Внутривенные препараты для сосудов. Внутривенный наркоз: классификация, препараты, последствия Для внутривенного введения возможно использовать препараты

Лекарственные препараты при ишемической болезни сердца:

Органические нитраты вызывают генерализованное расширение венул и в меньшей степени артериол, что сопровождается снижением артериального давления преимущественно при изменении положения тела. Они вызывают расширение более крупных артерий, особенно коронарных. Лекарственные средства этой группы применяют для купирования и профилактики приступов стенокардии.
При резком снижении артериального давления, вследствие снижения церебрального (мозгового) кровотока могут наступить обморочные состояния, поэтому дозировать препараты следует индивидуально.

Также больным необходимо знать, что при появлении признаков передозировки, таких как сердцебиение, головокружение, нечеткость зрительного восприятия окружающих предметов, покраснение и последующая бледность лица, нужно принять горизонтальное положение и удалить (выплюнуть) оставшуюся часть таблетки, принятой под язык. Оптимальной считается доза, вызывающая незначительную тахикардию и ощущение прилива крови к голове.

Нитроглицерин:

Таблетки же растворяются при приеме под язык, в результате чего быстро всасываются, допустимо 0,15-0,5 мг на прием, при необходимости повторно через 5 мин, аэрозоль (нитролингвал-аэрозоль, нитроминт) - для купирования приступа стенокардии - 1-2 дозы под язык (1 доза аэрозоля содержит 0,4 мг), нажимая дозирующий клапан.
Распыление в рот производится с промежутками в 30 с при задержке дыхания. При необходимости можно применить повторно, через 10 мин, в той же дозе. Следует помнить, что аэрозолем можно пользоваться только вдали от огня (взрывоопасно).

С профилактической целью (например, при ночных приступах) нитроглицерин можно наносить на кожу в виде мази под закрытой повязкой (мазь выдавливают из специальной тубы, а дозу определяют по длине выдавленной полоски), наклеивают каждый раз на новый участок кожи и оставляют на 12-14 ч, после чего удаляют, чтобы обеспечить перерыв на 10-12 ч, для предупреждения развития толерантности (устойчивости) к нитратам.

Таблетки и капсулы для приема внутрь (нитро мак ретард, нитроник, нитронг, нитронг-форте, сустак, сустак-форте) требуют более высоких доз, чем при сублингвальном (под язык) применении, так как при всасывании в кишечнике нитраты не попадают в печень и при первом прохождении через нее интенсивно метаболизируются (разрушаются).
Разовая доза таких препаратов составляет 5-13 мг. Таблетки и капсулы принимают, не разжевывая и не разламывая, внутрь 2-4 раза в день до еды, желательно за 30 мин до физической нагрузки.

Существуют и буккальные таблетки нитроглицерина. Их помещают на внутреннюю поверхность щеки и держат до полного всасывания. Доза - 2 мг 3 раза в сутки. Нитроглицерин обладает немедленным коронарорасширяющим, антиангинальным, сосудорасширяющим действием.

Расширяя сосуды, преимущественно венозные, вызывает депонирование крови в венозной системе и снижает венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку). Расширяя артерии (в основном крупные), снижает общее периферическое сопротивление сосудов (постнагрузку). Снижение пред- и постнагрузки на сердце приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде. Перераспределяет коронарный кровоток в пользу ишемизированых (плохо кровоснабженных) областей. Вызывает расслабление гладких мышц бронхов, желчных путей, пищевода, желудка, кишечника, мочевой системы.

Быстро и достаточно полно абсорбируются (всасываются) с поверхности слизистых оболочек и через кожу.
После приема внутрь в значительной степени разрушается в печени (эффект “первого прохождения”). В условиях сублингвального (под язык) и буккального (за щеку) применения исключается печеночная “первичная” деградация и препарат сразу попадает в системный кровоток. При использовании этих лекарственных форм приступ стенокардии купируется через 1,5 мин, а гемодинамический и антиишемический эффекты сохраняются до 30 мин и 5 ч соответственно. Нанесение мази обеспечивает развитие антиангинального действия через 15-16 мин, и 3-4-часовую его продолжительность. Эффект чрескожных форм наступает через 2-3 ч и сохраняется до 8-10 ч.

В поликлинической практике все вышеописанные лекарственные формы применяют для снятия приступов стенокардии и их профилактики.

Противопоказания к применению:

Нитроглицерин обладает также и побочными эффектами, к наиболее частым среди которых относятся: пульсирующая головная боль, головокружение, чувство жара, покраснение кожи лица, потливость, сердцебиение, гипотония, при применении трансдермальных форм возможен контактный дерматит (от соприкосновения кожи с действующими веществами).

Следует иметь в виду, что бесконтрольный прием может привести к развитию толерантности к нитратам, выражающейся в уменьшении продолжительности и выраженности эффекта при постоянном применении или повышении дозы с целью достижения того же эффекта.

Для предупреждения возникновения толерантности (устойчивости) необходим прерывистый прием препаратов этой группы в течение суток, либо следует назначать их совместно с препаратами других групп (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики и т.д.). Помимо нитроглицерина, выделяют также его производные, которые тоже применяют для профилактики стенокардии в постинфарктном периоде и для комбинированного лечения хронической сердечной недостаточности.

Наиболее часто употребимыми являются изосорбида мононитрат и изосорбида динитрат.

Изосорбида мононитрат:

Снижается нагрузка на сердце, уменьшается потребность миокарда в кислороде, расширяются коронарные артерии, повышается толерантность (устойчивость) к физической нагрузке больных с ишемической болезнью сердца, снижается давление и в малом круге кровообращения. Противопоказания и побочные действия сходны с таковыми у нитроглицерина. Эффективность препаратов усиливается при совместном назначении с антагонистами кальция, другими вазодилататорами (сосудорасширяющими средствами), трициклическими антидепрессантами. Особенно осторожными следует быть при употреблении алкоголя на фоне приема этих препаратов, так как возможно достаточно резкое падение артериального давления. Не рекомендовано в период лечения и вождение автотранспортных средств вследствие снижения концентрации внимания и скорости реакции воздействия.

Изосорбида динитрат:

Важное место в лечении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями занимают блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, дилтиазем, верапамил). Они обладают как антиангинальными (противостенокардическими), так и гипотензивными эффектами, а некоторые оказывают и выраженное антиаритмическое действие. Поэтому блокаторы кальциевых каналов можно использовать не только при ишемической болезни сердца (ИБС), гипертензии (повышенном артериальном давлении) и некоторых видах аритмии, но и при сочетании этих заболеваний у одного пациента, что существенно повышает значимость этих препаратов.

Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин):

Тормозя поступление кальция в клетки артериальных сосудов и сердца, нифедипин расслабляет артерии, в том числе и коронарные, и уменьшает потребность миокарда в кислороде. Угнетает агрегацию (склеивание) тромбоцитов, препятствует образованию атеросклеротических бляшек на стенках сосудов (антиатерогенный эффект), в результате расширения периферических сосудов улучшается функция сердца, что способствует уменьшению его размеров при хронической сердечной недостаточности; снижается давление в легочной артерии, улучшается мозговое кровообращение. У пациентов, страдающих еще и бронхиальной астмой, нифедипин может использоваться с другими бронхорасширяющими средствами для поддерживающей терапии (в частности, теофиллином).

Применение нифедипина:

Время наступления эффекта после применения препарата зависит от лекарственной формы. При приеме капсул внутрь (по 10 мг 3-4 раза в сутки) действие развивается через 1/2-1 ч и сохраняется в течение 4-6 ч. В особых случаях (при вариантной стенокардии, тяжелой артериальной гипертензии) дозу увеличивают до 20 мг 4-6 раз в сутки, но только на короткий срок. Максимальная суточная доза - 120 мг. Для быстрого купирования гипертонического криза капсулу можно раскусить, эффект наступит приблизительно через 10 мин. При использовании пролонгированных форм действие препарата длится гораздо дольше, чем при приеме внутрь обычных таблеток, поэтому необходимо соблюдать интервал между приемами однократных доз таблеток ретард (пролонгированных форм) не менее 12 ч. К ним относятся: депин Е-ретард, кардипин-ретард, коринфар-ретард и т.д.

Схема приема нифедипина:

Нельзя применять нифедипин:

Побочные действия нифедипина:

Дилтиазем:

Отмечается хорошая переносимость препарата, особенно при приеме пролонгированных (ретардных) форм лекарства, в течение длительного времени не формируется толерантность (до 8 месяцев применения). Дилтиазем способен также вызвать регрессию гипертрофии левого желудочка у пациентов с длительной артериальной гипертензией.

Вследствие многокомпонентности действия этого препарата спектр показаний к его применению тоже достаточно широк: при ИБС (стабильная стенокардия напряжения), артериальная гипертензия (в том числе и в комбинациях с другими гипотензивными препаратами, после инфаркта миокарда, а также у больных с сопутствующей стенокардией (если противопоказаны b-блокаторы), при диабетической нефропатии (если противопоказаны ингибиторы АПФ) при внутривенном введении применяют в случаях мерцания и трепетания желудочков, пароксизме мерцательной аритмии (в комбинации с дигоксином), пароксизмальной супровентрикулярной тахикардии.

Из побочных эффектов наиболее часто ожидаемы: головная боль, головокружение, брадикардия (урежение ЧСС), потливость, гиперемия кожи (покраснение), кожный зуд, нарушение проводимости I степени.

Схема приема дилтиазема:

Верапамил:

Побочные действия верапамила:

Схема приема верапамила:

Блокатор кальциевых каналов второго поколения амлодипин:

Нагрузка на сердце снижается, как и потребность миокарда в кислороде. Коронарные сосуды (артерии и артериолы) расширяются во всех участках миокарда (как в ишемизированных, так и в неподвергшихся ишемическим изменениям), увеличивается кровоснабжение и поступление кислорода в сердечную мышцу. AV-проводимость замедляется незначительно. Увеличивается скорость клубочковой фильтрации, натрийурез и диурез (выведение мочи). Тормозится агрегация тромбоцитов, при постоянном приеме наблюдается регресс гипертрофии левого желудочка у больных с гипертонической болезнью. Отмечается антиатеросклеротический эффект и кардиопротективное действие у пациентов с ИБС.

После приема внутрь эффект появляется через 1-1,5 ч и длится до 24 ч. Такое плавное снижение АД и долговременный эффект особенно важны для удобства пациентов. Поэтому амлодипин по праву занял достойное место в лечении таких заболеваний, как артериальная гипертензия, стабильная стенокардия напряжения, сердечная недостаточность, вазоспастическая стенокардия.

Побочные действия амлодипина:

Схема приема амлодипина:

Фелодипин:

Побочные действия и схема приема амлодипина:

Риодипин:

Лекарственные препараты при инфаркте миокарда:

Как в комплексе с фибринолитиками, так и самостоятельно применяют антикоагулянты. Эти лекарственные средства (гепарин, фраксипарин, клексан, пелентан) используют при стационарном лечении инфарктов миокарда, тромбозов и тромбоэмболий. Их введение осуществляют под контролем времени свертывания крови и с большой осторожностью назначают препараты данной группы лицам с эрозивно-язвенными заболеваниями ЖКТ, также с тяжелыми нарушениями функции печени и почек.

Антитромботическими и антиагрегантными свойствами обладает и тиклопидин (тиклид, аклотин) - уменьшает агрегацию тромбоцитов, снижает вязкость крови и повышает время свертывания крови. Применяется в основном при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии и для вторичной профилактики инсульта. Однако также следует учитывать противопоказания к назначению: геморрагические диатезы, эрозивно-язвенные процессы в ЖКТ (в том числе в анамнезе), индивидуальная непереносимость, беременность и лактация. Назначается тиклопидин обычно по 250 мг 2 раза в сутки, под контролем времени свертывания крови и картины периферической крови.

Дипиридамол (курантил, персантин) оказывает антиагрегантный и артериодилатирующий эффекты, назначается по 75-100 мг 3-4 раза в сутки, часто в комбинации с аспирином. Однако, учитывая возможный феномен “обкрадывания” (дилатация здоровых коронарных артерий в ущерб поврежденным атеросклерозом), не стоит применять дипиридамол у больных с острым инфарктом миокарда и при выраженном атеросклеротическом процессе в коронарных сосудах.

Препараты улучшающие метаболизма сердечной мышцы:

Следует отметить и особое место молсидомина (корватона) в лечении кардиологических больных. Данный препарат, не являясь представителем группы нитратов, оказывает достоверное антиангинальное, вазодилатационное и антиагрегантное действие. При индивидуальной непереносимости или низкой эффективности нитратов у отдельных пациентов назначают молсидомин в дозе 1-2 мг 2-3 раза в день перорально. Спектр показаний сходен с таковыми у нитратов (инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность и т.д.). К противопоказаниям относятся гипотензия, кардиогенный шок, индивидуальная непереносимость, беременность. При взаимодействии с гипотензивными лекарственными средствами усиливает их эффект.

Неотон и Панангин:

Панангин (аспаркам, калия-магния-аспарагинат) применяют при назначении петлевых диуретиков. При недостаточности кровообращения, а также при аритмиях (антиаритмические препараты будут рассмотрены ниже). Назначается панангин внутривенно по 10 мл 1-2 раза в сутки или внутрь по 1-2 г 3 раза в сутки.

В последние несколько лет довольно часто стали использоваться готовые комбинированные формы гомеопатических лекарственных средств как отечественных, так и зарубежных производителей (кралонин, пумпан). Они, как правило, не имеют противопоказаний, кроме гиперчувствительности к компонентам препарата и состояний, требующих экстренной госпитализации и интенсивной терапии. Обычно производятся в каплях или гранулах, принимаются внутрь или сублингвально. Часто сочетают в себе спазмолитические, антиангинальные, седативные свойства, хорошо сочетаются с общепринятыми группами препаратов, назначаемых при той или иной нозологии.

По-прежнему популярны и по-своему актуальны препараты с преимущественно спазмолитическим, седативным, рефлекторным, сосудорасширяющим действием: валокордин, корвалол, валосердин, валокормид, валидол и т.д. Основными показаниями к назначению являются кардиалгии невротического генеза, тахикардия, вегетативное возбуждение, нарушение засыпания.

Применение спазмолитиков - папаверин, дибазол, магнезии сульфат:

Папаверин обладает спазмолитическим и гипотензивным действием, применяется при спазмах (в том числе сосудов головного мозга), стенокардии, артериальной гипертензии. Назначается внутрь в таблетированной форме по 0,04-0,06 г 3-4 раза в сутки, внутримышечно по 1-2 мл 2%-ного раствора или внутривенно медленно (предварительно следует развести 2%-ный раствор 1 мл в 10 мл изотонического раствора), а также в свечах ректально. Нельзя применять папаверин у больных с глаукомой, AV-блокадой и индивидуальной непереносимостью.

Дибазол (бендазол) также является спазмолитическим, сосудорасширяющим лекарственным средством, оказывает непродолжительное, умеренное антигипертензивное действие. Выпускается в растворе для инъекций и таблетках по 0,02 г. Для купирования гипертонического криза применяется внутривенно или внутримышечно по 30-40 мл, при курсовом лечении артериальной гипертензии назначается внутримышечно в течение 8-12 дней, внутрь - по 20-40 мг 3 раза в сутки течение 2-4 недель.

Магнезии сульфат, помимо спазмолитического, оказывает гипотензивный, седативный, слабительный, желчегонный, противосудорожный, противоаритмический эффекты. Системное действие после внутривенного введения магнезии проявляется незамедлительно, после внутримышечного инъекции - в течение 1 ч. В области кардиологии магнезию применяют (внутримышечно и внутривенно) с целью купирования гипертонического криза, при инфаркте миокарда, в комплексной терапии стенокардии напряжения, а также при аритмиях. Магнезии сульфат противопоказан больным с АV-блокадой, почечной недостаточностью, индивидуальной непереносимостью. Обычно назначается внутримышечно или внутривенно 25 % по 5-20 мл, возможен прием внутрь для достижения слабительного или желчегонного эффекта по 1 ст.л. 25%-ного раствора 3 раза в день или в виде порошка.

Легкую степень гипертонической болезни в большинстве случаев можно скорригировать при помощи диеты (в основном ограничивая потребление соли) или монотерапии одним из гипотензивных средств.

Поскольку уровень артериального давления определяется несколькими факторами: ОЦК (объемом циркулирующей крови), периферическим сопротивлением сосудов (артериол), сократимостью миокарда и сердечным выбросом, - его можно уменьшить, воздействуя на любую из этих составляющих.

Как правило, гипотензивные препараты действуют избирательно (механизм действия каждого подробнее изложен выше). Если же в течение 2-3 недель назначенной монотерапии артериальное давление не удается контролировать, то добавляют препарат другой группы (например, b-блокатор + диуретик) или готовое комбинированное лекарственное средство. Стоит отметить, что гипертоническая болезнь редко присутствует у больного в изолированном виде.

Гораздо чаще врачу приходится лечить пациентов с несколькими кардиологическими формами, учитывать сопутствующие заболевания и осложнения, что обусловливает выбор того или иного препарата либо их комбинации.

Общеизвестен факт нарушения липидного обмена у больных ИБС, ведущий к прогрессированию атеросклеротических процессов. При обследовании больного в первую очередь необходимо установить ее причины, например сахарный диабет, гипертиреоз, заболевание гепатобилиарной системы, ожирение, нерациональное питание.

У большинства пациентов гиперхолестеринемия может быть скорригирована с помощью соответствующей диеты: преобладание растительных жиров над животными, снижение доли продуктов, богатых холестерином, введение дозированных физических нагрузок, режима питания и т.д. Назначение лекарственных средств, понижающих уровень липидов в крови, оправдано у ограниченного количества больных с резкими изменениями липидного баланса с целью снижения риска развития и дальнейшего прогрессирования ишемической болезни сердца.

Препараты, применяемые у больных с гиперхолестеринемией:

Холестерамин является ионообменной смолой, которая связывает в кишечнике желчные кислоты, выводится вместе с ними через кишечник. В результате происходит снижение уровня холестерина в плазме. Часто отмечаются побочные эффекты при приеме холестерамина (вздутие живота, запоры, диарея), а также снижается всасываемость других лекарственных средств (их следует назначать, как минимум, за час до приема холестерамина). Средняя суточная доза холестерамина составляет 16-24 г, до 36 г на сутки - максимальная.

Клофибрат снижает уровень холестерина в крови путем ингибирования синтеза липидов в печени. Обычно назначается в дозе 500 мг 3 раза в день после еды. Однако его применение ограничено вследствие увеличения у пациентов, принимавших клофибрат, частоты возникновения калькулезного холецистита.

Пробукол уменьшает концентрацию липопротеидов и низкой и высокой плотности, что является его существенным недостатком, но препарат обычно хорошо переносится больными.

Никотиновая кислота (эндурацин) снижает уровень холестерина и триглицеридов в плазме при приеме больших доз - 2-3 г в сутки в течение длительного времени. При этом следует ожидать покраснения кожи лица и верхней половины туловища, а также симптомов раздражения ЖКГ. Возможно инъекционное введение препарата по 1 мл 1%-ного раствора 1-2 раза в сутки.

Лекарственные средства группы статинов:

Наименьшее количество противопоказаний отмечается у препаратов чеснока (алликор, алисат): гиперчувствительность и желчнокаменная болезнь. Удобны в применении пролонгированные формы, которые употребляют не разжевывая по 1 капсуле 2 раза в сутки через 12 ч. Для достижения антиагрегационного эффекта рекомендован длительный прием (в течение 2-4 месяцев).

Эйфитол сочетает фитонциды чеснока и полиненасыщенные жирные кислоты, которые также при длительном (в течение 2-4 месяцев) применении способствуют снижению уровня холестерина и создают условия для рассасывания уже имеющихся атеросклеротических бляшек. Рекомендован прием по 10-15 капсул в сутки.

Эйконол также содержит полиненасыщенные жирные кислоты и обладает действием, сходным с эйфитолом.

Лекарственные препараты при аритмии:

Как правило, аритмии обусловлены либо изменением частоты спонтанных разрядов в миокарде, либо нарушением проведения импульсов в волокнах проводящей системы, сопровождающихся проведением очагов рециркуляции возбуждения. Однако классификация антиаритмических средств не базируется на принципе уровня воздействия и включает в себя гораздо большее количество групп препаратов, наиболее характерные представители которых будут рассмотрены ниже.

Хинидин (кинидин) относится к блокаторам быстрых натриевых каналов (подкласс IA). Эффекты его воздействия на сердечную мышцу многочисленны: уменьшение автоматизма и возбудимости, замедление проведения импульсов, удлинение рефрактерного периода клеток предсердий, желудочков и волокон AV-узла, уменьшение сократимости миокарда. Хинидин назначают при наджелудочковых и желудочковых экстрасистолах, пароксизмах наджелудочковой и желудочковой тахикардии, пароксизмах мерцательной аритмии в постоянной форме, трепетании предсердий. Средняя доза составляет 200-400 мг внутрь 3-4 раза в день, пролонгированные формы - 500 мг 2 раза в день. Побочные эффекты чаще проявляются в виде тошноты, рвоты, диареи, гипотензии, обморока, аллергических реакций.

Лидокаин (подкласс IБ) уменьшает рефрактерный период. Лидокаин применяют при желудочковых аритмиях, осложняющих инфаркт миокарда, вводится внутривенно струйно 1-3 мг/кг массы тела.

Блокаторы b-адренорецепторов (класс II) были подробно рассмотрены выше. Их применяют при наджелудочковых аритмиях, возникающих при тиреотоксикозе, эмоциональном и физическом перенапряжении. Побочные реакции проявляются нарушением проводимости.

Амиодарон (кордарон, класс III) удлиняет рефрактерный период клеток миокарда, AV-узла и патологически измененных проводящих путей. Препарат эффективен при хронических формах аритмии, при мерцательной аритмии возможно восстановление синусового ритма. Амиодарон назначают с целью лечения предсердной и желудочковой экстрасистолии, синдрома WPW, желудочковой тахикардии, трепетания и мерцания предсердий. При внутривенном введении рекомендована доза 5 мг/кг: внутрь - 100-400 мг в сутки (до 600 мг в сутки максимально) в течение недели, затем - двухдневный перерыв, далее можно назначить поддерживающую дозу 200 мг в сутки. Аналогами амиодарона являются седакорон, альдарон, опакордэн.

Необходимо учитывать, что при совместном назначении с дигоксином эффекты этих препаратов взаимно усиливаются.

Блокаторы кальциевых каналов также были упомянуты выше, они оказывают свое влияние посредством уменьшения поступления кальция в клетки. Как уже было сказано, препараты данной группы оказывают антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие. Причем наиболее ярко выраженным противоаритмическим эффектом обладает верапамил (веракард, изоптин, финоптин). Он снижает проводимость и увеличивает рефрактерность в AV-узле, уменьшает частоту возникновения разрезов в синусном узле, расслабляет гладкомышечные клетки сосудов. В результате происходит расширение коронарных артерий и периферических артериол, снижается сократимость миокарда.

Поэтому верапамил назначают при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, мерцании и трепетании предсердий, при ИБС (стенокардии напряжения и нестабильной стенокардии), а также при артериальной гипертензии. Для купирования суправентрикулярной тахикардии верапамил вводится внутривенно медленно по 5-10 мг, при стенокардии - 40-120 мг в сутки в 2-3 приема, при артериальной гипертензии - до 320 мг в сутки.

Некоторые лекарственные препараты оказывают влияние на функцию сердца, воздействуя на вегетативную нервную систему. Стимуляция симпатического отдела вегетативной нервной системы вызывает увеличение генерирования импульса в синусовом узле, повышение проводимости в AV-узле и проводящей системе, укорочение рефрактерного периода.

Изопреналин стимулирует b1- и b2-адренорецепторы и используется для увеличения ЧСС и сердечного выброса при ярко выраженной брадикардии вследствие блокады, часто возникающей после инфаркта миокарда. Средняя терапевтическая доза для приема внутрь - 30 мг 3 раза в сутки, при кардиогенном шоке - 0,5-10 мкг/мин.

Возможные побочные эффекты (тремор, тошнота, покраснение лица, тахикардия) объясняются стимуляцией b-адренорецепторов.

Стимуляция блуждающего нерва вызывает брадикардию, замедление проводимости в AV-узле, уменьшение возбудимости миокарда.

При наджелудочковых аритмиях возможно уменьшение частоты сердечных сокращений путем рефлекторной стимуляции блуждающего нерва.

Массаж каротидного синуса (проводят с одной стороны) сопровождается активацией рецепторов, реагирующих на растяжение.

Кроме того, применяют метод Вальсальвы (глубокий вдох, затем выдох при закрытом надгортаннике) и Мюллера (интенсивный выдох с последующим вдохом при закрытом надгортаннике).

Лекарственные препараты при сердечная недостаточности:

К показаниям для применения сердечных гликозидов относятся:

Чаще других сердечных гликозидов используют дигоксин (ланикор, новодигал), его можно применять внутривенно медленно в дозе 0,25-0,5 мг или внутрь по 0,25 мг 4-5 раз в сутки через равные промежутки времени.

Дигоксин назначают при хронической левожелудочковой недостаточности больным с ИБС, гипертонической болезнью. Меньшей эффективностью дигоксин обладает при сердечной недостаточности у пациентов с хроническим легочным сердцем. Назначают уменьшенные дозы дигоксина в ряде случаев: пожилым пациентам, при почечной недостаточности, гипотериозе и нарушениях электролитного баланса.

Дигитоксин - таблетированная форма, применяется внутрь по 1,5-2 мг до насыщения, поддерживающая доза - 0,05-0,2 мг в сутки. Ланатозид С также назначают по 1,5-2 мг в течение 3-5 дней (до насыщения), затем - по 0,25-1 мг ежедневно.

Строфантин вводится внутривенно капельно, по 0,25 мг (до насыщения), 2 раза в сутки через 12 ч, далее - поддерживающая доза до 0,25 мг в сутки. Следует помнить, что выраженность побочных эффектов как сердечных гликозидов, так и всех остальных лекарственных средств зависит от множества факторов.

Поэтому при назначении лечения необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений, особенности течения болезни, а также варианты взаимодействия различных групп лекарственных препаратов.