Отит давление в ухе. Виды отитов уха у детей и взрослых

Отит - ЛОР-заболевание, которое характеризуется образование очагов воспаления в ухе. Провокаторами воспаления являются инфекционные возбудители (бактерии, грибков, вирусы), травмы или аллергическая реакция. Чаще болезнь встречается у детей, что связано с особенностями строения уха. Несвоевременное лечение патологии может привести к тугоухости или потере слуха.

Какие бывают виды отита? Существует множество типов заболевания, что обусловлено не только причиной их возникновения и особенностями симптоматики, но и местом локализации. Воспаление может происходить в одном из трех основных отделов уха, а именно:

наружное ухо – представлено ушной раковиной и слуховым ходом. При наличии очагов воспаления в данных отделах слухового аппарата развивается наружный отит;
– состоит из барабанной полости и трех слуховых косточек, ответственных за прием звуковых сигналов извне;
– включает в себя полукружные каналы, улитку и преддверья. Воспаление в данном отделе уха чаще всего называют лабиринтитом.

Из всех видов отита средний встречается в 82% случаев.

Классификация

Существует более 5 вариантов классификации ЛОР-заболевания, разновидности которого определяют по месту локализации очагов воспаления, особенностям протекания воспалительных процессов, причинам развития и морфологическим особенностей патологии. В зависимости от продолжительности и особенностей течения болезни выделяют следующие виды отита:

острый – характеризуется ярким проявлением симптомов патологии, которые продолжаются в течение от 7 до 20 дней;
подострый – имеет менее выраженную симптоматику, продолжительность воспалительных процессов составляет от 3-4 недель до 3 месяцев;
хронический – вялотекущая ЛОР-патология с невыраженными клиническими проявлениями. О развитии болезни говорят в том случае, если продолжительность вялотекущего воспаления превышает 3 месяца.

Согласно этиологической классификации, заболевание подразделяют на несколько видов, которые определяются причинами, провоцирующими патологические изменения в ухе. Условно ЛОР-патологии разделяют на инфекционные и неинфекционные, однако в случае постановки диагноза специалист указывает более точную причину возникновения болезни, о чем свидетельствует название конкретного вида отита:

бактериальный – провоцируется болезнетворными микробами, вызывающими воспаление;
вирусный – вызывается вирусными агентами, которые проникают в ухо при развитии общих инфекционных болезней;
грибковый – возникает в качестве осложнения и развития дрожжеподобных грибков в среднем или внутреннем отделе уха;
аллергический – следствие аллергической реакции организма на проникновение аллергических агентов, провоцирующих отек и раздражение тканей;
травматический – ЛОР-заболевание, развивающееся вследствие повреждения отдельных органов или отделов уха.

О развитии патогенной флоры в ухе часто свидетельствуют нагноение, сильный отек тканей и зуд.

Морфологическая классификация

По картине патологических процессов и месту локализации очагов поражения ЛОР-врач определяет вид заболевания. По морфологической классификации отитов определяют следующие виды патологии:

экссудативный – сопровождается эвакуацией жидкого экссудата из слуховых проходов;
катаральный – характеризуется гиперемией и отеком пораженных тканей;
гнойный – инфекционная патология, при развитии которой наблюдается гноетечение;
буллезный – возникает в случае инфекционного поражения организма и сопровождается появлением пузырьков с кровянистыми вкраплениями на поверхности барабанной перепонки;
адгезивный – по причине вялотекущего воспаления в ухе могут появиться спайки, вследствие чего у пациента развивается тугоухость.

В зависимости от места локализации очагов воспаления выделяют такие виды ЛОР-патологии:

правосторонний отит – очаги поражения локализуются в правом ухе;
левосторонний отит – очаги поражения локализуются в левом ухе.

В случае инфекционного поражения слухового аппарата нередко развивается . Чтобы предотвратить поражение обоих ушей, следует обратиться к ЛОР-врачу при появлении первых признаков болезни.

Стадии развития

В случае острого протекания воспалительного процесса можно выделить несколько основных стадий развития болезни. Как правило, острые инфекционные патологии не приводят к потере слуха. Исключением является только гнойное воспаление, вследствие которого разрушаются морфофункциональные структуры слухового аппарата. Различают 5 основных стадий , а именно:

– постоянное чувство заложенности или гула в ушах; при наличии инфекционного возбудителя возможно незначительное повышение температуры;
катаральное воспаление – асептические воспалительные процессы слизистых среднего уха, которые сопровождаются резкими болями и высокой температуры;
доперфоративное гнойное воспаление – ухудшение слуха, сопряженное с иррадиированием боли в глаза, зубы, ротоглотку и т.д.;
постперфоративное гнойное воспаление – стихание основных признаков болезни с дальнейшим гноетечением, при котором тугоухость не проходит, а только усиливается;
репаративная стадия – патологические процессы в ухе купируются, а перфорации, присутствующие в тканях, затягиваются рубцами.

Патологические изменения могут возникнуть и в окружающих слуховые ходы тканях. Вследствие этого часто поражаются околоушные слюнные железы, что вызывает сильные боли.

Наружный отит

При развитии данного типа ЛОР-заболевания патологические процессы поражают преимущественно наружный слуховой проход. В нем сосредоточена кислая среда, которая препятствует развитию болезнетворных микроорганизмов внутри уха. Но в результате попадания воды в слуховой канал, уровень pH может измениться. Вследствие этого патогены могут беспрепятственно проникнуть в ткани и спровоцировать осложнения.

Различают два основных вида отита:

ограниченный – характеризуется воспалением луковицы или появлением фурункула в проводящих отделах уха. О наличии гнойника сигнализируют боли, которые стихают в течение нескольких дней после вскрытия фурункула и эвакуации гноя;
диффузный – сопровождается поражением тканей всего слухового прохода, что обусловлено активностью бактериальной флоры, представленной стрептококками. Диффузное поражение уха чаще всего встречается при аллергическом, бактериальном и грибковом видах ЛОР-заболевания.

Лабиринтит – ЛОР-заболевание, которое характеризуется возникновением очагов поражения во внутреннем ухе. Как правило, болезнь возникает вследствие воспаления наружного или среднего уха, а также общего поражения организма инфекцией, которая гематогенным путем достигает полукружных каналов внутреннего уха. Провокаторами патологических изменений в тканях могут стать менингит, микробные и вирусные патогены, черепные травмы и т.д.

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие виды лабиринтита:

Акустические травмы, спровоцированные переломом височной кости, ведут к развитию лабиринтного синдрома. Подобные травмы провоцируют не только ухудшение слуха, но и развитие пареза.

Средний отит

Воспаление, возникающее в барабанной полости, зачастую провоцируются бактериями, вирусами или травмами. В среднем ухе располагается сложный костный механизм, ответственный за восприимчивость звуковых волн. Поэтому поражение слухового аппарата чревато ухудшением слуха и его полной потерей. К числу основных видов отита у взрослых можно отнести:

баротравматический отит – заболевание, возникающее в результате одностороннего сильного давления на стенки барабанной перепонки. Профессиональный тип ЛОР-заболевания, который чаще всего встречается у дайверов, пловцов и снорклеров. Нередко при прогрессировании болезни развивается вторичная инфекция, провоцирующая нагноения в ушной полости;
травматический отит – патология в слуховом аппарате, спровоцированная травмами головного мозга, черепной коробки или позвоночника. Переломы костей в черепе ведут к деформации слуховых косточек и перфорации перепонки, вследствие чего возникает воспаление и ухудшается слух;
посттравматический отит – инфекционная болезнь, возникающая в результате травм органов слухового аппарата. Снижение барьерной функции тканей на фоне их повреждения создает условия для размножения бактерий или вирусов, которые провоцируют гнойные процессы в ухе;
геморрагический отит – патологическое изменение в состоянии барабанной полости, вызванное скоплением геморрагического (кровянистого) экссудата. По этой причине значительно повышается проницаемость кровеносных капилляров в перепонке, что ведет к уменьшению ее эластичности и, соответственно, ухудшению слуха.

Переход заболевания в хроническую форму ведет к существенному ухудшению самочувствия и риску патологических изменений не только в тканях, но и надкостнице.

Следует отметить, что ЛОР-заболевание значительно чаще встречается у детей, чем у взрослых. Это связано с плохо развитым строением отдельных частей органа слуха, а также сниженной реактивностью организма. Инфекционные заболевания, травмы, несоблюдение гигиены, аллергические реакции, авитаминоз, переохлаждение или внутренние фурункулы могут спровоцировать развитие патологии.

В возрасте до 10-12 лет чаще всего встречаются следующие виды отита уха:

гриппозный отит – вирусное заболевание, развивающееся на фоне общего инфицирования организма вирусом гриппа. Болезнетворные агенты проникают в слуховой аппарат гематогенным путем, вследствие чего развивается воспалительный процесс. В 65% случаев заболевание встречается у детей в возрасте до 12 лет, что связано с недостаточной реактивностью иммунитета и его неспособностью противостоять вирусным патогенам;
секреторный отит (катаральный) – встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 8 лет. Провоцируется патогенами микробного или вирусного происхождения, жизнедеятельность которых приводит к воспалению и отделению экссудата из уха. Катаральная форма патологии может быть следствием ринита, ангины и других ОРВИ;
перфоративный отит – патология, протекающая преимущественно в слизистой барабанной полости. Одним из основных признаков болезни является гноетечение, которое способствует развитию тугоухости. Патология развиваете преимущественно у детей в возрасте до 3-4 лет вследствие инфекционного поражения носа (хронический ринит, гайморит).

Воспалительные процессы полости уха приводят к развитию серьезных патологий, большинство из которых приводят к развитию тугоухости и потери слуха. По этой причине при появлении первых признаков патологии следует обратиться за помощью к врачу.

Отитом принято называть воспалительное поражение уха. Нередко данное нарушение провоцирует снижение слуха и другие негативные последствия. Чтобы избежать подобных проблем, очень важно при первых же признаках патологии обратиться к врачу. Специалист после тщательной диагностики подберет адекватную терапию.

Отит классификация МКБ 10

Отит – это ЛОР-патология слухового органа, для которой характерно воспалительное поражение конкретного отдела уха. Причины недуга могут быть разными. К ним относят механические повреждения, отсутствие адекватной гигиены, вирусные и простудные болезни.

По классификации МКБ-10 выделяют такие категории данного нарушения: Н60-Н95 «Болезни уха и сосцевидного отростка». В свою очередь, они делятся на целый ряд групп:

Н60-Н62 – болезни наружного уха;
Н65-Н75 – болезни среднего уха и сосцевидного отростка;
Н83 – болезни внутреннего уха.

Симптомы

Данная патология сопровождается самыми разными проявлениями:

Болевой синдром. Характер дискомфорта зависит от причин недуга и расположения воспаления. Иногда боль поражает лишь ушную раковину. Обычно дискомфорт имеет выраженный характер и усиливается по ночам.
Увеличение температуры. Иногда данный показатель составляет 38-39 градусов.
Ухудшение общего состояния. Отит может провоцировать появление слабости, недомогания, повышенной сонливости. У человека нередко ухудшается аппетит или возникает ломота в теле.
Ухудшение слуха. Данный симптом может затрагивать одно ухо или поражать сразу оба.
. Он может уменьшаться, а затем снова усиливаться.
Гнойные выделения или появление экссудата. Данные симптомы появляются не всегда. При их возникновении человек замечает в ушной раковине жидкость.
Головокружение или проблемы с координацией движений. Данные проявления возникают при развитии внутреннего отита, который провоцирует поражение костного лабиринта.

Как устроено ухо человека

Виды

В зависимости от расположения аномального процесса выделяют различные виды отитов, для каждого из которых характерны конкретные симптомы.

Наружные

Данная форма недуга обычно развивается вследствие нарушения правил гигиены. Его могут провоцировать попытки очищения неподходящими предметами.

Как следствие, в ухо проникает инфекция, что влечет развитие или бактериальной этиологии. Чтобы этого не случилось, очищение ушей можно проводить исключительно ватными палочками.

При этом наблюдается поражение вестибулярного аппарата. Помимо ухудшения слуха и появления шума, есть риск нарушения равновесия, появления тошноты, головокружения, и рвоты.

Фазы

Отит может носить острый и хронический характер. Симптомы данных заболеваний похожи, однако существенно отличается их интенсивность.

Острая

Главными признаком острого отита является выраженный болевой синдром в ухе. Он может быть дергающим или стреляющим. Обычно дискомфорт нарастает по вечерам.
Еще одним симптомом заболевания считается аутофония, для которой характерно появление постоянного шума в ухе.
У человека может немного ухудшаться слух.
Для острого отита характерно увеличение температуры и ухудшение состояния. Если аномалия имеет характер, симптомы приобретают большую интенсивность.
При данном нарушении нередко возникают головокружения.
Помимо этого, гнойный отит сопровождается накоплением гнойного содержимого, которое может прорывать перепонку и выливаться наружу.

Хроническая

Эта форма отита имеет аналогичные симптомы, однако выражены они значительно меньше. Обычно наблюдаются болевые ощущения и более сильное снижение слуха. Также присутствует симптом аутофонии и ощущение заложенности в ушах.

Для этого в марле стоит выполнить прорезь, смочить ее в теплом спирте и приложить к уху. Важно учитывать, что данный метод можно использовать только по назначению врача.

Еще одним действенным средством при отите являются ушные свечи. Они представляют собой небольшие трубочки из хлопка, пропитанные воском. В продаже можно отыскать фитосвечи, содержащие полезные компоненты – масло корицы, лаванды, шалфея и т.д.

Считается достаточно серьезным нарушением, которое может привести к отрицательным последствиям и привести к сильному снижению слуха.

Отит – воспаление уха, которое может локализовать внутри или снаружи. По степени тяжести отиты бывают разные, часто они встречаются у детей. Зачастую это заболевание вызывают микробы или вирусы, это заболевание обычно имеет инфекционную природу. Код отита по МКБ – 380.10.

Обычно отит может сопровождать простудные заболевания, насморк и кашель. Болезнь уха может перейти в хроническую форму, вероятно повреждение барабанной перепонки, что грозит частыми воспалениями и проблемами со слухом, если лечение не начать вовремя и запустить заболевание.

Причины данного заболевания могут быть разными.

Вирусные и бактериальные заболевания, воспалительные процессы в организме.
Другие болезни носоглотки, например, насморк, гайморит, аденоиды у детей.
Травмы, механические повреждения ушной раковины.
Попадание в ухо воды, особенно загрязненной.
Неправильная гигиена уха, ведущая к образованию серных пробок и повреждениям барабанной перепонки.
Переохлаждение.
Особенности строения слухового прохода.

В некоторых случаях причины могут комбинироваться.

Наружный отит – воспаление слухового прохода снаружи, среднее и внутреннее ухо не задеты. Эта форма может стать хронической, если вовремя не было начато лечение. Наружный отит может быть двух видов.

Ограниченный. Характеризуется появлением фурункулов, абсцессом тканей наружного уха, образованием нарывов. Чаще всего вызывается золотистым стафилококком.
Разлитой или диффузный. Это обширное поражение тканей наружного уха и слухового прохода, которое порой достигает барабанной перепонки. Чаще всего инфицирование происходит с попаданием в ухо воды, особенно грязной. Поэтому с разлитым наружным отитом часто сталкиваются пловцы.

Наружная форма – часто осложнение при гриппе и других сильных простудных заболеваниях. Иногда она может быть вызвана грибком, аллергией, себореей, дерматитом и другими кожными болезнями.

Симптомы наружного отита

Симптомы данного заболевания могут походить на симптомы внутренней или средней формы, поэтому правильный диагноз может быть поставлен только после осмотра врача.

Оталгия – боль в ухе. Может быть разной по характеру.
Изменения слухового восприятия, вплоть до сильной потери временно.
Заложенность, ощущение давления в ухе.
Шум, звон, зуд в ушах.
Различные выделения, чаще всего гнойные.
Боль при оттягивании и прикосновении к ушной раковине – отличительный признак именно наружной формы.

При осмотре врач заметит отек, загрязнение слухового прохода, воспаление барабанной перепонки.

Важно! Если беспокоят данные симптомы, следует обратиться к отоларингологу.

Для диагностики обычно достаточно внешнего осмотра врачом, иногда экссудат, если он есть, берут на анализ чтобы определить возбудителя. В редких случаях требуются следующие исследования:

отоскопия;
тимпанометрия;
компьютерная томография и другие.

Как лечить наружный отит?

Лечение данной формы начинается прямо в кабинете врача. Специалист должен вскрыть фурункулы, если они есть, удалить весь гной и слуховой проход. Далее выписываются необходимые лекарства.

Важно! Самостоятельно вскрывать фурункулы, образующиеся при отите, нельзя.

Антибиотики. Их назначают, если отит был вызван бактериями, поэтому без анализов принимать их нельзя. Примеры: Оксациллин, Цефазолин, Амоксиклав и другие.
Жаропонижающие, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Без них не обойтись, если болезнь уха сопровождается повышением температуры и сильными болями. Обычно используют препараты на основе ибупрофена, аспирин или парацетамол.
Капли в уши. Часто они уже содержат в себе кортикостероиды или антибиотики. Распространены Нормакс, Кандибиотик, Отинум, Отофа и другие.
Мази. Применяются для скорейшего заживления поврежденных, воспаленных участков. Например, Левомеколь, Тридерм.
УФО-терапия и УВЧ-терапия. Физиопроцедуры ускоряют выздоровление и усиливают действие лекарств.

Все лекарства и процедуры подбираются в зависимости от вида наружного отита, степени поражения и того, что вызвало заболевание. Если оно возникло на фоне аллергии, то обязательно нужна терапия антигистаминными препаратами, если оно – следствие гриппа, нужно его вылечить до конца и не допустить рецидива.

Средний отит – воспаление среднего уха. Данная форма часто встречается у детей, даже грудничков. Острое заболевание развивается быстро, иногда в течение нескольких часов уже есть заметные симптомы. Острая форма без лечения переходит в хроническую. По характеру экссудата выделяют гнойный, буллезный и катаральный отит.

Есть несколько стадий острого заболевания, на каждой симптомы разные.

Острый евстахеит. На этой стадии появляется заложенность в ухе, шум, температура повышается только при наличии инфекции.
Острое катаральное воспаление. Возникает резкая тяжелая боль, повышается температура, наблюдается воспалительный процесс в ухе.
Стадия гнойного воспаления. Боль достигает своего пика, может отдавать в зубы и другие участки головы. Слух снижается. Воспаление заметно на анализах крови.
Постперфоративная стадия. Боль убывает, температура падает, при этом заложенность и глухота остаются, из уха выделяется экссудат.
Репаративная стадия. Воспаление проходит, повреждение барабанной перепонки закрывается рубцом.

Важно! Лечение следует начать на начальных стадиях болезни, иначе возможны серьезные осложнения.

После выделения гноя состояние больного обычно улучшается, далее наступает выздоровление. Однако если гной не выходит или выходит не весь, инфекция может распространиться дальше, что грозит воспалением мозга или менингитом. Поэтому обратиться к врачу желательно в любой ситуации.

Как лечить средний отит?

Лечение обязательно должно проходить под контролем лечащего врача, важно установить природу заболевания и степень поражения. В любом случае рекомендован постельный режим и покой, иначе повышается риск развития осложнений. Также врач должен очистить слуховой проход от выделений. Основные методы лечения среднего отита следующие.

Применение антибиотиков. Это важно во время острого среднего отита. Обычно используют Амоксициллин или Амоксиклав, в ином случае – Сумамед или Ровамицин. Антибиотики применяют в форме таблеток, если развиваются осложнения, возможно внутримышечное или внутривенное введение.
Препараты для снятия воспаления и болевых ощущений. Обычно это обезболивающие и жаропонижающие на основе ибупрофена, аспирин, парацетамол.
Капли. При средней форме важно, чтобы они были комнатной температуры, можно подогреть флакон в теплой воде перед закапыванием. Могут применяться Отинум или Гаразон.
Капли в нос при наличии отека. Применяют сосудосуживающие, например, Назол или Нафтизин.
Препараты, способствующие повышению иммунитета. К ним относятся витамины и витаминные комплексы, могут быть в форме таблеток или инъекций.
Физиотерапия – электрофорез или УВЧ.

В редких случаях требуется хирургическое вмешательство. При среднем отите греть ухо категорически запрещено, это способствует распространению инфекции.

Важно! При лечении отита у беременных следует учитывать, что антибиотики в большинстве случаев применять нельзя.

Внутренний отит – лабиринтит

Лабиринтит – воспаление во внутреннем ухе, возникающее, если инфекция при среднем отите или других заболеваниях проникает глубже. При этом заболевании возникают вестибулярные нарушения из-за повреждения внутренних структур. Часто после лечения больным требуется восстановление слуха с помощью протезирования и других методов.

Лабиринтит также может стать хроническим.

Симптомы

Для лабиринтита характерны вестибулярные нарушения,

Нарушения координации, движений, равновесия.
Головокружение, часто возникает приступами, нистагм.
Тошнота, рвота.
Повышение потоотделения, бледность лица.
Тахикардия, брадикардия, другие нарушения ритма.
Тугоухость, наступление полной глухоты в случае, если болезнь запущена.

Для верной постановки диагноза отоларинголог обязательно советуется с неврологом, травматологом, могут привлекаться другие специалисты. Делается отоскопия, КТ и рентген, возможны иные исследования в зависимости от характера заболевания и того, чем оно было вызвано.

Как лечить лабиринтит?

При лечении лабиринтита используется тот же комплекс средств, что при остальных видах отита. Исключаются только местные методы, так как поражение распространяется внутри уха.

При лабиринтите важно купировать головокружение, это осуществляется с помощью вестибулолитиками, например, Беллатаминалом. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, если лабиринтит сопровождается осложнениями. Операции проводятся на среднем ухе.

Если во время болезни был утерян слух, нужна консультация слухопротезиста и сурдолога. Иногда проводится слуховосстанавливающая операция, в некоторых случаях подбирается слуховой протез.

Важно! Серьезных осложнений можно избежать, начав лечение на ранних стадиях отита.

Лечение отита в домашних условиях

Наружный и средний отит на ранних стадиях можно успешно лечить дома после консультации с лечащим врачом, они не требуют постоянного наблюдения или хирургического вмешательства. Кроме того, существует несколько домашних методов, которые помогут облегчить состояние больного, если сразу обратиться к специалисту нет возможности.

При отите и других заболеваниях ушей не стоит использовать свечи, их эффективность не доказана, при воспалительных заболеваниях они могут быть опасны. Также во время отита не стоит греть ухо, тепло способствует распространению инфекции.

Компрессы на ухо

Дома можно наложить компресс, он помогает при среднем отите. Для этого следует смочить валик из ваты водкой и плотно примотать к голове, но между ватой и самим ухом должно оставаться немного свободного места. Такой компресс нужно держать несколько часов, можно делать его на ночь.

Важно помнить, что лучшее лечение – консервативное, с помощью медикаментов. Поэтому обратиться к врачу крайне важно.

Профилактика

Часто возникновение отита зависит от самого человека. Особенно важно соблюдать правила профилактики во время заболеваний носоглотки, дыхательных путей, при них развитие отита наиболее вероятно.

Использование каплей с сосудосуживающим эффектом во время насморка, обязательное промывание носа. При насморке сморкаться следует аккуратно, не делая глубоких вдохов, чтобы выделения не поднялись выше.
Поддерживание оптимальной влажности воздуха. Зачастую слишком сухой воздух ведет к ушным заболеваниям.
Обильное питье, особенно важно во время заболеваний, сопровождающихся поднятием температуры.
Аккуратность при приеме антибиотиков, неверно подобранные лекарства могут спровоцировать заболевания уха.
Правильная гигиена ушей. Очищать стоит только внешнее ухо, если пытаться протолкнуть ватную палочку глубже, можно повредить барабанную перепонку или вызвать серную пробку, что ведет к появлению отита.

При любых болезнях носоглотки следует сразу обращаться к ЛОРу, возникновение отита легче предупредить, чем впоследствии заниматься его лечением.

Такому заболеванию, как отит, подвержены и дети, и взрослые. В зависимости от места локализации, все виды отита подразделяются на три типа: внутренние (возникающие во внутреннем ухе), средние (развивающиеся в среднем ухе) и наружные (поражающие непосредственно ушную раковину). Заболевание может быть как вялотекущим, так и сопровождающимся резкими болями. О том, какие бывают отиты у детей и взрослых, какова их симптоматика, и какие методы применяются для их лечения, читайте в этой статье.

Серозный тип отита среднего уха

Этот вид отита у детей и взрослых проявляется как вялотекущее воспаление среднего уха, которое характеризуется скоплением в барабанной полости жидкости негнойного характера. Экссудат иногда стерильный, но чаще включает патогенные бактерии, даже если нет явных признаков воспаления. При отоскопии наблюдается желтоватая или сероватая окраска барабанной перепонки, что зависит от цвета просвечивающейся жидкости в барабанной полости. При сгущении и разрежении воздуха в наружном слуховом проходе при помощи воронки Зигле барабанная перепонка неподвижна.

Основные симптомы серозного отита: понижение слуха, ощущение давления или заложенности уха. Болезнь определяется по внешнему виду барабанной перепонки и с помощью тимпанометрии. В нормальных условиях вентиляция среднего уха осуществляется 3-4 раза в минуту при открытии слуховой трубы во время глотания. Когда вентиляционная функция слуховой трубы нарушена, в среднем ухе появляется пониженное или отрицательное давление, что может привести к возникновению серозного экссудата, что вызывает нарушение слуховой функции.

Обычно для лечения серозного отита требуется только наблюдение врача. Аллергикам назначается применение антигистаминных препаратов и местно глюкокортикоиды. При отсутствии улучшения в течение 1-3 месяцев проводится миринготомия. Для постоянного дренирования и аэрации барабанной полости делают шунтирование: в барабанную полость вводят специальную тефлоновую трубку, через которую вводятся лекарственные средства. Шунт оставляют на различные сроки. При этом виде отита среднего уха также показано и продувание по методу Политцера и Вальсальвы.

При приеме по методу Вальсальвы пациент должен с силой выдохнуть воздух через сдавленные ноздри с закрытым ртом. По методу Политцера врач при помощи специального баллона вдувает воздух в одну ноздрю пациента и блокирует другую в процессе глотания. Это помогает поступить воздуху в слуховую трубу и среднее ухо. Данные приемы запрещены при простуде или ринорее. При рецидивирующем серозном типе отита показано тщательное лечение основных заболеваний. У детей возможно улучшение после аденоидэктомии. Антибиотики назначаются при бактериальном рините, синусите и ринофарингите. Полезны иммунотерапия и устранение аллергенов.

Средний гнойный хронический отит у ребенка и его лечение

Средний гнойный хронический — это форма воспаления среднего уха, у которой есть три признака: стойкая перфорация, постоянное или периодическое гноетечение и прогрессирующая тугоухость. Обычно заболевание является следствием острого воспаления среднего уха. Имеются общие и местные причины, которые способствуют развитию процесса.

Общие причины:

высокая вирулентность микрофлоры, которая представлена гемолитическим стрептококком, протеем, анаэробами (тяжелые общие ), синегнойной палочкой, стафилококковым или атипичными бактериями (хламидии, микоплазмы);
нарушение питания, тяжелые ;
генетическая предрасположенность (фактор наследственности);
аллергия, снижение иммунореактивности организма;
хронические заболевания дыхательных путей и ;
нерациональное лечение острого среднего отита;
частые острые воспаления среднего уха.

Местные причины:

нарушение функции слуховой трубы;
хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, полипоз носа;
гипертрофия задних и передних концов нижних носовых раковин, приводящая к тубоотиту и ухудшению функции слуховой трубы;
анатомические особенности строения среднего уха у детей:
плохое сообщение между аттиком (эпитимпанум) и клетками сосцевидного отростка вследствие блока сосцевидной пещеры, легко наступающий отек слизистой оболочки, множество складок, карманов слизистой оболочки, ухудшающих дренаж;
отток гноя из среднего уха при остром отите;
плохая пневматизация сосцевидного отростка, его спонгиозный или склеротический тип;
тесная сосудистая связь в ухе ребенка между слизистой оболочкой и костно-мозговыми полостями, что приводит к развитию остеомиелита.

Протекает в двух формах: относительно благоприятной - мезотимпанит (около половины случаев) и более тяжелой - эпитимпанит (примерно 20% заболеваний), остальные 30% приходятся на смешанную форму - эпимезотимпанит.

При мезотимпаните в патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка среднего уха, при эпитимпаните он затрагивает костную ткань. Поэтому крайне важно дифференцировать эти две формы хронического воспаления. Болезнь может протекать в двух вариантах. При первом симптомами хронического процесса служат постоянная сухая перфорация барабанной перепонки и стойкое снижение слуха. Периодически, как правило, вследствие перенесенного инфекционного заболевания или инфицирования барабанной полости через перфорационное отверстие (обычно при попадании воды) появляется обострение с болью в ухе, повышением температуры, симптомами общей интоксикации, выделениями, гиперемией остатков барабанной перепонки, иногда с неврологическими симптомами. При втором варианте у детей при хорошем общем состоянии постоянно присутствуют гнойные или слизистые выделения из уха. Обострения у таких больных сопровождаются общими симптомами (головная боль, повышение температуры, признаки интоксикации) и усилением выделений из уха, которые
сопровождаются болью. Хронические гнойные средние отиты чреваты внутричерепными осложнениями. Такие осложнения могут появиться и при острых средних отитах. При внутричерепных осложнениях требуется срочное хирургическое лечение уха, чтобы санировать очаг. Без операции больной часто погибает, несмотря на активную антибактериальную и иную терапию.

Лечение среднего гнойного отита у детей зависит от периода заболевания, связано с длительностью болезни, частотой и тяжестью обострений, рентгенологическими данными, отоскопической картиной, состоянием слуха и т. д. Как правило, при хроническом гнойном мезотимпаните показано консервативное, а при эпитимпаните - хирургическое лечение.

При обострении процесса с возникновением болей в ухе, усилением или появлением гноетечения требуется активная общая противовоспалительная антибиотикотерапия, а также местная терапия.

В период ремиссии, когда общие симптомы сходят на нет, а гноетечение остается, показана местная терапия (антисептические, чаще спиртовые капли, вдувание сульфаниламидного порошка).

Неплохой результат имеется при применении низкоэнергетического излучения гелий-неонового лазера. Противопоказаниями к лазерной терапии являются хронический отит с ушными полипами, холестеатомой, явлениями мастоидита, а также подозрение на внутричерепные осложнения. Лазерное облучение способствует уменьшению отореи, отечности и гиперемии тканей.

В период ремиссии проводятся профилактические мероприятия: санация носоглотки; терапия хронических воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах; общее и местное закаливание для профилактики респираторных заболеваний; предотвращение попадания воды в ухо, что может вызвать гноетечение (при купании больного необходимо закрыть наружный слуховой проход ватой, которая смочена в стерильном вазелиновом масле).

Для закрытия перфорационного отверстия применяются полухирургические (освежение краев перфорации, их прижигание) и хирургические методы (высокоэнергетическое лазерное воздействие и мирингопластика).

При хроническом гнойном эпитимпаните провести эффективное консервативное лечение сложнее в первую очередь, когда он сопровождается развитием полипов, грануляций или образованием холестеатомы.

Способы лечения (местные и общие), применяющиеся при эпитимпаните, могут купировать лишь обострение процесса, но не устраняют остеомиелит. Кажется, что проще всего лечиться хирургическим способом, но после него слух обычно снижается.

Поэтому в последние годы проводят ограниченные операции, при которых удаляют только кариозную кость и по возможности сохраняют систему звукопроведения среднего уха (слухосохраняющие операции). Они в 75% случаев позволяют санировать ухо и при этом сохранить слуховую функцию.

Если слух у больного уже потерян вследствие хронического гнойного процесса, то проводится радикальная общеполостная операция на ухе, когда удаляются все патологическое содержимое: полипы, холестеатома, грануляции, кариозная кость, пораженные процессом слуховые косточки и т. д. Послеоперационный период у больных детей протекает сложнее, чем у взрослых, вследствие склонности к избыточному росту грануляций, частого реинфицирования полости через слуховую трубу, обострений процесса после инфекционных заболеваний, трудностей перевязок.

Примерно в 5-10% случаев гнойный процесс после операции сохраняется, хотя внутричерепные осложнения практически не наблюдаются вследствие хорошего оттока.

При радикальной операции уха неминуемо снижается слух приблизительно на 30 дБ из-за удаления кариозных слуховых косточек и остатков барабанной перепонки. Но при тяжелых кариозных процессах, которые не поддаются консервативному лечению, операция необходима, поскольку большая опасность исходит от вероятности развития отогенных внутричерепных осложнений.

Для улучшения слуха проводится тимпанопластика. В зависимости от степени разрушения основоположник тимпанопластики А. Вульштейн выделяет пять типов тимпанопластики: самый простой - мирингопластика или тимпанопластика I типа (устранение дефекта барабанной перепонки), самый сложный - V типа, когда вся звукопроводящая система разрушена. Тимпанопластика V типа используется довольно редко. Обязательное условие тимпанопластики - достаточное сохранение функции рецепторного аппарата внутреннего уха.

Тимпанопластика у детей проводится с 8-10-летнего возраста, лучше всего в два этапа, после санирующей операции. В более раннем возрасте данная операция показана только при двустороннем процессе и тугоухости.

Хронический гнойный отит среднего уха: симптомы и лечение

Хронический гнойный отит среднего уха сопровождается специфическими особенностями аллергического воспаления, при этом общий аллергический фон может быть выраженным или отсутствовать.

Слизистое отделяемое из уха вязкое, реже жидкое серозно-слизистое с небольшой примесью гноя, центральное прободение, большие вялые отечные грануляции и полипы. Полипы склонны к рецидивам. Часто наблюдается зуд в ухе, упорный дерматит наружного слухового прохода. При цитологическом исследовании отделяемого, и в первую очередь полипов, наблюдается выраженная эозинофилия. В гное присутствует обычная флора (стрептококки, стафилококки). Для выявления общей аллергии важен тщательно собранный анамнез (сенсибилизация к пищевым продуктам, лекарственным веществам и т. д.), наличие сопутствующих аллергических заболеваний (бронхиальная астма, ), выявление чувствительности к внутрикожным пробам с различными аллергенами (бактериальными и небактериальными), а также зозинофилия в крови.

Для лечения хронического гнойного среднего отита показана неспецифическая десенсибилизирующая терапия 10%-ным раствором хлорида кальция (по 1 ст. ложке 3 раза в день), глюконатом кальция (по 0,5 г 3-4 раза в день перед едой). Назначаются антигистаминные препараты: димедрол (0,05 г 2 раза в день), дипразин (0,025 г 2 раза в день), супрастин (0,025 г 2 раза в день) и т. п.

Также при лечении хронического гнойного отита среднего уха большое внимание уделяется рациональному питанию, богатому витаминами; продукты, вызывающие у больного аллергические реакции, из рациона исключаются.

Средний гнойный хронический отит у детей

Хронический гнойный отит у ребенка возникает чаще всего в раннем возрасте, зачастую у детей до 7 лет. У грудных детей переход острого гнойного среднего отита в хронический возникает вследствие нарушения питания (у детей-гипотрофиков). Частое появление гнойных средних отитов у детей раннего возраста обусловлено анатомическими особенностями и гиперергической реакцией на разнообразные раздражители. Повышенная чувствительность к различным аллергенам является причиной появления экссудативно-катарального диатеза в первую очередь у детей в возрасте до 3 лет. В более старшем возрасте данные проявления подавляются вследствие нарастания иммунитета. У таких детей хронический гнойный средний отит протекает, как правило, в форме мезотимпанита с выраженным отеком тканей, зудом и дерматитом наружного уха, обильным слизисто-гнойным отделяемым. Но довольно часто встречаются и некротические формы отитов.

Основные симптомы: сливкообразное отделяемое, отечность слизистой оболочки барабанной полости, небольшая склонность к образованию грануляций, редкие обострения. При хроническом гнойном среднем отите у детей, который осложнен холестеатомой, последняя характеризуется бурным ростом, быстро приводит к разрушению сосцевидного отростка и довольно часто прорывается через кортикальный его слой кнаружи, в первую очередь в период обострения отита. Холестеатома у детей часто возникает после антротомии. В возрасте от 3 до 7 лет болезнь нередко протекает на фоне лимфатического диатеза с гиперплазией лимфаденоидного глоточного кольца, склонностью к отеку слизистой оболочки, пастозностью кожи лица, выраженным лимфоцитозом в крови, пониженной возбудимостью нервной системы.

При лечении гнойного отита у ребенка на фоне экссудативного диатеза главное значение отводится рациональному питанию, богатому аскорбиновой кислотой, D и PP. В качестве десенсибилизирующих средств назначается 10%-ный раствор хлорида кальция, дипразин, димедрол. Для местного лечения применяют мази с окисью цинка, стрептоцидовую мазь (стрептоцида 1 часть, вазелина 9 частей). Кожа наружного слухового прохода смазывается ланолином, вазелином и т. д.

Какие бывают отиты у взрослых: средний гнойный и остеоматозный хронический

При слабо выраженных клинических проявлениях гнойного отита у взрослых характерна значительная костная деструкция, которая является причиной операции. Кроме того, болезнь у пожилых людей крайне редко приводит к образованию холестеатомы.

Лечение этой формы отита возможно только при помощи оперативного вмешательства.

Средний остеоматозный хронический вид отита уха – это редкая и необычная форма хронического среднего отита. Представляет собой хронический воспалительный процесс с новообразованием костной ткани остематозного вида, представляющий собой чередование зон костной структуры с зонами остеолиза. Имеются три разновидности этого отита: локализованная, диффузная, при которой поражается внутренняя стенка полостей среднего уха, и массивная, с вовлечением аттика, антрума, слуховых косточек. Для подтверждения диагноза показана томография височной кости.

При лечении хронического гнойного отита среднего уха слухоулучшающая операция исключает распространение процесса и его выраженность. Возможно злокачественное перерождение при быстром и прогрессирующем течении болезни.

Диффузный отит наружного уха у взрослых: симптомы и лечение

При осложнении гриппа возникает диффузный отит наружного уха со специфическими пузырями, которые наполнены геморрагическим экссудатом. При дифтерии возникают грязно-серые с трудом удаляющиеся фибринозные налеты. Особую форму представляют грануляционные отиты.

Диффузный гнойный наружный отит иногда сопровождается возникновением грануляций на всем протяжении кожи и даже на барабанной перепонке. Симптомы наружного диффузного отита и мирингита (воспаления барабанной перепонки) могут быть не выявлены, болезнь способна протекать без сопутствующего воспаления наружного слухового прохода.

При лечении наружного отита у взрослых пораженные места припудривают борной кислотой, пенициллин-сульфаниламидным порошком. При грануляционных отитах проводится прижигание грануляций 40-50%-ным раствором нитрата серебра или хромовой кислотой, припудривание сульфаниламидами или антибиотиками. Также для лечения наружного диффузного отита показана УВЧ-терапия, при необходимости выскабливание острой ложкой.

Ограниченный наружный отит у взрослых и лечение антибиотиками

Острый наружный ограниченный отит у взрослых возникает вследствие проникновения инфекции в железы и волосяные мешочки, например при чистке ушей различными предметами, в первую очередь при гноетечении. Заболевание бывает и следствием общего фурункулеза при сахарном диабете, гиповитаминозах и т. д.

Основной симптом наружного отита у взрослых — сильная боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на место прикрепления ушной раковины. Иногда она становится дергающей. После этого возникает припухлость кожи в околоушной области. По мере созревания фурункула воспаление нарастает и происходит самопроизвольное вскрытие фурункула, обычно в слуховой проход. При этом может появиться отечность тканей вокруг уха и перейти на заднюю поверхность ушной раковины и заушную область. Заушные лимфоузлы становятся болезненными и увеличиваются.

Для лечения в наружный слуховой проход вводятся марлевые турунды с синтомициновой, стрептоцидовой, левомицетиновой эмульсией. Назначается тепло на область уха в виде согревающего полуспиртового компресса, физиотерапия (соллюкс, УВЧ). Также для лечения наружного отита у взрослых назначаются антибиотики, сульфаниламиды, витамины. При гнойном воспалении окружающих тканей назначается хирургическое лечение.

Разновидность острого наружного разлитого отита

Причины острого наружного разлитого отита - механическая, химическая, термическая (ожог) травма с последующим присоединением самой разнообразной инфекции.

При данной форме отита воспалительный процесс переходит на кожу костной части наружного слухового прохода, распространяется в глубину кожи, захватывает подкожный слой и часто барабанную перепонку. При упорных отитах часто возникают грибковые поражения.

Основные симптомы этого вида отита: отечность и покраснение кожи слухового прохода, мокнутие, шелушение, слизистое или гнойное отделяемое из уха. Боль поначалу резкая, затем сменяется сильным зудом и ощущением заложенности в ухе.

При лечении острого наружного разлитого отита показана диета (исключение острых и пряных блюд), богатая витаминами пища, противоаллергические препараты (супрастин, тавегил, димедрол), промывание уха теплым раствором риванола(1: 5000), смазывание 3-5%-ным раствором нитрата серебра, 1-2%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. В качестве противовоспалительного средства назначаются мази гидрокортизона, оксикорта и преднизолона. Общие средства, повышающие защитные силы организма: аутогемотерапия, витамины группы В, аскорбиновая кислота. При тяжелом течении болезни показаны антибиотики и сульфаниламиды.

Форма некротизирующего наружного отита у детей и взрослых

Некротизирующее воспаление наружного слухового прохода с вовлечением в процесс окружающих мягких тканей и вызывается pseudomonas aeruginosa (грамположительный аэробный микроб). Возникает у детей и взрослых, в первую очередь у лиц пожилого возраста, чаще всего у страдающих сахарным диабетом.

Этот вид отита у взрослых и детей появляется чаще всего на границе хрящевого и костного отдела наружного слухового прохода, откуда переходит на кость, хрящ, нервы и мягкие ткани. В основе патологического процесса лежит некротизирующий васкулит с последующим вовлечением всей стенки сосуда.

Отмечаются постоянная боль, образование грануляций, некротизирующий отит. Воспалительный процесс переходит на околоушную железу, барабанную полость, мышечную ткань, сосцевидный отросток. Течение болезни характеризуют , остеомиелит височной кости, петрозит, . Особенно тяжелы внутричерепные осложнения и множественные параличи черепных нервов. В отсутствие поражения черепных нервов летальность не превышает 10%, при параличе лицевого нерва достигает 50, при множественных параличах черепных нервов превышает 80%.

Единственный метод лечения — широкое хирургическое вмешательство с удалением всей некротизированной ткани, включая хрящи, околоушную железу, кость, мышечную ткань. Обязательно назначается антибиотикотерапия (гентамицин, карбенициллин и др.) препаратами с широким антимикробным спектром. Антибиотики вводят в больших дозах внутримышечно или внутривенно. Наилучший эффект достигается при сочетании антибиотиков с кортикостероидами внутрь или использовании их в виде мазей. Следует сказать, что антибиотики-аминогликозиды ототоксичны.

Статья прочитана 12 940 раз(a).