Врожденная косолапость у детей. Врожденная косолапость

Описание состояния стопы, когда она повернута при рождении ребенка вовнутрь, встречается даже в древних медицинских источниках. По статистике, из всех заболеваний опорно-двигательного аппарата и суставов врожденная косолапость (или косолапие, как говорят в народе) у детей встречается в 30% случаев, то есть составляет почти треть болезней суставов. У мальчиков частота заболеваемости в несколько раз превышает заболеваемость у новорожденных девочек. Почему появляется косолапость у новорожденных и как можно лечить это заболевание?

Формирование ребенка и его скелета происходит до 12 недель беременности. А раз косолапость является, по сути, деформацией стопы, то можно с уверенностью сказать, что причины появления такой патологии стоит искать у самих родителей (наследственный фактор) или разобраться, что помешало стопе сформироваться правильно?

Современная медицина располагает оборудованием, с помощью которого диагноз косолапие можно поставить еще в период внутриутробного развития малыша. Конечно, будущие родители обеспокоены этим диагнозом не родившегося еще ребенка, и часто спрашивают, можно ли это вылечить?

Ответ однозначный - не стоит расстраиваться, потому что косолапость у новорожденных хорошо поддается лечению. Больше того, к этой проблеме можно заранее подготовиться, получить консультацию и найти лечащего врача еще до появления малыша на свет.

Лечение косолапости у детей занимает много времени и потребует терпения, но при регулярном выполнении всех рекомендаций врача результат появится быстро. О процессе терапии мы поговорим позже, а пока выясним возможные причины и неблагоприятные факторы, которые могут привести к возникновению данной патологии.

Возможные причины

• Фактор наследственности и наличие такой патологии у родителей.
• Вирусные и другие инфекционные заболевания во время беременности.
• Прием некоторых лекарственных форм и медикаментов (тератогенный фактор).
• Недостаточное количество в матке околоплодных вод.
• Дефицит нервных волокон в области стопы и процесс нарушения ее иннервации.
• Недостаток полезный питательных веществ в рационе будущей мамы.
• Дисплазия всего скелета ребенка вследствие нарушения усвояемости кальция.
• Патология эндокринной системы.

Формы и признаки заболевания

Из всех форм болезни встречаются две - врожденная и приобретенная. Врожденная косолапость у детей по статистике встречается чаще, а диагноз выставляется сразу после рождения малютки. Косолапость может встречаться и у взрослых людей, причиной которой является отсутствие лечения в детском возрасте. Косолапость может быть как с одной стороны, так и быть двухсторонней. Кроме того, выделяют несколько форм болезни, главным отличием которых является тяжесть заболевания или степень косолапия.

Формы

• Легкая форма заболевания, при которой в голеностопном суставе сохранена подвижность, а небольшая ротация (поворот стопы вовнутрь) легко исправляется с помощью консервативных методов терапии.
• Средняя форма или степень, для которой характерным признаком является ограничение движений. В этом случае консервативное лечение помогает не всегда.
• Тяжелая форма, при которой деформация стопы выраженная, а консервативная терапия не дает результатов.

Конечно, врожденную косолапость легко определят в стационаре, а как быть с приобретенной косолапостью, которая также может развиться у детей? Для этого необходимо знать признаки заболевания, чтобы как можно раньше обратиться к специалисту и начать лечение.

Признаки

• Ребенок наступает на ногу таким образом, что носок всегда смотрит вниз.
• По размеру такая ножка меньше, чем она должна быть в данном возрасте.
• Тыл стопы (подошвенная часть) развернута в сторону другой стопы.
• При тяжелых формах болезни встречается полный разворот, при которой подошвенная часть стопы развернута наверх.

Многие родители спрашивают - когда можно начинать лечение заболевания и как исправить косолапость? Перед ответом на этот вопрос, нужно отметить, что без лечения данное заболевание не проходит, а деформация стопы может у человека остаться на всю жизнь, став причиной ограничения движений.

Лечение

Брейсы для лечения косолапости.

Лечение косолапия у детей начинают с первых дней и месяцев жизни, когда у ребенка связки стопы еще не окрепли и им можно придать необходимое положение. Из всех методов терапии выделяют консервативные и оперативные. Метод лечения подбирает только специалист после осмотра ребенка и определения формы, степени и тяжести заболевания.

• Консервативная терапия . Предусматривает наложение фиксирующей гипсовой повязки, которая надежно фиксирует стопу в нужном положении. Через 1-2 недели стопа еще больше разворачивается и снова накладывается гипсовая шина.
• Оперативное вмешательство . При котором можно удлинить и заново сшить несколько сухожилий, а также пересечь связки стопы и вскрыть в некоторых случаях сам сустав. Операция по своей сути травматична и не всегда дает хорошие результаты.
• Метод коррекции Игнасио Понсети . Наиболее щадящий метод, который применяется чаще всего. В течение всей терапии 1 раз в неделю накладывается гипсовая повязка (от 4 до 7-8 шин), а затем производится закрытая ахиллотомия (рассечение ахиллового сухожилия) и вновь накладывается гипсовая повязка на 3 недели. Общий курс терапии составляет 2-2,5 месяца, после чего ребенку рекомендуют носить специальные ботиночки (брейсы), которые фиксируют стопу в нужном положении. Брейсы в первые 3 месяца носить нужно не менее 23 часов в сутки, а затем в течение 2-4 лет носить их только во время отдыха (дневного и ночного сна). Остальное время малыш ходит в обычной обуви.

В заключение нужно отметить, что массаж при косолапости у детей также оказывает положительное действие - лучше всего его делать после тепловых процедур. И конечно, не медлите с лечением, чем раньше его начать, тем быстрее пройдет курс терапии.

Post Views: 4 105

Косолапостью называют стойкие изменения, затрагивающие область стопы и голеностопного сустава. До конца происхождение этого заболевания еще не изучено, однако установлено, что среди девочек регистрируется на 50% меньше случаев косолапости, чем среди мальчиков.

Содержание:

Косолапость у малышей делят на две основные группы: врожденную и приобретенную. В зависимости от группы разительно разделяются причины, провоцирующие развитие болезни.

Причины косолапости необходимо устанавливать, чтобы понимать подход к лечению заболеваний.

Классификация

Классификацию косолапости проводят на основе того, насколько можно исправить дефект, используя пассивные методики лечения. Выделяют четыре основных формы:

• легкая – косолапость можно устранить без особых усилий благодаря податливости компонентов;
• средняя – амплитуда движений в области голеностопного сустава немного ограничена, врач может ощущать легкое пружинистое сопротивление при попытках внести исправления;
• тяжелая – амплитуда движений ограничена резко, возможность исправления патологии вручную полностью отсутствует;
• крайне тяжелая – нельзя полностью вылечить болезнь, можно только слегка ее скорректировать.

Помимо классификации по степеням применяются также классификация Бома, позволяющая разделить заболевание на 9 основных групп, исходя из природы патологии, Зацепинская классификация, разбивающая врожденную косолапость на две большие группы, а также классификация , делящая патологию на пять основных групп в зависимости от успешности лечения.

В основном при постановке диагноза применяется основная классификация по степеням, однако многие ортопеды пользуются дополнительными классификациями для лучшего понимания происхождения патологии.

Симптомы и признаки

Симптомы косолапости обычно довольно очевидны, так что их может заметить даже человек, который совсем не разбирается в медицине. Благодаря этому болезнь на ранних стадиях могут заметить даже родители ребенка и, естественно, своевременно обратиться к врачу.

Симптомы косолапости будут следующими:

• подошва стопы располагается с разворотом внутрь;
• внутренний край стопы будет находиться немного выше, чем внешний (по мере прогрессирования патологии поднятие внутреннего края будет все более явным);
• стопа обреете перегиб в области подошвы;
• в голеностопном суставе будут существенно ограничены движения, что можно будет выявить, оценив их активный и пассивный объем;
• появляются изменения в походке.

По мере прогрессирования заболевания добавляются специфические дополнительные симптомы. Так, например, у ребенка может наблюдаться нагрубание кожи стопы с внешней стороны, на которую приходится максимальная нагрузка, атрофия мышечных структур голеностопа, изменение подвижности в области коленного сустава.

При диагностике косолапости врач проводит осмотр стоп ребенка. При этом внимание акцентируется на нескольких элементах косолапости, оценка которых позволяет полностью установить диагноз:

• оценивается варус, то есть вывернутость пятки внутрь;
• эвкинус, то есть смещение пяточной структуры кверху вместе с изогнутостью стопы и увеличением ее свода;
• супинация – разворот внутреннего края стопы вверх;
• аддукция – приведение области переднего отдела стопы к средней линии тела.

Выраженность этих элементов может различаться.

Дальнейшая диагностика патологии направлена не на установку диагноза, а на поиск причин, спровоцировавших заболевание. Для диагностики причин врач может по своему усмотрению выбирать различные методики. Чаще всего используются рентгенография и КТ. При необходимости возможно проведение УЗИ-исследования костей. В зависимости от выраженности косолапости и сопутствующих патологий врач может порекомендовать дополнительные обследования у других специалистов.

Врожденная косолапость – довольно распространенный дефект, который диагностируется у 1 младенца из 1000. Чаще всего в случае с врожденным типом заболевания его можно заподозрить еще в то время, пока ребенок находится в утробе матери.

Причины врожденной косолапости удается установить только в 20% случаев, в остальных случаях болезнь классифицируется, как идиопатическая.

После рождения малыша врач может обратить внимание на то, что его нижние конечности выглядят немного недоразвитыми, мышцы голени выглядят непропорционально маленькими и недостаточно сформировавшимися. Дети, страдающие от косолапости, позднее своих сверстников начинают ходить, а при развитии поражения с одной стороны у них развивается выраженная хромота.

С возрастом и повышением активности у ребенка появляются жалобы на быструю усталость, а также боли, развивающиеся в ногах при длительной ходьбе.

Приобретенная косолапость

Приобретенный тип косолапости можно диагностировать гораздо реже, нежели врожденный. При этом косолапость часто сопровождает другие заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как сколиоз, плоскостопие.

С этой формой болезни можно столкнуться, когда ребенок находится в возрасте старше трех лет. Редко встречается косолапость, сформировавшаяся в подростковом периоде, хотя становление стопы идет до 14 лет и, естественно, до этого возраста есть существенный риск развития болезни.

Приобретенная косолапость характеризуется смазанной клинической картиной, что осложняет процесс диагностики. Родителям ребенка рекомендуется акцентировать внимание на том, как малыш ходит, а также оценивать положение его стоп, чтобы вовремя заметить болезнь.

Лучше всего наблюдать за ребенком в утреннее время, а при появлении первых сомнений идти к врачу-ортопеду за консультацией.

Консервативные методы лечения

Лечение заболевания подбирается на основании тяжести заболевания и симптоматики. Важно, чтобы лечением занимался специалист-ортопед, который не допустит усугубления состояния ребенка.

Консервативные методики с успехом применяются в лечении на ранних стадиях болезни, помогая избавить ребенка от косолапости без оперативного вмешательства. Консервативная терапия основывается на следующих приемах:

• массажные методики, назначаемые длительными курсами;
• специальные гимнастические упражнения, которые придется ежедневно исполнять вместе с ребенком;
• использование фиксирующих приспособлений, таких как гипсовые повязки и шины, что поможет механически исправить дефект;
• аппликации из парафина на область стоп;
• использование ортопедического оборудования, позволяющего придать стопе правильное положение, зафиксировав ее чисто механически;
• использование ортопедической обуви.

Оперативное лечение

Операции по поводу косолапости детям проводятся довольно редко. Показаний всего два: либо консервативное лечение не дает достаточного эффекта, не исправляя патологию, либо же болезнь запущена настолько сильно, что использование консервативных методик не даст эффекта.

Хирург в ходе операции проводит пластику, корректируя связочный и сухожильный аппараты поврежденной стопы. Важно, что операция считается целесообразной только тогда, когда ребенку исполняется минимум год. Раньше этого срока ее не проводят, так как она не оправдывает себя.

Массаж – одна из основных методик, используемых в консервативном лечении косолапости. Важно помнить, что неправильное проведение лечения этого типа может только усугубить ситуацию, поэтому лучше доверять процедуру профессионалам.

При массаже важно определить, в каких зонах отмечается повышенный тонус, чтобы направить свое воздействие на них. Нельзя допускать, чтобы в ходе процедуры ребенок испытывал дискомфорт.

Используют следующие типы воздействий:

• легкие надавливания пальцами в определенные точки;
• растирания по спиральному направлению;
• поглаживания с приложением небольшого количества силы;
• легкие касания с последующим растиранием конечности;
• похлопывания, сопровождающиеся поглаживаниями;
• итоговые поглаживания для успокоения разогретых мышц.

Профилактика

Профилактика косолапости у детей основана на двух направлениях. Если говорить о врожденном типе патологии, то важно своевременно заниматься лечением отклонений, возникающих во время беременности женщины. При профилактике приобретенного типа болезни необходимо следить за тем, как ходит ребенок, чтобы своевременно начать корректировку отклонений.

В профилактику можно включить следующие пункты:

• хождение по специальному коврику с массажными свойствами или крупной гальке;
• занятия водными процедурами;
• массажное воздействие;
• ванночки для ног;
• спортивные нагрузки, такие как плавание, катание на велосипеде и др.

Важно подбирать для ребенка продукты, богатые кальцием, чтобы предотвратить его дефицит. Также внимание уделяют правильному выбору обуви: обувь всегда должна быть на 12 мм длиннее, чем стопа малыша.

Инвалидность

Косолапость не выступает, как абсолютное показание к инвалидности. Особенно если речь идет о приобретенном типа патологии.

При врожденной косолапости ребенку может даваться инвалидность, если заболевание имеет крайне тяжелую степень. Это означает, что патологию невозможно скоррегировать никаким образом.

Основанием для признания ребенка инвалидом считается косолапость, при которой малыш так и не начал ходить к 1,5 годам. Основанием в более старшем возрасте может стать невозможность ребенка самостоятельно себя обслуживать из-за косолапости.

Если малышу ставится такой диагноз, как косолапость, это означает, что ему необходимо носить только специальную обувь. Ортопедическая обувь продается в соответствующих салонах и обладает следующими свойствами:

• в обязательном порядке имеет стельки-пронаторы;
• обеспечивает поддержку голеностопного сустава за счет высокого и жесткого задника;
• обеспечивает правильную фиксацию стопы за счет вставок и шнуровки.

Совсем маленьким детям на время нахождения дома вообще стоит максимально много ходить босиком, используя обувь любого типа только для прогулок и походов в детский сад. Важно также помнить, что стельки-супинаторы могут не улучшить состояние пациента, а только усугубить косолапость. Также в ортопедической обуви допускается полное отсутствие стелек, что не считается недостатком.

Выбор обуви лучше всего проводить под контролем специалиста. Ортопедическая обувь должна не только обеспечивать правильное положение стопы, но и быть удобной для ребенка, чтобы он мог носить ее без проблем.

Детская косолапость – серьезная патология опорно-двигательного аппарата, требующая внимательного отношения со стороны родителей. При неправильном лечении или его отсутствии может развиться не только нарушение походки, но и неправильное формирование позвоночного столба, о чем необходимо помнить.

Лечение косолапости – дело не быстрое, требующее терпения и упорства, однако приносящее хорошее результаты, если заняться им своевременно и полноценно. Для успеха необходимо тщательно следовать всем рекомендациям лечащего врача-ортопеда и проявить терпение.

Полезные статьи:

Лечение вальгусной деформации стопы у детей: массаж, упражнения, гимнастика и ЛФК. Кривошея у новорожденных: признаки, причины, лечение и массаж
Как лечить плоскостопие у взрослых и детей Подвывих шейного позвонка у взрослых и детей. Как определить и лечить? Вальгусная деформация коленных суставов: лечение и массаж

Основные симптомы:

• Деформация положения колен
• Деформация стоп
• Изменение походки
• Неестественно маленький размер стопы
• Неправильное положение стоп
• Ограничение подвижности голеностопного сустава
• Опущение наружного края стопы
• Отклонение большого пальца внутрь стопы
• Поперечный перегиб стопы
• Приподнятое положение пятки
• Приподнятость внутреннего края стопы
• Смещение пятки внутрь

Косолапость у детей или взрослых – это врождённая или приобретённая патология строения суставов стоп, вследствие чего человек не может полноценно поставить подошву на поверхность. Внешне это выглядит, будто стопа вывернута во внутреннюю сторону. Данная деформация является наиболее распространённой патологией развития костно-мышечной системы. Врождённая косолапость зачастую бывает двусторонней, встречается у мальчиков в несколько раз чаще, чем у девочек.

Причины возникновения такого нарушения до конца не выяснены, но врачи уверены, что суть его заключается в нездоровом образе жизни матери в период вынашивания ребёнка или осложнённое протекание беременности. Диагностика может осуществляться несколькими способами – при помощи УЗИ или по характерным внешним признакам. Устранение такого расстройства заключается в ношении ортопедической обуви, выполнении лечебного массажа или ЛФК, физиотерапии.

Этиология

На сегодня медицине до конца не известны причины появления косолапости у детей, но существует ряд предрасполагающих факторов:

• неправильное положение в период беременности. Это обуславливается тем, что матка давит на ещё не полностью сформировавшийся скелет ребёнка, а на фоне нарушенного кровообращения у новорождённого прогрессирует данный недуг;
• приём будущей матерью в период ожидания малыша некоторых медикаментов, из-за воздействия которых появляется косолапость;
• несоответствие развития мышц и связок;
• генетическая предрасположенность. Если один из родителей в детстве страдал от такого заболевания, есть высокая доля вероятности того, что у их малыша будет аналогичный недуг.

Врождённая косолапость может стать как самостоятельным расстройством, так и возникнуть по причине системных аномалий формирования, например, при заболевании Эдвардса, во время которого происходит утраивание восемнадцатой пары хромосом.

Вторичная форма заболевания возникает как следствие повреждений центральной нервной системы во время родов. Такая патология встречается в равном соотношении у детей обоих полов.

Приобретённая косолапость у подростков или людей старшего возраста обуславливается другими факторами:

• нарушения сращения костей вследствие переломов;
• значительные ожоги области стоп и голени;
• различные заболевания костей;
• расстройства со стороны неврологии;
• возникновение опухолей;
• патологии, связанные с нарушениями роста костей.

Разновидности

Существует несколько типов косолапости в зависимости от степени возможности выполнения коррекции дефекта стопы без врачебного вмешательства. Таким образом, врождённая косолапость бывает:

• лёгкой – мягкие ткани стопы новорождённого подвергаются лечению без особых трудностей;
• средней – присутствуют незначительные сопротивления тканей, обусловленные ограниченностью двигательных функций голеностопа;
• тяжёлой – значительное ограничение подвижности стопы и сустава. Устранение происходит без специализированного врачебного вмешательства;
• осложнённой – полного выздоровления не удаётся достичь. Именно по этой причине наблюдается косолапость у взрослых.

Разновидности данного заболевания по Бому:

• поздняя – симптомы косолапости выражены слабо, терапия даёт хорошие результаты;
• неврогенная – практически не поддаётся лечению, склонна к частым рецидивам;
• амниотическая – врождённое заболевание;
• дефектная – возникает на фоне дефектов скелета;
• варусная косолапость – в таком случае довольно трудно подобрать специализированную обувь, косметический эффект достигается не в полной мере;
• косолапость при генетических нарушениях.

Разделение косолапости по Зацепину:

• типичная – варусная, связочная и костная форма дефекта стопы;
• нетипичная – возникшая по причине врождённых или генетических дефектов строения скелета.

По типизации Понсети косолапость бывает:

• нелеченной – вид косолапости у детей младше восьми лет;
• корригированной – ликвидированная по методу Понсети;
• рецидивирующей – характеризующаяся развитием недуга даже после проведения лечения;
• резистентной – возникшая на фоне других заболеваний;
• атипичной.

Данной классификацией принято разделять косолапость у взрослых и детей в настоящее время.

В зависимости от степени тяжести деформации стопы, косолапость бывает:

• начальная – движения сустава в норме, хорошо поддаётся лечению;
• средней тяжести – подвижность слегка ограниченна, терапия осуществляется с трудом;
• тяжёлая – движение голеностопного сустава невозможно. Устранение проводится только при помощи хирургического вмешательства.

Симптомы

Основными признаками заболевания считаются внешние проявления деформации, такие как эквинус – характеризуется опущением наружного края стопы и приподнятостью внутреннего, ноги ребёнка развёрнуты друг к другу. Варус – при данной патологии упор будет осуществляться на внешнюю часть стопы. Торсия – т. е. сворачивание наружу костей голени. Аддукция – означает разворот стопы до такой степени, что подошва оказывается наверху. Кроме этого, наблюдаются дополнительные симптомы врождённой косолапости:

• неестественно маленький размер стопы;
• ограниченность или полное отсутствие движения голеностопного сустава;
• наличие поперечного перегиба стопы;
• приподнятое положение пятки, в то время как носок смотрит вниз;
• смещение пятки внутрь.

Приобретённая косолапость у детей проявляется в возрасте двух или трёх лет следующими признаками:

• беспричинным изменением походки;
• обнаружение родителями неправильного положения стоп. Чаще всего это можно заметить по следам на снегу или мокром песке – они будут повёрнуты друг к другу;
• деформация положения колен;
• возникновение затруднения подвижности стоп;
• отклонение большого пальца ноги во внутреннюю сторону;
• явные признаки косолапости можно заметить, когда малыш расслаблен, например, во время сна.

Без своевременного лечения симптомы заболевания будут усугубляться, а ликвидацию искривления стопы будет довольно сложно осуществить.

Осложнения

Последствиями от возникновения врождённой косолапости являются:

• задержка физического развития;
• замкнутость ребёнка и нежелание общаться со сверстниками.

Осложнениями приобретённого недуга, возникшего по большей части из-за невнимательности родителей, считаются:

• частые травмы стоп;
• загрубение кожного покрова стопы с внешней стороны;
• атрофия мышц;
• патологии функционирования коленных суставов;
• деформации позвоночника;
• инвалидность – когда ребёнок может передвигаться только при помощи костылей.

Диагностика

Диагностика для определения врождённой косолапости осуществляются в период беременности с применением УЗИ или в первый месяц после рождения при непосредственном осмотре у специалиста. Если такая патология проявляется позже - проводят рентгенографию. Но не следует к ней прибегать для диагностирования заболевания у малышей, менее трёх месяцев.

При диагностике приобретённой косолапости у детей или взрослых проводится УЗИ или КТ. Для опытного специалиста не составит труда определить болезнь по характерным внешним признакам, а дополнительные обследования назначаются для установления причин возникновения, определения степени патологии, а также для оценки состояния здоровья малыша. При необходимости назначаются глубокие аппаратные обследования и консультации других врачей. После подтверждения заболевания и определения степени тяжести патологического процесса врач принимает решение, как исправить косолапость у ребёнка.

Лечение

Тактика устранения врождённой косолапости назначается индивидуально, основываясь на проявлении характерных симптомов, внешних признаках, возрасте малыша, наличии сопутствующих патологий. Таким образом, лёгкая форма заболевания лечится при помощи:

• курса лечебного массажа при косолапости у детей;
• бинтования при помощи мягких бинтов;
• упражнений ЛФК;
• ношения ортопедической обуви.

Средняя стадия предусматривает выполнение:

• ЛФК, но только в качестве подготовительного комплекса;
• корректирующих гипсовых повязок или наложение специальных шин. Это основные принципы лечения плоскостопия по методу Понсети.

Тяжёлую форму устраняют с применением хирургического вмешательства. Людям старшего возраста проводятся операции на суставах и костях. Но к врачебному вмешательству прибегают только в крайних случаях, когда массаж и гимнастика при косолапости не дали эффекта.

Для устранения осложнённого протекания врождённой косолапости применяется комплекс из всех вышеуказанных мероприятий. Абсолютно при всех типах заболевания необходимо проходить регулярное обследование у ортопеда, вплоть до полного излечения.

Терапия приобретённой косолапости включает в себя применение специальных съёмных приспособлений, которые фиксируют стопу в максимально приближенном к правильному положению. Это может быть специальная обувь или стельки. Кроме этого, применяется физиотерапия – лечение при помощи магнитного поля или электрофореза, компрессы из парафина. Для полного восстановления применяются методики ЛФК.

Профилактика

Для того чтобы у ребёнка никогда не возникло проблем с косолапостью, его родителям необходимо выполнять ряд нескольких несложных правил:

• приобрести специальный массажный коврик и давать ребёнку ходить по нему;
• самостоятельно выполнять упражнения ЛФК;
• периодически водить малыша на электрофорез;
• приучать ребёнка к занятию спортом, например, плаванию, катанию на коньках или велосипеде.

Очень важно обеспечивать полноценное питание, обогащённое витаминами, калием и кальцием. Необходимо помнить, что обувь ребёнка должна быть больше длины стопы на двенадцать миллиметров.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Косолапость у детей – это сложное нарушение анатомии и функций опорно-двигательного аппарата, которое заключается в деформации стопы, ограничении суставной подвижности, а также в неправильном расположении костей таранно-ладьевидного сустава. Стопа при этом отклоняется от продольной оси голени внутрь. Заболевание в половине случаев является двусторонним. В патологический процесс могут вовлекаться мышцы, кости, суставы, сосуды и нервы. Чаще регистрируется у мальчиков.

Косолапость – распространенная патология костно-мышечной системы

Причины и факторы риска

Достоверно причины патологии пока не выяснены. Предположительно, чаще всего врожденная косолапость у детей обусловлена неправильным положением плода в матке или маловодием. Кроме того, на формирование косолапости у детей могут оказывать влияние алкогольная , наркотическая и табачная зависимость беременной женщины, а также генетические факторы, способствующие нарушениям формирования мышечно-связочного аппарата на пренатальном этапе развития, дефицит нервных волокон, недоразвитие мышц и пр.

Приобретенная косолапость у детей может сформироваться из-за ношения неподходящей обуви, паралича мышц, полиомиелита , недоразвития костей, перенесенных заболеваний ног, травматических повреждений нижних конечностей (связок, костей), ожогов стоп, рахита , по причине увеличения нагрузки на стопы при усиленном росте и наборе веса ребенком.

Типичная форма косолапости у детей развивается на фоне нарушения строения связок, сухожилий и мышц. Атипичная форма косолапости может быть обусловлена заболеваниями центральной нервной системы, а также серьезными нарушениями костно-мышечного аппарата.

Формы заболевания

Косолапость у детей подразделяется на врожденную и приобретенную.

Врожденную форму косолапости у детей рекомендуется скорректировать на протяжении первых месяцев жизни ребенка (оптимально – до 4 месяцев), иначе патология усугубляется.

В зависимости от вовлечения конечностей косолапость у детей бывает одно- и двухсторонней.

Выделяют две основные формы:

• типичная косолапость;
• атипичная косолапость.

В зависимости от тяжести протекания выделяют три степени типичной формы заболевания:

• варусные контрактуры (I степень) – имеют легкое течение и поддаются мануальной коррекции;
• мягкотканная форма (II степень) – характеризуется невозможностью полностью поставить ногу на пол. Отмечается сопротивление мягких тканей при проведении ручной коррекции дефекта;
• костная форма (III степень) – встречается сравнительно редко и характеризуется выраженной деформацией стопы по причине патологии костных и мягких тканей, консервативному лечению не поддается.

Клинико-этиологическая классификация косолапости:

• идиопатическая – уменьшение таранной кости, эквинус, нарушение взаиморасположения передней и задней части стоп, укорочение икроножной мышцы, нарушения суставов стопы, патологии сосудов передних отделов голени;
• постуральная, или позиционная – таранная и пяточная кость без изменений, суставные поверхности развиты нормально, но находятся в состоянии подвывиха;
• врожденная косолапость в сочетании с врожденной мио- и нейропатией – вторичная деформация стопы, вызванная нарушениями развития других отделов опорно-двигательного аппарата (например, врожденным вывихом бедра);
• синдромологическая – объединяет врожденную косолапость, сочетающуюся с врожденной мио- и нейропатией с аномалиями развития других органов.

Стадии заболевания

Выделяют три стадии косолапости у детей:

1. Легкая – характерны незначительные изменения опорно-двигательного аппарата ребенка, при этом движения в голеностопном суставе полностью сохранены.
2. Умеренная (средняя) – патология имеет более выраженный характер, движения в голеностопном суставе ограничены, однако при правильно подобранном лечении дефект подлежит коррекции.
3. Тяжелая – выраженная деформация голеностопного сустава, патология требует оперативного вмешательства.

При ранней диагностике и своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Тяжелая степень косолапости может повлечь за собой инвалидизацию пациента.

Симптомы

Симптомы врожденной формы косолапости могут быть обнаружены у плода еще на этапе внутриутробного развития (во втором и третьем триместрах беременности) при проведении ультразвукового исследования. Основными признаками патологии являются:

• торсия – скручивание костей голени кнаружи;
• варус – стопы смещаются внутрь по отношению к средней линии;
• эквинус («конская стопа») – стопа согнута в голеностопном суставе;
• аддукция – полный разворот стопы подошвой вверх.

К дополнительным симптомам относятся:

• поперечный перегиб подошвы (так называемая инфлексия), определяется борозда Адамса;
• ограничение подвижности голеностопного сустава;
• размер стопы меньше нормы;
• смещение оси пятки внутрь;
• пятка поднята вверх, носок опущен.

Приобретенная форма косолапости у детей, как правило, начинает проявляться в возрасте 2-3 лет следующими признаками:

• неправильная постановка стопы, заметная по тому, как ребенок оставляет следы – след от одной ноги повернут в сторону;
• вальгусная деформация стопы (большой палец отклоняется внутрь);
• нарушенная походка, так называемая медвежья, когда одна нога (при односторонней косолапости) или обе (при двусторонней) совершают загребающие движения;
• ограничение движения в голеностопном суставе;
• разворот коленей внутрь.

Признаки косолапости у детей наиболее заметны во время сна, когда мышцы расслабляются.

Диагностика

Предварительная диагностика врожденной косолапости проводится еще на этапе внутриутробного развития во время ультразвукового скринингового исследования. Диагноз подтверждается при объективном осмотре новорожденного. Врожденная косолапость обнаруживается до того, как ребенок научится ходить.

Приобретенная косолапость формируется после того, как ребенок начинает ходить, поэтому обнаруживается она в более позднем возрасте. Внимание родителей привлекает то, как ребенок ставит ноги при ходьбе. Для постановки диагноза проводятся сбор анамнеза и опрос родителей, объективный осмотр и пальпация стопы. Для подтверждения косолапости могут потребоваться дополнительные исследования – УЗИ и компьютерная томография. Рентгенография стоп в данном случае мало информативна, поскольку хрящевая ткань, из которой состоят мелкие кости у детей, четко на рентгенологических снимках не просматривается.

Лечение косолапости у детей

Выбор схемы лечения косолапости у детей зависит от вида, степени и стадии заболевания. Лечение врожденной формы косолапости начинают с первой недели жизни ребенка, приобретенной – сразу после постановки диагноза.

Начальные степени и ранние стадии косолапости у детей корректируется консервативными методами, основными из которых являются массаж, фиксация стоп, лечебная физкультура.

Массаж при косолапости у детей с легкой степенью заболевания может выступать основным методом лечения, в более тяжелых случаях активно применяется в качестве вспомогательного, так как улучшает кровообращение в стопе, способствует разработке мышц, связок, сустава.

Фиксация стопы и голени проводится двумя основными методами:

• традиционное гипсование;
• гипсование по методу Понсети (поэтапное гипсование от подошвы до коленного сустава, что способствует коррекции положения стопы в разных плоскостях).

Перед наложением гипса рекомендуется курс массажа ступни в течение 1-2 недель. Гипс меняют каждые две недели, чтобы не мешать нормальному росту ноги. Для лучшего эффекта гипсование чередуют с парафиновыми аппликациями . Длительность терапии зависит от степени заболевания и варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. После снятия гипса показан мониторинг состояния ног при помощи рентгенографии.

Для удлинения ахиллова сухожилия иногда прибегают к закрытой ахиллотомии, которая проводится у детей до двух лет. После проведенной манипуляции показана гипсовая фиксация на срок около 3 недель. Общая продолжительность лечения может составлять несколько месяцев в зависимости от степени тяжести патологического процесса.

После завершения курса фиксации стоп показано ношение полужестких ботинок с прямыми плотными протекторами (брейсы), при помощи которых производится фиксация стопы в нужном положении, что предотвращает рецидив заболевания.

Оперативное вмешательство проводят на тяжелой стадии болезни, а также при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии.

Возможные осложнения и последствия

Врожденную форму косолапости у детей рекомендуется скорректировать на протяжении первых месяцев жизни ребенка (оптимально – до 4 месяцев), иначе патология усугубляется, и в последующем может потребовать радикальных методов лечения. Запущенные формы косолапости у детей могут обусловить сколиоз , плоскостопие, атрофию мышц , нарушение функций голеностопного и коленного суставов и другие нарушения функционирования нижних конечностей вплоть до утраты возможности ходить.

Признаки косолапости у детей наиболее заметны во время сна, когда мышцы расслабляются.

Прогноз

При ранней диагностике и своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Тяжелая степень косолапости может повлечь за собой инвалидизацию пациента.

Профилактика

Для предупреждения развития врожденной косолапости у детей рекомендуются:

• мониторинг состояния плода во время беременности;
• рациональное питание беременной женщины;
• отказ от вредных привычек во время беременности.

Профилактика приобретенной косолапости у детей включает:

• наблюдение за походкой ребенка, своевременное обращение к врачу при появлении подозрительных симптомов;
• достаточная, но не изнуряющая физическая нагрузка (плавание, езда на велосипеде, медленный бег и др.);
• избегание длительных пеших прогулок с ребенком, который недавно научился ходить;
• выбор качественной детской обуви;
• включение в рацион ребенка продуктов, богатых кальцием;
• хождение босиком по песку, гальке, массажным коврикам;
• коррекция избыточного веса у ребенка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Врожденная косолапость – это аномалия опорно-двигательного аппарата, при которой больной не может зафиксировать ногу прямо на ровной поверхности, ступня повернута внутрь и выгнута у основания. Патология возникает чаще у лиц мужского пола, чем у женского. Терапия включает гипсование, фиксацию бинтами разной степени жесткости, лечебную физкультуру, гимнастику, применение ортезов и специальных аппаратов.

Врожденный вид косолапости имеет код по МКБ 10 Q66 «Врожденные деформации стопы». Далее в разделе Международной классификации болезней (МКБ) приводятся коды в зависимости от характеристики патологии (Q66.0-Q66.9)

Согласно статистике ВОЗ, пороком страдают 3 новорожденных младенца из 1000. Врожденная двусторонняя косолапость возникает чаще, чем односторонняя.

Формирование скелета плода происходит в первом триместре беременности, вероятно в это время наступают аномалии в развитии. Учеными точно не установлены причины заболевания: генетические предпосылки, патологические состояния при беременности, наследственный фактор.

При косолапости возникает искривление стопы, нарушается работа суставов, неправильно расположены кости.

Причины появления и симптомы

Причины и патогенез врожденного заболевания:

• изменение гормонального фона беременной;
• вредные привычки матери во время беременности;
• патологическое развитие мышц и связок плода ведут к неправильному формированию стопы;
• вредные условия труда у беременной;
• прием во время беременности лекарственных препаратов;
• инфекционные заболевания (в том числе токсоплазмоз);
• стрессы, нервные переживания;
• наследственность, генетический фактор.

Причины и этиопатогенез приобретенной косолапости:

• травмы, ожоги стопы и голени 3-4 степени;
• болезни костей (остеомиелит);
• рахит;
• заболевания нервной системы (паралич);
• онкологические новообразования;
• нарушение роста костей.

Симптомы недуга:

• больному проблематично стоять с опорой на всю стопу, приходится опираться на наружный край ступни;
• эквинус – ограничено движение стопы, при движении вверх ступня не может достичь 90°;
• варусная деформация – стопа согнута вниз, пальцы расположены внутрь;
• супинация – ступня расположена подошвой вверх;
• подошва перегнута, продольно располагается складка;
• затруднено движение голеностопного сустава;
• клиническая картина сопровождается неуверенной походкой. Мышцы голени не участвуют в процессе ходьбы, происходит атрофия;
• вывихи при отсутствии лечения.

Формы

Формы косолапости:

1. Типичные – стопа изогнута в направлении подошвы, внутренняя часть стопы и пятка расположены вверх.
2. Атипичные – отличаются ярковыраженными симптомами. Стопы малыша короткие и пухлые, на ножке есть подошвенная складка. Большой палец ступни короче других и изогнут.

Бывает односторонняя и двухсторонняя косолапость. При односторонней форме повреждена одна нога. Ступня укорочена, голень тоньше, чем на здоровой ножке. При двусторонней форме заболевания поражены две ступни, деформация может быть асимметричной. В зависимости от расположения выделяют левостороннюю и правостороннюю косолапость.

В зависимости от причины возникновения выделяют формы заболевания:

1. Идиопатическая – пятка вытянута вверх, стопа изогнута. Нарушена работа суставов, укорочена икроножная мышца.
2. Позиционная – структура костей не изменена, конечность находится в состоянии вывиха. Ступню возможно привести в правильное положение. Данная форма заболевания в основном исчезает самостоятельно ко второй неделе жизни младенца.
3. Врожденная – сочетается с другими родовыми травмами (вывих бедра, миелодисплазия, искривление костей).
4. Синдромологическая – врожденная форма заболевания в сочетании с другими патологиями (почек).

В зависимости от степени тяжести:

1. Легкая – поддается исправлению без использования хирургических методов.
2. Средняя – подвижность голеностопного сустава ограничена, при попытке исправить дефект возникает сопротивление стопы.
3. Тяжелая – исправление патологии руками невозможно, поможет хирургический метод или гипсование.
4. Очень тяжелая – ребенок становится инвалидом, окончательного лечения не получается произвести.

Тип наследования врожденной косолапости и диагностика

Тип наследования врожденной косолапости — по рецессивному признаку. Возникает при наследовании по причине мутации гена PITX1. Учеными пока не установлена причина преобладания косолапости у мужского пола.

Диагностика заболевания проводится педиатром и ортопедом. Кости младенца до 3 месяцев состоят из хрящевой ткани, метод рентгенодиагностики малоинформативен. Для детей до 3 месяцев применяют УЗИ, старше 3 месяцев — рентген.

Название метода	Как применяют
Использование гипсовых повязок для младенца (метод Понсети)	Стопу предварительно фиксируют в максимально возможном положении. Длительность применения: на первоначальном этапе каждую неделю. Постепенно частоту наложения уменьшают.
Фиксирование стоп бинтами	Метод используют вместе с лечебной физкультурой. Отличается от предыдущего метода меньшей болезненностью.
Применение шин	Лангеты наносят на конечность. Упругая конструкция шин позволяет воздействовать на стопу.
Использование ортезов	Ортез — съемные приспособления в ортопедии, которые позволяют фиксировать ступню в нужном положении. Для лечения применяют ортопедическую обувь, стельки, туторы (приспособления для фиксирования голеностопного сустава). Используют несколько разновидностей туторов (для дневной ходьбы и для сна выпускают приспособления разной жесткости).
Лечебная физическая культура, массаж	Комплекс специальных упражнений для стоп.
Применение специальных аппаратов (Илизарова, спицы Киршнера)	Метод используется для детей старше 15 лет.
Физиотерапия	электромагнитная терапия – лечение импульсным током; магнитотерапия – коррекция голеностопного сустава посредством воздействия статического магнитного поля; электрофорез – введение медикаментов посредством электрического тока; парафиновые ванночки для ног.
Консервативное медикаментозное лечение (вспомогательная терапия)	медицинские лекарственные средства для восстановления нервной проводимости (прозерин, нивалин); витаминно-минеральные комплексы (особенно витамины группы В).
Хирургическое лечение	Применяют при неэффективности гипсования либо при поздней постановке диагноза. Хирургическим путем лечится патология в результате травмы (приобретенная косолапость).

Лечение эффективнее на начальных этапах, сразу после обнаружения недуга.

Во время терапии необходимо использование ортопедической обуви, которая ускоряет восстановление ступни. Производители выпускают обувь по индивидуальному заказу для больных любого возраста. Младенцам подойдут брейсы, длительность ношения регулируют с 23 часов в сутки до 14. Когда результат будет достигнут, приспособления надевают малышу только на ночь.

Лечение заболевания в зависимости от типа

Возможные осложнения

Результат лечения и последствия зависят от степени заболевания. При позиционной косолапости легкой степени прогноз положительный, ступню можно исправить без операции.

В случае позднего обнаружения заболевания возможны осложнения:

• травмы стопы вследствие ходьбы;
• хромота;
• нарушение работы голеностопных и коленных суставов;
• искривление позвоночника;
• атрофируются мышцы.

При тяжелых формах патологии по клинической рекомендации врача-ортопеда дается направление на оформление инвалидности. После посещения узких специалистов происходит заседание экспертной комиссии, которая выносит решение о присвоении больному статуса инвалида.

Для своевременного установления диагноза необходимо регулярно осматривать ступни, изучать походку малыша. Не рекомендуется на долгое время оставлять младенца в «ходунках», происходит неправильное развитие осанки. Рацион ребенка должен состоять из продуктов, содержащих кальций. Регулярное проведение массажа, водных процедур, хождение по песку, правильный подбор обуви – все эти меры профилактики должны осуществлять родители, чтобы избежать приобретенной косолапости у малыша.