Дерматологические проявления вич-инфекции.

По данным Программы Организации Объединённых Наций по ВИЧ/СПИД (Joint United Nations Programme in HIV/AIDS) в мире живут 34,2 миллиона ВИЧ-позитивных людей. В настоящее время фиксируем рост количества инфицирования во всём мире. Ежегодно добавляется 4,5 миллиона новых диагнозов. Тем не менее, тысячи случаев инфекции до сих пор остаются не диагностированными, т.к. люди не могут или не хотят знать о своём заболевании.

Одно из видимых проявлений ВИЧ — сыпь и пятна на теле, которые ярко сигнализирует о наличии инфекции.

Несмотря на обширные исследования, и постоянное приобретение новых знаний об этой инфекции, осведомлённость экспертов и широкой общественности по-прежнему остаётся недостаточной. Даже долгосрочные программы профилактики, образования и продвижения не в состоянии остановить рост числа инфицированных.

Число больных возрастает, и не только на глобальном уровне, но и на региональном. О фактическом числе инфицированных людей, однако, можно только догадываться…

В контексте исследования прогрессирование и течения инфекции уделяется внимание и исследованиям развития медицины в этом направлении. Несмотря на введение комбинированной антиретровирусной терапии, которая приводит к значительному снижению заболеваемости и смертности, ликвидировать инфекцию пока не удаётся.

При эффективном лечение существует возможность значительно продлить жизнь человека, длительность которой сравнима с продолжительностью жизни у ВИЧ-отрицательных лиц.

Уход за ВИЧ-положительными людьми, в дополнение к лечению, содержит в себе широкий спектр деятельности, связанной с диагностикой и лечением сопутствующих заболеваний, требующих междисциплинарного сотрудничества медицинских и социальных учреждений.

Необходимо постоянно расширять и углублять знания об этой инфекции, что должно поспособствовать улучшению диагностики и лечения.

Кожные проявления при ВИЧ

Наряду с иными признаками, кожные заболевания при ВИЧ также являются достаточно распространённым явлением. Кроме такого явления, как крапивница, могут возникать и другие кожные поражения. Какая сыпь, прыщи на теле характерны при СПИДе/ВИЧ, где сыпь при ВИЧ инфекции локализуется, и как выглядит кожа при ВИЧ? Давайте, посмотрим, какая при ВИЧ сыпь может иметь место.

Стафилококковый фолликулит

Иногда возникает и у ВИЧ-отрицательного населения.

Этиология: золотистый стафилококк.

Проявления: маленькие гнойнички, особенно, в точке роста волосков на теле. Преимущественные места поражения, где появляются прыщи и кожные высыпания, включают голову, туловище и места с локализацией потовых желез.

Диагноз: клинические особенности, культивация мазка.

Дифференциальная диагностика: необходимо исключить такие заболевания, как питироспоральный и эозинофильный фолликулит, крапивница.

Лечение: местное применение Бацитрацина, Клиндамицина.

Бактериальный ангиоматоз

Заболевание возникает редко, преимущественно, у людей с умеренным и тяжёлым иммунодефицитом. Заболевание имеет хроническое течение.

Этиология: Bartonella henselae, Bartonella quintana.

Проявления: в различных локализациях возникают пятна или папулы от красного до коричневого цвета, иногда – узелки телесного цвета или синяки. Нередко присутствует зуд. Общие симптомы включают лихорадку, озноб, потерю веса.

Диагностика: клиническая картина (появление характерных повреждений), биопсия.

Дифференциальная диагностика: необходимо исключить, в особенности, саркому Капоши.

Лечение: Эритромицин (или другие Макролиды), терапия продолжается в течение от двух недель до месяца. В альтернативном лечении могут принести пользу такие препараты, как Котримоксазол, Доксициклин, Ципрофлоксацин.

Оральный простой герпес

Чаще возникает у ВИЧ-положительных представителей населения. Обычно, заболевание начинается при умеренном иммунодефиците.

Этиология: вирус простого герпеса 1 типа.

Проявления: вирус простого герпеса проявляется образованием везикул, преимущественно, вокруг рта, может быть обширным, продолжается замедленным курсом, может сильно чесаться. Часто имеет место вторичная инфекция (бактерии, грибки).

Диагностика: клиническая картина типична.

Дифференциальная диагностика: необходимо исключить везикулёзные заболевания кожи, такое заболевание, как энантема. Также должна быть исключена крапивница.

Лечение: лечение Ацикловиром применяется на прогтяжении 2-3 недель. Альтернативой является Валацикловир.

Опоясывающий лишай

Является, относительно, распространённым заболеваниям, часто представляет собой первое проявлением ВИЧ-инфекции.

Этиология: вирус Varicella-Zoster.

Сыпь обычно локализуется, как правило, в двух или более дерматомах.

Проявления: похожи на симптомы у ВИЧ-отрицательных лиц. У иммунодефицитных людей происходят частые рецидивы, вторичная инфекция. Заболевание может сопровождаться эритемой и с центральным некрозом. Осложнением, как правило, является энцефалит, менингит, полиневриты.

Диагностика: характерная клиническая картина. В случае сомнений, можно добавить дополнительные исследования (выделение вируса из везикул, серологические тесты).

Лечение: Ацикловир является препаратом первого выбора. Необходимо также симптоматическое лечение (анальгетики, нейролептики).

Molluscum contagiosum

Распространённое заболевание.

Этиология: Вирус из рода Poxviridae.

Проявления: сыпать может различные части тела, лица, туловища, конечностей, присутствуют мелкие полусферических поражения телесного цвета, с впавшей центральной частью. Иногда возникает, как вторичная инфекция.

Диагностика: клиническая картина, как правило, характерна. Иногда требуется микроскопическое исследование кожных образований, с обнаружением моллюсковых тел и определением, действительно, ли имеет место проявление ВИЧ на коже.

Дифференциальная диагностика: необходимо отличить бородавки Милия в периорбитальной области, в более тяжёлых случаях – кожные проявления криптококкоза и гистоплазмоза.

Лечение: локальное удаление (чаще всего, замораживание).

Генитальные бородавки

Является частым кожным проявлением у ВИЧ-положительных людей.

Этиология: ВПЧ.

Проявления: бородавочные образования, наиболее распространённые в аноректальной области. Первоначально – небольшие и безболезненные, позже – увеличенные, узловатые, иногда гиперкератотические. В случае нарушения поверхности доходит к выделению жидкости и мацерации.

Диагностика: в большинстве случаев, присутствует чёткая клиническая картина, в случае неопределённости, необходимо дополнить гистологическое исследование поражений.

Дифференциальная диагностика: отличия от кондиломы (сифилитической кондиломы), плоскоклеточного рака.

Лечение: удаляются бородавки, как правило, выскабливанием, криотерапией. В тяжёлых случаях проводится глубокое хирургическое иссечение.

Стригущий лишай

Это – поверхностные дерматомикозы, вызванные дерматофитами.

При таком виде лишая происходит поражение одного или нескольких участков кожи.

Этиология: возбудителями заболевания являются, в особенности, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes a Epidermophyton floccosum.

Проявления: дерматомикоз характеризуется возможностью распространения на половые органы. Опоясывающий дерматомикоз конечностей может распространиться на туловище. Онихомикооз является наиболее распространённым проявлением этого заболевания у ВИЧ-инфицированных людей.

Диагностика: в дополнение к клинической картине диагностика включает также культивирование из скарифицированной кожи или ногтей.

Дифференциальная диагностика: В случае некоторых видов возбудителей исключается крапивница.

Лечение: обычно, локально применяются противогрибковые средства: Бифоназол, Клотримазол, Эконазол, Изоконазол и другие. При тяжёлых формах терапия может быть дополнена пероральным приёмом Имидазола (Кетоконазол, Итраконазол).

Кандидозное интертиго

По сравнению со слизистыми формами, является менее распространённым заболеванием.

Этиология: Candida Albicans.

Проявления: эритематозные поражения на влажных участках кожи (подмышечные, паховые области, под грудью), присутствует зуд, часто – чешуйки. Частое явление представлено анальным зудом.

Лечение: в терапевтических целях успешно применение локальных и общих противогрибковых средств.

Кожные проявления системных микозов

В случае распространения криптококков и гистоплазмы могут возникнуть проблемы с кожей, аналогичные, как при Molluscum contagiosum. При диссеминированном криптококкозе возникают папулы на теле и лице, как крапивница, но бледные, разного размера. Иногда эрозия наблюдается на слизистой оболочки полости рта.

Диссеминированный гистоплазмоз характеризуется папулами от розового до красного цвета, как крапивница, которые могут вытекать. Они возникают на туловище и конечностях.

Себорейный дерматит

Является наиболее распространённым заболеванием, диагностируемым у ВИЧ-инфицированных людей, особенно, до развития стадии СПИДа.

Этиология: не известна, рассматривается участие Pityrosporum ovale.

Проявления: поражённые участки кожи появляются на туловище, на лице и в волосах. Локализация чётко определена, в волосистой части – шелушится. Поражённые места на туловище, как правило, имеют тенденцию к сливанию.

Диагностика: заболевание определяется, в основном, на основании типичной клинической картины. При исследовании струпьев часто подтверждается грибковое происхождение инфекции.

Лечение: используется Кетоконазол (минимальная продолжительность терапевтического курса – 2 недели), местные стероиды с содержанием салициловой кислоты (1-3%). Заболевание часто рецидивирует.

Во всем мире сегодня широко распространена проблема ВИЧ-инфекции. Это заболевание является неизлечимым, поэтому особенно важным методом борьбы с ним является своевременная диагностика и назначение адекватного лечения. Одним из главных признаков является наличие у больных специфических высыпаний.

Виды сыпи при ВИЧ

Высыпания на коже при ВИЧ проявляются на самых ранних стадиях и являются весомым симптомом, позволяющим заподозрить данное заболевание.

Грибковые поражения кожи и слизистых

Отличительными признаками при ВИЧ является: быстрое появление поражений на больших по протяженности участках тела, распространение на волосистую часть, стойкость к проводимому лечению, тяжесть протекания, повторное появление после проведенного лечения.

Выделяют 3 формы:

• руброфития – заболевание, проявляющееся в образовании на кожном покрове следующих элементов: экссудативной эритемы, себорейного дерматита, кератодермии ладоней и подошв, и. Она может быть представлена одним или несколькими вышеописанными признаками.
• разноцветный лишай – у ВИЧ-инфицированных протекает в виде сыпи, представленной красными пятнами примерно 2-4 см в диаметре, переходящими в гнойнички и бляшки.
• кандидоз слизистых оболочек. Особенность заключается в поражении нетипичных для здоровых людей органов – трахея, бронхи, мочеполовые пути, половые органы, полость рта. Не вылечиваются обычными противогрибковыми средствами, часто возникают рецидивы и присоединение вторичной инфекции.

Вирусные поражения, преимущественно слизистых оболочек

• обычный и опоясывающий герпес. Часто проявляется в полости рта, половых органов, анальной области. Сложно вылечивается и имеет склонность к повторному появлению. Тяжелое и болезненное течение, элементы сыпи почти всегда изъязвляются.
• контагиозный моллюск – появляется на лице, особенно часто на коже лба и щек, имеет вид красноватых узелков с вдавлением на верхушке.
• волосатая лейкоплакия – обычно возникает в полости рта, говорит о сильном ослаблении иммунитета.
• остроконечные папилломы и кондиломы, обыкновенные бородавки – образуются на половых органах и в анальной области.

Саркома Капоши

Саркома Капоши – является злокачественной сосудистой опухолью, может поражать внутренние органы или кожу. Имеет вид красно-фиолетовых пятен, сначала небольшого размера. Позже происходит их слияние, образуется плотный конгломерат, который поражает рядом находящиеся ткани и лимфатические узлы.

Заболевание развивается очень быстро, поражает в основном молодых. Является одним из патогномоничных (индикаторных) симптомов ВИЧ инфекции.

Гнойные поражения кожи или пиодермиты

Протекают по типу юношеских угрей, отличаются стойкостью к любому проводимому лечению. Характерно поражение стрептококковой инфекцией.

Отличительные особенности сыпи при ВИЧ

Протекание сыпи при наличии в организме ВИЧ-инфекции имеет ряд отличительных особенностей:

1. Генерализация процесса – распространение высыпаний на большие участки тела или на несколько областей (например, на голову, шею и спину).
2. Быстрое появление элементов сыпи (может развиваться на нескольких участках в течении 5-7 дней).
3. Тяжелое клиническое протекание (болезненность, может быть высокая температура), частое изъязвление первичных элементов сыпи, присоединение вторичной инфекции (образование гнойничков).

Плохо поддается стандартной терапии (противогрибковые, противовирусные), требуется назначение сильнодействующих препаратов из этой же группы. Почти всегда после проведенного лечения возникают рецидивы.

Стадии ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция протекает в несколько стадий:

Инкубационный период

С момента попадания вируса в кровь и до проявления первых клинических признаков в организме. Может длиться в среднем от 2-х недель до 1 месяца. В это время происходит размножение вируса в организме человека.

Появление первых клинических признаков

Следует за инкубационным периодом. Вирус накапливается в достаточном количестве, что сопровождается выделением антител к нему и реакцией организма на него.

Подразделяется на 3 стадии:

• 2А – острая лихорадочная стадия – в своем проявлении похожа на простудное заболевание: возникает слабость, недомогание, повышается температура тела, происходит увеличение лимфатических узлов во многих участках тела. Через 1-2 недели эти признаки исчезают.
• 2Б – бессимптомная стадия – характеризуется полным отсутствием каких-либо клинических симптомов. Чаще всего длится несколько лет.
• 2В – стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии – происходит постепенное размножение и накопление вируса в организме и поражение клеток иммунной системы (лимфоцитов). Проявляется эта стадия в частых инфекционных заболеваниях – фарингиты, ангины, пневмонии. Именно на этой стадии могут появиться первые высыпания, особенно грибкового и вирусного характера. Особенностью в этом периоде является то, что все инфекционные болезни хорошо поддаются лечению стандартными препаратами. При диагностике ВИЧ-инфекции на этой стадии и своевременно начатой терапии стадия может продолжаться 10-15 лет.

Прогрессирование лимфаденопатии

Инфекционные заболевания приобретают стойкий характер, протекают тяжелее, трудно поддаются лечению . На этой стадии часто возникает кандидоз полости рта, дыхательных путей, поражение герпесом половых органов, то есть те заболевания, которые у людей со здоровой иммунной системой встречаются крайне редко. Происходит потеря массы тела, часто возникает диарея, не купирующаяся медикаментозно и длящаяся более одного месяца. Высыпания на этой стадии также приобретают генерализованный характер.

Терминальная стадия

Продолжительность стадий может отличаться от средних цифр и зависит от образа жизни больного, состояния его иммунитета. Вовремя начатое лечение может существенно отодвинуть стадию СПИД-а, большую роль в этом играет ранняя диагностика.

Сопутствующие ВИЧ-симптомы

При проникновении в организм, вирус поражает клетки иммунной системы (Т-лимфоциты), что приводит к нарушению их работы, ослаблению иммунитета и появлению сопутствующих ВИЧ-заболеваний. Нижеописанные симптомы позволяют заподозрить наличие у человека ВИЧ-инфекции:

1. Грибковые заболевания, особенно если они появляются в нетипичных для здорового человека органах, например, пневмоцистная пневмония, кандидоз мочеполовых путей. Криптококкоз – грибковое поражение головного мозга является существенным признаком заражения ВИЧ-инфекцией. Также в эту группу относятся грибковые поражения кожи.
2. Частые вирусные поражения – например, простой и опоясывающий герпес с частотой возникновения чаще, чем раз в полгода, особенно если он локализуется на половых органах или в ротовой полости.
3. Злокачественные заболевания – особое место среди них занимает саркома Капоши и является важным симптомом ВИЧ-инфицирования.
4. Бактериальные инфекции – внелегочный туберкулез, вторичные поражения при герпесе и кандидозе (чаще стрептококковые).

Что делать при появлении сыпи и признаков ВИЧ?

Появление на теле сыпи (особенно распространенного характера, поражающую несколько областей, трудно поддающуюся лечению и склонную к рецидивам) и признаков ВИЧ (частые инфекции, особенно грибковые и вирусные поражения) не обязательно означает инфицирование вирусом, однако является часто сопровождающим ВИЧ симптомом и требует обнаружения причины возникновения.

Первоначальным методом для всех обратившихся является ИФА, по показаниям (положительный и ложноположительный результат) назначаются следующие этапы (блоттинг, ПЦР), любая проверка проводится без разглашения сведений о данных пациента. В случае обнаружения вируса больному выдаются рекомендации и направления к специалистам.

Резюмируя вышесказанное, можно сказать, что хотя сегодня ВИЧ-инфекция не излечивается до конца, однако, при ранней ее диагностике и своевременно назначенном лечении у больного появляется существенный шанс прожить не один десяток лет. Поэтому, при появлении описанных в статье признаков и симптомов следует незамедлительно обследоваться на наличие вируса в крови. Ни в коем случае не стоит пускать все на самотек, чем позже будет обнаружено заболевание и начата терапия, тем хуже прогноз у пациента.

Сыпь при ВИЧ-инфекции разнообразна и тяжело диагностируются на догоспитальном этапе. Она является самым частым и ранним проявлением заболевания. На разных этапах ВИЧ-инфекции поражение кожи и слизистых оболочек регистрируется у 70 — 84% больных. Угнетение иммунной системы, обусловленное вирусом иммунодефицита (ВИЧ), приводит к развитию у больных инфекционно-воспалительных процессов, протекающих часто с атипичной картиной и широким спектром возбудителей. Отмечается неуклонный рост больных ВИЧ-инфекцией. Увеличивается число больных с различными СПИД-ассоциированными и оппортунистическими заболеваниями, в том числе протекающими с поражениями кожных покровов и слизистых оболочек.

Рис. 1. На фото больная с ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа.

Патогенез кожных поражений при ВИЧ-инфекции

Вирионы ВИЧ инфицируют клетки, имеющие на своей поверхности основные вирусные рецепторы СД4 — Т-хелперы, макрофаги, моноциты и фолликулярные дендритные клетки.

В шиповатом и базальном слое эпидермиса располагаются клетки Лангерганса (подтип дендритных клеток). Они реагируют на антигены ВИЧ, захватывают их, обрабатывают и доставляют в лимфатические узлы для представления покоящимся Т-лимфоцитам, вызывая развитие иммунных и цитотоксических реакций.

Инфицированные дендритные клетки при контакте с Т-лимфоцитами вызывают массивную репликацию вирусов и следующую за этим массовую гибель Т-лимфоцитов, которые элиминируются из кожи и лимфатических узлов.

В основе кожных проявлений, возникающих при инфекционных и неинфекционных заболеваниях, развивающихся при ВИЧ-инфекции, лежит поражение клеток иммунной системы и непосредственное воздействие вирусов иммунодефицита, например при папилломавирусной инфекции.

Рис. 2. На фото слева внутриэпидермальные макрофаги (клетки Лангерганса) — подтип дендритных клеток. Дендритные клетки имеют многочисленные разветвлённые отростки мембраны (фото справа).

Причины сыпи при ВИЧ-инфекции

Сыпь является патологическим элементом на кожных покровах и слизистых оболочках, отличающихся внешним видом, цветом и текстурой от здоровых тканей. У больных ВИЧ-инфекцией причиной поражения кожи и слизистых оболочек бывают бактериальные, грибковые и вирусные инфекции (в том числе опухоли), а так же дерматозы неясной этиологии. Поражения кожных покровов и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции носят рецидивирующий характер и постепенно приобретают тяжелое течение, характеризуются стойкостью к лечению, сочетаются с лифмаденопатией. Генерализация поражений на фоне слабости, лихорадки, диареи, потери массы тела и лимфаденопатии говорит о прогрессировании заболевания и перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Наиболее часто в странах Западной Европы и США встречаются: герпетическая инфекция, кандидоз, туберкулез, пневмоцистоз, и атипичные микобактериозы, на территории РФ — , простой герпес и опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия, себорейный дерматит, вульгарные бородавки, и контагиозный моллюск.

Патологии кожи и слизистых оболочек, встречающиеся при ВИЧ-инфекции:

Рис. 3. На фото сыпь у ВИЧ-больного с саркомой Капоши.

Сыпь при ВИЧ-инфекции на стадии первичных проявлений

Сыпь при ВИЧ-инфекции в острой лихорадочной стадии обусловлена самими вирусами иммунодефицита. В этот период число CD4 + лимфоцитов остается более 500 в 1 мкл. Сыпь представлена эритемой

В стадии первичных проявлений при ВИЧ-инфекции чаще регистрируется эритематозная сыпь (участки покраснения разной величины) и макулопапулезная сыпь (участки уплотнений). Сыпь обильная, имеет багровую окраску, симметричная, локализуется на туловище, ее отдельные элементы могут располагаться так же на шее и лице, не шелушится, больного не беспокоит, имеет схожесть с высыпаниями при кори, краснухе, сифилисе и , исчезает в течение 2 — 3 недель даже без лечения. Изменения на коже часто протекают на фоне повышенной температуры тела и поражений слизистой рта в виде молочницы.

Иногда у больных появляются мелкие кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки до 3-х см. в диаметре (экхимозы), при незначительных травмах могут появляться гематомы.

В острой стадии ВИЧ нередко появляется везикуло-папулезная сыпь, характерная для герпетической инфекции и контагиозного моллюска.

Рис. 4. Сыпь при ВИЧ-инфекции на туловище — первый признак заболевания.

Сыпь при ВИЧ-инфекции грибковой природы

И слизистых оболочек являются самыми распространенными при ВИЧ-инфекции. Наиболее часто встречается кандидоз, руброфития и разноцветный (отрубевидный) лишай. Микозы чаще регистрируются у лиц мужского пола молодого возраста. При резком снижении иммунитета формируются обширные участки поражения кожи и слизистых оболочек. В ряде случаев развиваются глубокие микозы (кокцидиоидоз, криптококкоз, бластомикоз, споротрихоз, гистоплазмоз и хромомикоз), которые регистрируются вне эндемичных для них зонах. Они относятся к группе оппортунистических инфекций и являются признаком быстрого прогрессирования СПИДа.

Кандидоз

При ВИЧ-инфекции наиболее часто встречаются заболевания, вызванные условно-патогенной флорой — грибами рода Candida — Candida albicans .

Способствуют патологическому росту возбудителей множество факторов, главным из которых является резкое угнетение иммунитета. Поражения грибами рода кандида регистрируются в ротовой полости, на слизистой гениталий, в складках кожи и перианальной области. Заболевание со временем приобретает тяжелое течение. Отмечается сочетанное поражение кожи, слизистых оболочек и гениталий.

Постепенное снижение иммунитета приводит к распространению инфекции. Заболевание тяжело поддается лечению. Отличительной особенностью кандидоза при ВИЧ-инфекции является развитие болезни у молодых людей, ранее не получавших антибактериальные препараты, кортикостероиды или цитостатики.

Рис. 5. Поражение слизистой полости рта при кандидозе. Слева — острая форма заболевания. Язык гиперемирован, сосочки сглажены, отмечается жжение во рту при употреблении острой пищи. На фото справа — распространенный кандидоз полости рта.

Рис. 6. Кандидоз развивается у 85% ВИЧ-больных. На фото тяжелая форма кандидоза полости рта.

Рис. 7. Часто при ВИЧ-инфекции развивается кандидоз паховых складок и анальной области. Покраснение, зуд и жжение — основные признаки заболевания.

Рис. 8. Кандидозный вагинит. При кольпоскопии видны участки творожистого налета. Зуд и жжение в области наружных половых органов, обильные творожистые выделения из влагалища с неприятным запахом — основные симптомы заболевания.

Рис. 9. Острая форма кандидоза у женщины и мужчины. На фоне резкой гиперемии видны отдельные участки творожистого налета.

Рис. 10. Баланопостит, как последствие кандидоза (молочницы) у ВИЧ-больных.

Руброфития

Рис. 11. Глубокая (фото слева) и подошвенная (фото справа) дерматофития часто встречаются у больных с ВИЧ-инфекцией. При сниженном иммунитете гноеродные бактерии быстро проникают в глубокие слои кожи и разрушают их, а сам грибок распространяется на всю подошву.

Разноцветный лишай

К условно-патогенным микроорганизмам относиться располагающийся в устьях волосяных фолликул дрожжеподобный грибок Pityrpsporum orbiculare. При снижении иммунитета грибы проникают в роговой слой эпидермиса и интенсивно размножаются, захватывая обширные участках тела на спине, груди, шее, плечах, животе, редко на коже конечностей.

Рис. 12. Сыпь на коже при отрубевидном лишае часто встречается у ВИЧ-больных. Характеризуется появлением пятен разной величины и конфигурации, имеющих склонность к периферическому росту и слиянию, резко очерчены, имеют разный оттенок — от розового до бурого, чаще цвета кофе с молоком.

Себорейный дерматит

Нередко у ВИЧ-больных развивается себорейный дерматит. До 40% больных страдает данным заболеванием на этапе ВИЧ-инфекции, от 40 до 80% больных — на этапе СПИДа.

Рис. 13. Вид сыпи у ВИЧ-больных при себорейном дерматите кожи головы и лица.

Рис. 14. Себорейный дерматит лица.

Рис. 15. Тяжелая форма себорейного дерматита при СПИДе.

Сыпь при герпетических инфекциях

Герпетические инфекции регистрируются у каждого третьего больного ВИЧ-инфекцией. Их причиной являются α и γ-герпес-вирусы. Герпетические инфекции при ВИЧ-инфекции протекают тяжело, часто регистрируется рецидивирующее течение и атипичные формы локализации. Длительность более 1-го месяца при отсутствии причин, приводящих к иммуносупрессии — отличительная их особенность заболевания.

Вирусы герпеса при ВИЧ-инфекции поражают обширные участки, образованные язвы крупные по размеру и долго не заживают. Рецидивирующее течение заболевания является плохим прогностическим признаком и позволяет заподозрить переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа. Наиболее часто высыпания у ВИЧ-больных локализуются на губах и лице, перианальной области и половых органах.

α-герпес-вирусы

Вирусы простого герпеса 1-го типа (Herpes simplex virus 1) поражают слизистые оболочки глаз, полости рта, кожные покровы лица и верхней половины туловища.

Вирусы простого герпеса 2-го типа (Herpes simplex virus 2) поражают кожу ягодиц и нижних конечностей, слизистые оболочки и кожу половых органов.

Вирусы простого герпеса 3-го типа (Varicella zoster) вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.

β-герпес-вирусы

Вирусы герпеса человека 5-го типа (Cytomegalovirus) являются причиной развития цитомегаловирусной инфекции, вирусы герпеса человека 6-го и 7 -го типов — синдрома хронической усталости и депрессии иммунитета.

γ-герпес-вирусы

Вирусы герпеса 4-го типа (Эпштейна-Барр) вызывают инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, волосистую лейкоплакию языка, В-клеточную лимфому и др.

Вирусы герпеса 8-го типа являются причиной саркомы Капоши у больных СПИДом.

Рис. 16. Герпетические язвы на губах при ВИЧ-инфекции имеют большие размеры, кратерообразные, неправильной формы с резко гиперемированным дном (фото слева). Герпетические кератиты (фото справа) часто заканчиваются слепотой.

Рис. 17. Вид сыпи у ВИЧ-больных при поражении вирусами герпеса кожи лица. Высыпания множественные и являются плохим прогностическим признаком.

Рис. 18. Рецидивирующий герпес у больной СПИДом.

Рис. 19. Герпесное поражение кожи лица и слизистых оболочек губ у больных с резко сниженным иммунитетом. На фото справа геморрагическая форма герпеса.

Рис. 20. При распространенных высыпаниях заболевание часто осложняется присоединением вторичной инфекции, что наблюдается у лиц с резко сниженным иммунитетом.

Рис. 21. Наиболее тяжело опоясывающий лишай протекает у взрослых с тяжелым иммунодефицитом. Рецидивирующий характер заболевания, стойкая лимфаденопатия и сочетание с саркомой Капоши указывает на развитие СПИДа у больного. Опоясывающий лишай имеет множественные проявления — от везикулярных высыпаний до тяжелых поражений геморрагического и некротического характера. Его появление у лиц из групп риска является показанием к обследованию на ВИЧ-инфекцию.

Рис. 22. Герпесные высыпания в области промежности. Поражена кожа ягодиц и наружных половых органов женщины.

Рис. 23. На фото генитальный герпес у женщины (атипичная форма) и мужчины.

Рис. 24. У ВИЧ-больных нередко развивается герпетический проктит, проявляющийся болезненной эритемой и отеком перианальной области.

Рис. 25. Вид сыпи при ветрянке. Ветрянка у ВИЧ-больных имеет длительное течение — от нескольких недель до нескольких месяцев. Часто после выздоровления заболевание возобновляется вновь (рецидивирует).

Рис. 26. «Волосатая лейкоплакия» встречается в основном у ВИЧ-инфицированных больных. Ее причиной является вирус герпеса 4 типа (Эпштейна-Барр). Бородавчатые образования молочно-белого цвета располагаются в ротовой полости по краю языка, слизистой щек по ходу прикуса, красной кайме нижней губы, реже — на слизистой головки полового члена, клитора, вульвы, влагалища и шейки матки. Отмечаются случаи ракового перерождения.

Рис. 27. Саркома Капоши входит в группу мезенхимальных опухолей сосудистой ткани и является патогомоничным признаком ВИЧ-инфекции. Встречается у 90% больных СПИДом, лиц молодого возраста (до 35-и лет). У трети из них высыпания локализуются в полости рта. Болезнь носит распространенный характер и быстро прогрессирует.

Рис. 28. Пятна, узелки, бляшки и опухолевидные образования — характерные признаки сыпи у ВИЧ-больных с саркомой Капоши. Чем ниже иммунитет, тем короче жизнь больного. До 80% из них умирают в течение первых 2-х лет.

Рис. 29. Внеузловые (экстранодальные) высокодифференцированные неходжкинские В-клеточные лимфомы в стадии СПИДа регистрируются у 46% больных. При заболевании поражается центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, печень и костный мозг.

Рис. 30. Неходжкинская лимфома Беркитта является опухолью высокой степени злокачественности. Развивается из В-лимфоцитов, быстро распространяется за пределы лимфатической системы. Интоксикация, лихорадка, исхудание, ночные поты и локальный зуд, отек челюсти и шеи, кишечная непроходимость и кровотечения — основные симптомы заболевания.

Сыпь при ВИЧ-инфекции поксвирусной природы

У лиц с ВИЧ-инфекцией сыпь на лице, шее, груди, подмышечных впадинах, тыла кистей, предплечьях, лобковой области, наружных половых органах и внутренней поверхности бедер может быть проявлением контагиозного моллюска. Его причиной являются два типа поксвирусов (вирусов оспы). Наиболее подвержены заболеванию лица с ослабленным иммунитетом. При контагиозном моллюске на кожных покровах появляются множественные высыпания, имеющие полусферическую форму, размером с булавочную головку розоватого или молочного цвета с пуповидным вдавлением в центре, достигающих размеров до 1,5 см. В узелках различается белая творожистая масса, которая представляет собой среду обитания вирусов. При СПИДе болезнь быстро прогрессирует.

Рис. 31. На фото сыпь при контагиозном моллюске.

Сыпь при ВИЧ-инфекции папилломавирусной природы

Вирусами папилломы человека (ВПЧ) инфицировано до 70% населения Земли. Сегодня изучено более 100 типов вирусов. У ВИЧ-инфицированных больных папилломавирусная инфекция часто является причиной сыпи на коже и слизистых оболочках.

• Неонкогенные ВПЧ вызывают развитие подошвенных и вульгарных бородавок.
• Онкогенные типы вирусов низкой степени озлокачествления являются причиной остроконечных кондилом, эндоуретральных кондилом, кондилом шейки матки, бородавчатой эпидермрмодисплазии, ларингеального папиломатоза, гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна, верруциформной эпидермодисплазии Левандовского-Лютца.
• Онкогенные типы папилломавирусов высокой степени озлокачествления являются причиной развития плоских кондилом, дисплазии шейки матки, рака шейки матки и влагалища, наружных половых органов у мужчин и женщин, области анального отверстия.

У ВИЧ-больных частота заболеваний, вызванных ВПЧ, значительно возрастает. Их течение тяжелое и затяжное. Характерны нетипичные локализации.

Рис. 32. У ВИЧ-больных часто отмечается появление вульгарных бородавок. Они множественные, постепенно увеличиваются в размерах, процесс имеет склонность к генерализации.

Рис. 33. Бородавки у ВИЧ-больных.

Рис. 34. Остроконечные кондиломы на половых органах часто регистрируются у ВИЧ-больных и зависят от числа половых партнеров. Чем ниже иммунитет, тем больше разрастаются кондиломы, вплоть до образования обширных конгломератов.

Рис. 35. Остроконечные кондиломы в области анального отверстия и на языке — частый признак ВИЧ-инфекции. Возникают после половых сношений.

Рис. 36. На фото гигантские остроконечные кондиломы Бушке-Левенштейна. Располагается на половых органах, аноректальной и паховых областях. Часто озлокачествляются.

Рис. 37. Вирус папилломы человека является причиной дисплазии (фото слева) и рака шейки матки (фото справа). Беспорядочная половая жизнь способствует распространению инфекции. Дисплазия шейки матки в 40 — 64% случаев перерождается в раковую опухоль. Нормальная иммунная система сдерживает этот процесс на многие годы (15 — 20 лет). При слабой иммунной системы переход в раковую опухоль происходит в течение 5 — 10 лет.

Сыпь при ВИЧ-инфекции бактериальной природы

На фоне резкого угнетения иммунной системы у ВИЧ-больных часто развиваются поверхностные и глубокие стрепто- и стафилодермии в виде фолликулитов, импетиго, эктим и целлюлита.

Рис. 38. Вид сыпи у больных СПИДом при бациллярном ангиоматозе. Причиной заболевания являются бактерии рода Bartonella. Папулы фиолетовой или ярко-красной окраски, формирующие болезненные узлы — основные элементы сыпи при бациллярном ангиоматозе.

Сыпь при ВИЧ-инфекции позволяет не только заподозрить проявления иммунодефицита, но и прогнозировать течение заболевания и своевременно назначить антиретровирусную терапию.

ВИЧ является вирусным заболеванием, которое разрушительно действует на иммунную систему. В результате происходит развития синдрома приобретенного иммунодефицита, оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований.

После инфицирования вирус проникает в живые клетки организма, происходит их перестройка на генетическом уровне. В результате организм начинает самостоятельно производить и размножать вирусные клетки, а пораженные клетки погибают. ВИЧ размножается за счет иммунных клеток, хелперов.

Происходит полная перестройка иммунной системы. Она начинает активно производить вирус, при этом, не создавая защитного барьера для патогенных микроорганизмов.

Повреждения иммунитета происходит постепенно. После заражение человек, не замечает изменений в организме. Когда вирусных клеток становиться больше чем иммунных, человек становиться очень восприимчив к другим заболеваниям. Иммунитет не может справиться с возбудителем, сложно переноситься самая простая инфекция.

Прогрессирование болезни сопровождаться появлением таких признаков, как: высокая температура тела, повышенная потливость, понос, резкое похудение, молочница жкт и ротовой полости, частые простудные заболевания, кожные высыпания.

Выступает ли сыпь при ВИЧ сразу после заражения

Одним из первых признаков ВИЧ инфицирования является появление кожных высыпаний различного характера. В некоторых случаях не носит ярко выраженного характера, остается не замеченной, что приводит к прогрессированию болезни. При появлении первых симптомов болезни следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом.

ВИЧ инфицирование сопровождается появлением таких высыпаний, как:

1. Микотические поражения. Возникают в результате поражения грибком. Приводит к развитию дерматозов.
2. Пиодермиты. Возникает в результате воздействия стрептококка, стафилококка. Элементы сыпи заполнены гнойной жидкостью.
3. Пятнистая сыпь. Возникает из-за повреждения сосудистой системы. На теле появляются эритематозные, геморрагические пятна, телеангиоэктазии.
4. . Свидетельствует о вирусном поражении на первоначальных стадиях развития болезни. Поражение кожи сопровождается сильным шелушением.
5. Вирусные повреждения. Характер сыпи зависит от источника повреждения.
6. Злокачественные новообразования. Проявляется при активном развитии болезни. Развиваются такие болезни, как: волосатая лейкоплакия, саркома Коши.
7. Папулезная сыпь характеризируется высыпаниями, они могут возникать отдельными элементами или образовывать очаги поражения.

Почему появляется сыпь при ВИЧ

Первыми признаками заболевания ВИЧ выступают высыпания на поверхности кожи и слизистых. В результате разрушения иммунитет ВИЧ, организм становиться уязвим к различным инфекциям, которые проявляться в виде кожных заболеваний.Состояние кожи выступает своеобразным показателем, состояние которого указывает на определенные дисфункции органов и систем.

При ВИЧ возникают кожные заболевания различного характера. Их проявления зависит от стадии болезни, возраста больного, возбудителя: , саркома Коша, кандидоз, бородавки.

Спустя 8 суток после заражения могут появляться красные пятна на лице, туловище, половых органах, слизистых оболочках.

Кожные заболевания при ВИЧ сопровождаются развитием специфической симптоматики:

• лихорадка;
• слабость;
• диарея;
• ломота в теле;
• боль в мышцах, суставах;
• высокая температура тела;
• повышенная потливость.

После инфицирования носят хронический характер. Они практически не поддаются лечению и могут прогрессировать на протяжении нескольких лет. При дальнейшем развитии болезни прогрессируют вирусная, микробная, грибковая инфекция: , и детей, сифилитические, гнойные высыпания, микотические повреждения.

Как выглядит сыпь при ВИЧ начальная стадия фото

Высыпания при ВИЧ разделяют в зависимости от месторасположения теле: экзантемы, энантемы.

Экзантема представляет собою кожное высыпание, которое возникает в результате вирусного поражения. Сыпь появляется только на поверхности кожи. Экзантема возникает на ранних стадиях болезни. Элементы сыпи могут появляться не только на коже, но и поражать слизистые оболочки гортани, половых органов. Первые признаки заражения проявляются через 14-56 дней в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Сыпь при ВИЧ фото, дает возможность визуально оценить стадию иммунодефицита. Высыпания сложно поддаются методам терапии, распространяются по всему телу, могут находиться на шее, лице. При развитии болезни высыпания сопровождаются появлением специфических симптомов:

• обильное потоотделение;
• дисфункции жкт;
• лихорадка;
• увеличенные лимфатические узлы.

Первые признаки ВИЧ инфицирования похожи на грипп. При дальнейшем повреждение иммунитет наблюдается распространение характерной сыпи, которая не поддается лечению, состояние больного ухудшается.

Сыпь при вич фото у женщин

Симптомы ВИЧ у женщин немного отличаются от проявления болезни у мужчин. На первоначальной стадии болезни наблюдается:

• высокая температура тела;
• кашель;
• боль в горле;
• озноб;
• головная боль;
• боль в мышцах и суставах;
• болезненные ощущения во время менструации, в тазовой области;
• специфические выделения из половых органов.

Через 8-12 дней на коже появляются высыпания, которые возникает в результате воздействия стрептококка, стафилококка.

1. Импетиго. Появляются в виде фликтен. Они располагаться в зоне шеи и подбородка. При механическом повреждении появляется корка желтого цвета.
2. Фолликулиты. По внешним признакам напоминают подростковую , которая сопровождается сильным жжением и зудом. Образования появляются в зоне груди, спины, лица, потом распространяются по всему телу.
3. Пиодермия. Схожа с кондиломами. Появляется в складках кожи. Плохо поддается медикаментозной терапии. После лечения большой риск рецидива.

Как выглядит сыпь при вич, фото у женщин можно посмотреть в данной статье. Все подробности в специальной литературе, клиника, ВИЧ-центрах или у высококвалифицированного специалиста. Мы даем общее представление.

ВИЧ-инфицированных можно ли определить по сыпи

Одним из основных признаков попадания в организм ВИЧ инфекции является появления кожных высыпаний, которые сопровождаются сильным зудом. Они возникают через 2-3 недели после заражения. При ВИЧ инфекции поможет определить их происхождение.

Высыпания при ВИЧ отличаются появлением выступающих прыщей и пятен красного цвета. Она может возникать, как отдельный элемент или повреждать поверхность всего тела. На начальной стадии развития болезни , груди, спине, шеи, руках.

При вирусном поражении организма высыпания сопровождаются появлением таких симптомов, как:

• тошнота, рвота;
• образование язвочек в ротовой полости;
• высокая температура тела;
• дисфункции органов пищеварения;
• увеличение лимфатических узлов;
• замутненное сознание;
• ухудшение качества зрения;
• отсутствие аппетита.

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту. Он назначит лабораторные исследования, которые помогут установить причину и характер высыпаний, назначит курс лечения.

Мы рассмотрели, как выглядит сыпь при вич, фото у женщин. Надеюсь это вам никогда не поможет определить данную болезнь. А как вы считаете, ВИЧ опасен для окружающих? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме.

По какими причинам может чесаться сыпь при ВИЧ инфекции. Как избавиться от сильно зуда при вирусе иммунодефицита человека.

Зуд представляет собой ощущение, которое вызывает желание почесаться. Появляется он на поверхностных слоях кожи в виде легкого жжения, покалывания. Хроническая чесотка доставляет много проблем: мешает спать, работать, иногда вызывает депрессию. Зуд бывает острым, хроническим, локальным. Часто кожные высыпания сопровождаются зудом, который является в таких случаях симптомом различных недугов. Попробуем выяснить, чешется ли сыпь при ВИЧ.

Кожные патологии

• вирусы;
• сосудистые патологии;
• микотические поражения;
• папулезная сыпь.

Дерматиты далеко не всегда бывают отдельной патологией, которая лечится обычными методами. Они часто сопровождают ВИЧ-инфекцию. В этом случае сыпь при ВИЧ и различные пятна очень устойчивы к лекарственным средствам и протекают очень сложно, постоянно развиваясь и прогрессируя. Иногда кожные заболевания располагаются в несвойственных для них местах, сопровождаются лимфаденопатией.

Высыпания

При появлении каких-либо болезней органов или систем, практически сразу можно наблюдать и поражение слизистых оболочек или участков кожи. А при наличии вируса иммунодефицита иногда образовываются разнообразные патологии кожи, сопровождающиеся зудом. Все они трудно поддаются терапии, потому что основное заболевание подавляет иммунную систему организма. Выделить можно такие виды:

• неопластические;
• инфекционные;
• дерматозы, в том числе до конца не изученные.

По статистическим данным, в четверти случаев больные ВИЧ испытывают следующие симптомы: температура, воспаление горла, боли в костях и мышцах, понос, рвота. Еще образуется сыпь, которая чешется. Обычно ее можно встретить на туловище. Иногда лицо, шея и спина покрываются пятнами и прыщами. Эти проявления могут пройти как в течение трех дней, так продержаться несколько недель.

Когда у больного обостряется патология, на его теле иногда появляются геморрагические пятна, имеющие диаметр до трех миллиметров, похожие на аллергическую реакцию. Они сопровождаются повреждением слизистых оболочек ЖКТ. Также часты случаи вирусных и инфекционных поражений, к примеру, герпес.

Обострение ВИЧ иногда продолжается 3–5 дней, в других случаях длится до нескольких месяцев. Далее многие симптомы исчезают сами собой, сыпь проходит, а основное заболевание переходит в скрытую форму и не беспокоит человека. Длительность этой формы предугадать невозможно.

Разумеется, когда длится латентный период, у больного может появиться какая-либо вирусная или грибковая кожная инфекция. ВИЧ продолжит способствовать усложнению терапии дополнительных патологий и затруднять реабилитационный процесс после того, как человек перенесет заболевание.

Гораздо реже, примерно у 10% зараженных ВИЧ-инфекцией, появляется себорейная экзема. Ее проявление характерно в период, когда основное заболевание переходит в латентную фазу. Но себорея может появиться при развивающемся СПИДе. Высыпания будут наблюдаться там, где скапливаются сальные железы: голова, лицо, грудь.

Прочие поражения кожного покрова

Распространенная кожная патология - герпес. У больных ВИЧ он обычно локализуется в районе рта и половых органов, провоцируя зуд яичек у мужчин и вагины у женщин. Часты обострения, когда появляются труднозаживающие язвы. ВИЧ связан с нарушением работы систем, органов, по этой причине при любых сбоях в организме тут же образуются зудящие высыпания на слизистых, а также коже больного.

Часты случаи появления пиодермии, сопровождающиеся появлением фолликулов, напоминающих своим видом акне или угри. Еще одно характерное для страдающих ВИЧ заболевание -саркома Капоши. Это неприятный дерматит, который очень долго лечится. Терапия его может длиться несколько лет. Сыпь при этом дерматите яркого цвета. Опасна саркома Капоши своим быстрым прогрессированием. Она поражает лимфу и внутренние органы.

Экзантемы и энантемы

Практически любая сыпь, которая связана с вирусом или инфекцией, именуется экзантемой. А энантемы - это высыпания, поражающие слизистые оболочки человека. Возникают они по разным причинам.

Энантемы иногда являются первым признаком, что человек заразился ВИЧ-инфекцией. Но бывает, что эти патологии образуются и самостоятельно. Но высыпания на фоне ВИЧ имеют особенности, неприсущие дерматологическим патологиям. Все патологии кожи очень трудно поддаются терапии. У пациентов наблюдаются частые обострения, а медикаменты быстро теряют свою эффективность.

Острый период высыпаний при ВИЧ приходится примерно на 5 неделю после инфицирования. При острой экзантеме они локализуются на лице, шее груди. Особое внимание рекомендуется уделять симптомам сыпи, такие как:

• понос;
• лихорадка;
• повышенная температура и потоотделение;
• лимфаденопатия.

Как только появилась сыпь на коже, нужно срочно посетить врача и пройти обследование с целью выяснить причины, а также характер высыпаний.

Они часто похожи на симптоматику кори, васкулита, лишая, сифилиса. Внешне она может напоминать проявления гриппа. Но это заболевание проходит быстро, а в случае с вирусом иммунодефицита состояние пациента ухудшается.

Высыпания продолжают распространяться, появляется герпес, папулы. Помимо этого, на фоне снижения иммунитета сыпь увеличивается по всей площади тела.

Вирусы

У людей с вирусом иммунодефицита наблюдаются следующие вирусные патологии:

• Обычный герпес. Появляется в паху (характерный симптом – зудят яички при ВИЧ) и на лице. Отличительные характеристики: частые рецидивы, появление язв, эрозий, боли. Если герпес обостряется часто, это приводит к тому, что в области рта появляются незаживающие ранки. В паху и районе ануса могут образовываться язвы. Такие проявления свойственны гомосексуалистам.
• Герпес опоясывающий. Часто эта патология является единственным спутником ВИЧ. Иногда патология протекает в диссеминированной форме. Если наблюдаются рецидивы, это означает, что заболевание перешло в последнюю стадию.
• Контагиозный моллюск. Это другой вид высыпаний на кожном покрове. Часто встречается у взрослых, у детей, подростков бывает крайне редко. Высыпания образуются на лице, быстро «захватывают» новые площади и сильно чешутся.
• Цитомегаловирус. Болезнь поражает органы и ткани. Если страдает кожа, это означает, что патология протекает очень неблагоприятно.

Микотические поражения

Патологии такого типа обычно представлены кандидозом и руброфитией. Иногда появляются такие болезни, как паховая эпидермофития, розовый лишай. Все эти патологии очень быстро прогрессируют, распространяются по всему телу и стойко «противостоят» терапии.

Руброфития своей клинической картиной напоминает себорею, кератодермию, поражающую ладони и стопы. Иногда она выражается в виде зудящей сыпи с элементами папул. Микроскопическая диагностика часто выявляет много мицелия.

Кандидоз поражает ротовую и паховую области. Особенности патологии:

• обычно развивается у мужчин;
• поражаются ротовая, паховая области, а также район ануса;
• быстро развивается, занимает обширные площади, часто на фоне кандидоза образуются эрозии и язвы.

Разноцветный лишай выражается сыпью диаметром до пяти сантиметров. Иногда он представлен пятнами, которые в дальнейшем преобразовываются в папулы и бляшки.

Терапия ВИЧ

Данная патология - очень сложная проблема и лечат ее исключительно в специальных медицинских учреждениях. Для терапии в индивидуальном порядке подбираются комбинации антиретровирусных средств с учетом наличия других болезней и состояния пациента.

Лечение проводят одновременно несколькими препаратами, такими как Вирасепт, Тимазид, Видекс в различных сочетаниях, так как ВИЧ очень устойчив. Сегодняшние препараты от данной патологии содержат ингибиторы некоторых ферментов ВИЧ. Они сдерживают размножение вируса.

Терапия кожных высыпаний при ВИЧ требует постоянного врачебного контроля. Дозировка препаратов должна быть увеличена, а лечебный курс продолжительным, при надобности его нужно повторить. После клинического выздоровления, в целях профилактики обычно прописываются этиотропные лекарственные средства. Пациенты с ВИЧ нуждаются в постоянном наблюдении и психологической поддержке.