Абсцессы подвздошно поясничной мышцы. Постинъекционный абсцесс правой ягодицы

Подвздошно-поясничная мышца принадлежит к тазовому аппарату и является одним из самых сильных сгибательных мускулов. В неблагоприятных условиях возможно развитие различных патологий этого отдела. Если знать их основные признаки, можно своевременно обратиться за медицинской помощью и начать лечение на ранних этапах недуга.

Патологии подвздошной мышцы и характерные симптомы

В нормальном состоянии подвздошно-поясничный мускул создает опору для тазовых костей. При патологических изменениях он не способен исполнять свои функции полноценно, что приводит к характерной симптоматике.

Ослабление мускульных волокон

Основными признаками несостоятельности мускулатуры подвздошной области являются формирование «плоской спины» или сутулости. Напряжение сзади бедренного сочленения ведет к вытяжению бедер.

Результатом ослабления мышечных волокон является мускульный дисбаланс из-за сильной компенсации тканей и остеохондроз.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Излишнее напряжение мускула вызывает спазм – непроизвольное сокращение волокон, сопровождающееся резкими болями. Подобное явление именуется синдромом подвздошного мускула и характеризуется не только болевыми ощущениями, но и дополнительными симптомами:

выпячиванием живота;
выпиранием нижних ребер;
слабостью ягодичных мускулов;
невозможностью сесть из положения лежа.

Человек постоянно спотыкается, с трудом поднимает нижние конечности. При укорочении мускула вероятны компрессионно-ирритативные синдромы поражения некоторых нервных волокон: не диагностируемые боли и расстройства чувствительности.

Илеопсоит

Воспаление лимфоузлов и жировой ткани, находящихся в глубоких слоях мускула, происходит при попадании инфекции через лимфу из гнойников, расположенных в тканях нижней половины тела. При этом в самом мускуле образуется много мелких нарывов.

Симптомы воспаления подвздошно-поясничной мышцы включают болезненную ломоту в районе поясницы, появляющуюся затем в паху либо в нижнеягодичной области. Усиление боли происходит при лежании на животе, ходьбе, разгибании бедренного сочленения, поворотах корпуса.

При высокопатогенной инфекции в глубине мускула формируется одиночный очаг – так называемый псоас-абсцесс – самый тяжелый вариант илеопсоита. Возможно его увеличение до гигантских объемов вплоть до расплавления всего мускула, но благодаря плотной соединительнотканной оболочке гной редко выходит в брюшную полость. Появление псоас-абсцесса всегда сопровождается повышением температуры до 39 – 41 градуса, тахикардией.

Тендинит

Воспаление связочно-сухожильного аппарата также приводят к дисфункции мускула. Характерными проявлениями тендинита являются:

болевой синдром и хруст при движении и прощупывании этой области;
покраснение и «горение» кожного покрова;
небольшой локальный отек;
ограничение ротации сочленения.

Человек ощущает усиление болевого синдрома при попытках подтянуть коленку к груди. При поражении слизистой сумки в паховой зоне ощущается напряжение и припухлость.

Диагностические мероприятия

Чтобы выяснить, почему возникают боли, пациента направляют на рентгенографию. При проблемах с мускульной тканью на снимках заметно увеличение плотности тени подвздошно-поясничной мышцы слева или справа, искривление позвоночника. Для больших гнойных образований или серьезных разрывов отдельных волокон характерно, что часть тени может не просматриваться вовсе.

Для подтверждения диагноза проводят исследование ультразвуком. При проблемах оно покажет утолщение подвздошно-поясничной мышцы, неравномерность ее структур, наличие гипоэхогенных или анэхогенных зон, жидкостных образований. В сложных случаях, когда нужно выяснить, каковы точные размеры утолщенной мышцы и вышел ли крупный гнойник за пределы мускула, проводят томографические исследования.

Дополнительно, чтобы выявить степень воспаления, назначают расширенный анализ крови. Важно также проверить состояние соседних мускулов, например, подвздошно-реберных – не затронул ли их воспалительный процесс, и не спутать абцессивные образования со злокачественной опухолью – мускульной саркомой.

Методы лечения

Комплексное лечение боли в подвздошно-поясничной мышце при мускульных синдромах может включать в себя:

постизометрическую релаксацию;
ношение особого бандажа;
укрепляющую гимнастику.

Снять спазм подвздошно-поясничной мышцы помогает иглорефлексотерапия, гидрокинезотерапия, а в домашних условиях – массаж больного участка. Он способствует расслаблению и растяжению мускульных волокон, ускоряет кровоток в зоне, сведенной судорогой. Поскольку искомый мускул находится глубоко в толще тканей, массаж подвздошной мышцы проводится в наружной проекции мест прикрепления косой, поперечной и квадратных мышц, в области бедра с больной стороны и поясничной зоны спины. Можно снять спастические чувства, катая по этой зоне простой теннисный мячик.

Против боли и воспаления рекомендованы нестероидные фармпрепараты: «Кетарол» «Мовалис», «Диклофенак», «Диклоберл», «Вольтарен», «Мелоксикам» и другие. Если болезненные ощущения нестерпимые, врач может вколоть их внутримышечно или сделать медикаментозные блокады с анальгетиками и кортикостероидами. При спазмах могут помочь спазмолитики, например, «Но-Шпа» и миорелаксанты.

Лечение тендинита чаще всего консервативное, оно включает:

иммобилизацию больного;
холодные примочки;
прием противовоспалительных фармпрепаратов;
лазерную и магнитотерапию;
минеральные и грязевые обертывания.

После снятия острых симптомов, разрабатывать и растягивать ослабевшие связки и сухожилия рекомендовано с помощью оздоровительной гимнастики.

Если у больного диагностирована серозно-инфильтративная форма острого илиопсоита, недуг можно вылечить медикаментозными методами. Для этого назначается интенсивный курс антибиотиков.

При других формах заболевания образующиеся гнойнички требуется вскрывать оперативно. При этом эндоскопически или пункционно оперировать не получится: иногда жидкостные образования в подвздошно-поясничной мышце настолько малы, что их трудно выявить даже при открытом вмешательстве. Делать разрез ткани мышцы с последующим вскрытием инфильтратов придется обязательно. Оперативными методами вылечивают больного на любом этапе недуга.

При воспалительных заболеваниях народные лекари советуют пить спиртовую настойку на ядрышках грецких орехов. Принимают ее три раза в день по большой ложке в продолжение трех недель.

Возможные осложнения

Формирование нарывов чревато расплавлением мускульной фасции и последующим прорывом гноя в брюшную полость. К счастью, такие осложнения при абсцессе подвздошно-поясничной мышцы происходят крайне редко. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса.

Недолеченный тендинит приводит к развитию воспалений в близлежащих органах и тканях – бурситу или артриту.

При синдромных недугах осложнением является развитие остеохондроза, а также давление на область тазобедренного сустава и его последующую деформацию. Это происходит не быстро, только если человек терпит боль год или больше.

Оздоровительная физкультура

Упражнения для подвздошно-поясничной мышцы помогут устранить зажим, укрепить мускул и улучшить общее состояние:

Лежа на спине, сгибают ногу в бедренной зоне и наклоняют ее в сторону. Голенная часть свободно свисает. Держать конечность в зафиксированном положении надо 20 секунд.
В этой же позиции приподнимают сразу обе нижние конечности, согнутые в коленках. Повторяют 10 раз.
Поворачиваются на живот и делают упор на руки. Вытягивают вверх тело до пояса, запрокинув голову. Бедра держат прижатыми к полу. Через 20 вдохов голову опускают, расслабляют тело. Повторяют 5 раз.

Еще одно упражнение, способствующее растяжке мускульных волокон – «Планка». Носками ступней и ладонями упираются в пол. Локти располагаются под плечами, лопатки не сводятся и не разводятся. В этой позиции нужно держать тело 20 секунд.

Тренировки помогают не всегда. При воспалении в острой стадии ситуация только ухудшится, поэтому тренироваться можно лишь с разрешения врача.

Улучшению состояния мышечных волокон способствуют посещение бассейна, занятия йогой, пилатесом, легкий бег трусцой.

Если сильно и долго болит в бедре, спине и пояснице, необходимо пройти медосмотр. Заболевания связочно-мышечного аппарата в этой области в запущенной форме могут привести к потере двигательных возможностей и инвалидности.

Подвздошно-поясничный абсцесс уже давно известен как угрожающее жизни заболевание, которое, как выяснилось на рубеже двух столетий, вызывается главным образом Mycobacterium tuberculosis.
После того как с этим возбудителем стало возможно лучше бороться, на передний план выступили осложнения гастроэнтерального, урогенитального и травматическо го характера. В последние годы, однако, все чаще наблюдались первичные подвздошно-поясничные абсцессы, что послужило для исследователей из John Hopkins University School of Medicine основанием для проведения повторного исследования, посвященного различным проявлениям, микробиологии и лечению первичного и вторичного подвздошно-поясничного абсцесса.
С 1987 по 1994 г. наблюдались 18 пациентов, из них 11 с вторичным и 7 (из которых 4 в последние 2 года) с первичным подвздошнопоясничным абсцессом. Как выяснилось, 2 вторичных абсцесса были следствием болезни Крона и 5 - других желудочно-кишечных заболеваний. Причинами абсцессов были также травма (2 абсцесса), туберкулез (1) и урогенитальное заболевание (1). 6 из 7 пациентов с первичным абсцессом использовали внутривенно наркотики, 4 были ВИЧ-инфицированными. У 17 из 18 пациентов жалобы на момент возникновения заболевания были известны: лихорадка (14), боль в боку (6), бедре (5) или животе (6), у 5 наблюдалось одностороннее вынужденное согнутое положение тазобедренного сустава.

Другими симптомами были озноб и ночное потение (1), пальпируемая масса (3)и припухлость с покраснением (4). К сожалению, было невозможно выяснить, хромали ли пациенты, а также был ли положительным псоас-феномен.
У всех пациентов наблюдались лейкоцитоз (в среднем 15,9 . 10 9 /л) и повышенная СОЭ (в среднем 90 мм в час). В 14 случаях был сделан посев крови, который у 10 пациентов оказался положительным. При вторичных абсцессах высевались кишечные бактерии, при первичных - главным образом золотистый стафилококк (5 из 7). Компьютерная томография оказалась ценной для диагностики, а также для выявления возможных мультифокусных абсцессов и/или другой интраабдоминальной или ретроперитонеальной патологии, которая могла быть показанием к оперативной диагностике и дренированию.
При унифокусных абсцессах предпочтение отдавали чрескожной аспирации и дренированию.
Однако это касалось нерандомизированного на компьютерной томографии обследования. 5 из 7 первичных абсцессов и 6 из II вторичных абсцессов были дренированы хирургически, что было связано со значительно меньшей продолжительностью госпитализации по сравнению с таковой после пункции и дренирования (12,5 против 19 дней). У 2 пациентов с чрескожно дренированными абсцессами развились рецидивы, которые пришлось снова дренировать чрескожно. 1 пациент с конечной стадией метастазировавшей карциномы скончался через день после пункции.
По финансовым соображениям предпочтение должно отдаваться хирургическому дренированию.
Безусловно, более высокие затраты на это лечение с лихвой компенсируются меньшей продолжительностью госпитализации, которая становится наиважнейшим фактором затрат в здравоохранении. Может быть также рассмотрена замена дорогого компьютерного томографического обследования эхографией. С увеличением числа лиц, употребляющих наркотики, следует ожидать увеличения числа случаев подвздошно-поясничных абсцессов; антибактериальное лечение должно быть направлено главным образом на золотистый стафилококк; хирургическая диагностика и дренирование, по-видимому, способствуют более быстрому восстановлению, чем пункция с дренированием.

Santaella RE, Fishman ЕК, Lipsett PA. Primary vs Secondary Iliopsoas Abscess, Presentation, Microbiology and Treatment. Arch Surg 1995:130:1309-13

Актуальность . Гнойный илеопсоит (или илиопсоит) – одна из наиболее редких (1 случай на 10 тыс. хирургических больных) и трудно диагностируемых патологий. Это связано с анатомическими особенностями расположения m. Iliopsoas (подвздошно - поясничной мышцы), в том числе с ее малой доступностью для клинического обследования. Также непосредственная близость этой мышцы к органам брюшной полости, забрюшинного пространства, поясничного нервного сплетения , сосудов и позвоночника может быть причиной диагностических ошибок в распознавании данного заболевания. На амбулаторном этапе преобладают диагнозы нейрогенного характера: радикулит, люмбоишалгия, миозит грушевидной мышцы, сакроилеит и др. Даже после комплексного обследования, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию, (МРТ) в стационаре почти у 30% больных дооперационный диагноз - «гнойный паранефрит» или «флегмона забрюшинного пространства».

Гнойный илеопсоит – гнойное воспаление, локализованное (чаще справа) в подвздошной ямке, а именно, в фасциальном футляре m. Iliopsoas, которая, в свою очередь, расположена в забрюшинном пространстве и состоит из двух мышц, m. psoas major и m. iliacus, и окружающей их фасции. Гнойный илиопсоит чаще всего вызывается золотистым стафилококком. Значительно реже: гемолитическим стрептококком, кишечноой палочкой, энтерококком и синегнойной палочкой. Считается, что в основе заболевания лежит аденофлегмона - воспаление лимфоузлов и жировой клетчатки, расположенных в толще m. Iliopsoas.

M. iliopsoas имеет богатое лимфо- и кровоснабжение, что может способствовать «заносу» инфекции в указанную мышцу из гнойных ран, ссадин, фурункулов и др., расположенных на нижних конечностях, промежности, ягодицах, в паховых областях и нижней половине брюшной стенки (в т.ч. гематогенным путем из отдаленных органов и гнойных очагов). Возможны контактное инфицирование мышцы и гнойные затеки в m. iliopsoas из смежных анатомических областей, например, при остеомиелите XI - XII ребер, крыла подвздошной кости, поперечных отростков и боковых поверхностей тел поясничных позвонков, при забрюшинно расположенном и воспаленном аппендиксе. Затек возможен при паранефрите, параколите, при гнойном боковом параметрите.

Причиной первичного илеопсоита может быть травма (ушиб, ранение, разрыв) с образованием в толще мышцы гематомы, дающей реактивное воспаление. Способствовать развитию первичного илеопсоита могут разные заболевания, приводящие к состоянию иммунодефицита: сахарный диабет, почечная недостаточность, ВИЧ-инфекция, наркомания, алкоголизм, длительный прием глюкокортикоидов, переохлаждение, наличие хронических очагов инфекции.

Воспалительный процесс в m. Iliopsoas может протекать как локальное поражение сегментов мышцы с образованием ограниченных абсцессов и в редких случаях как септическая флегмона (самая тяжелая форма с молниеносным течением). Следует отметить, что гнойные скопления могут давать затеки: в полость таза, под паховую связку, прорываясь на бедро и ягодицу через запирательное и седалищное отверстие; в просвет толстой кишки или в свободную брюшную полость; в поддиафрагмальное пространство, субплеврально или в плевральную полость; на поясничную область.

Клиническая картина острого гнойного илеопсоита складывается из общих и местных симптомов. Общие симптомы: признаки (иногда выраженной) интоксикации, в т.ч. гипертермия, озноб, тахикардия, слабость, головные боли. В отличие от заболеваний почек и паранефрита, у большинства больных илиопсоитом имеет место не интермиттирующий, а постоянный тип температурной кривой и ознобы не имеют характер «потрясающих». «В рамках местных признаков» заболевания все больных предъявляют жалобы на боль в подвздошной и паховой областях, которая, как правило, иррадиирует в бедро и/или в поясницу (и/или в крестцово-подвздошное сочленениие), а также иногда в ягодичную область и в колено. У большинства больных ходьба усиливает боли, появляется хромота (больной щадит ногу с пораженной стороны).

Объективно выявляется болезненность в проекции подвздошно-поясничной мышцы. У некоторых пациентов может пальпироватся инфильтрат в зоне m. iliopsoas, в подвздошной области. Наиболее патогномоничным физикальным признаком заболевания являлся псоас-симптом: бедро больного на больной стороне приведено к животу и ротировано. Сгибательная контрактура бедра при илиопсоите обусловлена рефлекторным сокращением воспаленной мышцы. Активные и пассивные попытки выпрямления ноги резко усиливали боль. При этом у большинства пациентов подвижность в тазобедренном суставе может быть сохранена. Большинство больных не могут стоять прямо, в вертикальном положении туловище у них сгибается вперед и в больную сторону. На глубокое надавливание рукой на стенку живота в 3 - 4 см сбоку от пупка часть больных реагирует сгибательным движением в тазобедренном суставе (симптом Л.И. Шулутко).

Основные симптомы и физикальные признаки острого илиопсоита :

■ боль в подвздошно-паховой области;
■ иррадиация боли в бедро и/или поясницу;
■ усиление боли при ходьбе, хромота;
■ гипертермия до 38 - 41 °С;
■ постоянный тип температурной кривой;
■ тахикардия (свыше 80 уд/мин);
■ сухой обложенный язык;
■ болезненность при пальпации в проекции подвздошно-поясничной мышцы;
■ пальпируемый инфильтрат в зоне подвздошно-поясничной мышцы;
■ псоас-симптом;
■ разгибание в тазобедренном суставе вызывает боль;
■ подвижность в тазобедренном суставе сохранена;
■ компенсаторный лордоз позвоночника;
■ изгиб туловища в вертикальном положении;
■ положительный симптом Л.И. Шулутко.

Диагностика . Облигатно имеют место клинико-лабораторные признаки синдрома системной воспалительной реакции: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ, тенденция к снижению гемоглобина, повышение содержания в крови маркеров воспаления (С-реактивный белок [СРБ], ревматоидный фактор [РФ], антистрептолизин-О [АСЛ-О]). Решающее значение в диагностике имеют лучевые методы диагностики. На обзорной рентгенограмме возможно выявление изменения тени m. Iliopsoas: тень пораженной мышцы резко выделена, увеличена и дугообразно искривлена; или смазанность контуров m. Iliopsoas вплоть до полного отсутствия тени всей мышцы или части ее (такая рентгенологическая картина характерна при гнойниках большого размера, деструкции и разрушении мышечных волокон, а также при переходе гнойного процесса за пределы мышцы на общее забрюшинное пространство).

Высоко информативным методом явиляется и УЗИ. Эхо-признаками илиопсоита являются: значительное увеличение объема и утолщение пораженной; m. iliopsoas дезорганизация и неравномерность структуры m. iliopsoas; наличие в мышце гипо- и/или анэхогенных участков, полостных образований. Кроме того, УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями забрюшинного пространства, исключить опухоль почки, гнойный пиелонефрит и паранефрит. Высокой информативностью в диагностике острого илиопсоита обладают также КТ и МРТ, при которых выявляют увеличение и утолщение m. iliopsoas, изменения ее структуры, наличие в ней полости гнойника, а также выход процесса за пределы мышцы в окружающую клетчатку, на бедро, тазобедренный сустав.

Лечение . Гнойный илиопсоит в форме абсцесса или флегмоны - безусловное показание к срочному оперативному лечению (в некоторых случаях серозно-инфильтративной формы острого илиопсоита возможен положительный эффект на фоне консервативного лечении - интенсивная антибактериальная терапия). Наиболее предпочтительна открытая внебрюшинная операция с использованием разреза по Пирогову или люмботомического доступа, со вскрытием и дренированием m. iliopsoas. Она позволяет добиться выздоровления у большинства больных с хорошими ближайшими и отдаленными функциональными результатами.

Запомните ! Для верификации диагноза «илеопсоит» необходимо применять комплексное исследование, включающее клинико-анамнестические данные, общеклинические и биохимические показатели, инструментальные методы и результаты бактериологического анализа. Кардинальным физикальным признаком илиопсоита является псоас-симптом, решающее значение в диагностике имеют современные лучевые методы (УЗИ, КТ, МРТ). При гнойном илиопсоите абсолютно показано хирургическое лечение.

читайте также статью «Ультразвуковая диагностика гнойного псоита у новорожденного (клиническое наблюдение)» Е. Б. Ольхова, Т. В. Мукасеева; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра лучевой диагностики; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница Св. Владимира» Департамента здравоохранения города Москвы (журнал «Радиология - практика» №1, 2017 [читать ]

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “хирургия” Tag

Позиционные послеоперационные невропатии

По данным ClosedClaimsDatabase (база данных закрытых судебных процессов в США, по которым принято судебное решение) Американского общества…
Гастродуоденальные кровотечения у пациентов с ОНМК

Наиболее актуальной проблемой при ургентной патологии ЦНС, например, при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК), являются ее…
Миелопатия венозного происхождения

Миелопатия венозного происхождения - хроническая, прогредиентно нарастающая форма патологии проводниковой системы спинного мозга (несмотря на…

Псоит – воспаление подвздошно-поясничной мышцы. Вовлекаются в патологический процесс воспаления малая и большая подвздошная мышца и поясничные мышцы. В основном заболевание вторичной природы. Возникает в случае, если воспаление переходит с позвоночного столба или из окружающей клетчатки органов (например, с почек, желчного пузыря или поджелудочной железы).

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

Бактериальная инфекция может проникнуть в подвздошно-поясничную мышцу гематогенным или лимфогенным путем. Гематогенным путем, это значит происходит инфицирование из порезов, гнойных ранок, обожженной кожи, инфицированных ссадин, а также при наличии тромбофлебита, осложненных родов. К воспалению может присоединиться гнойный процесс. Например, с соседних больных органов (гнойного аппендицита , паранефрита).

Предрасполагающими факторами могут быть и различные травмы (открытая или закрытая с присоединением инфекций) подвздошно-поясничной мышцы вследствие образования гематом или кровоизлияний. Так происходит после растяжений, сильного перенапряжения мышечных тканей или разрывов. Такое состояние наиболее характерно для пациентов, болеющих гемофилией, имеющих нарушения свертываемости крови.

Более 38% заболеваний, способствующих развитию псоита, остаются не выясненными. Развитию болезни (переходу воспалительного процесса на мышцу) способствует воспалительный процесс таких органов и частей тела:

область брюшной стенки;
область нижних конечностей;
аппендикс;
остеомиелит костей, таза, нижних грудных или поясничных позвонков;
воспаление мочеполовых органов (например, аднексит, острый простатит);
заболевания кишечника;
воспаление в желчном пузыре или поджелудочной железе;
заболевания органов грудной полости;
воспалительный процесс в промежности, на ягодицах;
осложнения паранефрита или параколита;
сепсис.

Гнойный процесс клетчатки может возникать из-за распространения лимфогенными путями бактериальной инфекции. Такие процессы называют аденофлегмонами.

Виды и формы заболевания

Псоит подразделяется на:

гнойный (тяжелое состояние с расплавлением мышцы, возникновением абсцесса);
серозно-гнойный (в мышцах наблюдается серозно-гнойный выпот);
серозный (это начальная стадия заболевания).

В толще мышц при серозно-гнойном псоите возможно развитие мелких абсцессов, что чревато различными осложнениями для здоровья пациента. Если своевременно не заняться комплексным лечением, происходит быстрое распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку. Такое заболевание носит название парапсоит.

Гнойный псоит – состояние очень тяжелое. Абсцессы могут быть настолько сильными и мощными, что гнойного выпота может образовываться до 2 литров. Если течение гнойного псоита осложненное, может появиться затек в подвздошную ямку, иногда гной доходит до самой паховой связки. Образуется обширная флегмона. Но на этом процесс не заканчивается, затек продолжается, гной затекает в забрюшинное пространство, малый таз, поясничную область. Далее – на переднюю часть бедра.

Такое состояние характеризуется сильными болями на стороне поражения. Резкая боль начинает усиливаться при малейшей попытке разогнуть бедро, при пальпации поясницы.

Клиника и симптомы

Во время осмотра и глубокой пальпации могут отмечаться следующие симптомы и состояния:

болезненное уплотнение (особенно по ходу подвздошно-поясничной мышцы);
веретенообразной формы плотный инфильтрат (на поздних стадиях заболевания);
увеличение инфильтрата до шаровидной формы (в стадии абсцедирования);
болезненная припухлость передней части бедра;
болезненное состояние;
повышение общей температуры тела;
лихорадка с ознобом;
боли в поясничной области;
обильное потоотделение;
воспалительная контрактура бедра;
тупая боль в подвздошной ямке.

Уже на ранних сроках заболевания появляется боль при попытке разогнуть ногу. На пораженной мышце появляется припухлость, чуть позже такая припухлость твердеет, приобретая веретенообразную или шаровидную форму. При пальпации малого вертела отмечается боль, которая со временем нарастает и усиливается.

Обязательно необходима дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:

остеомиелит подвздошных костей, поясничных и грудных позвонков;
гнойный паранефрит;
осумкованный абсцесс брюшной полости;
туберкулезный спондилит;
натечный абсцесс (при туберкулезе позвоночного столба);
деструктивный аппендицит.

Внимание! При запущенном состоянии, если начнутся затеки, увеличиваются симптомы и диагностирование становится более сложным.

При малейших болях, повышении температуры и других характерных симптомах важно своевременное обращение за медицинской помощью.

Под воздействием патологического процесса строение мышцы может меняться, а при длительно сохраняющемся воспалительном процессе мышцы становятся очень слабыми, теряется мышечный тонус, становиться на ногу почти невозможно.

Диагностика

Устанавливается диагноз на основании клинической картины, выраженных признаков и жалоб пациента, лабораторных и инструментальных исследований.

Назначается:

Общий и биохимический анализ крови (определение уровня СОЭ и лейкоцитов).
Рентгенография таза, позвоночного столба, брюшной полости.
Ультразвуковое исследование.
Измерение общей температуры тела.
Компьютерная томография.

Зачастую в крови таких больных определяется лейкоцитоз. Лейкоциты имеют токсическую зернистость. СОЭ высокое. Происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При дифференциальной диагностике важно учитывать локализацию гнойника.

Осложнения

Всевозрастающее разрушение фасций приводит к гнойному затеку на бедро. Если происходит прорыв длительно существующих гнойников, гной может попасть в плевральную и брюшинную полости, бронхи, кишки. Это состояние грозит обширным гнойным перитонитом, генерализованным сепсисом.

Лечение

Метод лечения зависит от стадии заболевания, имеющихся осложнений, общего состояния пациента. При своевременном диагностировании псоита возможно консервативное лечение, в которое должны входить антибиотики, антибактериальные препараты широкого спектра действия, сульфаниламиды, витаминные и минеральные комплексы. Применение высоких доз антибиотиков и противовоспалительных препаратов может способствовать обратному развитию воспаления и устранению прогрессирования псоита.

Если произошло образование гнойного содержимого, гнойник необходимо вскрыть. Проводится хирургическое лечение с удалением гнойного содержимого и самого гнойника, аспирационное (с введением резиновых трубок) дренирование с дальнейшим промыванием пораженного участка. Для этих целей применяют протеолитические растворы с ферментами, антисептические растворы.

Если произошел затек на бедро, производят контрапертуры. При затеке в забрюшинное пространство в поясничной области выполняются дополнительные разрезы. Во время проведения хирургического лечения обязательно устанавливается источник инфекции.

Исход

При своевременном хирургическом лечении гнойного или серозно-гнойного псоита исход благоприятный и функциональных нарушений не происходит.

Галина Владимировна

Псоит - это воспаление подвздошно-поясничной мышцы. Возникает чаще всего вторично вследствие перехода воспалительного процесса из окружающей клетчатки (см. ) органов - почек, поджелудочной железы, забрюшинно расположенного червеобразного отростка или с . Инфекция может проникать также лимфогенным и гематогенным путем из соседних или отдаленных органов и гнойных очагов. Причиной первичного псоита может явиться травма ( , ранение) с образованием в толще мышцы гематомы, дающей реактивное воспаление. Псоит бывает серозным и гнойным. При последнем происходит расплавление мышцы или образование в ней абсцесса (см.). Гнойные скопления могут давать затеки (см.) в полость таза, под паховую связку, на внутреннюю поверхность бедра.

Для гнойного псоита характерны боли в глубине поясничной области с отдачей по ходу мышцы вниз в соответствующее бедро, озноб, высокая температура, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, воспалительная контрактура бедра на стороне поражения - сгибание его в с поворотом кнаружи (псоас-симптом), появляющиеся очень рано и постепенно прогрессирующие. Попытка разогнуть ногу сопровождается резкой болью. При серозном псоите боли умеренные, температура субфебрильная. Лечение псоита в начальном периоде консервативное - холод на поясничную область, покой, антибиотики. При наличии гнойника - вскрытие и дренирование его полости.

Псоит (psoitis; от греч. psoa - поясничная мышца) - воспаление подвздошно-поясничной мышцы.

Инфекция чаще распространяется лимфогенным путем, чему способствует обильная сеть лимфатических сосудов и лимфатических узлов на передней поверхности этой мышцы и в ее толще, являющаяся коллектором лимфы, которая оттекает от нижней конечности и тазовых органов. При гнойном очаге на нижних конечностях или в тазу инфекция вместе с лимфой достигает до подвздошно-поясничной мышцы, вызывая ее воспаление, чаще экссудативное (серозное) паренхиматозное и реже гнойное.

Гематогенный путь проникновения инфекции наблюдается обычно при остеомиелите костей, послеродовых осложнениях, тромбофлебите, в некоторых случаях при остеомиелите нижних грудных или поясничных позвонков, крестца. В запущенных случаях гнойного аппендицита при ретроцекальном расположении отростка возникновение псоита позволяет поставить правильный диагноз. Изредка псоит возникает на почве гематомы, развившейся в толще мышцы после неудачного резкого прыжка, при гемофилии и т. п.

При псоите, как правило, в воспалительный процесс вовлекается окутывающая поясничную мышцу обильная рыхлая клетчатка. Инфекция, проникая в толщу поясничной мышцы, вызывает обильное пропитывание ее выпотом, часто с образованием множественных мелких гнойничков. В некоторых случаях при высокой вирулентности инфекции в толще мышцы образуется одиночный очаг - так называемый псоас-абсцесс (синоним илеопсоас-абсцесс) - самая тяжелая
форма псоита. Такие абсцессы могут достигнуть значительной величины вплоть до расплавления всей мышцы, но благодаря предлежащей плотной фасции они редко прорываются в брюшную полость, чаще давая затеки книзу в полость таза, под пупартову связку, на внутреннюю поверхность бедра и др.

Клиническая картина и течение. Серозная форма псоита может протекать без выраженных симптомов, отмечается лишь небольшая болезненность при пальпации по ходу поясничной мышцы, незначительное приведение бедра и ротация его кнаружи. Гораздо тяжелее протекает гнойный псоит, особенно при развитии псоас-абсцесса. При этом наблюдается высокая температура с утренними ремиссиями, ознобом, потом, высокий лейкоцитоз, постоянная тупая боль в подвздошной яме, несколько позже - боль при надавливании на область поясничного треугольника. На этом фоне чрезвычайно характерна значительная контрактура бедра - приведение его к животу с ротацией кнаружи (псоас-симптом).

Малейшая попытка разогнуть ногу сопровождается резкой болезненностью по ходу мышцы. Весьма характерно раннее (в первые дни заболевания) появление приведенной симптоматики. Объективно отмечается раннее появление плотноватой припухлости в подвздошной яме соответственно стороне поражения, несколько позже принимающей шаровидную или веретенообразную форму. Одновременно появляется сильная боль при надавливании на область малого вертела. Позже обнаруживается припухлость в этой же зоне. Здесь же в дальнейшем с развитием затека появляется флюктуация.

Очень тяжело протекают псоиты при распространении инфекции на забрюшинную клетчатку - развивается картина обширной забрюшинной флегмоны. Возможны аррозивные кровотечения из подвздошных сосудов.

Дифференцировать псоит следует с кокситом (см.), паранефритом (см.), остеомиелитом подвздошных костей, поперечных отростков и тел поясничных и нижних грудных позвонков, с натечным абсцессом при туберкулезе позвоночника (см. Натечник), с тяжелым деструктивным аппендицитом (см.). Особенно труден диагноз в запущенных случаях, когда основная симптоматика исходит из уже развившихся затеков.

Лечение антибиотиками может быть успешным (абортивным), если оно начато в самом начале заболевания. При гнойной форме псоита единственным методом лечения является операция. Разрез в 10-12 см ведется на два пальца выше передне-верхней ости подвздошной кости параллельно гребню ее и наружной половине пупартовой связки. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы, тупо разъединяют волокна внутренней косой и поперечной мышц, не вскрывая брюшины. В этот момент из глубины раны под давлением начинает выделяться гной с кусками омертвевшей мышечной ткани. После пальцевого обследования полости производят тампонаду. При наличии затеков в области поясничного треугольника, на внутренней поверхности бедра соответственно малому вертелу в бедренном треугольнике необходимо широко их раскрыть.