Ювенильный ревматоидный артрит у детей лечение. Основные лекарственные препараты для лечения

Ювенильный артрит – заболевание, характеризующееся воспалением (опуханием) синовиальной оболочки у детей в возрасте до 16 лет. Синовиальная оболочка – ткань, покрывающая суставную полость. Воспаление нередко сопровождается жаром и кожной сыпью.

Ювенильный артрит является аутоиммунным заболеванием – состояние, при котором иммунная система начинает ошибочно саморазрушаться. Болезнь возникает спонтанно, и точная причина ее развития до сих пор не установлена. Исследователи полагают, что ювенильный артрит может развиваться под влиянием генетического и инфекционного факторов.

Типы ювенильного артрита

Существует пять основных типов ювенильного артрита:

Системный артрит или болезнь Стилла , который поражает различные системы организма. Системный ювенильный артрит обычно сопровождается высокой температурой и кожной сыпью. Сыпь часто появляется на туловище, руках и ногах. Болезнь также может поражать внутренние органы, в том числе сердце, печень, селезенку и лимфоузлы, но за исключением глаз. Мальчики и девочки подвержены заболеванию в одинаковом соотношении.

Олигоартрит или пауциартикулярный юношеский артрит первые шесть месяцев ограничивается поражением максимум пяти суставов. При этом развиваются такие патологии глаз, как юверит и иридоциклит или ирит. Этому типу артрита в основном подвержены девочки. У большинства детей заболевание проходит по мере взросления.

Полиартрит или полиартикулярный артрит поражает, как правило, пять и более суставов первые шесть месяцев заболевания. Чаще всего это симметричное поражение суставов по обеим сторонам тела. Этот тип артрита может поражать челюсть, шейно-затылочную область и суставы конечностей, и встречается также в основном у девочек.

Встречается у детей с симптомами артрита и заболеваниями кожи. Ребенок мог болеть псориазом или другой формой артрита в течение нескольких лет перед развитием другого заболевания. У детей с этой формой артрита часто наблюдаются впадины на ногтях.

Артрит, связанный с патологией мышц травматического происхождения имеет еще одну разновидность. Болезнь поражает позвоночник, тазобедренный сустав, глаза и область соединения сухожилий и костей. Этот тип артрита встречается чаще у мальчиков в возрасте старше 8 лет. При этом в семье обычно есть история заболевания артритом нижних отделов спины (спондилит), как правило, у мужчин.

Причины развития ювенильного ревматоидного артрита

Врачи не могут определить точную причину развития заболевания. Однако предположено, что болезнь развивается под влиянием определенных факторов:

Гиперактивность иммунной системы, разрушающей здоровые суставные ткани.

Вирусы и другие инфекции, вызывающие аутоиммунную реакцию.

Наследственная предрасположенность, обуславливающая аутоиммунную реакцию.

Симптомы ювенильного артрита

Заболевание протекает практически бессимптомно. Симптомы могут отличаться в зависимости от типа артрита:

Скованность в суставах, обостряющаяся после пробуждения.

Боль, опухание и болезненные ощущения в суставах.

Хромота (у детей младшего возраста могут ухудшаться приобретенные двигательные навыки).

Постоянная повышенная температура.

Потеря веса.

Слабость.

Раздражительность.

Покраснение, боль в глазах, ухудшение зрения.

Симптомы могут обостряться и ослабевать. Маленькие дети могут продолжать ползать, научившись ходить. Ребенок может чувствовать скованность по утрам или испытывать трудности при ходьбе.

Ювенильный ревматоидный артрит также может сопровождаться воспалением глаз, которое без соответствующего лечения может вызвать ухудшение зрения и слепоту. Заболевание глаз часто протекает бессимптомно, и потеря зрения может наступить внезапно. Поэтому ваш ребенок должен регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Лечение следует начинать прежде, чем у ребенка возникнут серьезные проблемы со зрением.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Врач попросит вас рассказать о симптомах заболевания вашего ребенка, перенесенных им заболеваниях и проведет медицинский осмотр. Также может понадобиться анализ крови и мочи ребенка для изучения симптомов заболевания. В случае выявления симптомов эти анализы помогут вашему врачу определить тип заболевания.

Отсутствие видимых симптомов признаков ювенильного артрита, также как и наличие у ребенка других заболеваний, может усложнить диагностику ювенильного артрита. Из-за отсутствия действенного способа диагностирования ювенильного артрита диагноз устанавливается методом исключения других заболеваний, сопровождающихся похожими симптомами, таких как патологии или переломы костей, фибромиалгия, инфекция, болезнь Лайма, волчанка и рак.

Прежде чем провести полный медицинский осмотр, врач изучит медицинскую карту ребенка. Могут понадобиться дополнительные тесты для определения формы артрита. В числе методов диагностики могут быть:

Развернутый анализ крови (проверка крови на лейкоциты, эритроциты и тромбоциты).

Рентгенография (выявление переломов костей).

Сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Анализ крови на присутствие бактерий в крови, что может свидетельствовать о наличии инфекции в кровяном русле.

Тестирование на наличие вирусов.

Тестирование на выявление болезни Лайма.

Обследование костного мозга, использующееся для выявления лейкемии.

Тест на определение скорости оседания эритроцитов (у людей с воспалением скорость оседания эритроцитов выше обычной).

Тест на выявление ревматоидных факторов – антител, присутствующих в крови людей, болеющих артритом (позитивный результат наблюдается в основном у взрослых).

Тест на присутствие антинуклеарных антител для проверки аутоиммунной реакции. (Аутоиммунная реакция – это состояние, при котором защитная система организма – иммунная система, начинает саморазрушаться. Этот тест также позволяет определить наличие признаков заболевания глаз у детей с ювенильным артритом).

Сканирование костей для выявления костных и суставных изменений. (Этот тест также можно использовать при суставных болях неизвестной природы).

Анализ образцов синовиальной жидкости и синовиальной ткани, который выполняется, как правило, хирургом-ортопедом.

Методы лечения

Выбор метода лечения зависит от типа и степени артрита у вашего ребенка. Традиционное лечение заключается в уменьшении болевого синдрома и опухлости при помощи обезболивающих и противовоспалительных препаратов (НСПВП) в комбинации с физиотерапевтическими процедурами. Также для уменьшения боли и опухлости могут быть использованы внутрисуставные инъекции стероидных препаратов.

Ювенильный (юношеский) артрит (ЮА) – собирательное понятие, характеризующее группу воспалительных заболеваний суставов с хроническим течением у детей не старше 16 лет.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (мкб 10) патология относится к группе М08, в которую входят:

юношеский ревматоидный артрит (М8.0);
юношеский артрит с поражением других органов (системный) (М8.2);
ювенильный полиартрит (воспаление 5 суставов и более) (М8.3);
пауциартикулярный юношеский артрит (воспаление не более чем 4 суставов) (М8.4);
неустановленный ювенильный артрит (М8.9);
другие юношеские артриты (М8.8).

Исторически ревматологи пользовались терминами «ювенильный хронический артрит» и «ювенильный ревматоидный артрит». Понятием «хронический артрит» обозначали патологию в начале формирования, а диагноз «ревматоидный артрит» ставился после исключения всех прочих ревматических заболеваний.

В 1997 г Международной лигой ревматологических ассоциаций был предложен термин «ювенильный идиопатический артрит» для обозначения всех хронических суставных заболеваний у детей. Понятие «идиопатический» значит, что причина болезненного состояния не установлена. Тогда же была принята классификация ювенильных идиопатических артритов.

Помимо классификации Международной лиги ревматических заболеваний и мкб 10, существуют еще системы, предложенные Американской коллегией ревматологов и Европейской противоревматической лигой.

Причины юношеского артрита

Ювенильный хронический артрит – заболевание полиэтиологическое. Его точные причины до конца не выяснены, но установлено, что заболевание имеет:

Генетическую предрасположенность;
Провоцирующий фактор, запускающий заболевание (переохлаждение или перегрев, несвоевременная прививка, травма);
Инфекционный агент вирусной или бактериальной природы.

Симптомы ювенильного артрита

Ювенильный идиопатический артрит, в большинстве случаев, начинается в возрасте до 10 лет. Болеют в основном девочки, у мальчиков эту патологию регистрируют на 50% реже.

Заболевание поражает преимущественно суставы фаланг пальцев, коленные и лучезапястные сочленения. Характерным отличием ювенильной формы артрита от аналогичного заболевания у взрослых является поражение суставов шейного отдела позвоночника и височно-челюстных сочленений.

Ювенильный идиопатический артрит может развиваться в острой и подострой формах.

Острый ЮА

Острая форма заболевания начинается с лихорадки. Температура тела может повышаться до 39С, а ее снижение вызывает проливной пот. Такое состояние длится недели или месяцы. На теле ребенка появляется аллергическая сыпь, воспаляются и распухают суставы, нарушается их подвижность. Страдают также и внутренние органы: увеличиваются печень, селезенка, лимфоузлы, поражаются сосуды.

Подострый ЮА

Эта форма юношеского артрита протекает легче. Температура тела может повышаться незначительно или оставаться нормальной. Болит и опухает, как правило, один (моноартрит) или несколько суставов (олигоартрит). Важным признаком, который должен насторожить родителей, является утренняя скованность, сохраняющаяся 30–60 мин. Ребенок жалуется на затруднения и болезненность движения, передвигается неуклюже и с трудом. Малыши раннего возраста отказываются ходить, плачут и просятся на руки.

В случае развития моноартрита чаще всего поражается коленный сустав. Заболевание развивается медленно и прогноз лечения при своевременном обращении к врачу в большинстве случаев благоприятный. На ранней стадии дети жалуются на утреннюю скованность коленного сустава, а в течение дня их самочувствие улучшается, и родители не уделяют заболеванию должного внимания. Объективные признаки патологии: покраснение, опухание и деформация сустава, вызванная спазмом мышц, – развиваются не сразу.

Важно! Случается, что до появления болей в колене у детей отмечается покраснение глаз, вызванное воспалением сосудистой оболочки – увеитом. Это состояние представляет серьезную опасность! Если вовремя не обратиться к офтальмологу, ребенок может лишиться зрения!

Медикаментозное лечение ювенильного артрита

Если хронический артрит не лечить, патология может привести к инвалидности. Со временем пораженные суставы разрушаются, полностью утрачивается их подвижность. К счастью, в большинстве случаев развитие заболевания удается взять под контроль.

Для лечения ювенильного артрита используют несколько групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Лекарственные вещества этой группы уменьшают воспаление суставов и купируют болевой синдром. Наиболее распространенными являются «Диклофенак» и «Индометацин». Однако постоянный прием НПВС чреват побочными эффектами со стороны пищеварительной системы вплоть до развития язвенного поражения желудка!

Гормональные препараты

В случаях, когда сильно воспален один или несколько суставов, проводятся инъекции глюкокортикоидных препаратов в полость сочленения. Такое лечение позволяет быстро уменьшить боль и снять воспаление.

Если хронический артрит у детей осложняется поражением внутренних органов, назначается пульс-терапия гормональными препаратами. Суть метода состоит во введении больших доз глюкокортикоидов короткими курсами. Систематическое использование этого типа гормональных препаратов не проводится из-за опасности побочных эффектов, среди которых нарушение роста, ожирение, повышение артериального давления, стероидный остеопороз. Наиболее распространенным глюкокортикоидным препаратом для лечения ювенильного артрита является «Метилпреднизолон».

Иммуносупрессивные лекарственные средства

В основе ювенильного артрита может лежать аутоиммунный процесс в организме, когда иммунитет начинает бороться не с опасными чужеродными агентами, а с собственными нормально функционирующими клетками.

Чтобы помешать иммунным клеткам разрушать живые ткани и органы, больным назначают иммуносупрессоры: «Циклоспорин», «Метотрексат», «Енбрел». Прием препаратов, снижающих активность иммунитета, должен осуществляться под контролем врача из-за высоких рисков развития побочных эффектов. Препараты этой группы способствуют уменьшению воспаления и боли, но для достижения лечебного эффекта, принимать их нужно длительно.

Лечение ювенильного артрита должно быть комплексным. Помимо медикаментозной терапии, должны проводиться:

Физиолечение: УФО, лазерная терапия, фонофорез, парафиновые аппликации;
Лечебная физкультура;
Умеренные физические нагрузки: плавание, езда на велосипеде;
Массаж;
Ортопедическая коррекция при помощи корсетов, мягких или жестких шин для поддержки шейного отдела, ортопедических стелек, лонгет.

В фазу ремиссии детям с хроническим ювенильным артритом показано санаторно-курортное лечение.

Народные средства борьбы с юношеским артритом

Ювенильный остеоартрит – грозное заболевание, и пытаться победить его народными средствами без препаратов традиционной медицины бесполезно и даже опасно. Целесообразность нетрадиционных способов лечения следует обсуждать с врачом. Народные средства уменьшают боль, но не устраняют причину патологии.

Ювенильный остеоартрит лечат отварами и настоями трав, предназначенными для приема внутрь, а также компрессами, примочками и мазями наружного применения.

Отвары брусники и клюквы

Готовятся аналогичным образом из листьев и стеблей растений. На 1 стакан кипятка нужно использовать 2 ч. л. травы. Варить на небольшом огне 15 мин. Можно применять внутрь, добавлять в ванны. Клюква и брусника обладают выраженным антимикробным и противовоспалительным эффектами.

Отвар овса

Это средство поможет справиться с воспалением. Применяется наружно для обтираний суставов или добавляется в ванну. Для приготовления нужно использовать молодые побеги.

Сок из свежих листьев чертополоха

Принимают только свежевыжатый сок по 1 ч. л. 3 раза в день.

Овощные соки

Не только помогают в лечении артрита, но еще и очень полезны витаминные соки на основе морковного:

сок моркови (8 частей) + капусты (4 части) + латука (4 части);
сок моркови (10 частей) + шпината (6 частей);
сок моркови (10 частей) + свеклы (3 части) + огурца (3 части).

Настой кукурузных рылец

Для приготовления этого средства понадобится залить 1 стаканом кипятка 2 ч. л. травяного сырья. Дать остыть настою и принимать за полчаса до еды по 1 ст. л. не менее 3 раз в день.

Пихтовое масло

Это средство эффективно при начинающемся артрите. Пихтовое масло наносят на разогретый сустав и накрывают мешочком с теплым песком или солью.

Мазь на основе свиного сала

В пораженные артритом суставы можно втирать лечебную мазь. Для ее приготовления понадобится смешать по 1 ст. л. порошка шишек хмеля и сала или сливочного масла.

Профилактика юношеского артрита

В связи с тем, что причины юношеского хронического артрита полностью не изучены, не разработаны и меры профилактики патологии. Для того чтобы продлить период ремиссии, больным, страдающим от этого заболевания, рекомендуется избегать провоцирующих факторов.

Не допускать перегрева и переохлаждения;
Избегать смены климатических зон;
Ограничить контакты с пищевыми аллергенами и домашними питомцами;
Не принимать препараты, стимулирующие иммунитет («Интерферон», «Виферон», «Иммунофан» и др.);
Отказаться от всех профилактических вакцинаций. Разрешена только реакция Манту.

Родителям важно помнить: чем реже у ребенка будут развиваться обострения хронического артрита, тем благоприятнее прогноз его будущего течения. Если болезнь удастся держать под контролем, в будущем больной сможет избежать инвалидности!

Ювенильный артрит - это заболевание суставов, развивающееся у детей до 16 лет. Болезнь характеризуется выраженным опуханием синовиальной оболочки, возникающее вследствие воспалительного процесса.

Ювенильный артрит считается аутоиммунным заболеванием , при котором иммунная система начинает из-за системных ошибок в работе начинает уничтожать собственные клетки суставных тканей.

Согласно медицинским данным, ювенильный артрит обнаруживается среди юношей в 0,5% случаев. Неоднократно проводимые исследования установили, что ювенильный артрит не может появиться у детей младше 2-х лет. Примечательно, что у девочек ювенильный артрит встречается почти в два раза чаще, чем у мальчиков.

Ювенильный артрит: причины и факторы развития

Точные причины ювенильного артрита пока не установлены. Считается, что основная причина ювенильного артрита кроется в неадекватном ответе иммунной системы. В силу определенных причин, иммунитет начинает атаковать собственные клетки суставных тканей, что и приводит к воспалительному процессу. Однако пусковым механизмом, способствующим появлению патологического процесса, могут стать следующие негативные факторы:

бактериальные или вирусные инфекции ;
переохлаждение организма ;
травмы суставов;
длительное пребывание под открытым солнцем;
несвоевременная вакцинация.

Большую роль в развитии ювенильного артрита играет и наследственная предрасположенность. Неоднократные исследования показывают, что у лиц, имеющих родственников с ювенильным артритом в анамнезе, гораздо выше шанс заболеть. Кроме того, установлена связь между заболеваемостью ювенильным артритом и изменчивостью некоторых генов главного комплекса гистосовместимости.

Виды заболевания: классификация ювенильного артрита

В настоящее время выделяют следующие разновидности ювенильного артрита:

Системный артрит. Данную форму заболевания часто называют болезнью Стилла . При системном ювенильном артрите возможно поражение ряда жизненно важных органов и систем организма человека. В частности, отмечается поражение сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы, лимфатических узлов и других органов. При системной форме ювенильного артрита у пациентов наблюдаются высыпания на коже, высокая температура тела и некоторые другие проявления.
Олигоартрит. Данную форму болезни называют еще пауциартикулярный артрит. При олигоартрите во время первых шести месяцев заболевания у больного поражается от одного до пяти суставов. Кроме того, нередко отмечаются и иные проявления заболевания и патологические процессы. По статистике, эта болезнь чаще диагностируется у юных девочек, однако по мере взросления олигоартрит может полностью исчезнуть.
Полиартрит. В отличие от олигоартрита, при полиартрите поражается более пяти суставов. Как и остальные формы ювенильного артрита, эта форма патологии чаще диагностируется у девочек и поражает суставы нижних и верхних конечностей, область шеи, затылок и челюсти.
Артрит, развивающийся после травм. Ряд пациентов. Которым диагностируют данную форму ювенильного артрита, несколько лет страдали от различных кожных заболеваний. В некоторых случаях при артрите, развивающемся после травм, поражаются кости, сухожилия, суставы и позвоночник. В отличие от других форм ювенильного артрита, данная форма заболевания чаще развивается у мальчиков, которые не достигли 8-летнего возраста. У большинства таких пациентов в семье имеются мужчины, которые страдают спондилитом. Ученые пока еще не установили истинные причины такой взаимосвязи.

В зависимости от клинико-анатомических особенностей, ювенильный артрит классифицируется следующим образом:

Суставная форма ювенильного артрита. В данном случае поражается более 5-ти суставов (при олигоартрите - до 4-х суставов).
Суставно-висцеральная форма - отмечаются синдром Висслера-Фанкони и болезнь Стилла (с поражением внутренних органов).
Ювенильный артрит с ограниченными висцеритами - отмечается поражение жизненно важных органов (например, легких, сердца и других).

Симптомы ювенильного артрита: как проявляется заболевание

Симптоматика ювенильного артрита самая разнообразная, однако чаще всего у юношей отмечается поражение периферических суставов. Патологический процесс развивается в оболочке и постепенно переходит на хрящи сустава.

Начало ювенильного артрита бывает острым или подострым. При остром течении болезни у больного отмечаются следующие симптомы:

внезапные болевые ощущения;
отечность и покраснения в области крупных суставов;
высыпания на коже, имеющие аллергический характер;
поражение органов иммунной системы (например, у больного могут увеличиваться лимфатические узлы, селезенка и иногда печень).

Нередко при ювенильном артрите поражается позвоночник и височно-нижнечелюстные суставы.

Что касается подострого ювенильного артрита, то в данном случае болезнь характеризуется менее выраженными симптомами. Функции суставов ухудшаются постепенно. Поражение голеностопного или коленного суставов сопровождается нарушением походки. У детей младшего возраста ювенильный артрит может привести к полной утрате способности ходить. В некоторых случаях при подостром ювенильном артрите отмечается утренняя скованность, и некоторое время после пробуждения ребенок не может в полной мере совершать движения.

В среднем, до 70% всех симптомов при ювенильном артрите носят суставной характер.

Если кроме поражения суставов у больного в патологический процесс вовлекаются и внутренние органы, то в таком случае говорят о суставно-висцеральной форме ювенильного артрита, для которого характерны следующие симптомы:

повышение температуры тела в утреннее время;
аллергические высыпания , которые усиливаются при лихорадке;
разрастание печеночных тканей и тканей селезенки;
задержки роста из-за выраженного артрита.

У девочек при ювенильном артрите возможно развитие увеита. Это воспалительное заболевание глаз, при котором наблюдается поражение оболочек глаз. Все начинается со слезотечения, светобоязни. Затем отмечается снижение остроты зрения, и если болезнь не лечить, то все может закончиться полной слепотой.

Часто ювенильный артрит сопровождается мышечной слабостью, бледными кожными покровами и анемией. В ряде случаев отмечается поражение сосудов, что приводит к ухудшению кровоснабжения конечностей. Это приводит к появлению пигментации и трофических язв, что вызвано недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ к тканям. В области локтей и предплечья у больных ювенильным артритом иногда возникают безболезненные узелки.

Из-за откладывания в почках белка амилоида, страдает выделительная функция (в частности, снижается фильтрационная способность почечных канальцев). Почти у каждого пятого ребенка ювенильный артрит сопровождается болями в животе.

Действия пациента при ювенильном артрите

При ювенильном артрите следует неукоснительно придерживаться рекомендаций врачей. Больные должны вести здоровый образ жизни, не переохлаждаться и минимизировать вероятность инфекционных заболеваний. Эти меры помогут избежать обострений и осложнений заболевания.

Диагностика ювенильного артрита

Диагностика ювенильного артрита включает в себя проведение следующих исследований:

клинический и биохимический анализы крови ;
анализ синовиальной жидкости;
анализы образцов костного мозга;
рентгенологическое исследование;
компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
сканирование суставных тканей;
другие методы исследования (на усмотрение врача).

Лечение ювенильного артрита

Лекарственна терапия ювенильного артрита включает в себя применение следующих препаратов:

нестероидные противовоспалительные препараты;
глюкокортикоиды;
циклоспорин;
другие лекарственные средства (на усмотрение врачей).

Помимо лекарственной терапии, при ювенильном артрите применяют и другие лечебные мероприятия, а именно:

массаж;
лечебная физкультура;
грязелечение;
лазерная терапия;
парафинотерапия;
лечение озокеритом;
фонофорез;

Осложнения ювенильного артрита

При ювенильном артрите возможно развитие следующих осложнений:

вторичный амилоидоз миокарда и органов пищеварительного тракта;
задержка роста;
синдром активации макрофагов;
сердечная и/или легочная недостаточность;
деформации суставов;
потеря зрения ;
полная или частичная потеря подвижности;
инвалидизация.

Профилактика ювенильного артрита

Для профилактики осложнений и обострений лицам, перенесшим ювенильный артрит, следует избегать переохлаждений и сторониться инфекций. Желательно не менять климатический пояс проживания, вести здоровый образ жизни и не принимать стимуляторы иммунной системы. Последние могут стать причиной обострения. Врачи рекомендуют на протяжении всей жизни заниматься лечебной гимнастикой. Это позволит оставаться в тонусе и прогреет суставы.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей – это системная воспалительная патология соединительной ткани с преимущественным поражением суставов. Такое заболевание ведет к деструктивным изменениям суставных поверхностей, что с течением времени (если отсутствует терапия) приводит к инвалидности ребенка. Помимо этого данная болезнь опасна еще и возникновением амилоидоза почек, который и приводит к фатальным последствиям (пациенты могут умереть от почечной недостаточности).

Данный ревматический процесс диагностируется в среднем у 10-20 детей в год среди 100 000 населения. В отличие от ревматоидного артрита взрослых ювенильная форма болезни быстрее прогрессирует и тяжелее протекает. Эти особенности и послужили поводом для ученых, чтобы выделить эту патологию в особую групппу и рассматривать ее как отдельное заболевание у детей.

Болезнь протекает по типу полиартрита – типичные симптомы наблюдаются в симметричных суставах в разных частях тела. Моменты активного воспаления синовиальных оболочек, покрывающих суставные поверхности костей, ведут к их эрозированию и разрушению. А длительное аутоиммунное воспаление при ревматоидном ювенильном артрите приводит к накоплению амилоидного белка во внутренних органах. Сужение суставной щели, нарушение структуры хряща становится причиной не только выраженных болевых ощущений у ребенка, но и причиной ограниченной подвижности конечностей. Анкилоз (срастания суставных поверхностей), который является исходом длительного воспалительно-декструктивного процесса, приводит к полному ограничению движений в суставе.

Лечение такой патологии крайне непростое и длительное. Именно от того, когда была начата терапия болезни, зависит не только функция пораженных суставов, но и длительность жизни ребенка в целом.

Причины развития такого заболевания у детей точно не установлены до настоящего времени. Исследователям удалось выявить связь между развитием этого патологического процесса и вирусами Коксаки В, герпеса, гриппа А и В, энтеро- и ротавирусами, рядом бактериальных инфекций. Указанные инфекционные агенты запускают неспецифическое воспаление в суставах, которое в последующем и становится основой для ревматологического процесса у ребенка.

Скрытое течение вирусных и бактериальных инфекций не позволяет ни родителям, ни врачам установить даже сам факт инфицирования ребенка. Но со временем это способно привести к поражению суставов. В ряде случаев предполагается, что пусковым моментом для развития ювенильного ревматоидного артрита служат частые травмы опорно-двигательной системы.

Поэтому большинство ученых до сих пор справедливо считают, что это идиопатический процесс (т.е. причина его не ясна). Но провоцируется он рядом обстоятельств (предрасполагающие факторы):

Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников ребенка наблюдались случаи возникновения не только ювенильного ревматоидного артрита, но и других форм аутоиммунных патологий, риск возникновения и развития болезни выше.
Переохлаждение организма. Эта особенность была замечена одной из первых. Долгое время считалось, что именно холод провоцирует развитие такого заболевания. Однако переохлаждение лишь приводит к угнетению иммунной системы, что, естественно, провоцирует как развитие скрытых в организме инфекций, так и неправильную работу клеток иммунитета.
Избыточное нахождение ребенка на солнце (повышенная инсоляция организма). По аналогии с переохлаждением, перегревание также приводит к сбоям в работе иммунной системы.
Воздействие на организм ребенка других неблагоприятных факторов окружающей среды (радиация, химические токсины и т.д.). Точная (достоверная) связь между действием этих факторов и развитием такой болезни, как ревматоидный артрит у детей, не установлена. Однако их влияние на геном организма, провоцирование мутаций в генах не оставляет сомнений относительно развития любой патологии в организме ребенка.

Каждый родитель должен понимать, что часто не удается точно определить и предсказать, возникнет ли такое заболевание у ребенка или нет, даже зная все неблагоприятные факторы. Поэтому соблюдение мер профилактики очень важно для всех детей.

Симптомы патологии

Симптомы ревматоидного артрита обычно носят невыраженный характер, но только в начале развития. Процесс может начаться с поражения одного сустава, а затем перейти в генерализованную форму, при которой затрагиваются практически все системы организма ребенка. Ювенильный артрит у детей характеризуется развитием следующих симптомов:

Поражение суставов. Болезнь, начав с незначительного, малозаметного воспаления одного сустава, переходит в поражение крупных суставов, обычно симметрично расположенных (коленных, локтевых, плечевых и даже тазобедренных). Реже вовлекаются мелкие суставы кисти, а также шейный отдел позвоночника и суставы нижней челюсти. Ребенок будет отмечать боль, усиливающуюся при функциональной нагрузке, а также утреннюю скованность во время движения в пораженных суставах.
Развитие мышечной атрофии и воспалительных процессов в суставных сумках (бурситы) и сухожильных влагалищах (тендвовагиниты) пораженных суставов.
Возникновение выраженной интоксикации организма детей. Отмечается общая слабость, быстрая утомляемость, адинамия, пассивность, нарушение сна и плохой аппетит. Практически у всех детей развивается повышение температуры тела, иногда до очень фебрильных цифр (порядка 40-41 градуса).
Появление кожной сыпи. Она носит так называемый «эфемерный характер» (внезапно возникает и также мгновенно проходит), локализуется в области пораженных суставов и на передней поверхности тела.
Возникновение ревматоидных узелков – плотных образований под кожей в области пораженных суставов.
Увеличение лимфатических узлов всех групп, а также печени и селезенки.
Поражение глаз и внутренних органов (легких, сердца, почек и т.д.). Клиническая картина в таком случае очень разнообразна. Зависит она от степени вовлечения органа в патологический процесс. Развитие гломерулонефрита и почечной недостаточности из-за амилоидоза приводит к появлению ряда новых симптомов, связанных с общей интоксикацией организма. Такое состояние считается крайне неблагоприятным для ребенка.

Чаще всего заболевание развивается постепенно, с каждым разом вовлекая все новые суставы и становясь все более тяжелым.

Знание родителями симптомов ювенильного ревматоидного артрита, проведение регулярных медицинских осмотров ребенка и своевременная диагностика, в случае подозрения патологии суставов – это необходимые меры для выявления болезни на раннем этапе ее развития.

Диагностика и отличие от других заболеваний

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основывается на проведении лабораторных исследований, рентгенографии суставов и определении диагностических критериев. Последние достоверно установлены группой ученых, что помогает исключить субъективизм врача в отношении выявления данной патологии. Для подтверждения у детей ювенильной формы ревматоидного артрита проводят следующие обследования:

Сбор анамнеза и выяснение наличия характерной симптоматики заболевания. Ряд из них (длительность течения, количество пораженных суставов, развитие мышечной дистрофии, сыпи и т.д.) непосредственно коррелируют со степенью тяжести течения болезни.
Клинический анализ крови. Изменения в нем обычно неспецифические, однако высокий уровень СОЭ (40-50 мм/ч), а также лейкоцитоз без общих признаков инфекции всегда подозрительны для врача и дают основания ему назначать дополнительные исследования.
Лабораторное определение уровня иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), ревматоидных факторов и белков острой фазы воспаления. Сочетание повышения уровня всех этих факторов не только указывают на воспаление в суставах, но и позволяет не сомневаться в аутоиммунной природе заболевания.
Рентгенография поврежденных суставов. Такое исследование позволяет определить, насколько изменяются суставные поверхности в результате хронического ревматоидного воспаления. Специальные шкалы оценки тяжести подобных изменений помогают оценивать, насколько пострадала функция сустава. Степень изменения костной ткани и сустава также отражают тяжесть течения ювенильного ревматоидного артрита.

Поскольку ревматоидный артрит у ребенка в 2 года и более старшем возрасте (до 16 лет) может протекать абсолютно по-разному, для оценки степени прогрессирования патологии врачи применяют так называемые диагностические критерии ювенильной формы болезни. Если согласно им у ребенка наблюдается всего 3 положительных ответа на представленные для разрешения вопросы – диагноз сомнительный, 4 положительных критерия по результатам обследования – определенно, речь идет о ювенильном ревматоидном артрите, если таких критериев 8 и более – течение заболевания классическое, и диагноз не вызывает сомнений.

Далее в зависимости от количества пораженных суставов, вовлечения в патологический процесс внутренних органов, положительного или отрицательного ревматоидного фактора в крови, рентгенологической стадии, скорости прогрессирования патологии и т.д. выставляется окончательный диагноз.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный хронический артрит у детей требует комплексного лечения в зависимости от степени тяжести патологии и количества вовлеченных в процесс суставов.