Воспаление тонзиллита лечение. Схемы лечения хронического тонзиллита у взрослых

Хронический тонзиллит – весьма распространенное ЛОР-заболевание, возникающее в результате частых воспалений небных миндалин. Хронический тонзиллит у взрослых встречается в 4-30% случаев. Такая распространенность заболевания в сочетании с возможным развитием осложнений говорит об опасности недуга и актуальности его лечения на ранних сроках.

Что такое тонзиллит

Тонзиллитом называют воспаление в области гланд, т.е в области нёбных миндалин, которое протекает в острой и хронической форме.

Острый тонзиллит в простонародье называют – он протекает в рецидивирующей форме, при которой воспаления слизистой глотки возникают резко и часто. Хроническая форма заболевания является вялотекущей – при ней воспаление может длиться до трёх недель с не ярко выраженными симптомами.

Хронический тонзиллит – более опасен, т.к. может проявлять себя несколько раз в год, при этом сначала не вызывая особых неудобств и дискомфорта. Потому многие больные поначалу даже не пытаются выявить причину проявлений заболевания, полагая, что всё пройдет само собой. Однако, спустя некоторое время симптомы начинают нарастать, и тогда приходится прибегать к помощи специалиста и начинать длительное и неприятное лечение.

Обратите внимание! Острую форму тонзиллита называют .

Если не начать лечение тонзиллита вовремя, могут развиться серьезные осложнения, к которым относятся:

• Ревматизм;
• Гломерулонефрит (аутоиммунное поражение почек);
• Паратонзиллярный абсцесс;
• Хроническая интоксикация иммунной системы.

Хронический тонзиллит, симптомы которого не всегда дают о себе знать, может стать причиной развития различных патологических процессов со стороны почти всех систем и органов. Из-за нарушений нейро-рефлекторной и эндокринной регуляции организма могут возникать депрессии, нарушения менструального цикла, синдром Меньера, и др.

Хронический тонзиллит весьма опасен для будущих мам: при беременности многие женщины, сталкиваясь с проявлениями заболевания, не придают им должного значения, а потому не начинают лечение вовремя. Тем не менее, заболевание может серьезно отразиться на здоровье малыша, т.к. миндалины, создающие барьер для проникновения инфекций, воспаляются при тонзиллите и создают риск проникновения микробов через кровь к малышу.

Потому при первых симптомах заболевания, беременным следует немедленно обратиться за врачебной помощью. Не вылеченный тонзиллит может привести к , преждевременным родам, вызывать сильный .

Почему появляется тонзиллит

В основе воспаления нёбных миндалин лежит инфекционное поражение, вызываемое , пневмококками, грибами Candida и др. патогенными микроорганизмами. На гландах человека живет множество таких микроорганизмов. Здоровые миндалины справляются с болезнетворными бактериями, а вот у воспаленных гланд сил на такую борьбу не хватает.

Обратите внимание! Причины тонзиллита – болезнетворные бактерии, «живущие» на гландах человека.

Основные причины перехода тонзиллита в хроническую форму:

1. Не долеченная ангина. Часто больной прекращает лечение и прием антибиотиков, как только температура снижается и боли в горле стихают. На самом деле болезнь только утихает на время и, если не закончить до конца прием антибиотиков и не укрепить приемом витаминов, тонзиллит вернется с новой силой.
2. Частые фарингиты. На появление фарингитов больной часто не обращает должного внимания, не удосуживаясь даже обращаться к врачу во время их возникновения. В результате развивается патологический процесс, и малейшее ослабление и переутомление влекут за собой появление хронического тонзиллита.

Провоцирующие факторы возникновения тонзиллита у взрослых:

• Стрессы;
• Пониженный иммунитет;
• Регулярные переохлаждения;
• Наличие вредных привычек;
• Частые переутомления;
• Неправильный рацион с пониженным составом витаминов;
• Хронические патологии органов пищеварения и дыхания;
• Наследственная предрасположенность;
• Искривление носовой перегородки;
• Воспалительные процессы ЛОР-органов ( , аденоиды);
• Кариес;
• Образование полипов в носовой перегородке.

Также в основу появления тонзиллита могут лечь аллергические реакции, которые не только влияют на прогрессирование заболевания, но и часто становятся причиной развития осложнений.

Признаки и симптомы

Хронический тонзиллит сам по себе обычно никак не проявляет себя – узнать о наличии заболевания часто можно лишь в период обострения, когда обычно ставят диагноз «ангина».

Симптомы хронического тонзиллита

Проявления заболевания в хронической форме схожи по симптоматике с другими болезнями, и потому на них не всегда обращают внимание. Первыми тревожными симптомами, указывающими на возникновение тонзиллита, могут быть появление частых головных болей, снижение работоспособности, слабость и общее недомогание. Такая симптоматика связана с интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности бактерий, попавших на миндалины.

Другой, более ярко выраженный признак – появление чувства постороннего предмета в горле. Такое явление объясняется закупоркой нёбных миндалин крупными пробками, которая обычно сопровождается возникновением неприятного запаха изо рта.

Тонзиллит чаще всего проявляет себя следующими симптомами:

• в горле;
• Увеличением и болезненностью лимфатических узлов;
• Болями при глотании»
• Повышенной температурой;
• Откашливаниями с гноем.

Неприятные симптомы могут появляться со стороны практически всех органов и систем человека, т.к. болезнетворные бактерии могут проникать из миндалин в любое место организма.

Дополнительные симптомы:

• Боли в области суставов;
• Высыпания аллергического характера на коже, не поддающиеся лечению;
• «Ломота» в костях»
• Слабые сердечные колики, сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
• Боли в области почек, нарушения работы мочеполовой системы.

Симптомы острого тонзиллита

Острый тонзиллит проявляет себя в зависимости от формы, в которой протекает заболевание.

Катаральная форма проявляется следующими симптомами:

• Мигрень;
• Боль при глотании;
• Общая слабость;
• Повышение температуры до 38 градусов (и выше);
• Сухость и боль в горле.

Фолликулярная форма характеризуется следующими признаками:

• Озноб;
• Потеря аппетита;
• Появление на миндалинах нагноения;
• Сильные головные боли;
• Припухлость миндалин и окружающих их тканей;
• Потеря аппетита;
• Повышенное потоотделение;
• Чувство ломоты и общая слабость.

Флегмонозная форма проявляется следующим образом:

• Сильные головные боли;
• Увеличение лимфатических узлов на шее;
• Резкая боль в горле;
• Неприятный запах изо рта;
• Общая слабость и снижение аппетита;
• Появление гнусавости;
• Возникновение озноба;
• Повышенное слюноотделение;
• Высокая температура (свыше 39 градусов).

Тонзиллиты, вызванные вирусами , сопровождаются появлением герпетических пузырьков на нёбных миндалинах.

Диагностика

Провести точную диагностику заболевания, а также выявить степень его активности, стадию и форму может врач-оториноларинголог либо врач-инфекционист на основе общих и местных проявлений, объективных симптомов, амнестических данных, лабораторных показателях.

Наиболее ярко тонзиллит проявляет себя в период обострений – тогда лучше всего и проводить диагностику.

Врач внимательно анализирует жалобы больного, после чего проводит фарингоскопию – осмотр нёбных миндалин и прилегающих к ним областей. При осмотре можно обнаружить следующие признаки тонзиллита (см. фото):

• Отечность и утолщение краев нёбных дужек;
• Сращение дужек нёба с гландами (и/или с треугольной складкой);
• Разрыхление миндалин;
• Увеличение регионарных узлов;
• Гнойный налет на миндалинах;
• Покраснение передних нёбных дужек.

Обычно для установления диагноза достаточно тщательного анализа жалоб больного и проведения фарингоскопии, но иногда врач может назначить дополнительные исследования: общеклинический анализ крови, бактериологическое исследование выделений нёбных миндалин, биохимическое исследование крови.

Методы лечения

Лечение тонзиллита может проводиться двумя путями: консервативным и хирургическим методом. Если еще 30 лет назад специалисты старались не лечить тонзиллит, а сразу прибегать к удалению нёбных миндалин, то сейчас врачи используют в основном консервативное лечение с использованием современных медицинских технологий и лекарственных препаратов.

Важно! Обязательное условие лечения тонзиллита – соблюдение постельного режима наряду со щадящей диетой и обильным питьем.

Консервативное лечение

Лечить хронический тонзиллит следует комплексно – дважды в год в период ремиссии.

Как лечить хронический тонзиллит у взрослых:

• Санация очагов инфекции. Включает в себя своевременное лечение болезней носа, стоматологических заболеваний и других патологий, являющихся предрасполагающими факторами в возникновении тонзиллита. При необходимости проводится хирургическое вмешательство: выравнивание носовой перегородки, удаление аденоидов и др.
• Местное лечение. Проводится регулярное очищение лакун нёбных миндалин от патологических наслоений. Промывание миндалин производится раствором хлорофиллипта, фурацилина, . Очищение лучше не проводить самостоятельно, чтобы не повредить слизистую горла.
• Медикаментозное лечение. В отдельных случаях назначаются антибиотики при тонзиллите у взрослых: макролиды, пенициллины, цефалоспорины. Такое лечение чаще всего предписывается при гнойных формах тонзиллита, при этом препараты подбираются индивидуально – в зависимости от стадии заболевания, симптоматики и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Для снижения аллергических реакций параллельно назначается прием препаратов.
• Укрепление иммунитета. Следует уделить внимание полноценному отдыху, питанию, закаливающим мероприятиям. В случае необходимости предписывают прием растительного (алоэ, элеутерококк, женьшень) или синтетического (интерферон) происхождения.
• Физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект при лечении тонзиллита дают физиотерапевтические процедуры: ультразвук, СВЧ, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, лазеротерапия. Проводить физиотерапию противопоказано при наличии онкологических заболеваний, беременности, декомпенсированных болезнях внутренних органов.

При лечении хронического тонзиллита возможен прием обезболивающих препаратов (например, Нурофен) для снятия болевого синдрома. При незначительных болях использовать такие лекарства не имеет смысла.

Препараты помогают уменьшить отек миндалин и слизистой глотки. Лучше всего зарекомендовали себя препараты типа Телфаст и Зиртек – они более безопасны, обладают длительным действием и не оказывают выраженного седативного эффекта.

Лечение тонзиллита у взрослых в домашних условиях обязательно сопровождается применением местных антисептических препаратов в виде таблеток для рассасывания, спреев, растворов (Фарингосепт, Гексорал).

Хирургическое лечение

Хирургические методы применяются для лечения тонзиллита в ряде случаев:

• При отсутствии терапевтического эффекта при консервативных методах;
• В случае развития на фоне тонзиллита абсцесса;
• При возникновении тонзилогенного сепсиса;
• При подозрении на злокачественные патологии.

Хирургические методы подразумевают под собой удаление миндалин (чаще всего с обеих сторон) двумя основными способами:

1. Тонзиэллектомия – полное удаление миндалевых тканей.
2. Тонзиллотомия – частичное иссечение миндалин.

Проведение таких операций, как правило, проходит без осложнений. После проведения хирургического вмешательства пациенту в течение суток запрещается принимать пищу и разговаривать.

Нельзя проводить операцию при следующих состояниях:

• Сердечно-сосудистые патологии;
• в некомпенсированной стадии;
• Заболевания кроветворной системы;
• Артериальная гипертензия, при которой возможно наступление гипертонического криза и интенсивные кровотечения при операции.

В некоторых клиниках на данный момент возможно удаление миндалин с помощью низких температур – криометод.

Народные методы

Лечение тонзиллита народными средствами более популярно, чем консервативный и хирургический методы лечения. Народная медицина насчитывает сотни рецептов, помогающих устранить неприятные симптомы заболевания и избавиться от недуга как можно быстрее.

Народные методы помогают внешне воздействовать на нёбные миндалины и стимулировать внутреннюю атмосферу организма на борьбу с заболеванием. К наружным средствам относят настои и отвары для полоскания, компрессы и припарки на область шеи, целебные пасты для миндалин. Внутренние средства включают в себя отвары, чаи, настойки, ингаляции.

Отличное и эффективное средство при лечении тонзиллита – употребление горячих жидкостей в период заболевания: различные чаи, отвары трав, бульоны, горячее молоко. Все эти способы помогут облегчить течение заболевания и снизить воспалительные процессы в горле.

Профилактика

К профилактическим мерам возникновения тонзиллита следует отнести мероприятия по предотвращению возникновения ангины и правильному лечению заболевания:

• Санация носоглотки и полости рта;
• Предупреждение простудных заболеваний (особенно в период сезонных обострений);
• Ограничение контакта с недавно переболевшими или больными;
• Меры по укреплению иммунитета: регулярные физические упражнения, правильное питание, закаливание, прогулки на свежем воздухе;
• Избегание перегревания и переохлаждения.

Полноценный отдых, избегание стрессов и соблюдение режима дня помогут предупредить заболевание и укрепить защитные силы организма.

Диагноз «тонзиллит»: вопросы к доктору

При лечении тонзиллита часто возникают вопросы, на которые может ответить лишь квалифицированный специалист. Обратиться к врачу с интересующим вопросом не всегда является возможным, потому мы приводим список наиболее частых вопросов с ответами врачей- оториноларингологов.

Можно ли вылечить тонзиллит антибиотиками? Можно. Но хронический тонзиллит вне фазы обострения лучше лечить другими средствами – местной терапией и физиотерапевтическими процедурами.

Помогают ли при лечении тонзиллита спреи и полоскания горла? Полоскание и применение спрея лишь притупляют симптомы, вылечить заболевание только этими процедурами нельзя, т.к. инфекция находится глубоко в миндалинах. Процедуры применяют в комплексной терапии наряду с медикаментозным лечением, промыванием и т.д.

Следует ли применять народные средства для лечения тонзиллита? Народные средства в комплексе с основными методами лечения дают неплохой результат, потому есть смысл их применять в качестве иммуностимулирующей и обезболивающей терапии.

Врач ставит «хронический тонзиллит», а симптомы отсутствуют. Значит, врач ошибается? Диагноз ставится на основании комплексных данных: анамнеза, местных признаков заболевания, лабораторных исследованиях. Если симптомы не проявляются, это не значит, что не стоит игнорировать назначения врача и рекомендуемое лечение.

Хронический тонзиллит характеризуется развитием постоянного воспалительного процесса в небных миндалинах, течение заболевания сопровождается сменой периодов ремиссии обострениями. Отсутствие терапии может привести не только к серьезным местным осложнениям, таким как паратонзиллярный абсцесс, но и к поражению внутренних органов – почек, сердца, легких, печени.

Давайте рассмотрим: что это за заболевание, причины, первые признаки и симптомы у взрослых, а также как лечить хроническую форму тонзиллита при помощи аптечных и народных средств.

Хронический тонзиллит: что это?

Хронический тонзиллит — это длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин (от лат. tonsollitae - миндалевидные железы). Развивается после и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева

Миндалины, находящиеся в носоглотке и глотке, являются частью лимфоэпителиальной системы, отвечающей за иммунитет. Поверхность миндалин покрыта непатогенными микроорганизмами и имеет способность к самоочищению. Но когда этот процесс по каким-то причинам нарушается, они воспаляются, это воспаление и есть , который может стать хроническим при неправильном или несвоевременном лечении.

В отдельных случаях (около 3% от всего количества больных) хронический тонзиллит является первично хроническим заболеванием, то есть возникает без предшествующих ангин.

Привести к поражению миндалин инфекцией могут несколько факторов:

• недолеченные инфекционные заболевания;
• частые (боль в горле);
• аллергия;
• воспаления в носовых пазухах;
• искривленная перегородка носа;
• кариес и заболевания десен;
• низкий иммунитет.

Симптомы хронического тонзиллита ярко проявляются в периоды рецидивов, когда во время обострения повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы, появляется боль, першение в горле, боль при глотании, неприятный запах изо рта.

Воспаление развивается вследствие влияния ряда неблагоприятных факторов – сильного переохлаждения, снижения защитных сил организма и сопротивляемости, аллергических реакций.

Важную роль в переходе остропротекающего тонзиллита в хронический играет снижение иммунного ответа организма и аллергия.

Причины

Небные миндалины вместе с другими лимфоидными образованиями глоточного кольца защищают организм от болезнетворных микробов, проникающих вместе с воздухом, водой и пищей. При определенных условиях бактерии вызывают в миндалинах острое воспаление – ангину. В результате повторяющихся ангин может развиться хронический тонзиллит.

Постоянное проникновение болезнетворных микробов заставляет работать защитные силы в постоянном режиме «перегрузки». Особо опасными являются так называемые бета-гемолитические стрептококки, микробы которые обладают способностью к сильной аллергизации организма. Иммунитет обычно справляется с этой проблемой, но в результате различных причин иногда может давать и сбой.

Заболевания, провоцирующие развитие хронического тонзиллита:

1. Нарушение носового дыхания - полипы, гнойный синусит, искривление носовой перегородки, а также зубной кариес - могут провоцировать воспаление небных миндалин
2. Снижение местного и общего иммунитета при инфекционных заболеваниях - , туберкулез и пр., особенно, при тяжелом протекании, неадекватном лечении, неправильно подобранных препаратах для терапии.
3. Необходимо тщательно следить за гигиеной зубов и состоянием пародонта. Если вас измучил хронический тонзиллит, обратитесь к стоматологу и пролечите зубы, постарайтесь не допускать заболеваний десен. Дело в том, что инфекция, поселившаяся в ротовой полости, имеет все шансы «пробраться» дальше, вплоть до миндалин.
4. Наследственная предрасположенность - если в семейном анамнезе есть хронический тонзиллит у близких родственников.

Если за текущий год больной обращался за помощью 3-4 раза по поводу острой ангины, то он автоматически вносится в группу риска по хроническому тонзиллиту и берется под наблюдение.

Формы заболевания

О хроническом тонзиллите врачи говорят в случаях, когда миндалины находятся постоянно в воспаленном состоянии, причем может быть 2 варианта:

1. первый – тонзиллит как будто полностью исчезает, но при любом переохлаждении его симптомы немедленно возвращаются;
2. второй – воспаление практически не проходит, только затихает, при этом пациент чувствует себя удовлетворительно, но доктор видит, что тонзиллит никуда не исчез, а перешел в подострую стадию.

В обоих случаях необходимо принимать меры, добиваясь длительной (желательно на несколько лет) ремиссии.

В медицинских кругах выделяют две формы хронического тонзиллита:

• Компенсированная. П роявляется местными признаками хронического воспаления миндалин;
• Декомпенсированная форма. Характеризуется местными признаками, отягчёнными гнойными осложнениями в виде абсцессов (осумкованных гнойных очагов), флегмон (разлитых гнойных очагов), осложнений отдаленных органов (почек, сердца).

Важно учесть , что при любой из форм хронического тонзиллита может произойти инфицирование всего организма и развиться обширная аллергическая реакция.

Первые признаки

Признаки заболевания зависят от его формы – рецидивирующий и вялотекущий тонзиллит (без обострений). Также хроническая ангина может быть атипичной с длительным течением, пониженной либо субфебрильной температурой и симптомами интоксикации (дискомфорт в суставах и мышцах, тошнота и головная боль). Такая клиническая картина в некоторых случаях может повлиять на поступление человека в армию, но лишь если заболевание имеет крайне тяжелое течение.

Из самых очевидных местных признаков наличия в организме хронического тонзиллита можно назвать следующие:

• Частые ангины, то есть повторение заболевания чаще чем три раза в год;
• Изменение обычного состояния тканей миндалин – повышенную их рыхлость или же уплотнение, рубцовое изменения и другие патологические процессы.
• Наличие плотных гнойных «пробок» в миндалинах или же выделение жидкого гноя из лакун.
• Резкое покраснение и увеличение объемов краев небных дужек, которое визуально напоминает образование валиков.
• Наличие спаек и рубцов между миндалинами и небными дужками свидетельствует о длительном воспалительном процессе.
• Воспаление и увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, сопровождающееся их повышенной болезненностью (при прикосновении или нажатии).

Симптомы хронического тонзиллита + фото горла у взрослого

Если имеет место хронический тонзиллит, то обычно проявляются следующие симптомы:

• Частое першение в горле и боль при глотании. Создается ощущение, что в горле находится инородный предмет.
• Кашель.
• Температура (чаще всего поднимается ближе к вечеру).
• Пациент чувствует быструю утомляемость.
• Появляется сонливость.
• Частые приступы раздражительности.
• Появляется одышка, может нарушиться сердечный ритм.
• Появляется белый налет и гнойные пробки.

Неприятные симптомы могут появляться со стороны практически всех органов и систем человека, т.к. болезнетворные бактерии могут проникать из миндалин в любое место организма.

Дополнительные симптомы:

• Боли в области суставов;
• Высыпания аллергического характера на коже, не поддающиеся лечению;
• «Ломота» в костях»
• Слабые сердечные колики, сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
• Боли в области почек, нарушения работы мочеполовой системы.

В период ремиссии у больного могут быть следующие симптомы:

• дискомфорт в горле;
• ощущение комка в горле;
• небольшие боли по утрам;
• неприятный запах изо рта;
• пробки на миндалинах;
• небольшие скопления гноя в лакунах.

На фото видно, что в глотке на миндалинах имеются творожные массы, они являются причиной неприятного запаха изо рта.

Форма	Симптомы у взрослых
Компенсированная стадия	боль в горле разной степени интенсивности; периодическое повышение температуры; постоянную красноту (гиперемию) и валикообразное утолщение краев небных дужек; гнойные пробки в лакунах миндалин; увеличение и болезненность зачелюстных лимфоузлов (регионарный лимфаденит); изменение вкуса и неприятный запах изо рта.
Декомпенсированная стадия	Хронический декомпенсированный тонзиллит у взрослых вызывает: вестибулярные нарушения (шум в ушах, головокружение, головная боль); коллагеновые болезни, спровоцированные наличием бетта-гемолитического стрептококка – ревматизм, и т.д.; кожные недомогания – псориаз, экзема; проблемы с почками – нефриты; заболевания крови;

Чем опасны частые обострения?

Факторы, которые снижают сопротивляемость организма и вызывают обострение хронической инфекции:

• местное или общее переохлаждение,
• переутомление,
• неполноценное питание,
• перенесенные инфекционные заболевания,
• стрессы,
• употребление препаратов снижающих иммунитет.

При развитии заболевания и его обострении у больного не хватает общего иммунитета для того, чтобы нёбные миндалины активно боролись с инфекцией. Когда на поверхность слизистой попадают микробы, начинается настоящее сражение между микробами и иммунной системой человека.

Обострение тонзиллита часто приводит к развитию паратонзиллярного абсцесса. Это состояние тяжелое, поэтому пациента часта отправляют на стационарное лечение.

• Вначале у больного возникают симптомы обычной ангины (температура, отек гланд и боль в горле). Затем одна из миндалин опухает, интенсивность болевых ощущений нарастает и затрудняется глотание.
• Впоследствии боль становится очень сильной, поэтому человек не может есть и даже спать. Также при абсцессе наблюдаются такие симптомы, как повышенный тонус жевательных мышц, из-за чего пациент не может открыть рот.

Осложнения

При хроническом тонзиллите миндалины из барьера на пути распространения инфекции превращаются в резервуар, содержащий большое количество микробов и продуктов их жизнедеятельности. Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая поражения сердца, почек, печени и суставов (сопряженные заболевания).

Длительное течение заболевания провоцирует появление симптомов инфекционных осложнений со стороны других органов и систем:

• заболевания с патологическим возрастанием выработки коллагена – ревматизм, узелковый периартериит, дерматомиозит, системная красная волчанка, склеродермия;
• поражение кожных покровов – экзема, псориаз, полиморфная экссудативная эритема;
• нефрит;
• поражение периферических нервных волокон – радикулит и плексит;
• тромбоцитопеническую пурпуру;
• геморрагического васкулита.

Диагностика

Провести точную диагностику заболевания, а также выявить степень его активности, стадию и форму может врач-оториноларинголог либо врач-инфекционист на основе общих и местных проявлений, объективных симптомов, амнестических данных, лабораторных показателях.

Диагностика при хроническом тонзиллите включает в себя такие исследования:

• фарингоскопия. Врач осматривает миндалины и области, расположенные рядом с ними, чтобы выявить характерные симптомы патологии;
• анализ крови. Даёт возможность оценить выраженность воспалительной реакции;
• биохимия крови;
• бактериальное исследование отделяемого из миндалин. Во время проведения анализа определяется чувствительность микроорганизмов к определённым группам антибиотиков.

При осмотре горла (фарингоскопии) для хронического тонзиллита имеются характерные признаки:

• ткань миндалин разрыхлена;
• имеются очаги уплотнений (рубцовые ткани);
• валикообразное утолщение края небных дужек;
• небольшая гиперемия края небных дужек;
• наличие казеозных пробок;
• при надавливании на лакуны миндалин может выделяться сливкообразный гной;
• при длительных процессах могут быть спайки, рубцы на миндалинах.

Лечение хронического тонзиллита у взрослых

Выделяют следующие способы лечения хронического тонзиллита:

• прием лекарственных препаратов;
• проведение физиотерапевтических процедур;
• применение народных средств;
• хирургическое лечение.

При наличии сопутствующих заболеваний, которые также являются источниками постоянного инфицирования, их нужно вылечивать:

• обязательная санация ротовой полости — лечение воспалительных заболеваний (кариес, стоматит);
• лечение , фарингита, .

Среди лекарственных препаратов взрослым могут назначить:

1. Антибиотики в план лечения хронического тонзиллита включают в том случае, если происходит обострение патологического процесса. Предпочтение отдаётся макролидам, полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам. Также терапию дополняют антивоспалительными препаратами. Их врач назначает в том случае, если наблюдается повышение температуры до высоких цифр, боли в суставах и прочие проявления интоксикационного синдрома.
2. Обезболивающие средства . При выраженном болевом синдроме, самым оптимальным является Ибупрофен или Нурофен, они применяются как симптоматическая терапия и при незначительной боли их применение не целесообразно.
3. Антигистаминные препараты при хроническом тонзиллите помогают уменьшить отек миндалин и слизистой глотки. Лучше всего зарекомендовали себя препараты типа Телфаст и Зиртек – они более безопасны, обладают длительным действием и не оказывают выраженного седативного эффекта.
4. Иммуностимулирующая терапия необходима, как при лечении обострений, так и хронического течения заболевания. Возможно применение природных, гомеопатических и фармакологических иммунокорректоров. Рекомендуется также витаминотерапия и прием препаратов, содержащих антиоксиданты. Они повышают местный иммунитет, помогают быстрее справиться с хроническим недугом и уменьшают риск развития осложнений.

Местные средства и препараты для взрослых

Комплексная терапия проводится с применением методов местного лечения, которые подбирает врач отдельно в каждом конкретном случае. Важную роль в лечении обострения тонзиллита играют следующие методы местного лечения:

• промывание лакун;
• полоскание горла;
• смазывание поверхности миндалин лекарственными растворами;
• отсасывание патологического содержимого из лакун.

1. полоскания горла антисептическими растворами (раствор фурацилина, спиртовой Хлорофиллипт, Хлоргексидин, Мирамистин);
2. орошение горла антибактериальными спреями (Биопарокс, Гексорал);
3. Смазывание поверхности миндалин проводится различными растворами, обладающими тем же спектром действия, что и средства для промывания: раствор Люголя, масляный раствор хлорофиллипта, колларгола и прочие. Лекарство наносится после промывания и при этом обрабатываются не только миндалины, но и задняя стенка глотки.

Чем полоскать горло?

В домашних условиях взрослые могут полоскать горло при хроническом тонзиллите при помощи аптечных препаратов. Но только использовать их можно после одобрения лечащего врача.

Наиболее популярными медикаментами для полоскания горла, которые можно приобрести в аптеке, являются следующие:

• раствор и спрей Мирамистин;
• спиртовой раствор хлорофиллипта;
• водный раствор йодинола;
• таблетки фурацилина для разведения;
• раствор Люголя;
• Диоксидин для инъекций.

Они обеспечивают нормализацию микрофлоры слизистых оболочек дыхательных путей, тем самым уменьшая колонии болезнетворных микробов.

Дополнительно можно использовать следующие средства:

• В стакане теплой, кипяченой воды растворяют чайную ложку пищевой соды. Этим раствором тщательно выполаскивают горло. Этот примитивный раствор позволяет создать на слизистой щелочную среду, что губительно действует на бактерии.
• Чайную ложку соли разводят в литре теплой воды. Затем наливают в стакан и при необходимости добавляют 3 – 5 капель йода. Полученным составом хорошо выполаскивают горло.
• Отвар из корней лопуха помогает при стоматитах, гингивитах, хронических тонзиллитах. Полоскать 3-4 раза в день.
• Взять 2 зубчика чеснока, растолочь. Добавить к ним 200 мл молока. Подождать 30 минут, отфильтровать и использовать средство в теплом виде для полоскания.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения применяются на стадии ремиссии, назначаются курсами по 10–15 сеансов. Чаще всего прибегают к процедурам:

• электрофореза;
• магнитной и виброакустической терапии;
• лазеротерапии;
• коротковолнового УФ облучения на область миндалин, подчелюстных и шейных лимфатических узлов;
• грязелечения;
• ультразвукового воздействия.

Наиболее эффективными считаются три метода: ультразвук, УВЧ и УФО. Их же, в основном и используют. Эти процедуры назначаются почти всегда в постоперационный период, когда больной уже выписывается из стационара домой и переходит на амбулаторное лечение.

Удаление миндалин

Операция по удалению миндалин при хроническом тонзиллите– крайний случай. Прибегать к ней следует только в том случае, когда другие средства не помогают, а ситуация только обостряется.

Если комплексное лечение тонзиллита в течение нескольких лет не помогает, периоды ремиссии становятся короче, миндалины теряют свои защитные функции или наблюдается нарушение работы других органов, то врачи рекомендуют решать проблему хирургическим путем.

Миндалины выполняют в организме массу полезных функций, защищая от инфекций, аллергий. Также они вырабатывают полезные макрофаги и лимфоциты. Таким образом, лишившись их, организм лишается и естественной защиты, иммунитет понижается.

Хирургические методы применяются для лечения хронической формы тонзиллита в ряде случаев:

• При отсутствии терапевтического эффекта при консервативных методах;
• В случае развития на фоне тонзиллита абсцесса;
• При возникновении тонзилогенного сепсиса;
• При подозрении на злокачественные патологии.

Выделяют два основных метода удаления миндалин:

• тонзиллотомию – частичное удаление;
• тонзилэктомию – полное удаление миндалин.

Удаление лазером - популярная методика тонзилэктомии

Операции на миндалинах с применением лазерной установки делятся на радикальные и операции по удалению части органа, что позволяет врачу выбрать оптимальный способ лечения хронического тонзиллита.

• Радикальная тонзилэктомия предполагает полное удаление органа.
• Абляция предполагает удаление части органа.

После операции, вне зависимости от метода проведения, в первые дни нужно придерживаться следующих правил:

• есть только теплую пищу;
• избегать продуктов, которые «царапают» горло (например, печенье);
• первые три дня лучше употреблять только мягкую пищу (пища не должна быть соленой, запрещаются специи);
• пить больше жидкости;
• стараться меньше разговаривать, чтобы не нагружать горло.

Противопоказания для взрослых к удалению являются:

• острое течение инфекционных заболеваний;
• тяжелая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь и гипертония;
• почечная недостаточность;
• декомпенсация сахарного диабета;
• туберкулез независимо от стадии и формы;
• менструация;
• последний триместр беременности или за несколько месяцев до ее наступления;
• лактация.

Можно ли вылечить хронический тонзиллит без оперативного вмешательства? Нет, сделать это нереально. Однако традиционная комплексная терапия поможет сделать перерывы между новыми вспышками заболевания максимально длительными.

Народные средства

Перед применением любых народных средств, обязательно посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

1. Для лечения можно применять масла облепихи и пихты . Их наносят непосредственно на миндалины ватным тампоном в течение 1-2 недель.
2. При хроническом тонзиллите хорошо помогает алоэ . Смешать сок алоэ и мед в равных пропорциях и смазывать каждый день на протяжении двух недель миндалины, на 3 и 4 неделе можно процедуру проводить через день.
3. Если нет противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта, то обязательно обогатите свой рацион такими замечательными пряностями как куркума и имбирь. Их можно добавлять в самые разные блюда.
4. Столовую ложку свежевыжатого лукового сока смешать с ложкой натурального меда, принимать три раза в день.
5. Эффективна ингаляция с помощью отвара листьев эвкалипта , грецкого ореха и ромашки, этой же смесью можно промывать миндалины для удаления пробок.

Профилактика

Профилактика любого заболевания направлена на упреждение причин и факторов, способствующих его развитию.

Профилактика хронического тонзиллита у взрослых:

• Предупреждение (особенно в период сезонных обострений);
• Ограничение контакта с недавно переболевшими или больными;
• Меры по укреплению иммунитета: регулярные физические упражнения, правильное питание, закаливание, прогулки на свежем воздухе;
• Дважды в день, утром и перед сном, проводите очистку полости рта. Помимо банальной гигиенической чистки зубов обязательно очищайте язык от налета и межзубные пространства с помощью специальной стоматологической нити. После каждого приема пищи обязательно полощите рот специальными ополаскивателями. Если нет такой возможности, хотя бы обычной водой.
• В помещении, жилом или рабочем, следите за влажностью воздуха. Постоянно проветривайте его.
• Избегание перегревания и переохлаждения.

Сбалансированное питание и регулярная физкультура укрепят здоровье, а прием витаминов и средств для повышения иммунитета защитят от развития хронического тонзиллита.

Хронический тонзиллит - инфекционное заболевание, при котором воспаляются небные, носоглоточные, гортанные и язычные миндалины. Болезнь может протекать в острой () и хронической форме, от нее страдают люди всех возрастных групп. Если на ранней стадии заболевание хорошо поддается лечению, то на поздней избавиться от воспаления навсегда уже не получится. Перейдя в хроническую форму, болезнь регулярно напоминает о себе воспалившимся горлом.
О том, что такое тонзиллит и как осуществляется его лечение у взрослых, необходимо знать до того, как придется столкнуться с болезнью. Осведомленность позволит не бояться обращения в поликлинику.

Острый тонзиллит может протекать в фолликулярной, флегмонозной и катаральной форме. В зависимости от этого различается клиническая картина. Как лечить тонзиллит, врач также определяет с учетом типа заболевания.

Фолликулярная форма проявляется следующим образом:

· плохой аппетит;

· чувство озноба;

· мигрень;

· периодический или постоянный отек гортани;

· потливость;

· боль и ломота в мышцах и суставах;

· слабость, утомляемость.

Катаральная форма характеризуется такими симптомами:

· сухость, першение и боль в горле;

· затрудненное глотание;

· мигрень в течение дня;

· слабость;

· повышенная температура (38° и выше).

Для флегмонозной формы характерны следующие признаки:

· головокружение, ломота в области висков, лба и затылка;

· першение и сильная боль в горле;

· боль при глотании;

· сильное выделение слюны;

· озноб, потливость;

· плохой аппетит;

· слабость;

· увеличенные шейные лимфоузлы;

· гной в области гортани;

· отечность мягкого неба и небных дужек;

· ощущение постороннего предмета в горле;

· сухость слизистых;

· общее недомогание;

· повышение температуры до 38-39°;

· головная боль, слабость.

Симптомы токсико-аллергического тонзиллита

Для того чтобы было проще подбирать терапевтические методы, врачи разделяют эту разновидность заболевания на первую и вторую степени тяжести. Симптомы и лечение тонзиллита у взрослых в обоих случаях различаются.

Симптоматика, характерная для первой степени:

· сильная утомляемость;

· жар, озноб, лихорадка;

· боль в сердце;

· ломота в суставах;

· признаки интоксикации;

· аллергические проявления (насморк, слезотечение);

· снижение иммунитета.

Вторая степень имеет аналогичные признаки, но состояние пациента осложняется сопутствующими болезнями. Они бывают вызваны нарушением функций иммунной системы или стрептококком, который является частой причиной тонзиллита.

Почему появляется тонзиллит?

Небные миндалины и прилегающие участки слизистых могут воспалиться в результате жизнедеятельности патогенных микробов, которые есть во рту у каждого человека. Это грибки Candida, стрептококки, пневмококки, стафилококки и другие болезнетворные бактерии. Отличие здорового человека от больного в том, что организм первого в состоянии не допустить, чтобы численность микробов превысила критический уровень, а иммунная система второго слишком слаба, чтобы противостоять натиску патогенных микробов. Воспаленные гланды , в отличие от здоровых, не могут выполнять защитную функцию, в результате болезнь прогрессирует.

Первопричина во всех случаях одна - болезнетворные бактерии. Также выделяют факторы, при наличии которых болезнь переходит из острой формы в хроническую:

· Не оконченное лечение ангины. Некоторые больные не считают нужным принимать препараты для лечения тонзиллита столько времени, сколько предписывает врач, и прекращают прием лекарств, когда им кажется, что состояние здоровья уже пришло в норму. Такой подход приводит к тому, что болезнь затухает, но не исчезает, и в дальнейшем при снижении иммунитета тонзиллит вновь заявляет о себе.

· Отсутствие лечения при Пациенты полагают, что при этой болезни не обязательно обращаться к специалисту - все пройдет само собой. На фоне частых фарингитов нередко развивается острый тонзиллит, при этом пациент также не принимает мер, и патология переходит в хроническую форму.

Перечень факторов, провоцирующих появление и развитие заболевания у пациентов разного возраста:

· полипы в носу;

· нелеченный кариес;

· частые переохлаждения;

· деформированная носовая перегородка;

· гайморит, воспаление аденоидов;

· генетическая предрасположенность;

· рацион с низким содержанием витаминов и микроэлементов;

· вредные привычки (употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни);

· частые нервные и физические перегрузки;

· ослабленная иммунная система;

· стрессы;

· хронические заболевания дыхательной и пищеварительной систем;

· аллергические реакции.

Важно: лечение тонзиллита у взрослых иногда затягивается по той причине, что пациенты не считают нужным отказываться от вредных привычек.

Диагностика тонзиллита

Диагноз ставит отоларинголог , к которому пациент направляется участковым терапевтом. Препараты для лечения тонзиллита врач назначает на основании внешнего осмотра пациента, симптоматики, результатов анализов и данных в истории болезни. Проще всего диагностировать болезнь в период обострения, так как в это время симптомы наиболее выражены.

При тонзиллите отмечается гиперемия, отечность небных дужек и прилегающих тканей, гнойный налет, а в ряде случаев - сращение и спайка гланд с треугольной складкой и дужками. У детей тонзиллит сопровождается разрыхлением мягких тканей миндалин. Почти всегда у пациентов увеличены регионарные лимфатические узлы.

Если ЛОР диагностирует токсико-аллергический тонзиллит , пациенту может быть рекомендовано пройти дополнительные обследования, цель которых - выявление сопутствующих заболеваний.

Опасность тонзиллита при беременности

Всем женщинам следует знать, что во время беременности тонзиллит очень опасен. Он может нанести серьезный вред здоровью будущего ребенка. Среди беременных достаточно часто встречаются больные ангиной (хроническим тонзиллитом). Это происходит потому, что женщины, заболев до зачатия, не считают воспаление горла настолько серьезным заболеванием, чтобы обраться по этому поводу в поликлинику.

Симптомы которого появились уже во время беременности, требует незамедлительного обращения к врачу. В противном случае болезнетворные микробы попадут с кровью в организм плода. Это может привести к выкидышу или развитию внутриутробных патологий. Если женщина заботится о сохранности беременности и благополучном родоразрешении, ей не следует оставлять гнойную ангину нелеченной.

Консервативное лечение тонзиллита

Выбирая, как лечить как лечить у взрослых, врачи чаще применяют комплексный подход. Универсального препарата, способного уничтожить разные типы возбудителей, купировать воспалительный процесс и снять все симптомы, не существует. Пациентов лечат антибиотиками, физиопроцедурами, препаратами для полоскания, антигистаминными и противовоспалительными средствами. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Из антибиотиков назначают цефалоспорины и лекарства, принадлежащие к группе пенициллинов :

· Аугментин;

· Амоксиклав;

· Амоксициллин;

· Цефтриаксон;

· Цефазолин.

Действенные противовоспалительные средства :

· Ибупрофен;

· Аспирин;

· Нурофен.

Антигистаминные препараты (необходимы для снятия отечности и в профилактических целях):

· Супрастин;

· Тавегил;

· Кларитин;

· Цетрин.

Леденцы и пастилки для рассасывания:

· Септолетте;

· Грамицидин;

· Септефрил.

Спреи и лекарства для полоскания и промывания:

· Нитрофурал;

· Биофарокс.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры назначают пациентам для лечения амбулаторно или в условиях стационара. Если состояние здоровья позволяет приходить на процедуры из дома, пациент может отказаться от госпитализации.

Процедуры дают хороший эффект, если делать их через день в течение 1-2 недель. Важно не прекращать лечение раньше времени , потому что в результате острый тонзиллит перейдет в хроническую форму. Также могут развиться осложнения в виде сепсиса (общего заражения), ревмокардита, абсцессов, менингита, ревматизма.

В зависимости от симптоматики и тяжести заболевания, пациенту назначают:

· прогревание лазером;

· инфракрасная лампа;

· фонофорез;

· электрофорез;

· тубус-кварц.

Хирургическое вмешательство

Операция по показана в том случае, если все остальные методы лечения не дали результатов. Раньше хирургический метод применяли очень часто, потому что проще один раз сделать операцию, чем лечить хронический тонзиллит в течение длительного времени. Теперь, когда ученые доказали, что миндалины важны для организма, врачи стараются сделать все возможное, чтобы их сохранить, но бывает и так, что без удаления не обойтись. Операция проводится под местной анестезией, поэтому бояться боли не нужно.

Миндалины удаляют не скальпелем, как раньше, а лазером, радионожом или ультразвуков. Также практикуется прижигание жидким азотом, при этом отмирают только пораженные ткани. Обычно операция не сопровождается кровотечением, а риск послеоперационного инфицирования сведен к нулю. Уже через сутки после удаления гланд больного выписывают, и в дальнейшем лечение продолжается амбулаторно.

Средства народной медицины

Вылечить у взрослых в домашних условиях, не обращаясь к врачу, невозможно, но народные методы могут стать хорошим дополнением к традиционной терапии, поэтому не стоит ими пренебрегать. Чем лечить тонзиллит у детей, должен определять врач, а взрослые могут полоскать и промывать горло, пить лечебные чаи и настои.

Экстракт прополиса

Это недорогой лекарственный препарат с выраженными антисептическими и очищающими свойствами. помогает унять боль в горле и уменьшить отечность слизистой. Применять лекарство нужно по инструкции.

Раствор соли

На 200 мл воды нужно взять 0,5 ч. л. соли, растворить и полоскать горло утром и вечером, а также несколько раз в течение дня (чем чаще, тем лучше). Раствор хорошо очищает гланды от налета и гнойных пробок. В воду можно добавить 0,5 ч. л. соды, тогда будет обладать еще и противовоспалительными свойствами.

Настой из гвоздики и куркумы

Нужно взять по 1 ч. л. каждой пряности, залить кипятком и настоять в термосе в течение 5-6 часов. Полоскать горло трижды в день, сразу после завтрака, обеда и ужина.

Теплый чай с медом

Чай заваривают, как обычно, добавляют 1-2 ч. л. меда на стакан и пьют в теплом виде.

Таким образом, при тонзиллите у взрослых народные средства не противопоказаны, главное, не ограничиваться ими, а следовать всем рекомендациям врача. Очень важно не откладывать визит в поликлинику: своевременное обращение избавить от множества проблем, которые неизбежны, если острая форма перейдет в хроническую.

(tonsillitis) – самая распространенная у взрослых, а особенно у детей, инфекционно-аллергическая болезнь горла, проявляющаяся воспалительным поражением одного или нескольких элементов лимфоденоидного глоточного кольца, преимущественно небных миндалин.

Миндалины (tonsillae), в обиходе гланды (glandula), – скопления лимфатической ткани – выполняют ряд важных функций: рецепторную, кроветворную и иммунную. Являются первым защитным барьером на пути попадающих через рот патогенных микробов. Поэтому их воспаление, а особенно хроническое, нарушает данные функции, сказываясь на организме в целом. Эти железы вместе с другими образованиями составляют глоточное лимфоидное кольцо.

Лимфатическим глоточным кольцом Пирогова–Вальдейера называют тяжи, состоящие из лимфоидной ткани, которые в горле располагаются в виде кольца. Оно берет начало от правосторонней глоточной миндалины, переходит к трубной, затем к небной и язычной миндалинам, огибая при этом небно-язычную дужку, и в обратной последовательности опускается к левой глоточной миндалевидной железе.

Причины возникновения тонзиллита

Ведущую этиологическую роль в развитии бактериального тонзиллита играют гноеродные кокки, главный из которых – β-гемолитический стрептококк группы А. Реже – стафилококки (S. aureus), пневмококки, энтерококки, некоторые представители грамотрицательной флоры (Heamophilus influenzae), а также их ассоциации. Еще реже – микоплазмы либо хламидии.

Вирусный тонзиллит вызывают соответственно различные вирусы, будь то коронаровирус, аденовирус, вирус герпеса, парагриппа, гриппа или энтеровирус Коксаки. Причем они выступают как первичный фактор развития болезни, так как попадая на слизистую миндалин, приводят к деструкции и нарушению морфологии отдельных клеток, тем самым ослабевая защитную функцию, создавая благоприятные условия для внедрения и размножения гноеродных микробов и искажения реакции на условно-патогенную флору, постоянно находящуюся в полости рта.

Возбудителя грибкового тонзиллита являются грибы из рода Candida. Причиной язвенно-пленочной ангины может быть симбиоз спирохеты Винсана с веретенообразной палочкой. Часто проведенные операции на задних отделах носа (аденотомия у детей) или носоглотки заканчиваются развитием острого процесса в миндалинах (травматическая ангина). А гастроэнтерит, синусит, кариес зубов нередко становятся причиной эндогенной аутоинфекции.

Предрасполагающие факторы:
снижение иммунитета местного и общего;
хронические воспаления носа и полости рта;
искривление носовой перегородки, приведшее к нарушению носового дыхания;
полип носа;
переохлаждение организма;
авитаминоз;
резкая смена климата.

Патогенез и патанатомия тонзиллита

Пути заражения – воздушно-капельный, контактно-бытовой, для детей характерен энтеральный.

При формировании хронического очага инфекции важную роль играет реактивность организма. Длительное взаимодействие микроорганизма с тканью лакун на фоне сниженной общей резистентности макроорганизма приводит к нарушению денатурации и структуры белков, которые после этого начинаю обладать антигенными свойствами. Всасывание их в кровь запускает аутоаллергическую реакцию.

Хроническое воспаление в лакунах миндалин в первую очередь отражается на мягкой лимфоидной ткани, приводя к разрастанию соединительной ткани в подэпителиальном слое. В гландах появляются рубцы, значительно суживающие или полностью закрывающие пораженные лакуны, образуя гнойные очаги (пробки). Отмечается гиперплазия и инвалюция лимфатических фолликул.

Миндалины, являясь источником постоянного воспалительного процесса, влияющего на организм в целом, могут быть как увеличены в размерах, так и оставаться в норме.

Классификация тонзиллитов

Код по МКБ-10:
острый тонзиллит – J03
хронический тонзиллит – J35.0

Тонзиллит протекает остро и хронически . Острый процесс всем известен как ангина .

Классификация острого тонзиллита по Преображенскому

В соответствии с его градацией острый тонзиллит в зависимости от времени возникновения бывает:
Первичный (банальная ангина). Такая формулировка диагноза пишется, если воспаление началось впервые либо после 2–3-летнего перерыва с последнего обострения.
Повторный (вторичный). Диагноз дополняется этим термином при повторном – с перерывом от полугода до года – обострением, то есть рецидивировании тонзиллита.

Диагноз вторичного тонзиллита устанавливается и в других случаях:
а) воспалительное поражение горла возникает на фоне различных инфекционных заболеваний, например, при скарлатине, брюшном тифе;
б) гланды воспаляются при болезнях системы кроветворения – лейкозах, агранулоцитозе, инфекционном мононуклеозе.

Относительно симптоматики ангины делятся на несколько видов:

Фолликулярно-лакунарная ангина . Б. С. Преображенский предложил рассматривать такой вид ангины, как единое заболевание, хотя по другим классификациям ангина делится на две отдельные стадии.
Катаральная ангина . Относительно легкая как по течению, так и по проявлениям форма острого тонзиллита, характеризующаяся поверхностным (катаральным) воспалением гланд.
Язвенно-пленчатая (пленочная) ангина . Наиболее тяжелая форма тонзиллита, сопровождающаяся некрозом ткани в месте воспаления с формированием язв.
Специфическая ангина . В качестве возбудителя болезни выступает специфический инфекционный агент, например, спирохета.

В зависимости от локализации различают:
Язычную.
Носоглоточную.
Гортанную.
Небную .

Градация форм по степени тяжести заболевания:
Легкая.
Среднетяжелая.
Тяжелая.

По характеру возбудителя тонзиллит бывает:
Бактериальный.
Грибковый.
Вирусный.
Специфический.

Статистика
Данные статистики ВОЗ свидетельствуют, тонзиллитом в мире страдают от 10 до 15% взрослых и около 20–25% детей. От 15 до 45% случаев приходится на бактериальный тонзиллит, вызванный β–гемолитическим стрептококком группы А.

Классификация хронического тонзиллита

Выделяют две формы хронического течения болезни:

Простая . Для нее характерны только местные симптомы в легкой форме с отсутствием признаков общей интоксикации.
Сложная (токсико-аллергическая) форма. К местным проявлениям присоединяются признаки общей интоксикации – гипертермия, шейный лимфаденит, изменения в сердце.

Стадии хронического тонзиллита:

Компенсированный хронический тонзиллит . Миндалины если и поражены инфекцией, то это клинически никак не проявляется. Нет рецидивов, симптомов воспаления. То есть инфекционный очаг дремлет в организме, не давая о себе знать. При этом барьерная функция миндалин не нарушена.
Субкомпенсированный хронический процесс. Отличается от компенсированного частыми ангинами, протекающими в легкой форме.
Декомпенсированный хронический тонзиллит . Это одна из самых тяжелых стадий болезни, дающая серьезные осложнения в виде абсцессов, воспалительных поражений пазух носа, ушей, а также других органов – почек, сердца и так далее. Часто это заканчивается ревматизмом, почечной недостаточностью, псориазом.

Виды тонзиллитов в зависимости от патоморфологии:

Лакунарный . Воспаление локализуется исключительно в лакунах гланд.
Лакунарно-паренхиматозный . Процесс затрагивает как лакуны, так и лимфоидную ткань.
Паренхиматозный. Локализация воспаления – лимфоидная ткань преимущественно небных миндалин.
Склеротический. Проявляется разрастанием соединительной ткани в миндалинах и близлежащих тканях.

Симптомы острого тонзиллита

Острое начало заболевания сопровождается резкой болью в горле как при глотании, так и в покое, повышением температуры тела до 39С и выше, ознобами, ломотой в суставах и другими проявлениями выраженной интоксикации. Региональные (подчелюстные) лимфоузлы увеличиваются. При осмотре обнаруживается выраженная краснота задней стенки глотки, мягкого и твердого неба, а также инфильтрация и отек миндалин, расширение лакун, утолщение от края небных душек. Гнойный процесс проявляется скоплением гноя в лакунах миндалин и визуально выглядит как желтовато-серый налет. Больной ощущает во рту неприятный гнилостный запах.

Симптомы хронического тонзиллита

Клиника хронического тонзиллита схожа с ангиной, но менее выражена. Отмечается першение или дискомфорт в горле, боли возможны только при глотании. Температура субфебрильная либо нормальная. Больной жалуется на недомогание, разбитость, иногда на боли в сердце и/или суставах. Обострение происходит не реже 3 раз в году. Носит затяжной характер, то есть излечивание занимает более длительный период, чем при остром процессе. Ларингит или фарингит могут служить провоцирующим фактором рецидива хронического тонзиллита, часто в истории болезни встречается одновременное течение этих заболеваний.

Диагностика тонзиллита

Правильно определить форму, стадию и степень выраженности болезни может только ЛОР-врач, проанализировав данные физикального (фарингоскопия, сбор анамнеза ) и других обследований. Большое значение имеют общие и местные проявления, а также частота обострений за год. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы установить точный диагноз, но для назначения адекватного лечения и в спорных случаях обязательны дополнительные методы диагностики.

1) КАК (клинический анализ крови). Особое диагностическое значение у детей имеют:
а) лейкоцитоз нейторфильный,
б) увеличение СОЭ,
в) гипохромная анемия.

2). Иммуноферментный анализ крови (ИФА).
3). Бактериологический посев мазка с миндалин для определения возбудителя и выявления чувствительности к антибиотикам.
4). Антигенные тесты с подсчетом титров антител и антигенов.
5). ПЦР-анализ.
6). Тест на антистрептолизин-О (АСЛ-О).

Консервативное лечение тонзиллита

Любое обострение требует соблюдения постельного режима в первые несколько дней. Обильное питье поспособствует выведению токсинов из организма, а щадящее питание разгрузит его на время болезни.

Выбор основного лекарственного средства зависит от типа возбудителя.

Бактериальный тонзиллит. Избавиться от такого вида болезни поможет антибактериальная терапия. Антибиотики и противомикробные лекарства назначают, опираясь на результат бакпосева, определивший к какому лекарству наиболее чувствительны возбудители.
Грибковый тонзиллит. Ведущая роль в лечении отводится противогрибковым препаратам.
Вирусный тонзиллит. Его лечить помогут противовирусные и противовоспалительные лекарственные препараты.

Антисептики используются в пастилках, в виде сосательных леденцов или в растворе для местного полоскания горла. Для снятия температуры и облегчения симптомов интоксикации назначают жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства.

В стандартную схему лечения также входят:

а) гипосенсибилизирующие препараты;
б) лекарственная иммунокоррекция;
в) промывание лакун с отсосом их содержимого;
г) введение в лакуны через специальный шприц с канюлей антисептиков в форме эмульсий, паст, масляных взвесей;
д) поверхностное смазывание миндалевидных желез;
е) полоскания горла;
ж) ингаляции с антибиотиками, растительными фитонцидами;
з) инъекции в миндалины.
и) физиотерапия.

Хирургическое лечение тонзиллита

При декомпенсации процесса с осложнениями на внутренние органы и неэффективности консервативных способов лечения показано частичное либо полное удаление лимфоидной ткани хирургическим путем (тонзиллэктомия).

В настоящее время разработана современная щадящая методика лечения тонзиллитов лазером (лазерная лакунотомия), в ходе которой точечно «выпариваются» пораженные участки миндалин. Распространены криохирургия и воздействие на лимфоидную ткань хирургического ультразвука.

Народная медицина в лечении тонзиллита

Существует множество рецептов, применяемых в домашних условиях в комплексе с медикаментозной терапией, которые помогают вылечить различные формы тонзиллита.

Очень хорошее лекарство для полоскания – раствор йода и марганцовокислого калия. Для его приготовления добавляют в пол-литра марганцовки не больше 8 капель йода. Полощут горло до 5 раз за день.
Для ребенка, впрочем, как и для взрослого, подойдут настои из трав, например, ромашка аптечная (6 частей) + цветы липы (4 части). Залить не больше 1 столовой ложки сбора кипятком, после настаивания и охлаждения регулярно полоскать горло.
Лечению атрофического тонзиллита помогут масла – пихтовое, облепиховое, миндальное. Его наносят на миндалины ватным тампоном или самодельной турундой 3–5 раз в течение дня до прекращения болевых ощущений.
Эффективное народное средство для полоскания – лимонный сок, разбавленный водой (1:1).

Настои и отвары применяют не только местно в виде полосканий, но и употребляют из внутрь. Как правило, рекомендуемая доза – полстакана за 25–30 минут до каждого принятия пищи.

Осложнения тонзиллита

Ранние осложнения острого процесса:

Лимфаденит,
синусит,
перитонзиллит,
паратонзилярный абсцесс,
инфекционно-токсический шок,
сепсис.

Поздние последствия ангины:

Ревматизм сердца и суставов,
гломерулонефрит.

Хронический воспалительный процесс с постоянной тонзиллогенной интоксикацией способствует развитию геморрагического васкулита, псориаза, тромбоцитопенической пурпуры. Может провоцировать системные заболевания (красную волчанку, склеродермию, дерматомиозит и другие).

Заболеть ангиной особенно опасно во время беременности, так как в этот период при иммуносупрессии организма высока вероятность развития последствий.

Профилактика тонзиллита

Предупреждению тонзиллита способствуют:

Своевременное санирование очагов инфекции, будь то кариозные зубы, гайморит либо ларингит;
повышение иммунитета;
витаминизированное питание;
избегание переохлаждений;
личная гигиена;
закаливание;
диспансерное наблюдение у оториноларинголога.

Вялотекущее длительное воспаление нёбных миндалин — хронический тонзиллит. Его симптомы, в отличие от острого тонзиллита (ангины), не всегда очевидны. Не смотря на локальность воспаления, хронический тонзиллит является общим заболеванием. Его опасность нельзя недооценивать.

Нёбные миндалины
Их значение

Нёбные миндалины (tonsillis palatinus) — миндалевидные железы или гланды – важный периферический орган иммунной системы. Все миндалины — язычная, носоглоточная (аденоиды), трубные, нёбные – выстроены лимфоидной и соединительной тканью. Они составляют барьерно-защитное лимфаденоидное глоточное кольцо (лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдеера) и принимают активное участие в формировании местного и общего иммунитета. Их работу регулируют нервная и эндокринная системы. У миндалин богатейшее кровоснабжение, что подчёркивает их высокую рабочую эффективность.

Под термином «хронический тонзиллит» подразумевают хроническое воспаление именно нёбных миндалинах, потому что встречается оно гораздо чаще, чем аналогичное воспаление всех остальных миндалин вместе взятых.

Патанатомические формы хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит

Симптомы со стороны ЛОР-органов

• Миндалины:

— чаще увеличенные, рыхлые, ноздреватые, неровные;

— уменьшенные, плотные, скрытые за нёбными дужками.
Атрофия миндалин встречается у взрослых из-за постепенного рубцевания и замещения соединительной тканью вовлечённой в воспаление лимфоидной ткани.

• Слизистая оболочка миндалин:

— воспалённая, красноватая или ярко-красная.

• Лакуны:

— могут быть расширены, входные отверстия (устья) зияющие.

Иногда на поверхности миндалин, в устьях или сквозь эпителиальный покров видно гнойное содержимое лакун — желтовато-белые пробки.

• Нёбные дужки:

— красноватые или ярко-красные;
— края отёчны;
Нёбные дужки могут быть спаяны с миндалинами.

• Угол между передними и задними нёбными дужками часто отёчен.

• При надавливании на миндалину шпателем из лакун выделяется гнойная или казеозная слизь с неприятным резким запахом.

Общие симптомы хронического тонзиллита

• Ангины, как повторные обострения хронического тонзиллита:

— могут быть частыми, по малейшему поводу;
— иногда хронический тонзиллит протекает без обострений (безангинная форма);
— атипичные ангины – протекают длительно, при сниженной или незначительно повышенной температуре тела, сопровождаются выраженной общей интоксикацией (головная боль, тошнота, боли в мышцах и суставах).

• Регионарные шейные лимфатические узлы:

— часто увеличены и болезненны. Увеличение яремных лимфоузлов имеет большое диагностическое значение.

• Интоксикация:

— субфебрильное (37 – 38 0 С) повышение температуры тела по вечерам;
— «немотивированная» головная боль;
— тошнота, проблемы с пищеварением;
— вялость, быстрая утомляемость, низкая работоспособность.

• Чувство неловкости, покалывания, ощущение инородного тела, кома в горле.

• Периодические боли в горле, отдающие в ухо или шею.

• Неприятный запах изо рта.

Симптомы хронического тонзиллита в ряде случаев выражены слабо, пациенты не предъявляют никаких жалоб.

Причины развития хронического тонзиллита

1. Снижение общей и местной реактивности организма.

Физиологическая реактивность – это способность организма реагировать на изменения окружающей среды (инфекцию, перепады температуры и т.п.), как на фактор, нарушающий его нормальное состояние.

Возможности собственного иммунитета у каждого человека определены генетически и не меняются в течение жизни. Например:
— для носителей системы лейкоцитарных антигенов (иммунного паспорта) HLA B8, DR3, A2, В12 характерен сильный иммунный ответ;
— для носителей HLA B7, B18, B35 – слабый.

Однако реализация имеющихся иммунных возможностей (реактивность) может изменяться в зависимости от внешних и внутренних условий.

При отрицательном снижении реактивности (дизергии) внешние иммунные процессы заторможены, угнетены, защитная функция миндалин ослаблена: снижена фагоцитарная активность лимфоидных клеток, уменьшена выработка антител. Ослаблением местного иммунитета в носоглотке проявляется вялым, затяжным воспалительным процессом со стёртой симптоматикой — хроническим тонзиллитом. Дизергия также может обнаружить себя извращённым (атипичным) реагированием — аллергической воспалительной реакцией.

Факторы, снижающие реактивность организма:

• Переохлаждение.

• Голодание, гиповитаминоз, несбалансированное питание:

недостаток белка в пище, дефицит витаминов С, D, А, В, К, фолиевой кислоты уменьшает выработку антител.

• Перегревание.
• Радиация.
• Хроническое отравление химическими веществами:

алкоголизм, курение, приём ряда лекарственных средств, экологическое или профессиональное воздействие ядовитых веществ и т.п.

• Болезни нервной системы, стресс-синдром:

доказано, что высокий уровень в крови АКТГ, адреналина, кортизона угнетает продукцию антител.

• Болезни эндокринной системы:

пациенты с некомпенсированным диабетом или нарушением функций щитовидной железы часто страдают от нагноительных процессов в миндалинах.

• Нарушение режима труда и отдыха:

Недостаточный сон, переутомление, физические перегрузки.

• Перенесённое острое заболевание, тяжёлая операция, обильная кровопотеря приводят к временному снижению реактивности.
• Детский возраст.

До 12 – 15 лет происходит динамичная балансировка между нервной и другими системами организма, формирование «взрослого» гормонального фона. В таких изменчивых внутренних условиях реактивность организма не всегда адекватна.

• Пожилой возраст.

Затухание общего обмена веществ и изменение гормонального статуса приводят к дизергии.

2. Истощение иммунной системы или вторичные иммунодефицитные состояния (ИДС).

Местное ослабление иммунитета в носоглотке и развитие симптомов хронического тонзиллита в ряде случаев является следствием вторичного ИДС.

Вторичный иммунодефицит — это приобретённое снижение эффективности определённых звеньев иммунной системы. ИДС становится причиной различных хронических воспалений, аутоиммунных, аллергических и опухолевых заболеваний.

Частые причины вторичных ИДС:

• Протозойные заболевания, гельминтозы:

малярия, токсоплазмоз, аскаридоз, лямблиоз, энтеробиоз (заражение острицами) и т.п.

• Хронические бактериальные инфекции:

лепра, туберкулёз, кариес, пневмококковые и др. инфекции.

• Персистирующие вирусы:

вирусные гепатиты, герпетические (в том числе ВЭБ, цитомегаловирусная) инфекции, ВИЧ.

• Дефекты питания:

ожирение, кахексия, белковая, витаминная, минеральная недостаточность.

• Общие болезни, патологические процессы, интоксикации, опухоли.

Риск развития хронического тонзиллита и исход воспалительного процесса в миндалинах главным образом зависят от состояния всего организма.

Дефицит IgА и хронический тонзиллит

Для уничтожения патогенных бактерий и вирусов лимфоциты миндалин продуцируют антитела-иммуноглобулины всех классов, а также лизоцим, интерферон, интерлейкины.

Иммуноглобулины класса А (IgА) и секреторные SIgA (в отличие от IgМ, IgG, IgЕ и IgD) хорошо проникают в слюну и слизистые оболочки ротовой полости. Именно они играют решающую роль в осуществлении местного иммунитета.

Из-за ослабления реактивности или нарушения биоценоза ротоглотки возникает местный дефицит производства IgА. Это приводит к хронизации воспаления в гландах и образованию локального очага хронической микробной инфекции. Недостаток IgА вызывает гиперпродукцию реагинов IgЕ, которые несут основную ответственность за аллергическую реакцию.

Хронический тонзиллит является инфекционно-аллергическим заболеванием.

В попытке сбалансировать выработку иммуноглобулинов лимфоидная ткань может разрастаться. Гиперплазия нёбных и носоглоточных миндалин (аденоиды) – частые симптомы хронического тонзиллита у детей.

Клинические формы хронического тонзиллита Симптомы

Форма ХТ. Тактика лечения.	Клинические симптомы
Простая форма. Консервативное лечение.	1.Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах. 2.Рыхлые, неровные миндалины. 3.Отёчность и гиперплазия краёв нёбных дужек. 4.Сращение, спайки миндалин с нёбными дужками и складками. 5.Региональная лимфаденопатия.
Токсико-аллергическая форма I степень ТАФ I Консервативное лечение.	1.Все симптомы простой формы. 2.Периодическое повышение температуры тела 37-38 0 С. 3.Слабость, быстрая утомляемость, головные боли. 4.Боли в суставах. 5.Воспаление шейных лимфоузлов — лимфаденит.
Токсико-аллергическая форма II степень ТАФ II Тонзилэктомия	1.Все симптомы ТАФ I. 2.Боли в области сердца, аритмия. Функциональные нарушения работы сердца регистрируются на ЭКГ. 3.Регистрируются клинические и лабораторные симптомы нарушения работы мочевыделительной системы, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, суставов. 4.Регистрируются осложнения хронического тонзиллита: — паратонзиллярный абсцесс; — фарингит, парафарингит; — ревматические болезни, инфекционные болезни суставов, сердца, мочевыделительной и других систем, инфекционно-аллергической природы. — тонзиллогенный сепсис.

При хроническом тонзиллите в миндалинах насчитывают более 30 сочетаний всевозможных микроорганизмов. Патогенные стрептококки, стафилококки, вирусы, грибки проникают в общий лимфо- и кровоток, отравляют и инфицируют весь организм, приводят к развитию осложнений и аутоиммунных болезней.

Диагностика хронического тонзиллита

Диагноз ставится на основе анамнеза, жалоб больного и опирается на тщательное, неоднократное исследование миндалин в неострый период болезни с проверкой глубины и характера содержимого лакун (иногда с помощью специальных приборов).

Бактериологическое исследование слизи лакун не имеет решающего диагностического значения, т.к. патогенная микрофлора в криптах, в том числе гемолитический стрептококк, часто обнаруживается и у здоровых людей.

Важно выявлять состояние яремных лимфатических узлов.

Лечение хронического тонзиллита
симптоматическое/местное/общее

Основой консервативного лечения хронического тонзиллита является восстановление местного, общего иммунитета и десенсибилизация (подавление аллергических реакций) организма.

1. Очищение тканей нёбных миндалин от патологического содержимого помогает формировать нормальную местную реактивность.

Наиболее эффективным на сегодняшний день считается курсовое вакуумное промывание всей толщи миндалин на аппарате «Тонзиллор».

Используется также промывание лакун антисептическими средствами (фурацилин, борная кислота, риванол, марганцовка, йодинол) по методу Белоголовова.

После очищения лакун от гноя и пробок их орошают минеральными водами, препаратами интерферона и др.

• Следует избегать промывания лакун антибиотиками из-за нежелательных осложнений (аллергия, грибковая инфекция, нарушение регенерации слизистой).

• Полоскание горла травяными настоями или антисептическими растворами – неэффективный метод лечения хронического тонзиллита.

Промывание миндалин противопоказано в период обострения симптомов тонзиллита (ангина), в острый период других болезней.

2. Важный этап восстановления местного иммунитета – санация и гигиена полости рта: лечение больных зубов (кариеса) и дёсен, очищение ротоглотки от остатков пищи (регулярное полоскание, чистка зубов после еды). Санация носоглотки и слизистой носа: лечение аденоидов, фарингита, вазомоторного или аллергического насморка; а также синуситов, болезней уха.

3. Влажные слизистые – обязательное условие для нормального протекания местных иммунных реакций. Меры борьбы с пересыханием носоглотки:
— орошение слизистых аэрозольными препаратами морской воды, слабосолевыми растворами;
— увлажнение вдыхаемого воздуха: проветривание, установка увлажнителей воздуха в отапливаемых помещениях;
— увлажнение слизистых естественным путём: обильное питьё во время обострений тонзиллита. В период ремиссии питьевой режим около 2 л чистой воды в сутки.

4. Местную/общую фоновую иммунокоррекцию назначает врач иммунолог-аллерголог. Лечение иммунотропными препаратами проводится строго индивидуально с учётом иммунного и аллергологического статуса пациента.

Абсолютное противопоказание для применения природных или иных биостимуляторов:
— онкологические (в том числе доброкачественны, пролеченные) заболевания в анамнезе пациента;
— подозрение на опухолевый процесс.

5. Физиотерапия на область миндалин:
— УФ-облучение, кварцевание;
— УВЧ, СВЧ;
— ультразвуковое лечение.
Физиолечение восстанавливает местный иммунитет, улучшает лимфо- и кровообращение в миндалинах, улучшает лакунарный дренаж (самоочищение).

Противопоказания : онкологические заболевания или подозрение на онкопатологию.

6. Рефлексотерапия – стимуляция рефлексогенных зон шеи с помощью специальных инъекций активизирует лимфоток и восстанавливает иммунную реактивность слизистых ротоглотки.

7. Тонзилэктомия – хирургическое удаление миндалин – проводится только в случае достоверных симптомов хронического тонзиллита ТАФ II или при отсутствии эффекта от полноценного многокурсового консервативного лечения ТАФ I.

Хирургическое лечение избавляет от симптомов хронического тонзиллита со стороны ЛОР органов, но не решает всех проблем ослабленного иммунитета. После удаления нёбных миндалин увеличивается риск развития бронхо-лёгочной патологии.

8. Здоровый образ жизни, достаточная физическая активность, регулярные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, закаливание организма (общее и местное), лечение неврозов, эндокринных и общих болезней – всё это играет решающую роль в терапии и профилактике ХТ.

Хронический тонзиллит – симптом снижения защитных сил организма. Своевременное выявление и комплексное кропотливое лечение этой патологии является предупреждением сердечно-сосудистых, ревматических, почечных, лёгочных, эндокринных болезней.
Хронический тонзиллит – ситуация, когда лечить надо не «пробки в гландах» а человека.

Сохрани статью себе!

ВКонтакте Google+ Twitter Facebook Класс! В закладки