, кори и др. Причиной перикардита может быть и переход воспаления с соседних органов при плеврите. воспалении легких, инфаркте миокарда. Иногда перикардит развивается при уремии. авитаминозах и геморрагических диатезах. Различают сухой и выпотной, или экссудативный, перикардит. При сухом перикардите основной симптом - это шум трения перикарда (напоминает хруст снега). Возникает он вследствие отложения фибрина на внутренней поверхности обоих листков перикарда. Часто он слышен только на ограниченном участке сердечной области и обычно синхронен с сокращениями сердца. При сухом перикардите температура тела умеренно повышена. Отмечаются сильные боли в области сердца с отдачей в подложечную область, иногда в спину. Боли усиливаются при кашле, глубоком дыхании и перемене положения.

Рис. 2. Зона перкуторной тупости при экссудативном перикардите. Место верхушечного толчка отмечено крестом.

При появлении выпота в полости перикарда боли в области сердца уменьшаются. При большом количестве экссудата больные предпочитают сидеть с наклоненным вперед туловищем и подтянутыми к груди коленями (рис. 1).

Характерен вид больного: лицо одутловатое, бледное с цианотичным оттенком, вены шеи набухшие, иногда наблюдается выпячивание в области сердца, особенно у молодых больных. Работа сердца при большом выпоте затруднена, так как вследствие повышения давления в перикарде полости сердца во время диастолы не могут достаточно расшириться и наполниться кровью. Кроме того, выпот сдавливает полые вены, поэтому кровь застаивается в венах и печени, рано появляется асцит. Пульс становится малым и частым. При перкуссии определяется значительное увеличение сердечной тупости во всех направлениях, и она принимает форму треугольника (рис. 2). Верхушечный толчок не прощупывается. Тоны сердца слышны слабо. При рентгенологическом исследовании обнаруживается увеличение сердечной тени; пульсация края тени отсутствует. Температура тела повышена. При гнойном перикардите всегда наблюдается лейкоцитоз.

Иногда в результате перикардита наступает сращение листков перикарда, вследствие чего затрудняется работа сердца и развивается сердечная недостаточность. Появляются цианоз. отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотна. При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет. Определяется парадоксальный пульс (уменьшение его наполнения, а иногда и исчезновение на вдохе). Сердечные средства, как правило, не улучшают кровообращения, так как нарушение его зависит от механических причин.

Прогноз при перикардите зависит как от течения основного заболевания, так и от характера и количества экссудата. Гнойный перикардит крайне опасен для жизни и требует принятия срочных лечебных мер.

Лечение . Постельный режим. При экссудативном перикардите особенно важно позаботиться об удобном положении больного в постели. Медикаментозное лечение зависит от причины, вызвавшей перикардит. Так, при перикардите ревматической этиологии применяют те же средства, что и при ревматизме. и др. Антибиотики применяют при гнойных перикардитах. Лечение сердечной недостаточности при перикардите - см. Кровообращение, недостаточность кровообращения. При большом количестве экссудата, приводящего к недостаточности кровообращения, делают прокол перикарда и выпускают жидкость. Пункцию перикарда делает только специалист. При гнойном перикардите проводят хирургическое лечение.

Перикардит у детей чаще всего бывает проявлением ревматизма; может быть сухим или экссудативным (серозным или серозно-фибринозным). Начинается обычно как острое заболевание, гораздо реже перикардит присоединяется к уже имеющемуся обширному поражению сердца. Среди клинических симптомов наиболее выражены боль в области сердца, характерное полусидячее положение больного, вялость, апатия, страдальческое или испуганное выражение лица, резкая бледность, тахикардия. одышка. Нередко появляются боли в животе, тошнота. иногда повторная рвота. Температура может быть высокой, субфебрильной или нормальной. Обнаруживается внезапное увеличение сердечной тупости, прослушивается шум трения перикарда (грубый или нежный) вдоль левого края грудины либо над всей поверхностью сердца в течение короткого времени, иногда нескольких часов, реже 5-6 дней. Артериальное давление снижено, пульс частый, малого наполнения.

При исследовании крови определяется ускоренная РОЭ. небольшой лейкоцитоз и нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При благоприятном течении выпот обычно рассасывается, в отдельных случаях образуются спайки. При обширном спаечном процессе может развиться правожелудочковая сердечная недостаточность.

Медикаментозное лечение перикардита

При остром перикардите назначают постельный режим. Обычно для снятия боли достаточно НПВС, например ибупрофена. В остальных случаях можно назначить глюкокортикоиды, например преднизон, 30 мг внутрь 2 раза в сутки, дозу постепенно снижают в течение 1 мес. и затем отменяют препарат.

Представляет собой воспаление серозной оборочки сердца. Чаще всего эта патология является вторичной. То есть возникает как осложнение другого инфекционного заболевания. Перикардит, симптомы и лечение которого малоизвестны среднестатистическому человеку, возникает довольно редко.

Воспаление перикарда наиболее частое поражение из всех оболочек сердца. Эта патология вызывает в организме человека гемодинамические нарушения, которые опасны для жизни.

Анатомические особенности перикарда

Строение перикарда представлено двумя листками:

внутренний или собственный листок (эпикард);
наружный или париетальный.

Между этими листками имеется пространство, заполненное жидкостью. Серозная оболочка представляет собой ткань, пронизанную различными нервными окончаниями, сосудами кровеносного русла и лимфатической системы.

Серозная жидкость перикарда представляет собой фильтрат из плазмы крови. Она выполняет смазывающую функцию. То есть во время работы сердца листки перикарда не трутся поверхностью, благодаря именно этой жидкости. Толщина листков перикарда вместе составляет до 2 мм.

Помимо этого, в строение различают карманы и синусы перикарда. Эти образования вместе составляют емкость этого листка сердца. То есть благодаря такому резерву серозная оболочка перикарда вмещает в себя необходимое количество любой жидкости.

Функции перикарда

Роль перикарда сердца заключается в следующем:

стабилизирует сердце в грудной клетке;
обеспечивает изменение размеров сердца;
препятствует избыточному растяжению сердечных камер во время физической нагрузки;
снижает риск перегиба таких крупных сосудов (полая вена);
участвует в процессе наполнения предсердии кровью;
осуществляет контроль диастолической фазы работы сердца;
уменьшает процесс трения между сердцем и другими органами средостения;
является преградой для распространения инфекции;
содержит в себе огромное количество рецепторов, участвующих в регуляции сердечной деятельности.

Перикард выполняет определенные функции для нормальной работы сердечно-сосудистой системы. А также влияет на гемодинамическую стабильность в организме человека.

Причины развития перикардитов

В этологии развития перикардита выделяют три группы причин:

инфекционные;
не связанные с инфекцией;
идиопатические (когда причину не удается установить).

Среди инфекционных причин наиболее часто встречаются бактериальные и вирусные агенты. Очень часто причиной заболевания становится стрептококковая инфекция. Это связано с тем, что этот микроб имеет похожую антигенную структур с клетками сердца. Из-за этого при попадании его в организм вырабатываются антитела, которые нейтрализуют не только микроб, но и атакуют клетки сердца.

Обычно такая ситуация возникает после несвоевременного лечения ангины.

Среди вирусных агентов чаще всего это представители семейства пикорновирусов. Они вызывают такие заболевания, как грипп, при которых может поражаться и сердце.

Очень часто причиной служит туберкулез или ВИЧ-инфекция.

Неинфекционные причины перикардита связаны с такими факторами:

операции на сердце;
хирургические вмешательства в грудную полость;
опухолевый процесс любой локализации;
заболеваниями почечной системы.

В некоторых случаях причину развития перикардита не удается установить, даже при биопсии сердца.

Вторичные факторы появления заболевания

Вторичное поражение перикарда возникает при следующих патологиях:

пневмония;
туберкулёз;
остеомиелит;
ревматоидный артрит;
опухоли;
лучевая терапия.

Поражение перикарда при разных причинах происходит либо прямым, либо опосредованным путем. Прямое воздействие наблюдается, например, во время операции на сердце. Опосредованное проходит следующими путями:

через лимфатические сосуды;
гематогенным, то есть через кровь;
с соседних органов, пораженных какой-либо инфекцией.

Чаще всего на перикард распространяется инфекция с легких или с трахеобронхиального дерева. Прорастание опухоли легкого в перикард также вызовет его повреждение.

Аутоиммунное поражение перикарда развивается при следующих заболеваниях:

ревматоидный артрит;
системная красная волчанка;
синдром Дресслера;
склеродермия.

Многообразие причин развития перикардита говорит о частом его поражении.

Классификация перикардитов

В зависимости от времени возникновения различают:

острый (менее 3 месяцев);
подострый (3–6 месяцев);
хронический (от 6 месяцев и более).

А также различают перикардиты в зависимости от присутствия выпота:

сухой (без скопления жидкости);
выпотной.

Выпотной перикардит подразделяют следующим образом:

с тампонадой сердца или без нее;
выпотной, сдавливающий другие структуры.

Помимо этого, встречаются гнойные перикардиты. При хроническом течении часто развиваются такие формы:

рубцовый;
констриктивный;
панцирное сердце (когда выпот заполняется кристаллами кальция).

Среди невоспалительных поражений перикарда различают:

гидроперикард – он встречается при застойных явлениях в кровеносном русле. То есть это такие заболевания, как , цирроз печени, нефротический синдром;
гемиперикард – это такое поражение, при котором полость заполняется кровью. Возникает при разрыве сердца, операциях, аневризме аорты, нарушения в свертывающей системе;
пневмоперикад – характеризуется присутствием в полости воздуха. В основном возникает при ранениях сердца;
холиперикард – представляет собой скопление лимфатической жидкости. Развивается при повреждении грудного лимфатического протока.

При хроническом течении поверхность листков перикарда рубцуется. Это приводит к ограничению подвижности и возникновению постоянной боли.

Общее течение заболевания перикарда

Повреждения серозной оболочки перикарда проводит к нарушению функционирования околосердечной сумки и циркуляции жидкости в ней. При сильном кровенаполнении оболочки, нарушаются процессы образования и всасывания жидкости. Из-за этого начинается скапливаться экссудат, содержащий различные клетки и белки.

В случае медленного накопления экссудата расширяется левая стенка сердца. Если же жидкость скапливается быстро, то увеличиваются правые отделы. В таком случае часто развивается тампонада сердца. Она возникает из-за резкого снижения насосной функции.

При маленькой скорости образования жидкости на поверхности листков выпадет фибрин. В основном он локализуется на верхушке. Иногда фибрин окружает полностью всю поверхность перикарда, как капюшон.

А также происходит отложение в экссудат солей кальция. Развиваются рубцовые изменения. Из-за этого листки плотно сращиваются между собой, и формируется слипчивый перикардит.

При полном сращении листков перикарда, происходит иммобилизация сердца и развивается констриктивный перикардит. Если же в полость с жидкостью попадает инфекция, возникает гнойный перикардит.

Симптомы

Среди всех форм поражения перикарда чаще всего регистрируются:

сухой или фибринозный;
выпотной с тампонадой сердца или без нее;
констриктивный.

Фибринозный перикардит характеризуется острым поражением листков сердца. Для него свойственно выпадение на поверхности эпикарда фибрина. Чаще всего пациенты при таком виде заболевания жалуются на болевые ощущения в кардиальной области.

Острый сухой перикардит является начальной стадией всех остальных форм развития. Если вовремя не обратиться за помощью, то в хронической стадии изменения носят необратимый характер.

Помимо боли, при воспалительных изменениях возникают гемодинамические изменения, такие как снижение давления, учащение пульса и сердцебиения, появление одышки.

Особенностью болевых ощущений при перикардите является изменение интенсивности в зависимости от положения тела и дыхательных движений. То есть на момент вдоха боль усиливается. При положении лежа на спине или же при движении интенсивности неприятных ощущений нарастает.

Боль чаще локализуется слева в области сердца или за грудиной. Иногда возможна иррадиация боли в следующие области:

область шеи;
верхний плечевой пояс;
в области спины, где лопатки;

Характерной иррадиацией является область трапециевидной мышцы. Именно этот участок считается патогномоничным при повреждении листков перикарда.

Иногда единственный симптом является боль при глотании. Это связано с близким расположением пищевода к сердцу.

Среди других симптомов выделяют:

кашель;
одышку;
учащенное сердцебиение;
рвота и тошнота;
незначительное повышение температуры.

Клиническая картина в соответствии с формами перикардита

Выпотной перикардит характеризуется нарастанием силы симптомов по мере накопления экссудата в полости. То есть изначально боль имеет интенсивную окраску, локализуется за грудиной в области сердца. Когда происходит скопление экссудата, интенсивности болевых ощущений снижается.

Здесь на первый план выступают признаки сдавления окружающих анатомических структур. К ним относят:

нарушения глотания – это связано с давлением на пищеводное отверстие;
кашель – в этом случае сдавливаются бронхи и трахея;
одышка – возникает, когда экссудат давит на легкое, а последнее незначительно спадается;
хриплый голос – этот симптом связан с компрессией возвратного нерва.

Помимо этого, присоединяется расстройство желудочно-кишечного тракта. Например, рвота, тошнота, чувство распирания справа.

Гнойный перикардит протекает с явлениями интоксикации организма. Здесь выделяют:

повышение температуры до 40 градусов;
усиленное потоотделение;
озноб;
вялость.

Боль при этой форме будет локализоваться в области трапециевидной мышцы, а усиливаться во время вдоха.

Констриктивный перикардит характеризуется следующими симптомами:

одышка;
повышенная слабость;
неспособность выполнять даже маленькую физическую активность;
запоры;
понос;
рвота.

В случае отсутствия лечения развивается асцит, увеличение печени, отеки.

Туберкулезный перикардит сопровождается следующей клинической картиной:

боль в области сердца;
лихорадка;
кашель с мокротой;
одышка;
слабость;
отеки;
повышенная утомляемость.

При туберкулезном повреждении страдает не только сердце, но и другие органы.

Перикардит при заболеваниях почек сопровождается:

повышением давления;
одышкой;
отеками на лице и ногах;
лихорадкой;
развитием анемии.

Не смотря, на многообразие клинических форм повреждения перикарда их объединяют такие общие симптомы:

специфичная локализация боли;
перебои в работе сердца;
снижение артериального давления;
появление одышки.

При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу. Лечение и симптомы перикардита зависят от причины и тяжести поражения эпикарда и париетального листка.

Диагностика

При обследовании на присутствие этой патологию врач проводит пальпацию прекардиальной области. Определяется припухлостью в проекции сердца. При аускультации выслушивается шум трения перикарда. Он обусловлен снижением количество серозной жидкости между листками.

Для постановки диагноза проводят , рентгенологическое исследование и лабораторную диагностику.

На ЭКГ характерные изменения в виде отрицательного зубца T, смещение S-T.

При появлении выпота рентген исследование позволяет поставить диагноз экссудативного перикардита.

На рентген снимке отмечается увеличение размеров сердца и укорочение сосудистого пучка. Талия сердца сглаживается, расширяются правые границы. Тень сердца напоминает мешок в виде шара.

Эхокардиография позволяет получить показатели об объеме жидкости в сумке сердца. При этом характерен симптом плавающего сердца.

Лабораторные исследования крови показывают , повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина.

При проведении биохимического исследования крови отмечается повышение уровня АСТ, креатифосфокиназы фракци МВ, тропининов.

При появлении системных заболеваний проводят иммунологическое исследование количества гаммаглобулинов.

Терапия

Лечение перикардита проводится в соответствии с различными формами болезни.

При сухом перикардите показан постельный режим. При болевом синдроме назначают такие НПВС:

Ибупрофен в дозировке 500 мг через каждые 5 часов;
Аспирин каждые 3 часа;
Индометацин 3 раза в сутки.

Если же болевой синдром не проходит от приема НПВС в течение 2 суток назначают глюкортикостероиды. Среди них используют Преднизолон. Комбинация Кеторола и введение НПВС внутривенно дает незамедлительный эффект.

При вирусном перикардите всегда показана госпитализация. Терапия включает в себя обязательный постельный режим на весь период лечения. Применяют медикаментозные препараты из группы НПВС.

Глюкокортикоиды не назначают до стихания симптомов. Так как они могут только усугубить течения заболевания. При энтеровирусах дополнительно назначают Интерферон. При цитомегловирусной инфекции применяют гипериммунный глобулин.

В случае сердечной недостаточности, которая прогрессирует, назначают мочегонные препараты и ингибиторы АПФ.

В случае установления причины заболевания в виде иммунного поражения сердца в терапию включают применение иммуносупресоров.

Экссудативный перикардит лечат при установлении основной причины присутствия выпота. В соответствии с этим подбирается терапия сопутствующих соматических патологий. При отсутствии тампонады сердца назначают перикардиоцентез. Он используется для уменьшения давления на соседние органы.

В случае тампонады проводят пункцию сердца. Это состояния является абсолютным показанием для проведения этой процедуры.

Этапы проведения пункции сердца:

перед началом процедуры пациенту вводят промеров за 20 минут до пункции;
положение при этом больной занимает лежа;
Местом прокола является край мечевидного отростка или слева в углу, который образован 8 ребром и этим отростком;
иглу погружают на 2 сантиметра;
жидкость удаляют поэтапно, с целью предотвращения .

Противопоказаниями для этой манипуляции являются:

болезни системы свертывания;
низкое количество тромбоцитов.

Жидкость, которую получили при пункции, исследуют с целью определения количества белка, плотности, а также изучают клеточный состав и присутствие атипичных включений.

Особая терапия

Констриктивный перикардит лечат с помощью операции на сердце. Перикадиоэктомию проводят в обязательном порядке при появлении рубцовых изменений поверхности листков. Перед операцией врач назначает диету с низким содержанием соли, мочегонные препараты.

Во время операции проводят последовательно освобождение сначала левого желудочка, потом устья легочной артерии и аорты, затем правого желудочка и основание полых вен от фиброзной капсулы.

В случае присутствия применяют гликозиды.

Лечение перикардита в случае туберкулеза осуществляется с использованием противотуберкулезных препаратов в соответствующем диспансере.

Как лечить перикардит определяет врач кардиолог. В случае состояния требующего оперативного вмешательства прибегают к помощи кардиохирургов.

Течение заболевания

В случае отсутствия терапии вирусный перикардит разрешается через 5 недель. В случае острого сухого перикардита без лечения через 3 месяца появятся рубцы, разовьется конструкция листков. Через несколько недель после первого случая появляются рецидивы. При появлении перикардита, симптомы и лечение которого больному не известны, необходимо немедленно звонить в скорую помощь.

Перикардит любой этиологии состояние угрожающие жизни. Важно при появлении хоть малейших симптомов обратиться за помощью к врачу кардиологу. Своевременное перикардита лечение обеспечивает снижение риска развития необратимых изменений в сердце.

Перикардит представляет собой воспаление сердечной сумки, или перикарда – это оболочка, покрывающая снаружи сердечную мышцу.

Почему возникает перикардит?

Выделяют следующие основные причины, вызывающие перикардит:

По патофизиологическому механизму перикардит подразделяют на:

экссудативный перикардит (когда в полости накапливается воспалительная жидкость – экссудат);
адгезивный перикардит (когда преобладает «сухое» воспаление и формируются спайки);
констриктивный перикардит (когда происходит сдавление сердца и обызвествление стенок перикарда).

Такое разделение весьма условно, потому что на различных этапах патологического процесса вид воспаления может трансформироваться. А формирование участков обызвествления является исходом любого перикардита при отсутствии адекватной терапии.

Симптомы перикардита

Начало перикардита, симптомы и первые признаки довольно характерны. Главным поводом для обращения к врачу является боль в грудной клетке. Болевой синдром при этом заболевании может быть достаточно выраженным и стойким. Но бывают случаи, когда на первое место по выраженности выходит лихорадка. Ее сочетание с одышкой и болью в груди часто ошибочно принимают за пневмонию.

Болевой синдром при этой кардиальной патологии может иметь иррадиацию, как при стенокардии напряжения – в левую руку и лопатку. Но отличительными признаками боли при перикардите служит отсутствие связи с физической нагрузкой. Болезненность практически постоянная и усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе.

Помимо боли перикардит всегда сопровождается дополнительными симптомами: общая слабость, повышение температуры тела, одышка при небольшой физической нагрузке, наличие перебоев в работе сердца, снижение АД. В отличие от стенокардии лекарственные препараты на основе нитратов не приносят облегчения.

Если вы заметили подобные симптомы у себя или у своих близких, нужно срочно обратиться к врачу, ведь ценой промедления может стать человеческая жизнь. Только профессиональный кардиолог , осмотрев пациента и назначив незамедлительно инструментальное обследование, сможет точно поставить диагноз и порекомендовать адекватное лечение.

В противном случае, если своевременно не назначаются лекарственные препараты, неминуемо возникает грозное осложнение – тампонада сердца. При тампонаде происходит скопление большого количества экссудата в полости перикарда. Следствием служит то, что сердечная мышца буквально сдавливается и не может полноценно сокращаться.

Итогом такого сдавления является острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца и смерть пациента. В этом случае привычные способы реанимации редко дают положительный эффект, и снова заставить сердце сокращаться может только освобождение перикарда от избыточного количества экссудативной жидкости.

Наши врачи

Лечение перикардита

В лечении перикардита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

Прогноз перикардита в целом благоприятен. Если произведена правильная диагностика перикардита и вовремя начато лечение, то осложнение в виде тампонады крайне маловероятно. Но стоит помнить о том, что перикардит, лечение которого требует профессионального подхода, довольно грозное и опасное своим осложнением заболевание.

Перикардит – воспаление околосердечной сумки. Бывает острый перикардит и хронический, а также сухой и экссудативный перикардит.

Сухой острый перикардит – самостоятельное заболевание, течение которого доброкачественно и заканчивается через один, два месяца и обычно без осложнений.

Экссудативный перикардит чаще всего протекает в подострой и хронической стадии, сопровождается заболевание накоплением жидкости в полости перикарда.

Причины появления заболевания

Перикардит возникает из-за инфекций, вызванных бактериями, туберкулезными микобактериями, риккетсиями, грибами, вирусами, простейшими, из-за ревматоидного артрита, ревматизма, инфаркта, травм (в т.ч. лучевая, послеоперационная), опухолей, уремии, системной красной волчанки, из-за недостатка витаминов С, В1.

По статистике чаще всего болезнь возникает на фоне аутоиммунных заболеваний, аллергии.

Симптомы перикардита

Симптомы перикардита зависят от стадии заболевания, характера содержащейся в перикарде жидкости, ее количества, скоростью ее накопления.

При острой форме заболевания пациент жалуется на боли в сердце, которые ощущаются больше возле верхушки сердца или внизу грудины. Боли могут отдаваться в левую руку, шею, левую лопатку, эпигастральную область, по характеру они ноющие, тупые и сильные. Эти симптомы перикардита напоминают клиническую картину инфаркта или плеврита, пациента жалуется на тяжесть, дискомфорт в сердце. Такие сердечные боли – основной симптом сухого перикардита.

Когда появляется экссудат (жидкость), его быстрое накопление в перикарде вызывает одышку. Особенно усиливается одышка, когда пациент принимает горизонтальное положение и сопровождается она сухим кашлем. Если раздражается диафрагмальный нерв, к указанным симптомам перикардита добавляется рвота.

Экссудативный перикардит сопровождается уменьшением, часто исчезновением верхушечного толчка сердца – это вызвано большим количеством жидкости в перикарде. Возникает предрасположенность к увеличению абсолютной сердечной тупости (участок грудной клетки, на котором при постукивании (перкуссии) по особому звуку определяют область сердца). Замечено набухание вен на шее.

При экссудативном перикардите сердечные топы резко приглушаются, развивается синусовая тахикардия. При появлении выпота можно услышать шум трения перикарда.

Диагностика заболевания

Острый перикардит определяют для начала по общим симптомам: температура субфебрильная, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенное СОЭ. Проводят рентгенологическое исследование, на котором обнаруживается выпот, и делают ЭКГ.

Лечение перикардита

Начинают лечение перикардита в острой стадии с введения внутривенно 2мл раствора анальгина 50% или 2мл раствора промедола 2% (под кожу или внутривенно), или 1-2мл раствора пантопона 2%. Пациенту назначают также вдыхать смесь кислорода и азота. Хороший результат при лечении перикардита дают противовоспалительные средства – салицилаты, кортикостероиды и т.д.

Иногда на этапе оказания первой помощи больному может возникнуть необходимость в проведении пункции перикарда и удаление 150-200мл жидкости. Если в полости находился гной, пациенту необходимо ввести пенициллин.

Лечение перикардита сердечными гликозидами считается в этом случае неэффективным.

Профилактика заболевания

Профилактика перикардита представляет собой предупреждение заболеваний, которые его могут спровоцировать: ревматизма, пневмонии, инфаркта, туберкулеза, ревматоидного артрита, гистоплазмоза, амебиаза, рака легкого или груди, склеродермии, меланомы, саркоидоза, лимфомы, амилоидоза, лейкемии, кокцидиоидоза, гранулематоза Вегенера. Если эти заболевания все же возникнут, следует позаботиться об их своевременном и адекватном лечении.

Видео с YouTube по теме статьи: