Осложнения кариеса: виды и причины. Запущенный кариес

К сожалению, многие люди считают кариес неопасным заболеванием зубов и обращаются за помощью к стоматологу лишь тогда, когда появляются болезненные ощущения в зубах. Однако появление боли в области зуба говорит о том, что развитие кариеса идет своим чередом, переходя от простой формы все к более и более тяжелым состояниям. По глубине кариозного процесса выделяют кариес в стадии пятна, поверхностный, средний, острый и хронический глубокий кариес – все это относится к неосложненным формам. А вот осложнения возникают уже тогда, когда поражение распространяется вглубь зуба на пульпу (зубной нерв) и костную ткань вокруг него. На данном этапе возникают и прогрессируют такие заболевания, как острый, ретроградный и хронический пульпит и острый периодонтит – основные осложнения кариеса.

Поражение пульпы или периодонта, как правило, является следствием несвоевременного обращения к стоматологу или некачественно проведенного ранее пломбирования либо протезирования, так называемый кариес под пломбой. От образования кариеса в стадии пятна и до поражения пульпы может пройти от 12 до 18 месяцев, все зависит от формы протекания, то есть это может быть острый кариес или хронический кариес. В любом случае, когда деминерализация прошла сквозь эмаль и дентин, в полость коронки и канал корня попадает инфекция, вызывая тяжелые воспалительные и болезненные процессы.

Чем опасен кариес в запущенном состоянии?

Так чем же запущенный кариес так опасен? Во-первых, лечение зубов в большинстве случаев будет включать хирургическое вмешательство, а любая операция – это всегда риск: риск проведения некачественного лечения, риск появления отеков и других нежелательных последствий. Во-вторых, серьезные обострения кариеса обязательно повлияют на общее самочувствие из-за постоянной боли, которая будет сосредоточена не только в области зуба, но и во всей челюсти, в висках, ушах и глазах, также возможно опухание десны и резкое повышение температуры.

Если не лечить кариес и терпеть боль, то нерв зуба отмирает самостоятельно и запускает в кариозной полости процесс гниения. Заражение начинает проникать в более глубокие ткани, оказывая непоправимые разрушения. Организм начинает самостоятельно бороться с воспалением, формируя вокруг корня зуба гранулему, которая в дальнейшем может увеличиться в размерах и преобразоваться в кисту . Как видно, последствия кариеса могут быть различны, но ясно одно – все они носят серьезный характер и могут оказать существенное влияние на здоровье человека.

Что делать, если осложнения уже настигли?

В первую очередь – обратиться за помощью к стоматологу и не откладывать визит к нему ни на день, даже если вы уже запустили кариес и настроены на удаление зуба! Любой поврежденный кариозным процессом зуб является источником инфекции, которая может перейти на любой участок в полости рта, трахею или пищевод и вызвать ряд других заболеваний. К тому же, чем раньше обратиться к врачу, тем больше вероятность того, что зуб удастся сохранить.

При наличии в клинике современных материалов и оборудования важных в лечении периодонтита и лечении пульпита можно рассчитывать на проведение качественной процедуры. В частности такие заболевания, как запущенный периодонтит и периостит, также удается вылечить, но уже хирургическим путем. В целом традиционное лечение заключается в удалении нерва, тщательном прочищении каналов и пломбировании. Однако после таких манипуляций зуб становится более хрупким. И не стоит забывать, что с переходом в более осложненную стадию кариеса возрастает и цена на его лечение.

Профилактика осложнений кариеса

Хоть раз столкнувшись с подобной проблемой, скорее всего, вы больше не захотите изматывать свой организм зубной болью и выкладывать приличные суммы за сложное лечение. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами: наносить визит к стоматологу раз в полугодие и проводить гигиеническую чистку. Если все-таки в зубе образовалась дырка и он заболел, выбирать врача следует с особой осторожностью. Помните, что результатом некачественного лечения будет более серьезное осложнение кариеса, которое может потребовать хирургической операции, и что хуже – удаления зуба. Кроме того, кариес осложненный требует более дорогостоящего лечения, нежели его начальные образования.

Согласитесь, вы и не задумывались, что столь безобидный кариес может вызвать тяжкие последствия, вплоть до удаления зуба. А теперь подумайте, что дешевле, быстрее и безболезненнее – ходить к стоматологу на прием два раза в год или оттягивать этот момент на несколько лет, прямиком потом направляясь в кабинет хирурга-стоматолога? Решать, конечно, вам, но ведь жизнь дана на то, чтобы наслаждаться радостными моментами, а не терпеть зубную боль. И стоматологи готовы помочь нам в этом!

Периодонтит) — серьезная проблема. Важно проводить профилактику кариеса. Если предотвратить болезнь не удалось, с ней сразу следует начинать бороться. Очень важно производить лечение кариеса своевременно. В противном случае болезнь перейти в стадию запущенной, которая гораздо сложнее поддается лечению.

Чем опасен запущенный кариес? Последствия и осложнения

Для начала отметим, что лечение осложненного кариеса в запущенной стадии наверняка будет включать в себя определенное хирургическое вмешательство. Если запущенный кариес не лечить, а просто заглушать боль обезболивающими медикаментами (нередкий случай), очень скоро начнет отмирать нерв зуба, а в кариозной полости запускается процесс гниения.

Осложнение кариеса зачастую приводит к пульпиту или периодониту. Кроме того могут развиваться сердечнососудистые заболевания, воспаление, аллергические реакции.

Организм самостоятельно начинает при этом бороться с осложнениями кариеса, образовывая гранулему вокруг корня, которая практически всегда увеличивается со временем в размерах и становится кистой. Специалисты отмечают еще такую разновидность заболевания, как глубокий кариес, осложнения которого будут еще более серьезными.

Виды осложнений

Если своевременно не диагностировать заболевание и не вылечить незамедлительно, пациент может просто лишиться больного зуба. Последствия кариеса для организма заключаются не только в этом. Если не обратиться к врачу, осложнения, к которым приведет не вылеченный кариес — это пульпит или периодонтит.

Пульпит

Пульпит — самое часто встречаемое осложнение данного заболевания. Это воспаление зубного нерва. Для него характерны очень сильные боли, возникающие при надкусывании, а также при попадании в ротовую полость слишком холодной или горячей пищи. При этом страдает воспаленный нерв больного зуба.

Иногда возникает пульпит после лечения кариеса. Такое может случиться из-за того, что стоматолог оставил при лечении под пломбой фрагменты кариозных тканей. Также при высверливании участков, пораженных заболеванием, может образоваться термический ожог пульпы. И, наконец, пульпит нередко возникает после лечения глубокого кариеса.

Если говорить о том, чем отличается пульпит от кариеса, то стоит отметить, что при кариесе болевые ощущения вызывают только определенные раздражители (химические и термические). И боль пропадает сразу после их устранения. А вот при острой фазе пульпита сильная боль возникает само по себе и устраняется только лечением самого заболевания либо обезболивающими средствами (но это только кратковременная мера). Но стоит отметить, что пульпит и кариес вполне могут развиваться в одном зубе одновременно.

Периодонтит

Если перетерпеть все неприятности в виде воспалений ротовой полости и сильных болевых ощущений, осложненный кариес задействует уже не только лишь зубные нервы, а еще и связки, которые держат зубы на кости. Так и развивается периодонтит. Именно такое название носит воспаление периодонта.

Периодонтит характеризуется серьезными нарушениями целостности связок, которые в альвеоле удерживают зуб, а также кортикальной костной пластинкой, окружающей зуб.

Периодонтит условно делится на две основных фазы:

острая стадия;
хроническая форма заболевания.

Обострение характеризуется явными болевыми ощущениями, а вот хроническая форма может не давать о себе знать. Выявить ее нередко можно лишь в процессе осмотра специалистом, который должен производиться регулярно.

Профилактика осложнений

Периодическая тщательная гигиена ротовой полости — поможет избежать появления коварного и страшного кариеса. С детства человек должен привыкать к двукратной ежедневной чистке зубов. Еще необходимо менять вовремя свою зубную щетку на новую и самым тщательным образом подбирать для себя зубную пасту с учетом индивидуальных потребностей и особенностей ротовой полости.
Удаление камня и зубного налета своевременно . Процедура требует обязательного вмешательства стоматолога.
Восстановление зубного ряда . То есть, нельзя оставлять пустоты во рту. В самую первую очередь это неизбежно испортит прикус. Также на каждый зуб будет возлагаться еще больше нагрузки, из-за чего могут начать развиваться воспалительные процессы, приводящие к кариесу зубов, последствия которого могут быть самыми непредсказуемыми;
Ранняя диагностика . Своевременное периодическое посещение специалиста для проведения осмотра ротовой полости даст возможность или вообще избежать появления кариеса, или вылечить его на стадии первых проявления, что поможет не столкнуться с серьезными осложнениями.

Последствия пренебрежения к кариесу

Если все же предотвратить заболевание не удалось, очень важно как можно быстрее вылечить его. Своевременное лечение поможет пациенту сохранить зуб и даже избежать большого количества сопутствующих проблем, связанных с осложнениями кариеса. Более того, если потребуется лечение осложненного кариеса, процесс будет более продолжительным и, вполне возможно, менее эффективным.

Не лечение кариеса приводит к наличию в ротовой полости постоянного очага инфекции, который может привести к гораздо более серьезным проблемам:

Развитие всевозможных сердечнососудистых заболеваний;
Воспалительные процессы в суставах;
Аллергические реакции в хронической форме.

Нередко пациентов интересует вопрос, можно ли умереть от кариеса. Стоматологи не дают на него какого-то однозначного ответа.

Естественно, просто от больного зуба умереть практически невозможно, но с учетом возможных серьезных осложнений, вызывающих иные заболевания, летальный исход исключать никак нельзя.

Помимо всего прочего, по мнению специалистов из Израильского университета, кариес приводит к импотенции у мужчин. Разумеется, речь идет о запущенных формах заболевания, вследствие которых воспалительные процессы распространяются по всему организму. Об этом свидетельствует большое количество проведенных исследований.

Многие люди в суете обычной жизни не замечают явных начинающихся стоматологических проблем, в результате чего появляются осложнения кариеса. Связано это с тем, что зуб разрушается постепенно, и если для кариеса характерно лишь поверхностное поражение, то при проникновении инфекции через твердые оболочки вглубь тканей зуба начинаются уже более серьезные воспалительные процессы.

В чем заключается опасность кариеса

Кариозные образования на твердой поверхности зуба появляются в результате токсического действия бактерий. Они способны расщеплять углеводы до кислот, которые пагубно влияют на структуру зуба. Выделяя провоцирующие факторы этого явления, можно остановиться на двух основополагающих моментах:

несбалансированный рацион с преобладающим присутствием большого количества легкоусвояемых углеводов.

Также в причину можно отнести и несвоевременное посещение стоматолога. Ведь при начинающихся поражениях врач с легкостью удалит кариозный налет, не допустив тем самым развитие осложнений.

Если же не предпринимать никаких мер по лечению кариеса зубов, могут возникать следующие последствия:

пульпит;
гранулема
периодонтит;
флегмона;
флюс;
остеомиелит.

Самым распространенным видом считается потеря зуба, однако, это еще не самое страшное при запущенном кариозном процессе.

При пульпите патогенная микрофлора распространяется через истонченный дентин на пульпу, а иначе в нервно-сосудистый пучок. Именно поэтому больной испытывает сильные боли. Воспалительный процесс характеризуется постепенной гибелью клеток под агрессивным воздействием бактерий и их токсинов. В результате структурных изменений тканей пульпы больной может испытывать сильные непрерывающиеся зубные боли, а особенно в ночное время суток. При усугублении патологического процесса болевой синдром будет усиливаться при жевании, разговоре. Нечастые ноющие боли перерастают в нарастающие пульсирующие, а далее становятся очень сильными.

Как только нерв разрушится, болевые ощущения уменьшатся. Но это не значит, что больной выздоровел. В таком случае воспалительный процесс будет затрагивать не только пульпу, но и весь зуб в целом. Также возможны осложнения при лечении кариеса, в частности, пульпита. Бывает это в ситуации неквалифицированных действий врача-стоматолога.

При невылеченном периодонтите в острой форме происходит дальнейшее распространение инфекции и возникновение гранулемы. Говоря проще, это нарушение является одним из проявлений хронического периодонтита. Обострения заболевания возможны в результате таких ситуаций:

переохлаждение организма;
закупорка кариозной полости зуба;
снижение иммунитета и т. д.

В результате этого у основания зуба образуется гнойный мешочек, который диагностировать можно только при помощи рентгена. Во многих случаях гранулема не подает никаких признаков, однако при воспалении отделяется гнойное содержимое, ощущается острая пульсирующая боль, а эмаль зуба темнеет. При консервативном методе лечения не всегда удается сохранить поврежденный зуб, однако в настоящее время существуют специальные пасты, которые вводятся в корневой канал на определенный промежуток времени.

В результате запущенного кариеса последствия могут быть достаточно тяжелые. Как вариант, это возникновение флюса. В медицине подобный термин называется периостит. Для этого заболевания характерно гнойное воспаление надкостницы. Его осложнения достаточно серьезны. При прорыве гноя с током крови возможно развитие сепсиса (заражение крови). Однако встречается это редко и чаще всего при флегмоне.
Распознать заболевание можно по таким симптомам:

наличие уплотнений и припухлости десен, а также выделение гноя;
контуры лица изменены;
появление слабости и повышение температуры тела;
наличие симптомов интоксикации;
в пораженном зубе боли все больше усиливаются;
больной не желает разговаривать и принимать пищу;
лимфоузлы увеличены и т. д.

Такие симптомы являются неотлагательным поводом для обращения к врачу.

Периодонтит

Периодонтит - это не просто осложнение кариеса, это довольно запущенный патологический процесс. Когда больной, вместо посещения врача предпочитает обходиться обезболивающими таблетками, со временем происходит повреждение не только зубного нерва, но и связок, удерживающих зуб. Согласно статистике это заболевание фиксируется приблизительно в 40–50% всех зарегистрированных случаев. Заметить подобное нарушение можно по ряду симптомов:

при надкусывании, постукивании или нажатии на больной зуб человек испытывает резкую боль;
возможны ощущения «выдвинутости» зуба;
поврежденная десна гиперемирована;
в случае скопления гноя возможно образование свищей и как следствие неприятный запах изо рта;
боль четко локализуется в воспаленном месте;
если заболевание запущено, возможны симптомы интоксикации организма и повышение температуры тела.

Выше была описана клиническая выраженность периодонтита в острой форме. Для хронического же протекания заболевания характерен длительный бессимптомный период.

Флегмона

Осложненный кариес может привести и к такому серьезному заболеванию, как флегмона. В отличие от абсцесса при этом заболевании нет каких-либо уплотнений, препятствующих распространению гноя по организму. В этом случае гнойное содержимое становится причиной развития многих воспалительных процессов в организме человека.

Флегмона развивается очень стремительно с быстрым поражением здоровых тканей. Больной при этом может испытывать такую клиническую картину:

повышается температура тела до высоких показателей;
у больного наблюдается гипотония (пониженное артериальное давление);
наблюдается сильная слабость и снижение работоспособности;
отмечается одышка и тахикардия.

Лечение в данном случае исключительно хирургическое с удалением гнойного экссудата из поврежденной полости. Очень важно вовремя обратиться к врачу, т. к. такие последствия кариеса могут привести к летальному исходу.

Что будет при остеомиелите? Если речь идет уже об этом заболевании, значит, патологический процесс запущен настолько глубоко, что повреждены костные структуры челюсти. Деструктивные изменения накладывают такую клиническую выраженность:

появляется боль при глотании, а прием пищи очень затруднителен;
человек не может спокойно разговаривать из-за болевых ощущений;
сон нарушен;
появляется слабость в мышцах;
из десневых карманов выделяется гнойное содержимое;
наблюдается воспалительный инфильтрат на мягких тканях лица;
повышена температура тела;
зубы подвижные;
дыхание затруднено;
изо рта чувствуется гнилостный запах и т. д.

Если вылечить заболевание вовремя, прогноз достаточно благоприятный.

Опасен ли кариес при беременности

Многих женщин волнует вопрос, а чем опасен кариес при беременности? Бытует мнение, что заболевание начинается в результате быстрого разрушения зубов из-за повышенной потребности ребенка в кальции и фторе. Однако согласно большинству исследований нет ни одного подтвержденного исследования на данный случай. Кариес у беременных женщин чаще всего возникает в результате таких причин:

недостаточная гигиена полости рта или полное ее отсутствие;
изменение пищевых предпочтений и употребление большого количества кислот и углеводов, способствующих размножению патогенной микрофлоры.

Какое влияние оказывает кариес на плод? При его развитии согласно международным исследованиям есть четкая взаимосвязь между кариозными образованиями на зубе и преждевременными родами, а также появлением ребенка на свет с низкой массой тела. Есть предположения, что такие бактерии способны стимулировать выработку цитотоксинов организмом беременной женщины. Они вызывают расширение цервикального канала и сократительные движения матки. Поэтому очень важно лечить зубы на самом раннем этапе.

А что если не лечить кариес? В этом случае развиваются все представленные осложнения, которые на плод оказывают такое негативное воздействие:

При развивающемся гнойном очаге и воспалении пульпы, выделяемые токсины всасываются в кровь и распространяются по всему организму беременной женщины. Естественно при этом токсины доходят и до плода, в результате чего может нарушаться его развитие.
При сильной зубной боли женщина испытывает сильное психоэмоциональное напряжение, что приводит к выбросу определенных гормонов. В особо тяжелых ситуациях это может спровоцировать преждевременные роды и другие неприятные последствия.

Лучше всего перед планированием беременности обратиться к стоматологу. Врач выполнит санацию полости рта, устранив все имеющиеся зубные проблемы.

Профилактика осложнений

Чтобы не возникали при кариесе осложнения, необходимо придерживаться профилактических мероприятий. Для этого следует придерживаться таких рекомендаций:

своевременное лечение всех кариозных образований на зубе;
устранение зубного налета;
проведение ежедневных гигиенических мероприятий;
обращение к врачу при возникновении любых стоматологических проблем;
ежегодные профилактические осмотры у врача;
соблюдение рационального питания и т. д.

Регулярный осмотр ротовой полости позволит избежать как возникновение проблемы, так и осложнения кариеса. Контроль зубов и лечение на раннем этапе позволит избежать множества неприятных последствий.

Осложнение кариеса (пульпит, периодонтит) - серьезная проблема. Важно проводить профилактику кариеса. Если предотвратить болезнь не удалось, с ней сразу следует начинать бороться. Очень важно производить лечение кариеса своевременно. В противном случае болезнь перейти в стадию запущенной, которая гораздо сложнее поддается лечению.

Игнорирование пациентом профилактических осмотров у стоматолога зачастую приводят к тому, что купировать развитие кариеса на ранних этапах не удается. Кариозные повреждения прогрессируют, бактерии проникают внутрь мягких тканей зуба и провоцируют осложнения. К наиболее распространенным осложнениям кариеса относятся три заболевания: пульпит, периодонтит и гранулёму.

Чем опасен запущенный кариес? Последствия и осложнения

Профилактика осложнений

Самым действенным и надежным методом профилактики возможных осложнений заболевания, естественно, считается препятствие его возникновению. Для этого следует выполнять следующие банальные правила:
- Поможет избежать появления коварного и страшного кариеса. С детства человек должен привыкать к двукратной ежедневной чистке зубов. Еще необходимо менять вовремя свою зубную щетку на новую и самым тщательным образом подбирать для себя зубную пасту с учетом индивидуальных потребностей и особенностей ротовой полости.
- Процедура требует обязательного вмешательства стоматолога.
- То есть, нельзя оставлять пустоты во рту. В самую первую очередь это неизбежно испортит прикус. Также на каждый зуб будет возлагаться еще больше нагрузки, из-за чего могут начать развиваться воспалительные процессы, приводящие к кариесу зубов, последствия которого могут быть самыми непредсказуемыми;
- Своевременное периодическое посещение специалиста для проведения осмотра ротовой полости даст возможность или вообще избежать появления кариеса, или вылечить его на стадии первых проявления, что поможет не столкнуться с серьезными осложнениями.

Что такое пульпит?

Пульпит – это воспаление пульпы, возникшее в результате проникновения микробов в полость зуба из кариозного дефекта. Его течение может быть острым, весьма болезненным, заставляющим больного немедленно обратиться к врачу. Возникшие боли часто пульсирующие, отдающие на всю половину челюсти, нередко в область уха и других участков головы. Хроническое течение пульпита менее болезненно, в основном это боли причинного характера, т.е. возникающие от конкретного фактора, например, холодного, кислого или сладкого питья. Если возникшая боль продолжительна и не проходит в течение 3-5 минут, следует предположить пульпит.

Что такое периодонтит?

Периодонтит – это воспаление тканей периодонта, окружающих корень зуба. Он также может протекать остро, с сильными болями, в том числе усиливающимися при накусывании на больной зуб. Если не обратиться за врачебной помощью, то может возникнуть отёчность десны и даже гнойник возле причинного зуба. Этот процесс вызывает изменения во всем организме: повышается температура, лейкоцитоз, СОЭ. Особенно это характерно для гнойного острого периодонтита, который требует срочного вмешательства: вскрытия зуба и разреза десны.Острый негнойный (серозный) периодонтит протекает более спокойно. Могут возникать медикаментозные или токсические периодонтиты в результате применения лекарственных веществ при лечении кариеса или пульпита. Встречаются травматические периодонтиты, возникающие в результате травмы или значительной перегрузки зуба некачественным протезированием или пломбированием, завышающим прикус, т.е. мешающим нормальному смыканию зубов.Острые периодонтиты надо обязательно лечить: вскрывать полость зуба, удалять остатки пульпы, давать отток жидкости или гною, скопившемуся в области периодонта, а при необходимости делать разрез десны. При ухудшении общего состояния во избежание осложнений, зуб следует удалить. Если острый процесс удается купировать (остановить) и перевести в хронический, то дальнейшее лечение зубов зависит от технической возможности хорошо расширить канал зуба и запломбировать его с применением современных технологий.

Что такое гранулёма?

Гранулёма – это проявление хронического периодонтита, т.е. невылеченного острого ил возникшего постепенно, в результате дальнейшего распространения инфекции. Гранулёма характеризуется определёнными образованиями в области верхушки корня, диагностируется рентгенологически. Хронический периодонтит нередко проявляется обострениями из-за переохлаждения, закупорки кариозной полости зуба, ухудшения общего состояния здоровья человека. Следует знать, что хронические периодонтиты – это очаги инфекции в организме, которые весьма неблагоприятно сказываются на здоровье человека, нередко провоцируя обострение или появление сердечно-сосудистых, неврологических заболеваний, ухудшения функций выделительной системы, и прежде всего почек. Вот почему зубы с хроническим периодонтитом, или гранулёмой, надо обязательно лечить (Лечение корневых каналов), а если это невозможно, то удалять или сделать резекцию, т.е. оперативно удалять верхушку корня (Амбулаторная хирургическая помощь). Лечить такие зубы можно пломбированием специальными пастами и штифтами, но при условии хорошего полного прохождения канала зуба.

Можно ли избавиться от гранулёмы или кисты без операции?

Действительно, в настоящее время существуют специальные пасты, которые вводят в корневой канал на определённое время, в течение которого контролируют рентгенологические изменения, происходящие в области гранулёмы или кисты, и при положительных результатах временный пломбировочный материал в канале зуба заменяют на постоянный. Контроль за лечением зубов проводят также на основании жалоб пациента (боль, появление припухлости в области корня леченного зуба) и осмотров полости рта.Однако далеко не всегда удаётся получить хорошие результаты лечения, особенно при наличии кисты в области верхушки корня. В этом случае, если позволяют условия, проводят резекцию верхушки корня.

Последствия пренебрежения к кариесу

Не лечение кариеса приводит к наличию в ротовой полости постоянного очага инфекции, который может привести к гораздо более серьезным проблемам:
- Развитие всевозможных сердечнососудистых заболеваний;
- Воспалительные процессы в суставах;
- Аллергические реакции в хронической форме.
Нередко пациентов интересует вопрос, можно ли умереть от кариеса. Стоматологи не дают на него какого-то однозначного ответа.

Естественно, просто от больного зуба умереть практически невозможно, но с учетом возможных серьезных осложнений, вызывающих иные заболевания, летальный исход исключать никак нельзя.

Кариес – заболевание, которое характеризуется образованием дефектов в тканях зуба и его постепенным разрушением. Имеет инфекционное (действие на зуб патогенных микроорганизмов) или дистрофическое (нарушение питания и обмена веществ в тканях зуба) происхождение.

Распространенность кариеса

Кариес представляет собой одно из самых распространенных заболеваний. Исследователи утверждают, что каждый взрослый человек хотя бы раз в жизни обращается к стоматологу по поводу кариеса. В детском возрасте кариес зубов занимает по распространенности первое место среди прочих хронических заболеваний.

Статистика (по данным healthypeople.gov) :

от 80% до 90% детей с молочными зубами имеют кариозные полости
80% - распространенность патологии среди подростков
у 98% взрослых людей имеются пломбы на зубах, установленные по поводу кариеса

Заболевание наименее распространено в экваториальных странах. Чаще всего оно встречается в Северной Америке, странах северной Европы, Скандинавии. В развивающихся странах заболеваемость в целом выше, чем в развитых.

Большое влияние на распространенность кариеса влияет качество профилактической работы, которая проводится стоматологами среди населения.

Анатомия зубов

Зубы представляют собой основу жевательного аппарата человека и являются частью пищеварительной системы. Это твердые образования, которые отличаются по своему строению от кости, а по происхождению являются производными слизистой оболочки ротовой полости. Каждый зуб закреплен в собственной костной лунке – альвеоле – расположенной в верхней или нижней челюсти.

Особенности строения зубов у человека:

жевательный аппарат устроен по дифиодонтному типу, то есть смена зубов происходит дважды в течение жизни;
строение и функции зубов отличаются – это так называемая гетеродонтная система;
по сравнению с приматами зубы человека имеют меньшие размеры, а жевательный аппарат слабее;
у человека выделяют 4 типа зубов, в зависимости от строения и назначения: резцы (для откусывания пищи), клыки (для разрывания жесткой пищи, в основном мяса), премоляры и моляры (малые и большие коренные зубы – для пережевывания пищи);
у человека насчитывается 20 молочных зубов, которые затем выпадают и сменяются на 32 постоянных;
последние моляры («зубы мудрости») у человека развиты слабо, прорезываются в позднем возрасте (обычно в 30 лет, когда большинство людей утрачивает часть коренных зубов).

Анатомическое строение зуба

Анатомические части зуба:

коронка – часть зуба, которая выступает над десной и принимает непосредственное участие в обеспечении функций
шейка – место перехода коронки в корень
корень – часть зуба, которая находится в лунке, у зуба может быть 1, 2 или 3 корня
верхушка зуба – конечная часть корня зуба

Строение зуба и общие понятия о кариесе

Поверхности, которые имеет коронка зуба :

вестибулярная поверхность – обращена вперед, у резцов и клыков соприкасается со слизистой оболочкой губ, а у моляров и премоляров – со слизистой оболочкой щек;
язычная поверхность – обращена в сторону ротовой полости;
поверхность смыкания – обращена в сторону зубов, расположенных на противоположной стороне (поверхности, которыми верхние зубы смыкаются с нижними);
контактные поверхности – это боковые поверхности коронки зуба, которые смыкаются с соседними зубами.

Гистологическое строение зуба (ткани, из которых состоит зуб)

Эмаль – ткань, которая покрывает снаружи коронку зуба. Является одной из самых прочных тканей в теле человека, так как на 97% состоит из минеральных веществ. Толщина эмали в разных местах варьирует от 0,01 до 1,5 мм. Она максимальна на жевательной поверхности коронки.
Цемент – ткань, которая по своему строению похожа на эмаль. Он покрывает зубной корень. Цемент и эмаль контактируют в области шейки зуба. Они могут соединяться встык, наезжать друг на друга. Иногда они не достигают друг друга, и тогда между ними остается промежуток.
Дентин – основное вещество, из которого образованы зубы человека. Дентин состоит на 28% из органических веществ и на 72% - из неорганических. В дентине выделяют наружный и внутренний слой. Волокна, которые входят в его состав, проходя в тангенциальном и радиальном направлении, взаимно перекрещиваются. Это придает зубу дополнительную прочность. Внутри дентин имеет полость, которая внутри корней зуба переходит в корневые каналы.
Пульпа – совокупность мягких тканей, находящихся внутри зубной полости и корневых каналов. В пульпе проходят сосуды и нервы зуба. В области верхушки зуба имеется отверстие, через которое пульпа переходит в ткани, окружающие зуб (ткани периодонта).
Периодонт – ткани, которые расположены вокруг зуба в зубной альвеоле. Они фиксируют корень зуба в лунке, амортизируют нагрузки во время жевания, обеспечивают питание и нормальный рост зуба.

Вместе зубы, расположенные на верхней или нижней челюсти, образуют зубной ряд. Смыкаясь, верхние и нижние зубные ряды формируют прикус.

Функции зубов:

жевательная – измельчение пищи, необходимое для ее последующей обработки слюной и проглатывания;
откусывание твердой и жесткой пищи;
захватывание и удержание пищи;
артикуляция – зубные ряды принимают участие в формировании нормальной речи.

Причины кариеса

Среди причин возникновения кариеса в качестве ведущих выделяют две: действие на зубные ткани продуктов расщепления углеводов и патогенных микроорганизмов.

Продукты ферментирования углеводов

Сахара, которые человек употребляет с пищей, ферментируются слюной в ротовой полости, в результате чего образуется пропионовая, масляная, муравьиная кислота. Они воздействуют на эмаль, а затем и дентин зуба, в результате чего в последних образуются дефекты.

Значение разных видов сахаров в развитии кариеса зуба:

сахароза подвержена брожению в большей степени, поэтому из нее образуется наибольшее количество кислот, которые сильно изменяют pH в ротовой полости и провоцируют развитие кариеса;
глюкоза и фруктоза ферментируются менее интенсивно, но все же представляют опасность для зубов;
ксилит, маннит и сорбит превращаются во фруктозу ферментом, обладающим низкой активностью, поэтому эти сахара не способствуют развитию кариеса;
крахмал – полимер, который имеет крупных размер молекул; он не проникает в зубной налет и не способствует развитию кариеса (кроме тех случаев, когда его структура изменена в ходе пищевой обработки).

Болезнетворные микроорганизмы

В ротовой полости человека постоянно присутствует определенная микрофлора. Кариогенной активностью обладают два вида микроорганизмов:

кислотообразующие стрептококки , которые вызывают анаэробное (в бескислородных условиях) брожение;
лактобактерии – микроорганизмы, которые превращают лактозу и прочие сахара в молочную кислоту.

Эти микроорганизмы образуют в ходе жизнедеятельности кислые продукты, которые разрушают зубные ткани. Основным субстратом для их размножения являются углеводы, которые содержатся в пище.

Факторы, способствующие развитию кариеса:

Анатомические особенности строения зубов . Между зубами находятся щели, в которых легко скапливается зубной налет, образованный остатками пищи. Он подвергается брожению и служит питательной средой для развития болезнетворных бактерий.
Содержание фтора в зубной эмали . Зависит от присутствия фтора в пище. Этот минерал образует соли – апатиты, которые делают зубные ткани более устойчивыми к воздействию кислой среды.
Гигиена ротовой полости . Налет на поверхности зубов скапливается постоянно. Поэтому ежедневная утренняя и вечерняя чистка зубов является обязательной мерой профилактики кариеса. Если это условие не соблюдается, то вероятность развития заболевания увеличивается.
Характер пищи . Развитию кариеса способствует мягкая пища, богатая углеводами.
Регулярность питания . При частых приемах пищи, богатой углеводами, риск развития кариеса увеличивается.
Полноценность питания . Низкое содержание витаминов и минералов в пище способствует ослаблению зубной эмали.
Количество слюны . Большое количество жидкой слюны способствует удалению болезнетворных микроорганизмов с поверхности зуба. Если слюны мало, и она вязкая, создаются благоприятные условия для прикрепления бактерий к наружному слою зубной эмали.
Состав слюны . Буферные свойства слюны – ее способность нейтрализовать кислоты и щелочи. Их ослабление повышает вероятность развития кариеса. В норме в слюне содержатся антитела и другие защитные факторы, которые уничтожают болезнетворные микроорганизмы. Снижение их содержания приводит к более интенсивному развитию патогенной микрофлоры.
Генетическая предрасположенность . Если родители часто страдают заболеваниями зубов, то у их ребенка также имеется повышенный риск.
Состояние организма . Тяжелые инфекции, голодание, травмы, снижение иммунитета, хронические очаги воспаления, частые стрессы – факторы, которые ослабляют организм и способствуют развитию большого количества заболеваний, в том числе и кариеса.
Состояние молочных зубов . Мнение о том, что кариес молочных зубов не нуждается в лечении, так как они все равно выпадут, ошибочно. Если молочные зубы поражены кариозным процессом, то он с большой степенью вероятности разовьется и в постоянных зубах.

Кариес может формироваться в течение длительного времени, до 4 лет. Если на ротовую полость действует много неблагоприятных факторов, и она находится в неудовлетворительном состоянии, то процесс способен развиваться в течение месяцев.

Виды кариеса

Виды кариеса зубов в соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) :

Вид кариеса	Описание
Кариес эмали	Поражение зубной эмали в виде пятна белого или коричневого цвета. Очаг поражения распространяется только на эмаль и не доходит до ее границы с дентином.
Кариес дентина	Поражает дентин зуба. Патогенные микроорганизмы распространяются вглубь зуба по дентинным канальцам.
Кариес цемента	Цемент, покрывающий корень зуба, поражается кариозным процессом чаще всего в результате оголения корня зуба или образования патологического кармана между десной и корнем. Воспалительный процесс часто распространяется на пародонт.
Приостановившийся кариес	При повышенных иммунных силах организма и усиленном отложении минералов в тканях зуба кариозный процесс может приостановиться и не распространяться вглубь.
Одонтоплазия	Врожденное патологическое изменение в строении зубных тканей.
Другие и неуточненные виды кариеса.

Виды кариеса зубов в зависимости от распространенности процесса

Неосложненный кариес

Виды неосложненного кариеса :

Стадия пятна . Представляет собой поверхностное повреждение эмали. На этой стадии бороться с кариесом проще всего. На зубной эмали появляется меловое пятно. При этом разрушение эмали еще только начинается, поэтому ее поверхность остается ровной и гладкой. Образование пятна связано с потерей эмалью минеральных солей.
Поверхностный кариес . Отмечается более выраженное разрушение эмали. В области пятна она становится шершавой. Кариозный процесс по-прежнему не достигает границы между эмалью и дентином.
Средний кариес . Кариозный процесс распространяется на эмаль и дентин. Формируется кариозная полость.
Глубокий кариес . Патологический процесс достигает пульпы.

Осложненный кариес

Возможные осложнения кариеса :

Пульпит . Представляет собой воспаление мягких тканей зуба – пульпы. Чаще всего развивается как острый процесс, который сопровождается острыми болями, распространяющимися на соседние зубы, челюсти.
Периодонтит . Чаще всего является результатом дальнейшего прогрессирования пульпита. Характеризуется воспалением тканей, которые окружают корень зуба в лунке.

Классификация кариеса в зависимости от места расположения патологического очага

Кариес, развивающийся в области естественных щелей и углублений на поверхности зубов.
Кариес, развивающийся на контактных поверхностях моляров и премоляров.
Кариес, который расположен на контактных поверхностях клыков и резцов, но не распространяющийся на режущие края.
Кариес, поражающий резцы и клыки, распространяющийся на их острые и режущие края.
Кариозный процесс в области шеек зубов – характеризуется быстрым прогрессированием, представляет наибольшую сложность для лечения.

Классификация кариеса в зависимости от времени возникновения патологического процесса

Первичный кариес возникает на здоровом зубе.
Вторичный кариес развивается под пломбой на зубе, который уже был подвергнут лечению.

Симптомы кариеса

Симптомы кариеса на стадии пятна

Симптоматика отсутствует. Боли не беспокоят, пациент не предъявляет никаких жалоб. Во время осмотра зубов пятно не заметно. Иногда отмечается повышенная чувствительность зуба к химическим раздражителям – кислому, соленому и пр. Пятно может приобретать коричневую окраску, и тогда оно становится заметным.

Симптомы поверхностного кариеса

Боль возникает при воздействии на пораженный зуб химических раздражителей : кислого, сладкого, соленного и пр. Она носит кратковременный характер и быстро проходит после того, как действие раздражителя устранено.
Боль при механическом воздействии (надавливание, воздействие жесткой пищи) возникает только в тех случаях, когда кариозная полость находится в области шейки зуба.
Температурные воздействия (холодная и горячая пища) не вызывают болезненных ощущений.
Кариозная полость в пределах эмали, которая хорошо видна во время стоматологического осмотра.

Симптомы среднего кариеса

Боль . Возникает при действии на зуб химических и температурных раздражителей. Пациент замечает, что боли возникают во время приема холодной и горячей пищи, когда он выходит зимой из теплого помещения на улицу. Болевые ощущения по-прежнему, как и при поверхностном кариесе, являются кратковременными, относительно быстро проходят.
Иногда средний кариес сопровождается полным отсутствием боли . Это связано с разрушением границы между эмалью и дентином, которая является самой чувствительной областью зуба.
Кариозная полость , которая возникает при среднем кариесе, хорошо заметна во время стоматологического осмотра.
Неприятный запах изо рта . Встречается относительно редко, при кариозном поражении большого количества зубов.

Симптомы глубокого кариеса

Боль . Возникает от всех видов раздражителей. Болевой синдром провоцируется приемом кислой, сладкой, соленой, холодной и горячей пищи. Попадая в кариозную полость, частички пищи приводят к ее раздражению. После устранения раздражителя боль проходит.
Наличие кариозной полости . Она выглядит как темное пятно и хорошо заметна на поверхности эмали зуба.
Неприятный запах изо рта отмечается при кариозном поражении большого количества зубов.

Диагностика кариеса

Диагностика кариеса должна осуществляться на самых ранних стадиях. Чем раньше выявлен патологический процесс, тем проще и эффективнее будет его лечение.

Методы диагностика кариеса

Метод диагностики	Описание
Внешний осмотр	Прием пациента стоматологом всегда должен начинаться с внешнего осмотра. Врач использует специальное стоматологическое зеркало и зонд, при помощи, которых он оценивает внешний вид и состояние зубов, десен.
Рентгенография	Виды рентгенографии в стоматологии: рентгеновский снимок одного зуба снимок двух и более соседних зубов панорамный снимок, на котором будут полностью видны оба зубных ряда Рентгенологическое исследование способно выявить скрытые формы кариеса, когда снаружи дефект не виден, а внутри зуба определяется кариозная полость.
рансиллюминация	Для проведения данного исследования стоматолог использует яркий свет. Обычно применяются фотополимеризационные лампы. В ходе трансиллюминации кариозные полости и трещины становятся хорошо заметны в виде темных пятен на белой эмали.
Лазерная диагностика	Применяется для выявления начальных стадий кариеса, его скрытых форм. Диагностический аппарат испускает лазерный пучок, который изменяет свои свойства при отражении от кариозной полости. Врач узнает об этом при помощи специального звукового сигнала. Лазерная диагностика кариеса отличается высокой точностью и эффективностью. Ввиду высокой безопасности она может применяться в детском возрасте.
Электроодонтометрия	Исследование болевой чувствительности зуба при помощи слабого электрического тока. При воздействии током на здоровые зубные ткани не возникает никаких неприятных ощущений, а при воздействии на кариозную полость пациент отмечает боль.
Витальное окрашивание	После высушивания и изоляции при помощи тампонов на зуб наносят небольшое количество 2% раствора красителя метиленового синего. Спустя 3 минуты остатки красителя смывают. При этом здоровая эмаль практически приобретает свою первоначальную окраску. Пораженные участки остаются синими. Витальное окрашивание позволяет выявлять кариес на стадии пятна, когда очаг поражения еще не заметен визуально.
Высушивание	Кариес на начальной стадии часто бывает, незаметен под слоем слюны. Иногда для его выявления достаточно всего лишь высушить зуб и изолировать его при помощи тампонов.
Люминесцентная стоматоскопия	В затемненном помещении на зубы направляется ультрафиолетовое излучение. При этом здоровые участки эмали начинают светиться голубоватым цветом. В области кариозных полостей выявляются темные дефекты.

Лечение кариеса

Лечение кариеса на стадии пятна

Данная форма кариеса полностью обратима при помощи процедуры реминерализации. Производится удаление зубного налета, после чего на поврежденные зубы наносятся реминерализующие лекарственные вещества.

Реминерализующие лекарственные препараты :

раствор кальция глюконата (10%)
раствор «Ремодент» (1 – 3%)
раствор натрия фторида (2 – 4%)

Реминерализующие растворы можно наносить на поверхность зубов при помощи аппликаций или электрофореза.

Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса

С целью лечения поверхностного, среднего и глубокого кариеса, из кариозных полостей при помощи бор-машины удаляют поврежденные ткани, а затем осуществляют пломбирование.

Последовательность лечения поверхностного, среднего и глубокого кариеса :

Местная анестезия (не обязательное условие). Анестетики могут применяться в виде аэрозолей, инъекций, общего наркоза.
Очищение всего зуба от налета.
Очищение кариозной полости при помощи бор-машины. Стоматолог удаляет из кариозной полости все пораженные ткани, стачивает нависающие над полостью края эмали, формирует полость, которая была бы удобна для пломбирования и способствовала бы надежному удержанию пломбы. Наибольшая аккуратность требуется при глубоком кариесе: при использовании бор-машины врач может повредить стенку кариозной полости и проникнуть в пульпу. Поэтому дно кариозной полости очищают вручную, при помощи специальных стоматологических «экскаваторов».
Обеззараживание кариозной полости – ее обработка антисептическим раствором. Обычно используют 2% раствор хлоргексидина, специальные гели.
Укладка на дно кариозной полости специальной прокладки. Осуществляется в том случае, если кариозная полость имеет большую глубину.
Обработка стенок кариозной полости адгезивами – веществами, которые способствуют более надежному соединению зубных тканей с пломбировочным материалом.
Пломбирование кариозной полости. Существует три вида пломб: из металлокомпозиций, композиторных материалов, керамики. Керамика и композиторные материалы соответствуют цвету зубной эмали.
Шлифовка . После затвердевания пломбы врач должен сточить ее так, чтобы она не мешала нормальному жеванию и прикусу, не доставляла пациенту дискомфорта.
Удаление пульпы зуба вместе с нервом – депульпация . К этой манипуляции приходится прибегать в редких случаях при глубоких формах кариеса.

Особенности кариеса у детей

Причины кариеса у детей в раннем возрасте :

врожденные нарушения со стороны эмали и зубных тканей : обусловлены наследственностью или заболеваниями, которые перенесла во время беременности мать ребенка;
токсикоз матери во время беременности ;
инфекции и другие тяжелые заболевания , перенесенные ребенком в первые дни жизни;
искусственное вскармливание сладкими смесями;
недостаточное поступление минеральных веществ и витаминов в организм беременной женщины, а затем в организм новорожденного ребенка.

Специфическая разновидность кариеса у детей – бутылочный кариес .

Причины бутылочного кариеса :

кормление ребенка сладкими смесями, особенно на ночь;
обмакивание соски в сладкие сиропы для того, чтобы ребенок лучше ел;
облизывание соски перед кормлением родителями: на ней остаются микробы, которые находятся в ротовой полости у взрослого человека.

Обычно впервые кариес выявляется у ребенка в 3 года. Но известны случаи, когда он выявляется и раньше.
Особенности лечения кариеса у детей :

Большая роль психологического фактора . Врач должен установить с ребенком доверительные отношения, добиться того, чтобы у малыша не возникало страха, связанного с посещением стоматологического кабинета.
Общая продолжительность лечения у стоматолога в детском возрасте должна составлять не более 30 мин . В противном случае маленькие дети устают, начинают капризничать.
Все процедуры должны производиться максимально безболезненно . Если врач делает инъекционную анестезию, то место укола нужно предварительно обработать анестетиком в виде аэрозоля или аппликации.
Если ребенок очень беспокоен, сопротивляется лечению и не хочет идти на контакт, то в отдельных ситуациях может использоваться общая анестезия. Она применяется строго по показаниям.
Общие принципы лечения молочных зубов не отличаются от принципов лечения постоянных зубов. Осуществляется очищение кариозной полости при помощи бор-машины с последующим пломбированием.

Перспективы в лечении кариеса

Группой исследователей из INSERM (Французского Национального Института Здоровья и Медицинских Исследований) было проведено исследование на мышах, в ходе которого доказано, что особое вещество – меланоцитстимулирующий гормон – можно стимулировать процесс регенерации зубов. Достаточно ввести небольшое количество гормона в кариозную полость, после чего в течение месяца зуб полностью восстанавливается. Сейчас ученые пытаются выяснить, возможно ли применение данной технологии на человеке.

Профилактика кариеса

Основные меры профилактики кариеса – тщательное соблюдение правил гигиены ротовой полости и регулярные посещения стоматолога.

Гигиена ротовой полости

Гигиенические мероприятия осуществляются при помощи:

зубной щетки
зубной нити
зубной пасты
растворов для полоскания рта
жевательной резинки
скребка для языка

Как правильно выбрать предметы для гигиены ротовой полости?

Как правильно выбрать зубную щетку?

Количество пучков на щетине . На хорошей зубной щетке щетина должна не просто равномерно покрывать головку, а быть собрана в отдельные пучки, верхушки которых должны иметь закругленную форму. Количество пучков на зубной щетке выбирают в зависимости от возраста: для детей – 23 пучка, для подростков – 39 пучков, для взрослых – 47 – 55 пучков. Слишком большие размеры щетины не позволят хорошо очистить труднодоступные места в ротовой полости.
Размеры головки щетки. У детских зубных щеток головка должна иметь размеры от 18 до 25 см. У взрослых – около 3 см. Длина головки должна быть примерно равна ширине трех зубов.
Материал, из которого изготовлена щетина. Предпочтительны щетки с щетинами из искусственного материала. Все натуральные материалы хорошо впитывают воду, поэтому они являются питательной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.
Ручка зубной щетки. Должна иметь резиновые вставки, которые делают процесс чистки зубов более удобным и препятствуют скольжению ручки в руке.
Соединение ручки с головкой. Должно быть гибким: это позволяет регулировать силу нажатия щетки на зубы.
Жесткость щетины. Различают щетки с очень жесткой, жесткой, мягкой и очень мягкой щетиной. Щетину с очень высокой жесткостью стоит применять людям, которые страдают повышенной склонностью к образованию зубного налета и камня. Щетки со щетиной средней жесткости подходят практически для всех. Мягкие щетки предпочтительно использовать при заболеваниях пародонта. Если щетка будет иметь чрезмерную жесткость, то это может привести к повреждению десен. Слишком мягкая щетка не способна обеспечить эффективное очищение зубов, она будет оставлять зубной налет.
Электрические зубные щетки эффективно очищают зубы от зубного налета, но их рекомендуется использовать не чаще 1 – 2 раз в неделю. Людям с заболеваниями десен и пародонта такие щетки чаще всего противопоказаны.

Как правильно выбрать зубную пасту?

Состав . Наиболее эффективную защиту от кариеса обеспечивают зубные пасты, в состав которых входят компоненты: фторид натрия, монофторфосфат натрия, аминофториды, ксилитол, глицерофосфат кальция.
Защита в течение 24 часов . В состав таких зубных паст обычно входит триклозан – антисептик, который задерживается в ротовой полости достаточно долго. При постоянном употреблении таких зубных паст в течение длительного времени может развиваться дисбактериоз ротовой полости, грибковые поражения.
Отбеливающие зубные пасты . Если в состав такой пасты входят ферменты, то отбеливающий эффект будет мягким. При наличии в составе абразивных веществ и перекиси водорода желательно использовать такую зубную пасту только под контролем врача-стоматолога.
Вкус . Вкусовые качества зубной пасты обеспечиваются специальными отдушками. Чаще всего они не оказывают никакого влияния на качество чистки зубов. Поэтому ощущение свежести во рту никак не связано с эффектом зубной пасты.

Как выбрать раствор для полоскания рта при повышенном риске кариеса?
При высоком риске кариеса используют растворы для полоскания рта, содержащие фтор. Доказано, что регулярное применение таких растворов существенно снижает риск развития заболевания.

Помогает ли жевательная резинка снизить риск кариеса?

При жевании жевательной резинки выделяется большое количество слюны. Это способствует более эффективному очищению зубов от налета и вымыванию патогенных микроорганизмов из ротовой полости. Ранее считалось, что бороться с патогенными микроорганизмами также помогает ксилит, содержащийся в жевательных резинках. Сегодня доказано, что это не так.

Как правильно чистить зубы?

Чистка зубов при помощи зубной щетки и зубной пасты должна осуществляться два раза в день: утром и вечером. Вечерняя гигиеническая процедура должна проводиться после последнего приема пищи.

Последовательность действий при правильной чистке зубов :

Перед чисткой зубную щетку нужно помыть. Желательно окатить ее кипятком: так будут уничтожены патогенные микроорганизмы, находящиеся на щетине.
На щетину зубной щетки наносят небольшое количество зубной пасты – примерно 0,5 см для детей и 1 см для взрослых.
Очищают переднюю, жевательную, заднюю поверхность всех зубов (см. рисунок). Для чистки щелей между зубами можно использовать зубную нить.
После чистки зубов круговыми движениями зубной щетки осуществляют массаж десен.
Микроорганизмы, способные приводить к развитию кариеса, скапливаются не только в зубном налете, но и на поверхности языка. Для их удаления используются специальные скребки.
После окончания чистки зубов нужно снова помыть зубную щетку и поставить ее в стаканчик щетиной вверх. Для того чтобы патогенные микроорганизмы не оседали на щетине, желательно хранить щетку в специальном футляре.

Проконтролировать качество очистки зубов можно, проведя по ним языком и оценив их поверхность на предмет шероховатости. Для более тщательного контроля в аптеках продаются специальные таблетки, окрашивающие зубной налет – «Динал» и др.

Другие меры профилактики кариеса

Рекомендации по питанию	Правильное сбалансированное питание. В организм должны поступать в необходимом количестве все необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Откусывать пищу нужно только при помощи резцов. Жевание осуществлять коренными зубами. Тщательное пережевывание любой пищи. Обязательно употреблять жесткую пищу. Тщательно ее пережевывать. Прием пищи стоит заканчивать жесткими продуктами: они способствуют очищению зубов от остатков мягкой пищи. Употреблять меньше сахаров, содержащихся в сладостях. Употреблять вместо сахара ксилит и сорбит. Не заканчивать прием пищи употреблением продуктов, содержащих сахар. Не употреблять продукты, содержащие сахар, на ночь. Не делать перекусы сладким между основными приемами пищи. Сразу после приема пищи немного пожевать жевательную резинку.
Профилактика кариеса у плода во внутриутробном периоде	Полноценное питание беременной женщины, употребление в пищу достаточного количества белка. Употребление в пищу большого количества кисломолочных продуктов, в которых содержатся вещества, необходимые для нормального формирования зубов плода. Своевременное эффективное лечение любых заболеваний, которые развиваются во время беременности.
Местные воздействия на зубы и ротовую полость	Фторирование зубов при помощи таблеток, гелей, аппликаций, зубных паст. Закупорка зубных ямок и щелей при помощи герметиков. Применение гелий-неоновых лазеров. Под действием лазерного излучения повышается прочность зубной эмали, ее сопротивляемость вредным воздействиям, уничтожаются патогенные микроорганизмы, активируются иммунные механизмы. Доказано, что 10 процедур облучения гелий-неоновым лазером, проведенные в течение года, позволяют затормозить кариес. Минерализующие растворы. Применяются местные аппликации растворов, содержащих необходимые для зубов минералы, в основном кальций и фосфор.
Общее воздействие на организм	Своевременное лечение острых и хронических инфекционных заболеваний. Наибольшую опасность в плане возникновения кариеса представляют воспалительные процессы в ротовой полости, миндалинах. Повышение иммунитета. Применение витаминно-минеральных комплексов.

Как часто нужно посещать стоматолога?

Периодичность посещения стоматолога :

1 раз в год, если человек абсолютно здоров и не имеет проблем с ротовой полостью, если в его жизни отсутствуют факторы, предрасполагающие к развитию кариеса (см. выше);
1 раз в 6 месяцев, если имеются предрасполагающие факторы.

Во время планового посещения врач проводит осмотр зубов, при необходимости назначает дополнительное обследование (рентгенография), дает рекомендации по уходу за ротовой полостью. При необходимости по желанию пациента выполняется профессиональная чистка зубов, герметизация ямок и щелей на их поверхности, обработка растворами фтора.

Желательно каждый раз приходить на осмотр к одному и тому же доктору. В зависимости от наличия тех или иных факторов риска, стоматолог может установить для пациента индивидуальный график посещений.

Ребенка желательно привести к стоматологу впервые сразу после прорезывания первых зубов. Это поможет более эффективно проводить профилактику кариозного поражения зубов, раньше приучить ребенка к посещению стоматологического кабинета. В дальнейшем он будет спокойно реагировать на осмотры врача.