Увеличены и воспалены. Лимфаденопатия и лимфаденит у детей: диагностика и лечение

Лимфоузлы – фильтры организма, через которые походит лимфа. Именно в эту жидкость кровь отсеивает видоизменившиеся клетки, токсины и микроорганизмы. Задача лимфоузлов – купирование патологического процесса и предотвращение его выхода из области локализации. В тот момент, когда лимфатические узлы сталкиваются с чем-нибудь опасным – включается защита. Лимфоузлы моментально посылают лимфоциты к проблемной области, что сопровождается такой клинической картиной, как увеличенные лимфоузлы.

При прощупывании и визуализации лимфоузлов речь идет о развитии такого заболевания, как лимфаденит. Это означает, что в структурах, в которых накапливается лимфа, имеются определенные нарушения. Почему увеличиваются лимфоузлы, но не болят, может определить только опытный врач, проведя ряд исследовательских процедур. Лимфаденит – это не самостоятельное заболевание, а симптом, поэтому лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение причины его развития.

Как распознать лимфаденит самостоятельно?

Увеличенный лимфоузел не заметить достаточно сложно. Основными критериями для самодиагностики является не только величина, но и консистенция: обратить внимание следует на множественность в пределах нескольких или же одного коллектора. Важный критерий – спаянность кожным покровом и окружающими структурами и деструкция.

Увеличение лимфатических узлов говорит о следующем:

Безболезненные и единичные – признак злокачественных опухолей и метастаз, сифилиса.
Медленно прогрессирующее увеличение, чрезмерная потливость, плотность и малоподвижность – туберкулез.
Стремительное увеличение лимфатических узлов, спаянных между собой – гнойное инфекционное поражение.
Хроническое увеличение, не относящееся к определенной области – инфекционные заболевания, саркоидоз, саркоматозное поражение диффузного типа и интоксикация организма.

Лимфадениту всегда сопутствует парааденит, для которого характерна болезненность. Это характеризуется развитием прогрессирующего воспаления в области инфильтрата, что чревато размягчением. В данном случае имеется синдром «провалившегося пальца», который указывает на наличие нагноения.

При таких заболеваниях, как актиномикоз, туберкулез и кокцидиомикоз наблюдается размягчение лимфоузлов, что сопровождается образованием свища. Из него выделяется гнойное содержимое вместе с пораженными тканями.

Как определить увеличение лимфоузлов? Для этого достаточно прощупать область, где имеется уплотнение. В данном случае будет иметь место небольшой шарик, который либо перемещается свободно на небольшие расстояния под кожей, либо плотно сидит в мягких тканях. Болезненность при лимфадените отсутствует.

Причины и характерная симптоматика

Увеличенные лимфатические узлы при лимфадените сопровождаются появлением следующих признаков:

Общие проявления – местная гиперемия и повышение температуры кожного покрова, увеличение субфебрильных показателей тела.
В области подчелюстных структур – ком и боль в горле, появление кашля и повышенное потоотделение.
На шее (респираторная инфекция или туберкулез) – наличие уплотнений, которые спаяны с окружающими тканями, возможна гиперемия.
Около уха (отит, механическое повреждение) – мягкоэластичное и болезненное образование, спаянное с соседними тканями.
В паху (венерические заболевания, онкология) – локальное повышение температуры, гиперемия и сыпь, жжение и зуд при мочеиспускании, частые позывы к опорожнению, дискомфорт при половом акте, снижение полового влечения и сбои менструального цикла.
В подмышечной впадине (инфекционные заболевания) – общая интоксикация, высокая температура тела, тошнота и рвота, сбои работы желудочно-кишечного тракта, характерный зуд.
На затылке (любые нарушения в организме) – лихорадка и озноб, интоксикация и пульсирующие боли.

На начальных стадиях прогрессирования отмечается застойная гиперемия и повреждение эндотелия. Происходящие нарушения в области одной структуры, не передаются на другие, а протекают в районе одной капсулы. Если речь идет о развитии деструктивной формы заболевания, то в данном случае отмечается массовой поражение. При этом существуют большие риски нагноений, что сопровождается развитием аденофлегмоны.

При остром лимфадените вместе с увеличением лимфоузлов может появиться боль, что обусловлено присоединение воспаления локальных сосудистых структур. Если лечение отсутствует, то существуют большие риски развития периаденита. В данном случае имеет место выраженный болевой синдром и гиперемия кожного покрова. Лимфатические узлы уплотнены и четко пальпируются. При этом они болезненны и неподвижны.

Классификация

Среди наиболее часто встречаемых форм лимфаденита следует выделить:

Неспецифическое увеличение лимфатических узлов может протекать без осложнений. Со временем наблюдается их уменьшение. Достаточно редко наблюдается развитие отеков и расстройств со стороны лимфообращения.
Специфический процесс, вызванный возбудителем туберкулеза, сифилиса, чумы и т. д., чаще всего сопровождается образованием нагноений и свищей.

По симптомам увеличения лимфоузлов опытный специалист может определить причину развития заболевания. Самостоятельно выяснить предрасполагающий фактор невозможно.

Когда нужно отправиться к врачу?

Обратите внимание, что увеличение периферических лимфатических узлов после перенесенной простуды или гриппа не требует паники. Обусловлено это тем, что данный симптом указывает на происходящую в организме борьбу иммунитета с чужеродными патогенными микроорганизмами. Исчезают подобные образования чрез 1-1,5 недели после выздоровления.

Причины увеличения лимфатических узлов можно определить самостоятельно. Для этого следует опираться на следующее руководство:

При наличии небольших уплотнений, которые безболезненны и «катаются», речь идет о нарушениях со стороны иммунитета. В этом случае нужна консультация инфекциониста.
Если контур уплотнений неровный, подвижность образования плохая, а на его поверхности можно прощупать «бугры» то возникает необходимость в совете онколога.
При появлении горячего и очень болезненного уплотнения речь идет о хирургической патологии.
Если увеличенные лимфоузлы находятся в области шеи, «перекатываются» и болят, то речь идет о стоматологических патологиях, нарушениях со стороны ЛОР-органов.

Лимфатическая система разделена на несколько групп и это неспроста. Каждая структура предназначена со сбора лимфы в определенном участке организма. Если лимфатический узел увеличивается, то речь идет о поражении находящихся рядом структур, поэтому найти очаг атипичных клеток или инфекционного процесса не сложно. Затруднение диагностики происходит при наличии воспалительного процесса, что сопровождается поражением нескольких групп лимфоузлов одновременно.

Постановка диагноза

Для того чтобы выяснить причины увеличения лимфоузлов, необходимо пройти комплексное обследование:

ОАК и биохимический анализ крови.
ОАМ и биопсия воспаленных структур.
Рентгенография внутренних органов и КТ.
Лимфография с контрастом.
Ультразвуковое исследование.
Иммунограмма, тест на ВИЧ и ЗППП.

Только после того, как врач выяснит причину увеличения лимфоузлов, может быть назначена комплексная медикаментозная терапия. Самолечение недопустимо.

Лечебные меры

Лимфоузлы увеличиваются в ответ на определенные нарушения в организме. Лечение должно быть направлено, в первую очередь, на их устранение. После купирования основной проблемы уплотнения, как правило, уменьшаются самостоятельно.

Базисная терапия разрабатывается индивидуально для каждого пациента и включает в себя использования следующих препаратов:

Антибактериальные.
Противовоспалительные.
Витаминно-минеральные комплексы.

При наличии гнойного процесса врач может назначить компрессы или мази локального действия. Ни в коем случае нельзя греть увеличенные лимфоузлы. Это может стать причиной развития серьезных осложнений, вызванных прогрессированием патологического процесса.

В том случае, когда лимфоузлы увеличиваются вследствие онкологического заболевания, назначается курс химиотерапии. При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Чем раньше будет диагностирована злокачественная опухоль, тем больше шансов на положительный исход.

Если лимфоузлы увеличены на протяжении длительного периода и проводимое медикаментозное лечение не дает должного результата, то врач может назначить физиотерапию. В обязательном порядке принимаются меры для укрепления иммунитета, например, с помощью настойки эхинацеи и закаливания.

Лечить заболевание, на фоне которого происходит увеличение лимфоузлов, следует комплексно. Недопустимо прерывать курс лечения даже после того, как симптомы проходят. Если врач прописал принимать лекарственные средства на протяжении 1,5-2 недель, то следует довести дело до конца. В противном случае существуют риски рецидивов. Специфическая форма лимфаденита требует проведения длительной терапии, которая в некоторых случаях занимает более 1 года.

Заключение

Увеличенные лимфоузлы – признак борьбы организма с вредоносными микроорганизмами или атипичными клетками. Шишка может быть единичной или же множественной, когда уплотнения наблюдаются по всему телу: во всех группах лимфоузлов. Это говорит о наличии серьезных дисфункций в организме. Болеть лимфаденитом могут как взрослые, так и дети. Возраст больного не имеет значение. Это не первичное заболевание – а симптом иной болезни, на лечение которой и требует приложить максимум усилий. После устранения основной патологии лимфоузлы, как правило, уменьшаются в размерах и нагноения не возникает.

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Данное состояние сопровождается повышенной потливостью в разное время суток. При увеличенных и болезненных лимфоузлах нужно проконсультироваться с врачом. Потребуется тщательная диагностика с целью определения причины появления отклонения. Увеличенные лимфоузлы практически всегда указывают на развитие патологии с воспалительным процессом, что требует лечения.

Воспаление лимфоузлов сопровождается сбоем в терморегуляции, соответственно, человек больше потеет.

Самостоятельное обнаружение

Лимфоузлы с измененным размером легко обнаруживаются по следующим проявлениям:

выпуклые участки в соответствующих областях головы, шеи, таза и др.;
болезненность при нажатии;
уплотненность;
покраснение кожи.

Если воспаление сопровождается загноением, появляются:

мигрень;
слабость;

Воспаляется один или сразу несколько лимфоузлов. В первом случае причиной может послужить ранее перенесенная инфекция, и обычно лимфоузел восстанавливает размер самостоятельно, не принося дискомфорта. Во втором проблему вызывает любая серьезная патология, что приводит к яркой симптоматике.

Неспецифическая группа

Неспецифическое воспаление лимфоузлов вызывают болезни, развившиеся на фоне интоксикации организма болезнетворными микробами, такими как стафилококк, стрептококк. Патогенная флора представляет угрозу в определенных условиях. Течение болезни усугубляет интоксикация организма токсинами, вырабатываемыми микробами в очаге воспаления.

В группу включены:

запущенный кариес;
пародонтит;
инфицирование во время лечения зубов;
абсцессы;
ангина;
простуда;
лимфангит;
токсоплазмоз;
аллергия.

На фоне патологии могут появиться гноящиеся очаги в виде ран, фурункулов, трофических язв, тромбофлебита, рожи. Основой для диагностики служит полная симптоматическая картина. При возникновении сомнений проводится пункция пораженного лимфоузла с дальнейшим анализом биологического материала.

Специфическая группа

Специфическое увеличение лимфоузлов обусловлено болезнями инфекционного типа. Это:

СПИД;
туберкулез;
сифилис;
мононуклеоз;
рак крови;
корь;
ревматоидный артрит.

В основе диагностики лежит оценка комплексных симптомов лимфаденита и получение сведений о ближайших контактах больного с носителями инфекций или вирусов.

Инфекции-провокаторы

инфекции в ушной раковине;
корь;
зубной абсцесс;
ангины;
мононуклеоз;
целлюлит с рожистым воспалением;
ревматоидный артрит;
вирус иммунодефицита человека;
туберкулез;
токсоплазмоз;
сифилис;
волчанка;
разные виды рака - лимфома, лейкемия.

Симптомы

Часто увеличенные лимфоузлы пальпируются на шее, под подбородком, в паховой и подмышечной области. Симптоматика определяется патологией, выступающей причиной воспаления. Общие симптомы:

видоизмененные лимфоузлы;
сильная потливость ночью;
болезненность в области воспаленных лимфоузлов;
недомогание;
мигрени.

Дополнительно могут появиться:

Воспалительные процессы лимфосистемы чаще проявляются образованиями в области шеи, паха, подмышек.

покраснение кожи в области увеличенного лимфоузла;
колющие боли;
озноб, лихорадка;
критично высокая температура;
резкое ухудшение состояния больного.

Это сигнализирует о начале гнойного процесса. При несильном увеличении одного лимфоузла, который не болит, без повышения температуры, происходит более активная работа этого участка лимфатической системы. Через некоторое время симптомы спадают, а увеличенный лимфоузел принимает прежние размеры без вмешательства. По распространенности патологии различают:

локальный лимфаденит с поражением одного типа узлов;
генерализованное воспаление с увеличением и болезненностью всех узлов или нескольких, расположенных в разных зонах.

Сопровождающие симптомы

Насморк, болезненность в гортани, жар сигнализируют об ОРВИ, ОРЗ.

Воспаление одновременно всех лимфоузлов с повышенной потливостью, недомоганием, жаром, ослабленным иммунитетом, крапивницей, изъязвлением ротовой полости и половых органов, свидетельствует об иммунных расстройствах, вызванных ревматоидным артритом, волчанкой, ВИЧ, СПИДом, мононуклеозом. Дополнительно возможно опухание конечностей из-за воспаления глубоко расположенных лимфоузлов.
Быстрое увеличение лимфатических узлов с сильным отвердеванием, болезненностью говорит о злокачественном образовании в одном из внутренних органов. Дополнительно появляются общее недомогание, отсутствие аппетита, потеря веса, жар.

Последствия

Воспаление лимфоузлов, потливость и другие симптомы чаще возникают при серьезных патологиях, при отсутствии лечения которых могут развиться осложнения:

Абсцесс - сильное нагноение с кровью и частицами омертвевших тканей, скопившихся в одном месте. Лечится антибиотиками или оперативным путем.
Заражение крови или сепсис - интоксикация организма через систему сосудов. Если не лечить, отказывают органы и человек умирает.

Воспаление лимфоузлов может спровоцировать заражение крови и привести к смерти.

Возможно развитие других осложнений, которые специфичны для основной патологии-возбудителя лимфаденита.

Когда нужна помощь?

стремительное увеличение лимфоузлов;
узел не принимает исходную форму и размер более 14 дней;
сильное уплотнение воспаленного участка;
лимфаденит сопровождается стойким повышением температуры до критичных величин, повышенной потливостью ночью, резкой потерей веса, болями в гортани, затруднением глотания, дыхательной дисфункцией.

Диагностика

Общие методы обнаружения патологии:

Медосмотр.
Составление семейного анамнеза и истории болезни.
Анализ крови.
Рентген грудной клетки с целью исключения рака или для определения источника инфекции.
КТ. Относится к более точным процедурам диагностики возможной патологии-первопричины.
Биопсия лимфоузлов с гистологическим и цитологическим анализом биоптата. Метод отличается максимальной точностью.

Специфичные методы диагностики:

Если увеличены лимфоузлы в паху, возможно заражение ВИЧ или воспаление мочеполовой системы. Для диагностики потребуются: общие исследования крови, мочи; специфичные тесты на гепатит, сифилис, ВИЧ.
Если воспалены узлы в подмышечной зоне, возможно развитие патологии вверху живота и грудины. Требуются: общий спектр анализов; рентген грудной клетки.
Если увеличены узлы возле ушей, под челюстью, на шее, подозревается инфекция ротовой полости или носоглотки, дыхательных путей, ушей. Наряду со стандартными методами требуется консультация ЛОР-врача.

Лечение

Применяются комплексные методы, направленные на устранение основной причины увеличения лимофузлов. Воспалительный процесс сопровождается жаром, слабостью, усталостью, мигренями. Если температура невысокая, но повышена потливость, значит, у больного ослаблен иммунитет. В этом случае потребуется курс антибиотиков. Так как воспаленные лимфоузлы болят, отекают пораженные места, нужна симптоматическая терапия.

Устранение воспаления лимфоузлов - комплексное лечение антибиотиками и мазями.

Для этого проводится курс:

витаминотерапии, направленный на повышение иммунитета;
местной противовоспалительной обработки мазями, которые прикладываются на пораженные места (мазь Вишневского, синалар К, ихтиоловая или стрептонитоловая мази);
таблеток с бактерицидным действием: «Сифлокс», «Вильпрафен», «Суметролим», «Солексин-форте», «Стрептоцид», «Септрин»;
противовоспалительных средств (например, «Лимфо-гран»).

М.С. Савенкова, А.А. Афанасьева, А.К. Абдулаев, Л.Ю. Неижко
Кафедра клинической функциональной диагностики с курсом в педиатрии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Морозовская детская городская клиническая больница, Москва

В последние десятилетия нельзя не отметить значительный прогресс, произошедший в области диагностики различных инфекционных заболеваний у детей, благодаря которому стали более понятны клинические особенности течения таких инфекций, как хламидиоз, микоплазмоз, токсоплазмоз, бартонеллез, боррелиоз, а также герпесвирусных инфекций (ЭБВ, ЦМВ) и других. Одним из важных симптомов вышеперечисленных заболеваний является лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов разной степени выраженности. К сожалению, симптом увеличенных лимфоузлов не всегда своевременно оценивается педиатрами, ему не уделяется должного внимания.

Строение лимфатических узлов
Лимфатические узлы представляют собой периферические лимфоидные органы, состоящие из клеток различных типов, соединённые с системой кровообращения афферентными и эфферентными лимфатическими сосудами и посткапиллярными венулами. Фибробласты и их производные – ретикулярные клетки образуют поддерживающую структуру. Тканевые макрофаги, дендриты и клетки Лангерганса являются важными антигеннесущими клетками. Лимфоидные фолликулы состоят в основном из В-лимфоцитов. Первичные лимфатические фолликулы заселяются IgM и IgD-несущими В-клетками и Т-лимфоцитами хелперами (индукторами) ещё до антигенного стимула. Вторичные лимфатические фолликулы образуются в результате антигенной стимуляции и содержат внутреннюю зону (зародышевый центр), состоящий из активированных В-клеток, макрофагов, фолликулярных дендритов и хелперов. Зоны между фолликулами и паракортикальные области состоят в основном из Т-лимфоцитов. Совместное расположение большого числа макрофагов, дендритов, клеток Лангерганса и лимфоцитов позволяет лимфатическому узлу выполнять основную функцию специализированной структуры, объединяющей все эти типы клеток для создания эффективной клеточной и гуморальной иммунной реакции организма.
Увеличение лимфатического узла может быть обусловлено:
1) увеличением числа доброкачественных лимфоцитов и макрофагов в ходе иммунного ответа на антиген;
2) инфильтрацией воспалительными клетками при инфекциях, затрагивающих лимфатический узел (лимфаденит);
3) пролиферацией in situ злокачественных лимфоцитов и макрофагов;
4) инфильтрацией узлов метастатическими злокачественными клетками;
5) инфильтрацией макрофагами, нагруженными продуктами метаболизма при различных болезнях накопления.

Патогенез лимфаденопатий
Ещё в 1980 году термином лимфаденит принято было обозначать «воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулёз, чума, актиномикоз). В прежние годы основными этиологическими возбудителями развития лимфаденитов считались гноеродные кокки. Позднее в качестве возбудителей были описаны разные виды микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы). Выделяют острое воспаление лимфоузлов, которое характеризуется коротким продромальным периодом, лихорадкой, локальной болезненностью при пальпации и хроническое, отличающееся, как правило, большей длительностью, отсутствием болезненности или её малой выраженностью. При хроническом воспалении, в отличие от острого, лимфатические узлы обычно отграничены от окружающих тканей.
Лимфаденит может быть локальным, регионарным, генерализованным. Регионарные лимфадениты описаны при стрептококковой, стафилококковой инфекциях, туляремии, туберкулёзе, сифилисе, генитальном герпесе. Генерализованное увеличение лимфоузлов описано при инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, бруцеллёзе, туберкулёзе, СПИДе, болезнях накопления и др.
Увеличение лимфоузлов происходит в результате накопления в них микробов либо вирусов и их токсинов лимфогенным, гематогенным и контактным путём. При острых лимфаденитах отмечается серозный отёк, а воспалительные явления не выходят за пределы капсулы лимфатического узла. При деструктивных процессах воспаление может переходить на окружающие ткани и по характеру воспаления быть серозным и/или гнойным.

Клиническая картина и диагностика
Клинические симптомы лимфаденитов однотипны и характеризуются болезненностью при пальпации, увеличением размеров, повышением температуры тела. Гиперемия кожи над лимфоузлом появляется позже, по мере прогрессирования процесса и переходе серозной в деструктивную стадию.
Для удобства оценки воспалительной реакции со стороны лимфоузлов нами были выделены три степени их увеличения: (Сав 2003):

I степень – от 0,5 до 1,5 см в диаметре;
II степень – от 1,5 до 2,5 см в диаметре;
III степень – от 2,5 до 3,5 см в диаметре и больше.

Исследования
Исходя из основной цели работы, было обследовано 164 ребёнка (101 мальчик и 63 девочки) в возрасте от 6 месяцев до 16 лет. Возраст детей представлен на рис. 2.
Наибольшее количество детей (76,8 %) с лимфаденопатиями поступало в стационар либо обращались амбулаторно в возрасте 1-9 лет. Максимум приходился на возраст 3-9 лет.
Этиология заболевания подтверждалась комплексным обследованием больных, которое включало: микробиологическое исследование микрофлоры из ротоглотки (до начала лечения); серологическое исследование крови методом ИФА и ПЦР (в ФГУН МНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского, НПФ «Литех» следующих заболеваний: хламидиоза, микоплазмоза, токсоплазмоза, вирусов группы герпеса (I, II, IV, V, VI типа). Серологическое обследование было проведено у 164 детей, микробиологическое обследование (посевы из зева) – у 93 (рис. 3, 4).
На сегодняшний день принципиально важным является знание преобладающих патогенов. По результатам обследования были выделены 2 группы этиологически значимых возбудителей – герпесвирусы и внутриклеточные. В группе герпетических преобладали Эпштейн-Барр вирусы (61,8 %) и цитомегаловирусы (54,9 %); в группе внутриклеточных – хламидии (49,5 %). У большинства детей лимфаденопатии имели смешанный характер – 126 (76,8 %), тогда как моноинфекция была выявлена у 38 (23,2 %). Следует обратить внимание на то, что при смешанных вариантах отмечалось сочетание 2-4 возбудителей:
смешанная герпесвирусная (ЭБВ, ЦМВ, герпес I, II типов) – 30 (18,2 %);
смешанная внутриклеточная (хламидиоз, микоплазмоз) – 11 (6,7 %);
по 2 возбудителя: герпесвирусы + внутриклеточные – 19 (11,5 %);
по 3 возбудителя: герпевирусы + внутриклеточные – 34 (20,7 %);
по 4 возбудителя: герпесвирусы + внутриклеточные – 27 (16,5 %).
«Чисто» бактериальные лимфаденопатии выявлены всего у 5 (3 %) человек.

Однако в результате комплексного обследования выявлено сочетание положительных серологических маркеров и микробиологических – как результат смешанного течения заболевания у 3/4 детей. Оказалось, что некоторые возбудители у одного и того же ребёнка могут одновременно находиться в разных формах. В таблице 1 представлены основные (преобладающие) патогены в зависимости от остроты заболевания.
При острой форме инфекционного заболевания у 5,8-11,6 % детей преобладали хламидии, микоплазмы и ЭБВ. При обострении хронического течения (11,6-21,5 %) преобладали те же возбудители. Персистирующее течение было выявлено у большинства детей, в особенности при ЦМВ, ЭБВ, хламидиозе. Среди преобладающих патогенов при острых и хронических формах особо выделяются внутриклеточные возбудители – хламидии и микоплазмы. При персистирующем течении преобладали ЦМВ, ЭБВ.
Таким образом, как по частоте, так и по остроте заболевания, преобладают хламидии и Эпштейн-Барр вирусы.
При определении посевов из зева, основными возбудителями у большинства были грамположительные кокки: стрептококки, золотистый стафилококк и нейссерии. Учитывая наличие ряда возбудителей, у 82,8 % детей можно диагностировать дисбиоз зева. По количеству возбудителей: 1 возбудитель – у 17,2 %, 2 возбудителя – у 35,5 %, 3 возбудителя – у 21,5 % (см. рис. 4).
Становится очевидным, что благодаря смешанному течению ряда заболеваний, в анамнезе детей выявлены частые заболевания ЛОР-органов и лёгких: респираторные заболевания и бронхиты – в 51 (31,0 %), ангины, аденоидиты, отиты – в 21 (12,8 %), перенесённая пневмония – в 5 случаях (3 %). Ранее находились на стационарном лечении 11 (6,7 %) детей. Большинство детей из группы с лимфаденопатиями относятся к часто болеющим детям. Причиной этого является неблагополучное течение беременности у 16 (9,7 %) матерей, вследствие наличия различных инфекционных заболеваний (ЦМВ, хламидиоз, уреаплазмоз, герпес, токсоплазмоз, краснуха), диагностированных во время беременности у 17 (10,4 %), пиелонефрит – у 10 (6 %), болезнь Бехтерева – у 1 (0,6 %) и лимфогранулематоз – у одной матери (0,6 %).
В целом, можно выделить четыре основные группы детей, у которых заболевание манифестировало со следующих клинических симптомов:

С респираторного заболевания, кашля – 65 (39,6 %);
с увеличения лимфоузлов – 60 (36,7 %);
с длительного субфебрилитета – 21 (12,8 %);
с ангины 18 (10,9 %).

Увеличение лимфоузлов выявлялось как на осмотре у врача, так и самими родителями детей. Следует обратить внимание на тот факт, что 17 (10,6 %) детей с симптомом увеличенных лимфоузлов длительно (от 6 мес. до 2 лет) не были обследованы. Объяснением этому обстоятельству явилось недопонимание как со стороны врачей, так и со стороны родителей, что увеличение лимфоузлов это не всегда «нормальное явление» и тем более при очевидной его продолжительности. У большинства детей имело место увеличение лимфоузлов I (50 %) и II (48,2 %) степени, и лишь у 1,8 % – III степени.
В результате обследования были установлены следующие клинические диагнозы (табл. 2).
В представленной таблице в качестве основных заболеваний следует выделить лимфаденопатию и лимфаденит (37,8 %), бронхолёгочные заболевания (40,9 %), поражения ротоглотки (18,2 %), гематологические заболевания (3,0 %).
За последние годы знания об этиологии лимфаденопатий и лимфаденитов значительно расширились. В прежние годы история изучения проблемы увеличенных лимфоузлов была тесно связана, в первую очередь, с наиболее изученным заболеванием – Эпштейн-Барр вирусной инфекцией, которая имеет острое и хроническое течение, может протекать в виде инфекционного мононуклеоза или мононуклеозоподобного синдрома, сопровождаться значительным увеличением паренхиматозных органов. Однако в нашем исследовании инфекционный мононуклеоз из 22 детей лишь у одного был обусловлен вирусом Эпштейн-Барр. У всех остальных – этиология была смешанная герпетическая (герпес 1, 2 типов + ЦМВ, ЭБВ + герпес 1, 2 типов и т. д., в сочетании с хламидиями – у 3 детей).
Как показали наши исследования, наряду с герпесвирусными инфекционными агентами, одними из основных возбудителей при лимфаденитах, на сегодняшний день являются хламидии и микоплазмы.

Специфика лимфаденопатий хламидийной этиологии
Изучение лимфаденитов и лимфаденопатий хламидийной этиологии выявило следующие особенности: заболевание начиналось с респираторных симптомов. Катаральные симптомы предшествовали увеличению лимфоузлов за 1-2 недели до обращения. Гипертермия наблюдалась только в случае развития лимфаденита, т. е. нагноительного процесса.
При хламидийной инфекции, наряду с катаральными симптомами, выделялись дети (1/3) с мононуклеозоподобным синдромом. При этом начало заболевания было острым, с подъёма температуры до 38 °С при умеренно выраженных катаральных явлениях, затруднении носового дыхания из-за аденоидита. В этот период дети предъявляли жалобы на слабость, боли при глотании. Развитие ангины с налётами на миндалинах через 7-12 дней было обусловлено смешанной микрофлорой (стрепто- и стафилококками). У 1/3 больных в формуле крови при хламидийном инфицировании отмечался моноцитоз более 15 % при среднем количестве моноцитов 9,2 ± 0,038 %.
Таким образом, мононуклеозоподобный синдром при хламидийной инфекции практически не отличим от такового другой этиологии, определить его этиологию можно только на основании комплексного обследования.
При пальпации у большинства детей определялось увеличение лимфоузлов I степени – у 82 (50 %), II степени – у 79 (48,2 %) и лишь у 3 (1,8 %) – III степени. При увеличении лимфоузлов III степени (полиаденопатия) лимфоузлы пальпировались в виде спаянных друг с другом лимфоузлов. Конгломераты лимфоузлов шейной группы пальпировались чаще при инфекции, связанной с заболеванием ротоглотки. В начале заболевания консистенция лимфоузлов была эластичной. При позднем поступлении в стационар (3-4 неделя заболевания) изменялась консистенция лимфоузлов – из эластичных (в начале заболевания) они становились более плотными и болезненными.
Наиболее точное исследование лимфоузлов (размеры, консистенция, эхоплотность) можно выявить только при их ультразвуком исследовании. Ультразвуковое обследование лимфоузлов проводилось на аппарате Aloca 2000 (Япония) с линейным датчиком 7,5 мГц и было выполнено у 54 детей. При этом определялись конгломераты шейных лимфоузлов у 27 (50 %) разных размеров, цепочки увеличенных лимфоузлов в брюшной полости – у 16 (29,6 %), реже – мелкие множественные – у 11 (20,3 %). Наличие лимфоузлов в брюшной полости свидетельствует о генерализованной инфекции. При анализе данных больных у всех детей была выявлена смешанная инфекция.
В среднем продолжительность заболевания составила от 18,5 до 27,5 дней (при полиаденопатии).
Лечение детей с лимфаденопатиями требует вдумчивого отношения и обязательного комплексного обследования. Как было показано выше, основными возбудителями являются внутриклеточные возбудители (хламидии) и герпесвирусные (ЭБВ), и различное их сочетание. Учитывая проведённый анализ, а также результаты серологического и микробиологического обследований лечение лимфаденопатий было следующим.

Принцип лечения лимфаденопатий
В качестве основных препаратов для лечения лимфаденопатий у детей следует применять этиотропные препараты, обладающие эффективностью и безопасностью: антибиотики группы макролидов, аминопенициллинов, цефалоспоринов, противовирусные и иммуномодулирующие.
Принцип лечения заключается в следующем. При наличии выраженных изменений ротоглотки или лёгких, а также тяжёлых форм следует, не дожидаясь ответа анализов, начать лечение защищёнными аминопенициллинами либо цефалоспоринами. После получения серологических и микробиологических результатов (через 5-7 дней) и определения этиологии заболевания, продолжается лечение этиотропными препаратами (макролидами и противовирусными препаратами). При лёгких и среднетяжёлых формах заболевания препаратами выбора с первых дней заболевания могут быть макролиды.

Опыт применения джозамицина для лечения лимфаденопатии
За прошедшие годы был накоплен определённый опыт применения джозамицина в разных его формах: суспензии у детей, таблеток у взрослых.
Сложность лечения заключается ещё и в том, что 25,6 % детей до поступления в стационар получали: пенициллины, цефалоспорины, макролиды и антибиотики других групп. Это обстоятельство следует учитывать ещё и потому, что известен факт развития дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии. В этой связи активно идет поиск препаратов, минимально влияющих на нормальную микрофлору кишечника.
Основными группами антибактериальных препаратов при лечении лимфаденитов были макролиды. В целом, препараты группы макролидов получали 79 детей: джозамицин – 26, мидекамицин – 25, рокситромицин – 23, других групп – 4 человека. Цефалоспорины получали 25 детей, аминопенициллины – 21 ребёнок, противовирусные препараты – 39 (ацикловир – 33 и арбидол – 6).
Нами было проведено сравнительное изучение эффективности проведённой терапии в группах детей, получающих макролиды: джозамицин (I группа), мидекамицин (II группа), рокситромицин (III группа). Продолжительность курса антибактериальной терапии составила 10 дней. Эффект от проводимого лечения оценивали по совокупности серологических и клинических показателей. При оценке клинических данных учитывали динамику уменьшения лимфоузлов, степень интоксикации, улучшение состояния, нормализацию показателей формулы крови, развитие дисбактериоза. Динамика серологических показателей оценивалась до лечения и через 1,5 месяца по наличию или отсутствию серологических маркеров.
После проведённого антибактериального лечения во всех группах был достигнут положительный результат (табл. 3).
В группе детей, получавших джозамицин, лишь у одного ребёнка на 3-й день лечения появились жалобы на боли в животе, которые прошли самостоятельно и не потребовали дополнительных назначений. Эффект от лечения в двух других группах был несколько ниже. В каждой из двух других групп у 2-х детей имело место более продолжительное сохранение увеличенных лимфоузлов и сохранение положительных серологических маркеров, что требовало проведения повторного курса лечения.
При смешанном течении лимфаденопатии и наличии герпесвирусов рекомендуется продолжительный курс терапии с одновременным назначением следующих препаратов: ацикловир, арбидол. В комплексную терапию также должны быть включены препараты – иммуномодуляторы: ликопид, виферон, циклоферон.
Таким образом, диагностика лимфаденопатий у детей требует обязательного исключения группы внутриклеточных и герпетических заболеваний, которые на сегодняшний день являются основными. Учитывая смешанный характер лимфаденопатий у большинства детей, необходимо комплексное лечение. Данная группа детей нуждается в динамическом наблюдении и контроле, так как у 3 % детей может иметь место манифестация гемобластоза. Успех лечения детей с лимфаденопатиями будет зависеть от своевременного назначения этиотропной терапии в сочетании с противовирусными препаратами и иммуномодуляторами.

Небольшие образования круглой или слегка продолговатой формы в организме человека - это лимфатические узлы. Лимфоузлы образуются за счет соединения мельчайших, в более крупные капилляры лимфы. Лимфатическая система играет немаловажную роль в нашем организме. Благодаря лимфе из организма выводятся продукты распада, белковые соединения, микробы, продукты обмена веществ и различные токсины. Лимфатическая система позволяет бороться с токсинами и микробами, попавшими в организм из внешней среды или от больного человека к здоровому. Наиболее крупные лимфоузлы располагаются на шее, локтевых сгибах, в паховой области, коленных сгибах и в подмышечной области. Но, самыми важными являются лимфоузлы, расположенные на шее, затылке, под мышками и около ушей. В нормальном состоянии лимфоузлы не должны превышать размера более одного сантиметра, но иногда они начинают увеличиваться. Увеличение лимфоузлов говорит о наличии заболевания. Причины и симптомы увеличения лимфоузлов в организме человека могут отличаться друг от друга, в зависимости от того, какая инфекция попала в организм и какой лимфоузел воспален. В большинстве случаев, в нормальном состоянии лимфоузлы могут вообще не прощупываться, но в некоторых случаях при воспалении могут достигать размера куриного яйца.

Стоит заметить, что при попадании в организм инфекции, не все лимфоузлы увеличиваются. Увеличенными будут лишь те, в которые попала инфекция. Так, например, при воспалении среднего уха - отите, будут увеличены затылочные и околоушные лимфоузлы, а вот подмышечные или же паховые останутся в нормальном виде. При воспалении лимфоузел увеличивается в размерах, становится болезненным на ощупь и теряет свою характерную для него эластичность. Все эти данные можно отнести к основным симптомам увеличения лимфоузлов. Кроме острых воспалений лимфоузлов, заболевание может принять хроническую форму. Тогда характерны следующие симптомы: увеличение до большого размера, припухлость и покраснение в месте увеличения, болезненность при надавливании и отечность.

Нередко одним из симптомов увеличения лимфоузла оказывается повышение температуры тела, вплоть до лихорадки, озноб, головная боль и слабость. В это время полностью ухудшается состояние человека.

Как уже было сказано выше, лимфоузлы увеличиваются, когда в организм попадает инфекция. Это одна из основных причин возникновения данного заболевания. У детей, лимфоузлы часто увеличиваются во время царапин, нанесенных кошкой, при ОРВИ и заболеваниях верхних дыхательных путей.

Причиной увеличения паховых лимфоузлов чаще всего являются венерические заболевания, такие, например, как сифилис. Однако стоит заметить, что увеличение лимфоузлов при сифилисе протекает безболезненно.

При ВИЧ-инфекции, мононуклеозе также увеличиваются лимфоузлы. Обычно эти увеличения и наталкивают на мысль об этих заболеваниях.

Причиной увеличения лимфоузлов могут быть и онкологические заболевания, такие как лимфома или лимфогрануломатоз. При этих заболеваниях лимфоузлы поражаются в первую очередь, и развернутые анализы крови только помогают дифференцировать данное заболевание.

Нередко причиной увеличения лимфоузлов являются метастазы, которые проникают во внутренние органы и ткани при онкологических заболеваниях.

Причин увеличения лимфоузлов достаточно много и все они по своей сути достаточно серьезны. Поэтому, если вы обнаружили у себя увеличенный узел, особенно без всякой видимой на то причины, нужно сразу же обратиться за консультацией к врачу, чтобы вовремя диагностировать заболевание, которое уже есть, но еще не успело себя проявить.

Лечение увеличенных лимфоузлов зависит в первую очередь от того, какое заболевание вызвало это состояние. При онкологических заболеваниях, а также ВИЧ-инфекции назначаются гормональные препараты, содержащие преднизолон. Пройдя соответствующее лечение лимфоузлы, уменьшаются в размерах и становятся на место, не переходя в хроническую форму заболевания.

При инфекционных заболеваниях: ОРВИ, гриппе, ангине - лимфоузлы не требуют дополнительного лечения и после лечения основного заболевания приходят в норму.

Ни в коем случае нельзя греть лимфоузлы или накладывать согревающие компрессы на них. Это может привести к разрыву лимфоузла и его содержимое выльется в окружающие ткани. Такое состояние может привести к осложнению - флегмоне, достаточно серьезному заболеванию, которое трудно поддается лечению.

Профилактика, направленная на уменьшение воспалительного процесса в лимфоузлах говорит только об одном, старайтесь избегать инфекции, вовремя лечите зубы, избегайте незащищенных половых контактов и проходите хотя бы один раз в год профосмотр, направленный на выявление онкологических заболеваний.