Выбор читателей
Популярные статьи
Боль в шейной области может появляться на фоне разных болезней и обстоятельств. При этом она ухудшает самочувствие, двигательную активность и качество жизни человека. В связи с этим далее поговорим о цервикалгии: что это за диагноз, почему возникает и каким образом лечится.
Цервикалгия — болевой синдром различной степени выраженности, который локализуется в зоне шеи. Может развиваться на фоне различных патологических состояний, а также из-за ведения неправильного образа жизни.
Справка. Цервикалгия — общий термин, произошедший от двух латинских слов, которые в переводе означают «шея» и «боль».
Болевой синдром имеет различную характеристику, что зависит от фактора его развития. Он может быть постоянным либо приступообразным, острым или ноющим. Также болезненность может сопровождаться дополнительными признаками, а может быть изолированной, то есть без дополнительных признаков.
Болевой синдром в области шеи — частое явление
Патологическое явление классифицировано на несколько видов на основании происхождения:
Помимо этого патологию можно разделить на несколько разновидностей на основании характера протекания патологического процесса:
Подобная классификация позволяет выявить все нюансы течения патологического процесса и подобрать необходимое лечение.
В МКБ-10 данной патологии отведена своя группа М54.2 «Цервикалгия», которая относится к классу М54 « ».
Краниоцервикалгия шейного отдела — распространенное явление в современном обществе. Предпосылками для его развития могут стать различные негативные факторы.
Справка . Причины разделены на 2 большие группы: патологические и физиологические.
К патологическим причинам, вызывающим болезненность в зоне шеи можно отнести:
Спровоцировать синдром могут различные негативные факторы
К физиологическим факторам, повышающим риск возникновения патологии, относятся:
Спровоцировать данное патологическое состояние может разного рода травмирования области шеи.
Основное клиническое проявление данного состояния — боль различной интенсивности . Она может носить постоянный либо эпизодический характер, быть острой, тянущей, давящей, сопровождаться прострелами.
Справка . Патологический процесс редко протекает без сопутствующих признаков.
Дополнительными симптомами синдрома цервикалгии являются:
Цервикалгия сопровождается перечнем дополнительных симптомов
Если же синдром развился на фоне какого-нибудь заболевания, то основная клиническая картина будет дополнена признаками, свойственными основной болезни.
Лечение цервикалгии шейного отдела позвоночника включается разные консервативные и хирургические методы.
Справка . Цели терапии — купирование болезненности и устранение причины ее развития.
Стандартная консервативная схема лечения включает такие методики:
Консервативные терапевтические методики
Также для сна следует подобрать ортопедические спальные принадлежности, при этом особое внимание уделить подушке.
Хирургическое вмешательство выполняется при тяжелом течении заболевания в следующих случаях:
В таких случаях могут применяться ламинэктомия, дискэктомия, декомпрессия позвоночного канала и пр. Вид операции и ход ее выполнения выбирает специалист.
Многие люди знакомы с болью в шее, которая может возникать по различным причинам. Это могут быть как безобидные обстоятельства, так и серьезные недуги, требующие терапии. Поэтому подобную симптоматику нельзя игнорироваться. Необходимо сразу посетить врача.
Врач ортопед-травматолог первой категории, хирург. Взрослый и детский специалист, Мгму, 2006 г.
Что такое цервикалгия? В медицине все термины с окончанием «алгия» означают болевые синдромы различной этиологии и локализации.
Цервикалгия имеет разные подвиды, между собой они разделяются по характеру вызвавших боль заболеваний. Симптоматика у явления специфическая и комплексная, просто болью обострение цервикалгии не ограничивается.
Цервикалгия локализуется в области шейного отдела позвоночного столба. По природе возникновения патология разделяется на несколько типов:
По характеру течения заболевание разделяется 2 формы:
Их можно разделить на патологические, то есть вызванные фоновыми заболеваниями, и не патологические.
К группе патологических факторов, стимулирующих возникновение боли в шейном отделе позвоночника, относятся:
Тромбоз сосудов
К не патологическим относятся обычные явления, не имеющие под собой генерализованной дисфункциональной основы. Например:
Все эти явления, патологические и естественные, могут быть причиной синдрома цервикалгии.
Само понятие «цервикалгия» отражает основной симптом явления — боль.
Она может носить разный характер и быть:
Интенсивность болей варьируется от терпимой до острой и жгучей. В большей части клинических случаев болевой синдром не является изолированным, он почти всегда сопровождается какими-то другими симптомами. Самыми частыми «компаньонами» цервикалгии являются:
Схожая с признаками вегето-сосудистой дистонии и парестезий симптоматика обосновывается ответными реакциями со стороны вегетативной нервной системы и сосудистых структур на раздражение спинномозговых корешков.
Если природа цервикалгии патологическая, дополнительно к стандартным признакам добавляются характерные для протекающего заболевания симптомы. К примеру, при латеральной междисковой грыже у пациента появляется симптом Спурлинга:
Медиальные и дорзальные грыжи проявляются притуплением чувствительности и болей, центральным спастическим парезом и мочеполовыми расстройствами. Эти виды грыж очень опасны из-за увеличения риска появления компрессии спинномозгового канала и последующего поперечного разрыва спинного мозга.
Выяснение причины цервикалгии — это принципиально важный этап, без которого дальнейшее лечение проводить нельзя. Отталкиваясь от них будет выстраиваться терапия и подбираться методики лечения.
Для диагностики и поиска первопричины возникновения патологии используются такие исследовательские методики:
Также пациентам назначают общие и биохимические анализы мочи и крови.
Состоит из целого комплекса лечебных мероприятий. В него входят:
Лечебная физкультура тоже относится к методам консервативного лечения. Упражнения не делаются при обострении цервикалгии. Они играют профилактическую и общеукрепляющую роль. Для снижения риска появления болей в шее нужно регулярно выполнять такую мини-тренировку:
Все упражнения делаются в стоячем или сидячем положении. В каждом из них должно быть не меньше 10 повторений.
Операция показана, если цервикалгия была вызвана одним из таких опасных состояний:
Первый метод оперативного вмешательства — ламинэктомия. Используется при травматических компрессиях спинного мозга в разных частях позвоночника, если субстраты находятся сзади от спинного мозга. Второй метод — дискоэктомия. Применяется при дегенеративных изменениях в межпозвонковых дисках и при межпозвоночных грыжах. Во время операции врач извлекает образование или пораженный суставной диск. Третьим методом является эндоскопия (фораминотерапия). Это мало проникающее вмешательство, которое осуществляется через фораминальное отверстие. Его целью является увеличение размера межпозвонкового отверстия, сквозь которое проходят нервы.
В случае необходимости может удаляться часть межпозвонкового суставного диска.
Профилактика появления болевого синдрома в первую очередь заключается в снижении нагрузки и разработке позвоночника. Для предупреждения развития цервикалгии нужно:
Также пациентам рекомендуется
остерегаться переохлаждений и частых стрессов. Если придерживаться таких несложных правил, риск появления цервикалгии будет сведен к минимуму.
Шейный синдром или хроническая вертеброгенная цервикалгия является следствием длительного дегенеративного процесса в хрящевой или костной ткани позвоночного столба, приводящего к развитию компрессии корешковых нервов.
Сред потенциальных причин можно назвать остеохондроз, дорсопатию, остеопороз, остеосклероз, спондилез, искривление осанки и многие другие патологии. О том, что это такое и каким образом может проводиться эффективное лечение, предлагаем узнать из этого материала.
Наблюдается два вида течения: с выраженной мышечно-тонической спастичностью и без её проявления. В первом случае пациента беспокоят не только сильнейшие боли в воротниковой области, но и крайняя ограниченность подвижности, перенапряжение мышечных волокон, невозможность расслабить шею. В результате спазма мышц нарушается кровоток по позвоночным и боковым (сонным) артериям. Это провоцирует кислородное голодание церебральных структур. Может возникать головокружение, предобморочное состояние, паническая атака (страх смерти), подъем артериального давления до критических цифр, спинальный инсульт (транзиторное нарушение мозгового кровообращения).
Хроническая вертеброгенная цервикалгия – это опасное состояние, представляет собой вторичный симптомокомплекс, требует немедленной медицинской помощи и эффективного лечения первичного заболевания, провоцирующего появлении боли. По сути этот термин обозначает боль в области шеи, распространяющуюся на воротниковую зону, между лопатками, плечевой пояс и верхние конечности. Может возникать краниалгия, гиперестезия и онемение волосистой части головы, мягких тканей лицевой части.
Болевой синдром может быть следствием воспалительной реакции, провоцирующей отечность мягких тканей, компрессии ткани корешковых нервов (в этом случае обязательно будут проявляться неврологические проявления), травмы остеофитами, возникшими на остистых отростках позвонков.
Причины, по которым развивается синдром вертеброгенной цервикалгии, подразделяются на две большие группы – заболевания и травмирующие факторы. В первой кластер входят следующие патологические изменения в тканях и структурных частях позвоночного столба:
Помимо этого, шейный синдром цервикалгии может быть спровоцирован негативным факторами действия патогенетических аспектов. Среди них стоит отметить следующие травмирующие факторы риска:
Перед началом лечения важно по возможности выявить все вероятные причины и факторы риска и устранить их. Это важно для успешного выздоровления и предупреждения рецидива патологии.
Патология может протекать в двух клинических формах. В стадии ремиссии она не провялятся, пациент чувствует полное благополучие своего состояния. Однако сразу же после действия провокационного патогенетического фактора возникает вертеброгенная цервикалгия с выраженным мышечно-тоническим синдромом, что сразу же переводит состояние пациента в неудовлетворительное. Человек теряет работоспособность. Положен лист временной нетрудоспособности на срок от 10 до 14 дней. В случае обнаружения межпозвонковой грыжи шейного диска больничный лист продлевается на срок до 21 дня. Если за это период купировать болевой синдром не удается, пациент отправляется на хирургическую операцию по частичному удалению поврежденного сектора межпозвоночного диска.
Важно понимать, что без своевременного лечения высока вероятность спастического нарушения мозгового кровообращения. Это чревато параличом тела, потерей речевой функции и т.д. Не стоит так рисковать. Если появилась вертеброгенная цервикалгия, сразу же обратитесь на прием к терапевту. Это специалист может назначить соответствующие обследования и отправить на прием к невропатологу или ортопеду в зависимости от полученных результатов обследования.
Частичная ремиссия вертеброгенной хронической цервикалгии выражается в присутствии мышечно-тонического синдрома, усугубляющегося после длительного напряжения мышц воротниковой зоны и плечевого пояса. Болевой синдром и ограниченнее подвижности проходят после полноценного отдыха или применения нестероидной противовоспалительной мази.
Хроническая вертеброгенная цервикалгия проявляется специфическими признаками, и клиническая картина зачастую напоминает то заболевание, на фоне которого развивается шейный синдром. Но не все так просто. Существует ряд характеристик, по которым опытный врач сможет выявить подобное состояние.
В частности, синдром вертеброгенной цервикалгии абсолютно всегда дает признаки нарушения кровоснабжения задних церебральных структур. Это выражается в жалобах пациентов на потемнение в глазах, мелькание мушек, нечеткий шум в ушах, головокружение и головные боли. Помимо этого, могут отмечаться слабость, сонливость, чувство общей разбитости, снижение умственной работоспособности.
Вертеброгенная цервикалгия с выраженным мышечно-тоническим синдромом приводит к тому, что человек не может повернуть голову, наклонить её вперед-назад или в бок. При пальпации определяется синдром натяжения. Неполная ремиссия при таком состоянии всегда провоцирует покалывающую или тянущую боль в воротниковой зоне после любых статических нагрузок.
Шейный синдром цервикалгии может давать следующие клинические симптомы:
Неврологические признаки обычно появляются при выраженном корешковом компрессионном синдроме. Необходимо проводить обследования для исключения межпозвоночной грыжи и её секвестрирования.
Диагностика включает в себя первичный осмотр, сбор анамнеза и жалоб пациента. Затем назначается рентгенографический снимок шейного отдела позвоночника в нескольких проекциях. При отсутствии достаточной результативности данного обследования может потребоваться сделать МРТ или КТ. При этом на снимках будут видны локализации и очаги паталогических изменений. Врач сможет поставить точный диагноз и разработать курс терапии.
Важно понимать, что при развитии вертеброгенной цервикалгии с выраженным мышечно-тоническим синдромом требуется немедленная медицинская помощь. Важно купировать спазм мышечных волокон. Для этого применяются миорелаксанты. Наиболее эффективным считается препарат «Мидокалм» его вводят внутримышечно в количестве 2 мл 1-2 раза в сутки в зависимости от тяжести состояния пациента. Если положительный эффект не наступает, то в дополнение назначается «Платифиллина гидрохлорид» в дозировке 1 мл подкожно 1 раз в сутки.
Гимнастика при вертеброгенной цервикалгии - эти упражнения помогут устранить боль и напряжение в мышцахПри выраженном болевом синдроме назначаются инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов. Это может быть «Диклофенак» по 3 мл внутримышечно 1 раз в сутки или «Ортофен» в дозировке 2,5 мл в-м 1 раз в сутки. Также положительный эффект можно получить после введения внутримышечно 5 мл «Баралгина» или 3 мл «Метамизола натрия». В особо тяжелых случаях применяются инжекции «Кеторола», «Кеторолака» и т.д.
В дальнейшем курс лечения зависит от того заболевания, которое спровоцировало хроническую вертеброгенную цервикалгию.
Если синдром вертеброгенной цервикалгии является следствием остеохондроза и его осложнений, то лучшим вариантом консервативного лечения является мануальная терапия. Она позволяет полностью восстановлять целостность межпозвоночных дисков.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии назначается хирургическая операция. В ходе вмешательства устраняются факторы, провоцирующие болевой синдром.
Цервикалгия представляет собой болевой синдром, он локализуется в шейной зоне позвоночника. Патология сопровождается болезненностью шейных мышц, головокружением, ограничением подвижности шейной зоны позвоночного столба. Причинами цервикалгии выступают множественные патологии, поэтому от самолечения лучше отказаться.
При появлении неприятных симптомов посетите врача, опишите свои ощущения. Медик проведёт ряд анализов, назначит соответствующий терапевтический курс. Ошибочно полагать, что цервикалгия формируется только у пожилых пациентов. Патология отмечается у лиц разных полов и возрастов. Своевременная и адекватная терапия поможет полностью избавиться от цервикалгии.
Цервикалгия (код по МКБ-10 М54.2) - собирательный термин, который обозначает болевые ощущения в шейной зоне, сформированные на фоне поражения позвоночника, мышц в этой области. Зачастую патологический процесс появляется в результате течения остеохондроза. Заболевание характеризуется , последующей ограниченностью движений, формированием горба. Важно понимать, что не сам остеохондроз влияет на появление цервикалгии, а его осложнения.
Специалисты выделяют два вида цервикалгии шейного отдела позвоночника:
Патологический процесс — результат осложнения основного недуга, который затрагивает мышцы, нервные окончания, костную основу. Именно воспалительный процесс в костной ткани негативно влияет на развитие цервикалгии. Крайне редко дискомфорт ощущается из-за наличия опухолевых образований разной этиологии.
Выделяют несколько предрасполагающих факторов к появлению цервикалгии:
Узнайте инструкцию по применению при дегенеративно — дистрофических изменениях в позвоночника и костной ткани.
О причинах болей в спине в области поясницы и о лечении вероятных заболеваний написано странице.
Среди наиболее вероятных причин формирования болей в шейном отделе выделяют:
Понятие цервикалгия обозначает разного рода боль в области шеи. Она носит приступообразный характер, зачастую усиливается при различных движениях головы.
Другие симптомы связаны с первопричиной дискомфорта, в большинстве случаев цервикалгию сопровождают следующие клинические признаки:
Обратите внимание! Вышеописанные симптомы могут указывать на защемление позвоночной артерии, повреждение нервных корешков. Дополнительно медики выделяют ряд признаков, которые появляются в запущенных случаях: нарушение остроты зрения, резкие скачки артериального давления, принятие вынужденной позы для снижения болевых ощущений.
При подозрении на цервикалгию медик проводит ряд специфических анализов для подтверждения или опровержения диагноза:
На основе полученных данных медик ставит диагноз, назначает соответствующий терапевтический курс.
При появлении цервикалгии важно оградить позвоночник от любого перенапряжения: не поднимайте тяжести, правильно распределяйте повседневные нагрузки (например, носите вместо сумки рюкзак или меняйте поочерёдно руки во время переноски ручной поклажи). Важно устранить первопричину появления дискомфорта, а не просто купировать симптомы.
В отношении цервикалгии используют следующие лечебные мероприятия:
Узнайте о характерных симптомах справа и о вариантах терапии патологии.
Как принимать Нимесил порошок? Инструкция по применению для облегчения болей в спине и позвоночнике описана странице.
Перейдите по адресу и прочтите о том, как выбрать поддерживающий пояс для спины при болях в пояснице и как носить медицинское изделие.
Лечебная гимнастика используется в качестве профилактических мероприятий и для лечения в период ремиссии, предупреждения обострения основного заболевания:
Все упражнения должны быть предварительно оговорены с лечащим врачом. Самостоятельно выполнение лечебной гимнастики или неправильно подобранные упражнения могут стать причиной усиления дискомфорта, ухудшения ситуации.
Хирургическое лечение и другие операции в шейной зоне очень опасны для здоровья и жизни человека (в этой области находится большое скопление нервных окончаний, сосудов, питающих головной мозг и всё тело). Решение о проведении операции должно быть взвешенным и мотивированным, приниматься опытным специалистом.
Хирургическое устранение цервикалгии показано в следующих ситуациях:
Выбирайте опытных врачей, проверенную клинику для проведения операции.
Предупредить формирование цервикалгии помогут полезные советы от специалистов:
Подробнее о том, как лечить цервикалгию при помощи мануальной терапии узнайте из следующего видео:
Цервикалгия шейного отдела позвоночника - довольно распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата. Цервикалгия (боль в шее) возникает из-за того, что семь шейных позвонков должны удержать голову и обеспечить ей подвижность. Кроме того, вдоль шейного отдела позвоночника проходят питающие мозг артерии и нервы, которые обеспечивают связь со всеми внутренними органами. При этом позвонки здесь хрупкие, мышцы и связки слабые, что провоцирует микротравмы, растяжения и смещения. Больным, которые столкнулись с диагнозом цервикалгия, хорошо известно, что это такое и как может снизиться качество жизни при этом.
Понятием «синдром цервикалгии» определяются любые болевые ощущения в области шеи, но заболевание имеет разновидности в зависимости от того, на какой стадии находится патологический процесс и какие ткани вовлечены в него.
Причины возникновения болей, о которых речь пойдет ниже, напрямую влияют на определение формы данного недуга:
Независимо от причин возникновения, любые боли в шейном отделе позвоночника носят название «вертеброгенная цервикалгия», а классификация зависит от того, какие части позвонков вовлечены в патологический процесс.
Спондилогенная цервикалгия диагностируется в том случае, когда поражаются костные ткани позвонка, что может быть следствием остеомиелита, остеомы, остеокластобластомы. При этом костные новообразования давят на нервные корешки, провоцируя острые боли, от которых невозможно избавиться, если не нейтрализовать причину - само патологическое костное образование.
Дискогенная цервикалгия шейного отдела позвоночника имеет место, когда в патологический процесс вовлекается хрящевая ткань при грыже межпозвонковых дисков, остеохондрозе. Боль в этом случае значительно усиливается при движении, поскольку подвижность позвонков значительно снижается.
В некоторых случаях, когда сопутствующее заболевание запущено, поражаются и костная ткань позвонка, и диски. А если в процесс вовлечен мышечно-связочный аппарат, то речь идет о еще одной разновидности болевого синдрома шеи - вертеброгенной цервикалгии с выраженным мышечно-тоническим синдромом. Последняя разновидность может относиться и к болям шейного отдела позвоночника, возникшим вследствие неправильного положения тела во время сна или работы, недостаточных или чрезмерных физических нагрузок, когда в процессе не задействованы ни костные структуры, ни хрящевая ткань.
Эта классификация считается довольно условной: все зависит от причин, по которым возникают боли в шее.
Поскольку вертебральная цервикалгия не является самостоятельным заболеванием, а только сопутствующим симптомом, иногда единственным, приведшим пациента к врачу, то и возникнуть боли шеи могут по самым разным причинам.
Чаще всего боль в шее возникает у здоровых людей вследствие воздействия внешних факторов:
Травмы шеи случаются намного чаще, чем других частей позвоночника, поскольку она очень подвижна и уязвима. Поэтому они довольно часто являются причиной цервикалгии шейного отдела. Если исключить аварии, падения, травмы во время занятий спортом, то к врачу обращаются водители, у которых боль возникла как следствие хлыстовой травмы — резкого торможения при быстрой езде.
Травмирование может спровоцировать даже неосторожность в быту (например, резкий поворот головы), когда имеют место слабые мышцы шеи.
Еще одной причиной болевого синдрома является шейный остеохондроз, при котором позвонки теряют жидкость, становятся недостаточно подвижными. Процесс часто сопровождается воспалением, что, в свою очередь, нарушает кровообращение и вызывает боль.
Среди других заболеваний, сопровождающихся болью в шее, можно назвать артрит, невралгию, остеомиелит, опухоли позвоночника и близ лежащих органов.
В случае повторения болевых ощущений больному следует немедленно обратиться к врачу, чтобы установить причину синдрома.
К сожалению, характер боли не дает возможности точно установить диагноз. Боль может варьироваться от покалывающей до пульсирующей и простреливающей. Следует обратить особое внимание на то, усиливаются ли болевые ощущения при физической активности или резких движениях головы.
Кроме боли, которая может отдавать в затылочную часть, вертеброгенная цервикалгия дает следующие симптомы:
При наличии хотя бы двух из перечисленных симптомов, возникших неоднократно, уже можно говорить о патологическом процессе в позвоночнике, который требует тщательной диагностики. При первичном осмотре на вопросы лечащего врача следует отвечать со всей ответственностью, поскольку от этого зависит выбор метода диагностики и успех лечения. Особенно специалист обращает внимание на условия возникновения боли в первый раз.
Диагностика включает в себя рентгенографию шейного отдела позвоночника с вовлечением разных функциональных проб. Среди других методов функциональной диагностики - ЭМГ, электронейрография. В последнее время широко используется компьютерная томография и МРТ, которые дают возможность не только диагностировать заболевание, но и установить степень поражения тканей позвоночника. Иногда может возникнуть необходимость в панмиелографии и КТ в сочетании с . Такие исследования назначаются после операций на позвоночнике, особенно онкологических.
При выборе метода лечения не следует забывать, что цервикалгия является только симптомом какого-либо заболевания позвоночника. Если не подтвердилась онкология или другое заболевание, требующее оперативного вмешательства, то лечение цервикалгии проводится посредством консервативных методов.
В первую очередь назначают нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, которые должны снять отек и воспаление. К ним относятся Ибупрофен или Диклофенак.
В особо тяжелых случаях могут потребоваться инъекции кортикостероидов - Преднизолона или Дексаметазона. Но с ними стоит быть осторожными, поскольку длительное их применение чревато осложнениями.
При назначают миорелаксанты, но они также требуют осторожности. Если боль является следствием травмы, то фиксация шеи достигается посредством шейного воротника, который носится не дольше 3 недель. Он должен подбираться с учетом индивидуальных особенностей организма, в противном случае могут возникнуть осложнения.
Вытяжение позвоночника используется в последнее время редко из-за возможности возникновения протрузий межпозвонковых дисков.
При отсутствии серьезных патологий, когда сильные боли удалось снять, лечение цервикалгии проводится посредством специальной лечебной гимнастики. При этом параллельно рекомендуется использовать ортопедическую подушку и матрас.
К рискованным оперативным вмешательствам на позвоночнике прибегают только в крайних случаях при диагнозе цервикалгия, когда:
Если боли возникли вследствие влияния внешних факторов, то следует изменить образ жизни, исправить осанку, уменьшить количество тренировок для спортсменов, которые подверглись травмированию, больше двигаться людям с сидячей работой, отказаться от вредных привычек, сделать место для сна более удобным.
Боли в шее могут возникнуть внезапно и исчезнуть сами по себе, но больному не следует игнорировать проблему, чтобы не упустить драгоценного времени при тяжелых заболеваниях, которые способны сделать человека инвалидом или свести в могилу.
Статьи по теме: | |
Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... Если во сне слышишь стук в дверь
Услышав стук в дверь, мы всегда испытываем приятное ожидание и трепетные... |