Анестезия укол в спину. Спинномозговая анестезия – идеальное обезболивание при операции

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии / Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. // Анестезиология и реаниматология. - М.: «Медицина», 1991. - №4. - С.59-63.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Владивостокского медицинского института

COMPLICATIONS AND SIDE EFFECTS OF SPINAL ANESTHESIA

A. A. Semenikhin, V. B. Shumatov, V. P. Mazaev, L. A. Rybakova

Complication and side, effects of spinal anesthesia have been studied in 2603 patients. The following complications of spinal anesthesia have been observed: transient and prolonged arterial hypotension; marked respiratory and circulatory depression; neurological consequenses and early and late respiratory depression associated with intrathecal administration of narcotic analgesics. Side effects comprised vomiting, nausea, transitory urination disturbances, and itching. The dependence of the number of complications and side effects on the level of puncture, the patient`s age and concentration of "the anesthetic introduced into subarachnoidal space has been established.

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии

библиографическое описание:
Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии / Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. — 1991.

html код:
/ Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. — 1991.

код для вставки на форум:
Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии / Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. — 1991.

wiki:
/ Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. — 1991.

В настоящее время спинальная анестезия (СА) вновь получила широкое распространение, что обусловлена ее простотой и доступностью, способностью надежно блокировать болевую импульсацию, вызывать релаксацию, предотвращать развитие многих нейровегетативных реакций во время операций. Вместе с тем, как и любому другому способу анестезии, СА присущи определенные недостатки. Основной целью настоящей работы являются изучение характера, частоты и причин осложнений и побочных эффектов метода, разработка мер их профилактики.

Материал и методы. Всего СА в качестве анестезиологического пособия во время хирургических вмешательств на органах брюшной полости, малого таза и нижних конечностях использована нами у 2603 больных в возрасте от 10 до 83 лет (1390 мужчин и 1213 женщин). Из них 2265 оперировано в плановом порядке, 338 - по экстренным показаниям. Обезболивание проводили при сохраненном самостоятельном дыхании. Для достижения хирургической стадии СА в 2095 случаях интратекально вводили местные анестетики в чистом виде (2-5 % раствор лидокаина или тримекаина в дозе 1 мг/кг), в 580-наркотические аналгетики (морфин 10-14 мкг/кг или фентанил 0,35-0,7 мкг/кг) в сочетании с 2% раствором лидокаина или тримекаина (1 мг/кг). У 2063 больных использовали изобарические, у 540 - гипербарические растворы местных анестетиков. В случаях интратекального введения наркотических аналгетиков последние из предоперационной подготовки исключали. С целью профилактики артериальной гипотонии 106 пациентам в премедикацию включали 0,5-1 мл 5 % раствора эфедрина; остальным больным непосредственно после интратекального введения обезболивающих препаратов осуществляли умеренную гиперволемическую гемодилюцию. Седативный эффект получали внутривенным введением седуксена (0,07-0,15 мг/кг) или оксибутирата натрия (30-40 мг/кг).

Осложнения и побочные эффекты СА фиксировали на всех этапах лечения больных в стационаре. У 54 больных в возрасте от 52 до 78 лет с патологией органов малого таза и нижних конечностей в предоперационном периоде изучали реакцию сердечно-сосудистой системы на проведение ортоклиностатических проб, используя при этом метод математического анализа ритма сердца . Ретроспективно полученные результаты сопоставляли с гемодинамическими эффектами в ответ на интратекальное введение местно-анестезирующих препаратов.

Результаты исследования и их обсуждение. Из 2603 больных, оперированных под СА различных вариантов, у 2425 (93,2 %) обезболивание было вполне адекватным, у 123 (4,7 %) течение анестезии потребовало дополнительного использования наркотических препаратов и нейровегетативной защиты, у 55 (2,1 %) метод оказался несостоятельным. Недостаточная эффективность или несостоятельность СА были обусловлены тактическими просчетами и техническими погрешностями при выполнении метода.

Осложнения и побочные эффекты СА зарегистрированы нами у 955 (36,7 %) больных, из них у 161 отмечены 2-3 осложнения одновременно, иногда на разных этапах лечения. Сведения об осложнениях и побочных эффектах при использовании различных вариантов СА представлены в таблице.

К осложнениям СА мы относим кратковременную или длительную артериальную гипотонию (снижение АД более чем на 40 мм рт. ст.), выраженную депрессию дыхания и кровообращения (высокий спинальный блок), неврологические последствия СА (головная боль, очаговые неврологические нарушения), а также раннюю и позднюю респираторную депрессию, связанную с интратекальным введением наркотических аналгетиков; побочными эффектами считаем тошноту и рвоту, транзиторные расстройства мочеиспускания, кожный зуд. Снижение АД в пределах 20-40 мм рт. ст. Общая характеристика осложнений и побочных эффектов СА мы рассматриваем как естественное проявление физиологического действия СА.

Общая характеристика осложнений и побочных эффектов СА

Во время оперативного вмешательства осложнения СА зарегистрированы у 552 (21,2 %) больных, причем при плановых операциях они наблюдались значительно реже (22 %) , чем при оперативных вмешательствах, выполненных по экстренным показаниям (42 %) . К наиболее частым интероперационным осложнениям СА следует отнести кратковременную или длительную артериальную гипотонию, причину которой мы склонны видеть в завышении дозы местноанестезирующих препаратов (свыше 1 мг/кг), форсированном их введении в спинномозговой канал, тактических ошибках, связанных с недооценкой анестезиологом плотности местных анестетиков, а также нераспознанной исходной гиповолемией различного происхождения.

Анализируя причины гемодинамических нарушений, мы обнаружили определенную зависимость частоты этого осложнения от уровня люмбальной пункции и возраста больных. Так, при пункции спинномозгового канала на уровне L4 - L5 артериальная гипотония зарегистрирована в 1,7 % случаев, Lз - L4 - в 18,1 %, L2 - L3 - в 44,7 %.

Обращает на себя внимание резкое увеличение количества гемодинамических нарушений (48,9 %) у лиц старше 50 лет, что, на наш взгляд, связано с повышением в этом возрасте числа сопутствующих заболеваний, а также возрастным снижением резервных возможностей организма. Изложенное выше подтверждают дооперационные исследования реакций сердечно-сосудистой системы на проведение классических проб с изменением положения тела. В случаях адекватной реакции с сохранением тонуса сосудов СА не сопровождалась артериальной гипотонией. При исходных неудовлетворительных адаптационных возможностях сердечно-сосудистой системы (скрытая сердечно-сосудистая недостаточность) выраженная и стойкая гипотензия в ответ на интратекальное введение местноанестезирующих препаратов была закономерным явлением и трудно поддавалась коррекции.

Высокий спинальный блок зарегистрирован в 10 (0,38 %) наблюдениях, проявлялся выраженной респираторной депрессией, стойкой и длительной артериальной гипотонией, прогрессирующей брадикардией. У 2 (0,08%) больных он осложнился остановкой кровообращения. Немедленно проведенные реанимационные мероприятия у 9 пациентов позволили восстановить адекватное кровообращение, дыхание, тонус периферических сосудов, а у 1 (0,04 %) больного они не дали эффекта. Причину этого грозного осложнения мы объясняем положением Фоулера на операционном столе после интратекального введения местноанестезирующих препаратов (изобарические растворы), что привело к постепенному распространению анестетика в краниальном направлении с последующей блокадой межреберных нервов, а также соответствующим симпатическим блоком.

Согласно нашим наблюдениям, сроки развития выраженных гемодинамических эффектов были различны. В 47 % случаев артериальная гипотония развивалась через 5-10 мин после интратекального введения местноанестезирующих препаратов, в 48,1 % -через 20-30 мин и только в 0,9 % - в более поздние сроки. Развитие артериальной гипотензии через 20-30 мин и в более поздние сроки можно объяснить фактом окончательной фиксации местноанестезирующих препаратов соответствующими структурами спинного мозга в течение 20 мин . Иначе говоря, местные анестетики, введенные в спинномозговой канал, при определенных условиях (соответствующий угол наклона операционного стола) способны еще в течение довольно длительного времени после развития хирургической стадии СА на нужном сегментарном уровне распространяться в краниальном направлении, блокируя все новые и новые спинальные сегменты. Поэтому для профилактики высокого спинального блока следует рекомендовать тщательный контроль (через каждые 1-2 мин) за уровнем АД, частотой пульса, уровнем блокады болевой чувствительности в течение первых 20-30 мин. Обращает на себя внимание значительное уменьшение числа случаев артериальной гипотензии при использовании гипербарических растворов (см. таблицу). Согласно нашим наблюдениям, СА гипербарическими и особенно вязкими растворами (на 8-10 % растворе глюкозы) в положении с умеренно, опущенным ножным концом стола на период фиксации анестезирующих препаратов позволяет блокировать строго ограниченное количество спинальных сегментов, а следовательно, и симпатических нервных стволов и сплетений.

Наиболее эффективным мероприятием по предупреждению артериальной гипотонии мы считаем переливание в течение 10-15 мин после интратекального введения обезболивающих препаратов коллоидно-кристаллоидных растворов в объеме 10-15 мл/кг с последующей инфузионно-трансфузионной терапией в умеренном темпе. Включение в премедикацию эфедрина и других вазопрессоров, на наш взгляд, не всегда оправдывает себя, а в ряде наблюдений провоцирует артериальную гипертензию, особенно у больных с сопутствующей артериальной гипертонией. Так, стойкая артериальная гипертензия зарегистрирована нами у 9 из 106 пациентов, получивших в премедикации эфедрин, что составило 8,5 %. Полагаем, что использование вазопрессоров оправдано только при резком снижении АД и неэффективности инфузионной терапии 1 .

Осложнение, связанное с интратекальным введением наркотических аналгетиков, зарегистрировано только у одного больного. Это была респираторная депрессия, связанная с ошибочным введением в спинномозговой канал 2 мл 0,005 % фентанила в сочетании с 2 % раствором лидокаина (1 мг/кг). Осложнение развилось через 10 мин, устранено вспомогательной ИВЛ в течение 20 мин. Исход благоприятный.

В ближайшем послеоперационном периоде осложнения и побочные эффекты СА отмечены у 451 (17,7 %) больного. К наиболее частым осложнениям следует отнести головные боли - у 327 (12,6%) больных: У 225 (78 %) пациентов они были умеренными и продолжались не более 1-2 дней. В 72 (22 %) наблюдениях зафиксированы стойкие и длительные головные боли (продолжительностью 3-5 дней и более). Как правило, это осложнение развивалось у лиц молодого и среднего возраста и значительно реже у пожилых людей и стариков (25,9 %). Считают , что патофизиологической основой головных болей являются прокол твердой мозговой оболочки и связанная с ним ликворея. Следуя этой точке зрения, легко объяснить вышеизложенный факт ранним активным поведением людей молодого возраста (переход в вертикальное положение), провоцирующим увеличение ликворного давления в спинномозговом канале, а следовательно, и большую потерю спинномозговой жидкости. Профилактические мероприятия - строгий постельный режим в течение 24 ч, положение на животе, внутривенное введение изотонических солевых растворов - позволили значительно снизить частоту постпункционных головных болей.

Другие неврологические осложнения в виде корешковых болей, явлений межостистого лигаментоза, преходящих нарушений обоняния и слуха были зарегистрированы у 56 (2,1 %) больных.

Поздняя респираторная депрессия отмечена у одного больного через 8 ч после интратекального введения 3 мг морфина (37 мкг/кг) в сочетании с 2 % раствором лидокаина (80 мг). Операция иссечения геморроидальных узлов и анестезия прошли без осложнений. В удовлетворительном состоянии со стабильными показателями гемодинамики и функции внешнего дыхания больной переведен в палату. Респираторная депрессия развилась внезапно, без каких-либо предвестников на фоне относительного благополучия и полного отсутствия боли. Осложнение проявилось в урежении дыхания до 4-5 в минуту, диффузном цианозе и потребовало ИВЛ в течение 8 ч. Исход благоприятный. Причину поздней респираторной депрессии мы склонны объяснить длительной задержкой наркотического аналгетика и его метаболитов в спинномозговой жидкости и мозговой ткани с последующим депрессивным воздействием на дыхательный центр. Превышение стандартной дозы морфина более чем в 3 раза способствовало развитию данного осложнения.

Побочные эффекты СА в виде тошноты и рвоты, транзиторной задержки мочеиспускания, кожного зуда в преобладающем большинстве случаев сопровождали интратекальное введение наркотических аналгетиков, чаще морфина (см. таблицу). Тошнота и рвота возникли у 78 (3 %) больных в ближайшие 2 ч после операции, преимущественно у женщин и ослабленных больных, а также в случаях завышения стандартных доз опиатов, введенных интратекально. Транзиторные расстройства мочеиспускания зарегистрированы у 61 (2,3%) больного и не требовали специального лечения. Кожный зуд отмечен у 43 (1,7 %) пациентов, исчезал самостоятельно или после введения антигистаминных препаратов. Механизмы развития перечисленных выше побочных эффектов подробно описаны в литературе .

Таким образом, СА при грамотном ее выполнении - достаточно безопасный метод обезболивания при условии пункции спинномозгового канала на уровне L2 - L5 Степень выраженности отрицательных гемодинамических эффектов зависит от зоны распространения спинального блока и резко увеличивается при «высокой» СА. Наиболее опасные осложнения СА - высокая спинальная блокада и поздняя респираторная депрессия. Большинство осложнений СА связаны с погрешностями в технике и методике ее выполнения, недооценкой значимости профилактических мероприятий, направленных на предупреждение артериальной гипертензии и высокого спинального блока. Анализ полученных данных позволил нам выделить группу повышенного риска, в которую входят лица пожилого и старческого возраста, больные с выраженной гиповолемией различной этиологии, неудовлетворительными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы (скрытая сердечнососудистая недостаточность).

ВЫВОДЫ

При проведении СА следует неукоснительно соблюдать все существующие правила ее выполнения с обязательным учетом плотности вводимых интратекально препаратов.
СА наиболее безопасна при операциях на органах малого таза и нижних конечностях. Использование СА при оперативных вмешательствах
на органах верхней части брюшной полости представляет реальную опасность из-за резкой артериальной гипотонии и респираторных
нарушений.
Оптимальная доза лидокаина (тримекаина) для интратекального введения составляет 1 мг/кг, морфина - 10 мкг/кг, фентанила - 0,35 мкг/кг.
У лиц, относящихся к группе повышенного риска, от СА следует отказаться в пользу другого метода обезболивания.

ЛИТЕРАТУРА

Рифтин А. Д., Гельцер Б. И., Григоренко Г. Ф. Распознавание функциональных состояний организма на основе кибернетического анализа сердечного ритма: Метод, разработка. - Владивосток, 1986.
Хапий X. X., Давыдов С. Б. Современные методы регионарной анестезии: Осложнения, их профилактика и лечение: Обзор, инофрм.- М., 1988.
Covino В. G. I/ Int. Anesth. Clin.- 1989.-Vol. 27, N 1.- P. 8-12.
Duthie D. J., Nitnmo N. S. // Brit. J. Anaesth,- 1987.- Vol. 59, N 1.-P. 61-77.
Francois Q., Cara M., Deleuze R., Poisvert M. Medecine L"urgence Anesthesia Reanimation Pares.- 1981.- Vol. 8.- P. 136-143.
Lambert D. H. // Int. Anesth. Clin,-1989.-Vol. 27, N 1. P. 51-55.

1 В 1988 г. в журнале «Anesthesiology» № 1 A. Keats, анализируя случаи внезапной остановки сердца во время СА, пришел к выводу, что все они - результат артериальной гипотензии из-за резкой вазоплегии и применение вазопрессоров (адреналина), а не инфузионная терапия должно быть первоочередным жизнеспасительным мероприятием.- Прим. ред.

В современной медицине все болезненные процедуры, обследования и операции в обязательном порядке выполняются под анестезией (обезболиванием). Наркоз - весьма сложная и ответственная процедура, требующая немалого опыта и профессионализма. Выполняет его квалифицированный врач-анестезиолог, который также на протяжении всего периода хирургического вмешательства в организм следит за общим состоянием, поддержанием дыхания и кровообращения пациента.

Что нужно знать о наркозе?

Различают несколько методов обезболивания:

общий наркоз (отключает не только болевую чувствительность, но и сознание, пациент пребывает в состоянии искусственного сна);
эпидуральная анестезия (устраняет чувствительность в определенных частях тела, человек при этом находится в сознании).

В некоторых ситуациях, например, при плановом кесаревом сечении вместо общего наркоза может использоваться так называемая спинальная анестезия. Выясним, в чем заключается принцип этого метода, отличия от других видов обезболивания и какие после него возможны побочные действия и осложнения.

Что такое спинальная анестезия?

Суть этого метода обезболивания заключается в отключении чувствительности проводящих болевые ощущения нервов в определенных участках тела.

Для этого пациенту делают укол обезболивающего препарата в позвоночник, непосредственно в субарахноидальное пространство - полость между оболочками спинного мозга. Место укола предварительно обезболивают, поэтому во время проведения процедуры пациент не испытывает неприятных ощущений. Сразу после пункции в нижней части туловища наступает онемение.

Спинальный, в отличие от эпидурального наркоза применяется не только для уменьшения болевой чувствительности, но и для мышечной релаксации и уменьшения кровопотери во время операции.

Показания к спинальному наркозу

Этот вид обезболивания назначают при гинекологических, урологических операциях, медицинских вмешательствах в районе промежности, гениталий и нижних конечностей, то есть всех хирургических манипуляциях в области ниже пупка.

Исключением разве что является частичная или полная ампутация нижних конечностей - пребывание пациента во время такой операции в сознании расценивается как нанесение ему глубокой психологической травмы. При таких операциях, как правило, этот вид анестезии комбинируют с поверхностным наркозом.

Спинальный метод обезболивания по ряду причин имеет преимущества при следующих обстоятельствах:

необходимости уменьшения болевой чувствительности перед операциями на промежности и нижних конечностях;
хронических и острых заболеваниях легких;
необходимости уменьшения риска удушья или тромбоза глубоких вен во время операций на нижних конечностях (в частности, при переломах шейки бедра, что часто случается в пожилом возрасте). Впрочем, при таких хирургических вмешательствах показатели летальности (смертности в операционный период) спинального наркоза не отличаются от показателей общего или эпидурального;
необходимости снижения тонуса мышц тонкого кишечника при операциях на нем (это в большой степени облегчает работу хирурга);
потребности релаксации гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов у пациентов, страдающих умеренной степенью сердечной недостаточности (исключение составляют больные, имеющие стеноз сердечных клапанов или артериальную гипертензию).

Очень часто спинальный вид наркоза используют при кесаревом сечении, оперативном изгнании плода естественным путем и ручном отделении плаценты. Преимуществом этого метода обезболивания является то, что риск воздействия препаратов на младенца практически исключен.

Более того, благодаря тому, что во время операции молодая мамочка находится в сознании, она может услышать первый крик своего малыша, сразу же после родов приложить его к груди и перейти в общую послеродовую палату.

Впрочем, иногда анестетика для полного снижения болевой чувствительности при кесаревом сечении бывает недостаточно. В таких ситуациях роженицу в срочном порядке переводят на общий наркоз.

Противопоказания к спинальному наркозу

Как и любое другое медицинское вмешательство в человеческий организм, этот вид обезболивания имеет определенные противопоказания, а именно:

обезвоживание организма, недавние кровопотери;
нарушения свертываемости крови;
порок сердца;
повышенное внутричерепное давление;
аллергия на местные анестетики;
пороки развития, гипоксия плода (у рожениц);
местные проявления кожной инфекции в месте предполагаемого укола на спине, аномалии позвоночника;
неврологические и психические заболевания.

Побочные действия и нежелательные реакции спинального наркоза

Как известно, региональное обезболивание меньше действует на организм, чем общее. При правильном выполнении спинального наркоза осложнения у пациентов случаются крайне редко.

Негативные последствия при выполнении анестезии зависят в первую очередь от конкретного случая - имеют значение тип и тяжесть формы заболевания, наличие сопутствующих недугов, возраст, общее состояние, вредные привычки пациента, а также, конечно же, профессионализм и компетентность врача.

Возможные последствия и нежелательные реакции спинального наркоза:

тошнота, головные боли в течение суток после операции. Это происходит приблизительно в 1-2% случаев. Для устранения рекомендуется постельный режим и обильное питье;
снижение артериального давления. Устраняется также обильным потреблением жидкости и введением специальных растворов внутривенно;
боль в месте пункции (укола) в спине. Лечения не требует, обычно проходит в первые сутки после операции;
задержка мочеиспускания (чаще у мужчин). Также проходит в течение 24 часов после операции и лечения не требует;
неврологические нарушения (ощущения покалывания на коже, частичная потеря чувствительности, слабость в мышцах). Встречается крайне редко, проходит самостоятельно в течение суток.

Для того чтобы минимизировать риск возникновения осложнений после спинального обезболивания, не рекомендуется употреблять пищу, воду и курить за 8 часов до операции.

Наиболее часто используемой методикой региональной анестезии в современной анестезиологической практике является спинальная анестезия. Данная методика сочетает в себе стойкий обезболивающий эффект, низкий процент осложнений, способность устранять послеоперационную боль и всё это наряду с технической простотой.

При спинальной анестезии на некоторое время выключаются проводящие боль нервы в определенных областях. Для этого обезболивающее лекарство вводится в определенном месте позвоночника вблизи этих нервов. Препараты, местные анестетики, при этом будут вводиться в субарахноидальное (спинальное) пространство.

Спинальное пространство находится в спинномозговом канале и со всех сторон защищено позвоночником. Начинается оно от большого затылочного отверстия в черепе и заканчивается на уровне II крестцового позвонка (S2).

Внутри пространства располагаются клинически важные структуры нервной системы – это спинной мозг и его продолжение в виде конского хвоста, а также цереброспинальная жидкость или по-другому – ликвор.

Спинальная инъекция анестетика производится на уровне II поясничного позвонка (L2) или ниже (L3-L4), а спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне I поясничного позвонка (L1), соответственно риск повреждения спинного мозга сведён к нулю.

В чем отличия спинальной анестезии от эпидуральной?

Анатомическое расположение. Спинальное пространство располагается более глубоко в позвоночнике. В нем располагаются спинной мозг и ликвор, а в эпидуральном пространстве жировая и соединительная ткань.

Спинальная анестезия выполняется только ниже I поясничного позвонка (L1), чтобы не повредить спинной мозг, когда как эпидуральная анестезия может выполняться не только в поясничном, но и в грудном отделе. Связано это с анатомическими особенностями расположения эпидурального пространства. Оно находится ближе к позвоночнику, и в нем нет спинного мозга.

Техника выполнения и стерильные укладки для манипуляции разные. У эпидурального набора толстая игла и длинный катетер, которые впоследствии крепится на груди, а при спинальной анестезии используют тонкие иглы, без катетеров.

Еще одно отличие от эпидуральной анестезии - это возможность проведения более сложных оперативных вмешательств. При спинальной анестезии «отключаются» все виды чувствительности (болевая, температурная, двигательная и т.д.), когда как во время эпидуральной анестезии предпочтение отдаётся только лишь болевой чувствительности.

Время наступления эффекта при спинальной анестезии 5-15 минут, а при эпидуральной 10-30 минут.

В чём отличия спинальной анестезии от общей анестезии (наркоза)?

При общей анестезии пациент погружается в медикаментозный сон с обратимой потерей различных видов чувствительностей, тогда как при спинальной анестезии обратимая потеря чувствительности происходит только на уровне спиномозговых корешков и пациент находится в полном сознании.

Спинальная анестезия предназначена для проведения оперативных вмешательств на нижних конечностях, органах таза и нижнем этаже брюшной полости. Проведение общей анестезии имеет более расширенные показания к оперативным вмешательствам.

Если пациенту предоставляется выбор, то следует скорее предпочесть спинальную анестезию, как более безопасную, а не общий наркоз.

Показания к спинальной анестезии:

Операции на нижних конечностях. Они включают в себя ампутации различной сложности, флебэктомии (удаление вен), пластические операции, вскрытие флегмон (разлитое гнойное воспаление тканей), протезирование артерий, операции на коленном суставе, наружную фиксацию аппаратом КСТ (комплект сочетанной травмы).

Операции на тазовых органах. Это урологические операции в виде трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП), варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика и яичка) открытым доступом, гидроцеле (водянка оболочек яичка), пластика наружных половых органов, геморройэктомии.

Операции на нижнем этаже брюшной полости. Они включают в себя грыжесечение, аппендэктомию открытым доступом, кесарево сечение .

Перед предстоящим оперативным вмешательством с пациентом беседует врач анестезиолог-реаниматолог. Он собирает анамнез, заполняет врачебную документацию, берёт с пациента письменное добровольное согласие, а также рассказывает о том, какие существуют противопоказания и возможные осложнения проведения анестезиологического пособия.

Противопоказания к спинальной анестезии:

Абсолютные:

Отказ пациента от проведения анестезии.
Аллергия на местные анестетики.
Инфекция в месте предполагаемой пункции.
Инфекционные заболевания в стадии обострения.
Внутричерепная гипертензия.

Относительные:

Сниженный объём циркулирующий крови (гиповолемия).
Измененные показатели свертывающейся системы крови (коагулопатия).
Хронические боли в спине.

Предоперационная подготовка пациента

Накануне операции последний приём пищи и жидкости должен быть не позднее чем за 2 часа до предстоящего сна.

Утром перед операцией пациент ничего не ест и не пьёт. Снимает с себя все украшения (кольца, серьги, цепочки, очки, часы и т.д.), съёмные зубные протезы и ожидает в палате, пока за ним не приедет медицинский персонал.

Обязательным завершающим этапом к предстоящей анестезии и операции является премедикация - назначение седативных препаратов с целью стабилизации психо-эмоционального фона пациента, снятии стресса, тремора и страха. Препараты, на усмотрение врача анестезиолога-реаниматолога, могут назначаться как накануне операции, перед сном, так и в утренние часы за 1 час до операции. Препаратами выбора служат транквилизаторы (анксиолитики).

После подготовки к операции, соблюдения всех требований, утренней премедикации, пациент, лёжа на каталке, в сопровождении медицинского персонала подаётся в операционный блок.

В операционной пациент перекладывается с каталки на операционный стол. Там его ожидает анестезиологическая бригада, состоящая из врача и медсестры-анестезистки.

Обязательная, первая манипуляция, с которой все начинается - это получение сосудистого (венозного) доступа. Эта манипуляция заключается в чрезкожном введение стерильного сосудистого катетера в вену. Далее этот катетер фиксируется и к нему подсоединяется система для внутривенных вливаний с физиологическим раствором натрия хлорида. Манипуляция необходима для того, чтобы был постоянный доступ для введения препаратов внутривенно. Для того чтобы избежать возможного снижения артериального давления во время проведения анестезии, объём инфузионной нагрузки должен составлять не менее 1000 мл. После этого к пациенту подсоединяется манжетка для изменения артериального давления и на грудь крепятся электродные датчики для постоянной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ). Все параметры выводятся врачу на монитор.

После инфузионной терапии по команде врача анестезиолога-реаниматолога, с помощью медицинского персонала, пациенту придается положение, в котором будет выполняться анестезия - сидя или на боку.

Классически спинальная анестезия выполняется из положения на боку, но иногда удобнее посадить пациента, это связано с ожирением.

Если пациент принял положение на боку, то он максимально прижимает согнутые колени к груди, обхватывает их руками, приводит голову к груди и выгибает спинку.

При положении сидя пациент расслабляет и опускает плечи, сгибает голову и прижимает её к груди, упирается руками в колени и выгибает спинку.

Врач вам обязательно поможет на всех этапах и подскажет, что и как делать.

После придания нужного положения, пациенту необходимо следовать простым инструкциям врача анестезиолога-реаниматолога: не шевелиться, не крутиться, сразу говорить обо всех появляющихся жалобах.

Как делают спинальную анестезию

Для выполнения спинальной анестезии врач анестезиолог-реаниматолог пользуется специальным стерильным набором.

После подготовки операционного поля будет обезболена кожа, при этом пациент чувствует укол, а сразу после этого холод и небольшое чувство распирания, которое появляется за счёт распространения анестетика в тканях. Это может вам напомнить стоматологическую процедуру, где болезненный только сам укол, а после этого болевых ощущений вы не испытываете.

Следом за местной анестезией кожи в то же место вводится спинальная игла. Игла проходит через кожу, подкожножировую клетчатку, связки позвонков, жёлтую связку, проходит через эпидуральное пространство и проникает через твёрдую мозговую оболочку в спинальное пространство.

Врач анестезиолог-реаниматолог отсоединяет от спинальной иглы мандрен (спица которая была в полости иглы), после чего через её просвет начинает капать ликвор.

Врач подсоединяет к просвету иглы шприц и медленно начинает вводить лекарство. Препаратами, используемыми при анестезии, являются местные анестетики. Могут быть использованы растворы лидокаина 2%, бупивакаина (маркаина) 0,5-0,75 %, дикаина 0,5 %

Во время введения препарата пациент начнёт ощущать тепло, распространяющееся по ногам, слабое чувство онемения и покалывания. После того как препарат полностью введён, врач анестезиолог-реаниматолог вынимает иглу и заклеивает место пункции стерильной салфеткой. По завершению пациента аккуратно укладывают на операционном столе.

Как оценить адекватность обезболивания?

Для оценки обезболивания и развития анестезиологического блока врач анестезиолог-реаниматолог применяет методики «pin-prink» и холодовую пробу.

Первая методика заключается в оценке вашей болевой и тактильной чувствительности. Её применяют с помощью тоненькой иголочки. Доктор покалывает пациента острым и тупым концом иголочки, а пациент отвечает, где он чувствует болевые ощущения, где они слабые, а где отсутствуют.

Второй метод выполняют с использование марлевого шарика, смоченного спиртом. При прикосновении к коже пациент почувствует холод. При проведении в месте наступлении блока холодовые ощущения будут отсутствовать.

Скорость развития анестезиологического блока индивидуальна для каждого человека и в среднем занимает 5-15 минут.

Пациент постепенно будет ощущать, как снижается чувствительность в нижней части туловища. Ноги будут тяжелеть, а потом и вовсе пропадут самостоятельные движения.

Во время операции пациент будет находиться в сознании, слышать, как проходит операция, ощущать некоторое чувство давления. Болевых ощущений вы испытывать не будете.

Врач анестезиолог-реаниматолог, по необходимости, может назначить лёгкие седативных препараты для поверхностного сна и более комфортного время препровождения.

После операции пациента перекладывают на каталку и доставляют обратно в палату. Чувствительность будет постепенно восстанавливаться и к исходу дня полностью вернётся.

Обратите внимание, что в послеоперационном периоде необходимо соблюдать рекомендации врача анестезиолога-реаниматолога:

В течении суток строго соблюдать постельный режим! Запрещается вставать и ходить по палате.

В течении послеоперационных суток необходимо выпить как минимум 2000-2500 мл жидкости. Это может быть вода, сок, морс, чай, кофе, компот.

При необходимости посещения уборной обратитесь к медицинскому персоналу, вам обязательно помогут.

Возможные осложнения спинальной анестезии:

Снижение артериального давления (гипотония). Что бы избежать данного осложнения необходимо обязательное проведение инфузионной терапии, до начала анестезии, в объёме 1000 мл. физиологического раствора.
Тотальная спинномозговая анестезия (СМА).
Снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Тошнота.
Боли в спине.
Эпидуральная или спинальная гематома.

При необходимости спинальная анестезия может быть заменена общим наркозом . Причиной перехода на общую анестезию служит несостоятельность распределения местного анестетика в спинальном пространстве, из-за чего не наступает нужный анестезиологический блок и пациент ощущает, что анестезия не подействовала. В этом случае врач анестезиолог-реаниматолог, переходит к выполнению общей анестезии по стандартной методике.

Побочные действия спинальной анестезии:

Постпункционная головная боль остаётся одним из самых частых побочных действий региональной анестезии. Частота побочных явлений снижается при использовании врачом анестезиологом-реаниматологом тонких спинальных игл для проведения анестезиологического пособия. Но это не отменяет соблюдение рекомендаций!

Спинальная анестезия остаётся наиболее распространённым видом региональной анестезии. В независимости от вида операции, она требует слаженной работы анестезиологической бригады и четкого соблюдения всех рекомендаций пациентом. Только после добросовестного подхода к выполнению своих обязанностей, анестезия будет качественной и комфортной для пациента.

Врач анестезиолог-реаниматолог Старостин Д.О.

Анестезия в современной медицине играет огромную роль. Ведь благодаря ей медики имеют возможность проводить операции и ряд специальных обследований, сопровождающихся болью.

Современная анестезия предполагает довольно сложные методики обезболивания. Поэтому для этих целей существует определенный врач, которого именуют анестезиологом.

Наибольший процент обезболивания происходит под общей анестезией, то есть наркозом. Однако также имеется возможность проводить точечную анестезию. Такой вид потери чувствительности подразумевает обезболивание только некоторых зон тела человека.

Однако при наличии определенных ситуаций и индивидуальных показаний нередко проводят иной вид обезболивания, название которому – «спинальная анестезия».

Данная методика обезболивания представляет собой регионарную потерю чувствительности у пациента. В данном случае происходит полное временное «отключение» каких-либо ощущений в зоне тела, находящейся ниже пупка. Данный вид наркоза является отличной заменой для общей анестезии. Процесс ввода пациенту спинального наркоза производится с помощью введения в спину определенного лекарственного препарата, который отключает нервы, отвечающие за болевые ощущения.

Плюсами данного способа обезболивания являются:

минимальные кровопотери в процессе проведения операции;
значительно понижается риск образования послеоперационных тромбов и легочной тромбоэмболии;
снижение негативных последствий для легких и сердца;
отсутствует тошнота и слабость;
отсутствие болезненных ощущений в постоперационном периоде;
возможность прямого контакта с врачом во время операционного вмешательства;
возможность полноценно питаться после операции.

Технология применения наркоза

Для обеспечения полной безболезненности наркоз вводят в полость позвоночного столба, находящуюся между оболочками головного и спинного мозга. Эта зона наполнена спинномозговой жидкостью — ликвором. Благодаря попаданию в данное пространство анестетика достигается полное «отключение» нижней части туловища. Данный результат достигается за счет блокировки нервных импульсов, исходящих от нервных корешков позвоночника к головному мозгу. Поэтому человек ничего не ощущает во время действия лекарственного препарата.

Для введения спинальной анестезии требуется техническое мастерство специалиста, так как этот процесс не из легких. К тому же, спинальная анестезия проводится с использованием медицинских инструментов, которые позволяют снизить риск развития осложнений после наркоза.

К таким инструментам относятся:

спиртовые обеззараживающие ватные тампоны для антисептических процедур;
два шприца, один из которых с местным обезболивающим средством для менее чувствительного введения спинальной пункции. А второй шприц заправлен непосредственно анальгезирующим средством для спинальной анестезии;
особая игла для проведения спинномозговой пункции. К слову, она значительно тоньше той, которую применяют при наркозе эпидуральным методом.

Подготовка больного

Для эффективного произведения анестезиологом ввода спинального наркоза, больному необходимо исполнить ряд рекомендаций:

при проведении плановой операции пациенту необходимо ограничить себя в приеме пищи и питье жидкости;
предварительно нужно поставить специалиста в известность о наличии у больного аллергических реакций на медикаменты, если таковые имеются;
сдать лабораторные анализы крови (на группу и резус-фактор, общий анализ, коагулограмма).

Процесс проведения спинальной анестезии

После выполнения всех вышеназванных предписаний врача можно приступать непосредственно к уколу анестетика. Для этого пациенту необходимо обеспечить врачу хороший доступ к позвоночнику, приняв положение лежа на боку, либо сидя, с максимально согнутой спиной.

Далее следует обработка зоны введения анестезии антисептическими препаратами и вводится укол местного обезболивающего из первого шприца. Затем анестезиолог осуществляет ввод анестетика, исходя из правил по технике введения данного наркоза – именно в субарахноидальное пространство.

Необходимая дозировка лекарственного средства высчитывается анестезиологом заранее. Она определяется исходя из анализа индивидуальных характеристик организма человека: роста, веса, возраста.

Стоит обратить внимание, что место проведения пункции обычно располагается между II и III позвонками поясничного отдела позвоночного столба, но допустимым также считается введение анестетика вплоть до V позвонка. Выбор места спинальной анестезии зависит от индивидуального строения позвоночника, наличия ранее перенесенных травм или оперативных вмешательств.

Ощущения

После непосредственного введения лекарственного препарата человек плавно начинает чувствовать тяжесть в ногах или легкое покалывание. Это говорит о том, что начинает действовать введенный препарат. Через несколько минут чувствительность полностью пропадает. Перед операцией врач должен произвести пробу на предмет потери чувствительности. Если вдруг при этом человек ощутил неприятное ощущение, больше похожее на удар током, стоит немедленно сказать об этом медику.

В отдельных ситуациях может потребоваться более долгая спинальная анестезия. В данном случае на место предыдущего прокола ставится специальный инструмент – катетер, для дополнительного введения лекарства.

Анестетики для наркоза

Для спинальной анестезии применяют средства, обладающие различными свойствами. Каждый из этих препаратов дает отличный по длительности воздействия эффект. Пациентам с аллергическими заболеваниями не стоит волноваться: вариантов вводимых лекарств достаточно много, и врач обязательно заменит непригодный для индивидуального организма препарат на аналогичный по воздействию. Вот некоторые из лекарств, которые используют для спинального наркоза: «Наролин», «Новокаин», «Мезатон», «Фраксипарин», «Лидокаин», «Бупивакаин» и многие другие.

В таблице ниже для ознакомления указаны действующие вещества, используемые в препаратах для спинальной анестезии, их дозировки и продолжительность действия каждого из них. Благодаря этой таблице пациент может определить, есть ли у него аллергия на тот или иной препарат и подходит ли для него дозировка.

Лекарственное средство	Концентрация растворов, (%)	Максимальная доза, (мг)	Длительность действия (минуты)
Прокаина гидрохлорид	0,25 или 0,5	500	40-60
Лидокаин	2-5 (гипербарический раствор)	15-100	60-90
Тетракаина гидрохлорид	0,5 (гипобарический, изобарический или гипербарический раствор)	5-20	от 180 (гипербарический раствор) до 270 (гипобарический раствор)
Бупивакаина гидрохлорид	0,5 (изобарический или гипербарический раствор	10-20	90-150
Артикаин	5 (гипербарический раствор)	100-150	до 120

Достоинства метода

Быстрое наступление эффекта потери чувствительности и блокировки нервных импульсов.
Успешно применяется при кесаревом сечении или для облегчения схваток при родах. Благодаря безопасному воздействию на организм пациента роженица может не волноваться за здоровье малыша.
В организм больного попадает намного меньшая доза лекарственного средства по сравнению с иными разновидностями наркоза.
Благодаря использованию тонкой иглы при введении препарата риск внутренних повреждений сводится к минимуму.
Данная методика обезболивания предполагает максимально расслабленное состояние мышц, что в значительной степени помогает хирургу при операции.
Происходит минимальная интоксикация организма при введении препарата, так как процент попадания анестетика в кровь носит единичные случаи.
Обезболивающий эффект не затрагивает органы дыхания, соответственно, автоматически исключаются проблемы, связанные с легкими, как это бывает при общем наркозе.
Пациент остается в сознании, что способствует моментальному устранению осложнений, так как между медиками и больным сохраняется прямой контакт во время всего процесса оперативного вмешательства.
Минимальный риск осложнений после проведения пункции благодаря простоте методики ввода анестетика.

Негативные последствия спинномозгового наркоза

Для того чтобы пациент принял решение о проведении ему спинномозговой анестезии, ему заранее необходимо ознакомиться с информацией о минусах данной методики обезболивания.

Во время процесса введения лекарства у пациента может резко упасть кровяное давление. Поэтому гипотоникам заранее вводят препараты, повышающие АД – естественно, при потребности. Для гипертоников данное последствие может иметь только положительный эффект.
Время потери чувствительности напрямую связано с дозой препарата. Если же чувствительность возвращается раньше необходимого срока, и времени закончить операцию не хватило, пациента срочно вводят в общий наркоз. Метод спинальной анестезии не предполагает постоянную поддержку анестетика в организме – чаще всего он вводится один раз. Однако не стоит переживать, так как современная медицина использует лекарства, срок действия которых продолжается до шести часов, что в большинстве случаев позволяет хирургу провести все манипуляции вовремя.
Головные боли – нередкие спутники больного после отхождения от наркоза.

Показания для использования методики спинальной анестезии

Хирургия ног или промежности.
Снижение риска тромбоза у пожилых людей при операциях на ногах.
Из-за невозможности введения общего наркоза при заболеваниях легких, как острых, так и хронических стадий.
Необходимость уменьшения тонуса мышечной ткани кишечника при операциях на ЖКТ.
Необходимость расслабления стенок кровеносных сосудов у людей с проблемами сердца, за исключением гипертоников и больных с проблемами сердечных клапанов.

Показания для проведения общей анестезии

В ряде случаев пациентам назначают исключительно общий наркоз. К таким ситуациям относят объемные хирургические операции, когда у врача нет возможности уложиться в малый промежуток времени. В случаях со стоматологическим лечением общая анестезия назначается, когда пациенту необходимо удалить большое количество зубов или установить много имплантатов.

Важно! Наряду с этим данный наркоз назначают людям с аллергией на местные анестетики, пациентам с рвотным рефлексом при проведении стоматологической терапии, а также тем пациентам, у которых операция будет проводиться на органы выше пупка.

Противопоказания к применению спинальной анестезии

Полным противопоказанием для спинального наркоза являются:

непосредственный отказ человека от проведения процедуры;
проблемы со свертываемостью крови – чтобы исключить объемную кровопотерю;
инфекция или воспаление в месте будущей инъекции наркоза;
критические состояния пациента в виде шока, большой кровопотери, сепсиса, дисфункции легких и сердца;
аллергия на все виды анестетиков, используемых при пункции;
менингит и другие инфекционные болезни нервов;
гипертония;
герпес;
аритмия.

К относительным противопоказаниям, когда польза значительно превышает вред, наносимый пациенту спинальной анестезией, относятся:

изменение структуры позвоночника, как врожденное, так и приобретенное вследствие травм;
пациенту был заранее дан прогноз на обильную кровопотерю во время хирургической операции;
жар, связанный с инфекционными заболеваниями;
рассеянный склероз, эпилепсия и другие болезни нервной системы;
психические отклонения (когда есть вероятность, что пациент не сможет лежать неподвижно во время операции);
применение аспирина незадолго до назначения спинального наркоза по причине повышения риска кровопотери ввиду свойств данного препарата;
вероятность увеличения времени оперативного вмешательства;
детский возраст.

Частые вопросы пациентов перед согласием на введение спинальной анестезии

Каковы будут мои ощущения после введения анестезии?

Ответ. Через пару минут после укола спинальной анестезии может ощущаться тяжесть в нижних конечностях, легкое онемение и тепло. Через 15 минут ноги окажутся полностью неподвижными.

Каковы будут мои ощущения во время операции?

Ответ. При продолжительной операции может возникнуть чувство дискомфорта, обусловленное долгой статической позой тела. Однако боль чувствоваться не будет. Также дискомфорт во время операции может быть вызван сильными прикосновениями, растяжением ног во время манипуляций врача или окружающие шумы. По желанию пациента анестезиолог может ввести его в состояние легкого сна для лучшего комфорта. Вместе с этим специалист контролирует его физические показатели: пульс, давление, дыхание и сознание.

Каковы будут мои ощущения после операции?

Ответ. В течение нескольких часов (обычно – шести) будет ощущаться небольшое онемение в ногах, а в месте укола могут возникать несущественные болевые ощущения. В скором времени восстановится подвижность нижних конечностей. Главной рекомендацией после операции является соблюдение постельного режима в течение суток.

Возможные побочные эффекты спинального наркоза

В первую очередь необходимо отметить, что количество побочных действий при данном виде наркоза намного меньше, нежели после общей анестезии. Поэтому риск осложнений сводится к минимальному количеству и встречается крайне редко.

Возможным осложнениям сопутствуют имеющиеся в организме пациента патологии, а также возраст и наличие вредных привычек.

Не стоит забывать и о том, что все манипуляции в анестезиологии, вплоть до установки обычной капельницы, несут в себе определенный риск. Однако, строго придерживаясь всех назначений врача, человеку в большинстве случаев удается избежать негативных последствий.

К возможным осложнениям после анестезии можно отнести:

головную боль. Данное негативное последствие чаще всего появляется вследствие того, что после анестезии человек начинает активно двигаться. Статистика приводит данные в 1% от общего количества осложнений. Такой болевой синдром проходит сам через пару дней. Однако в этот период не лишним будет измерить АД и действовать, опираясь на показатели тонометра. Главное правило в данном случае – это соблюдение постельного режима в послеоперационный период;
понижение АД. Данный негативный фактор вызван введением анестетика. Как правило, продолжается совсем недолго. Для нормализации давления вводят специальные внутривенные растворы и рекомендуют пить больше жидкости. Такое состояние встречается у 1% пациентов;
боль в зоне прокола анестезии. Дискомфортное состояние проходит в течение суток и не требует дополнительного лечения. Если пациент не может вытерпеть болевые ощущения, то можно принять таблетку «Парацетамола» или «Диклофенака»;
задержка процесса мочеиспускания. Частое явление, не требующее терапии и обычно проходящее на второй день после операции;
неврологические осложнения. Крайне редкое явление, характеризующееся потерей чувствительности, мышечной слабостью и покалываниями в нижней части тела продолжительностью до двух суток. Если такая проблема не покидает более трех дней, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Предотвращение осложнений

Для того чтобы исключить риск развития негативных последствий необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога.

За 6-8 часов до операции не принимать пищу и не употреблять любые жидкости.
Не курить табачные изделия за 6 часов до операции.
Не наносить макияж и не покрывать ногти лаком перед хирургической операцией.
Убрать из глаз контактные линзы и вытащить из ротовой полости все съемные протезы, если таковые имеются. Нужно заранее сообщить анестезиологу о наличии глазных протезов в случае их ношения.
Снять с пальцев кольца, серьги из ушей и цепочки с шеи, а также другие предметы украшений. Для верующих допустимо оставить нательный крест, но не на цепочке, а на тесьме.

Главное, чтобы пациент поставил в известность врача-анестезиолога обо всех своих заболеваниях, перенесенных ранее травмах и операционных вмешательствах, а также рассказал о наличии возможных аллергий на медикаменты или непереносимости каких-либо препаратов. Специалисту также необходимо знать о приеме больным лекарственных средств. Сбор данных сведений является залогом успешного проведения спинальной анестезии. Также это поможет предотвратить негативные побочные эффекты после наркоза.

Перед операцией пациент должен хорошо отдохнуть и выспаться. Нелишним будет провести какой-то промежуток времени на свежем воздухе и успокоиться. Эти несложные действия помогут психологически настроиться на позитивную волну, что в значительной мере облегчит процесс оперативного вмешательства, а также поможет быстрее восстановить организм после его завершения.

Подводим итоги

Спинальная анестезия является крайне безопасным методом обезболивания. Если перед пациентом стоит выбор между спинальным и общим наркозом, то стоит отдать предпочтение первому – во-первых, для него не требуется долгой подготовки, во-вторых – период восстановления после такой анестезии краток и, к тому же, вполне комфортен. Бояться этого такого наркоза не стоит – уже спустя несколько часов чувствительность полностью восстанавливается, и пациент может забыть о каком-либо дискомфорте.

Видео – Личный опыт: спинальная анестезия – больно или нет?

Спинальная анестезия является местным наркозом, который широко применяется перед проведением разнообразных хирургических вмешательств. Введение наркоза в спину должно проводиться в соответствии с определенными правилами. В противном случае могут наблюдаться негативные последствия.

Особенности процедуры

При использовании анестезии осуществляется отключение нервов, которые проводят боль. Это требует введение анестезирующего вещества в непосредственной близости возле нервов.

Спинномозговая анестезия выполняется высококвалифицированным специалистом – анестезиологом. Она заключается во введении анестезирующего вещества в спинной мозг.

В период выполнения процедуры пациент должен сидеть или быть в положении лежа на боку. Выбор положения пациента осуществляется анестезиологом. В период введения лекарственного средства пациент должен находиться в недвижимом состоянии. Перед введением анестезирующего вещества пациенту обрабатывают кожу. С этой целью применяются специальные дезинфицирующие растворы.

По истечении нескольких минут после введения анестезирующего вещества пациент почувствует онемение в области спины. Спинальная анестезия обладает не только обезболивающим эффектом, но и расслабляет мышцы. Это обеспечивает минимальную кровопотерю при операции.

Несмотря на простоту проведения, спинальный наркоз должен проводиться только специалистом.

Сфера применения метода

Спинальная анестезия используется только при наличии соответствующих показаний. В большинстве случаев ее применение осуществляется в урологической и гинекологической сфере.

Спинномозговая анестезия не применяется перед хирургическими вмешательствами по ампутациям. Это объясняется, что при нахождении человека в сознании в период проведения таких операций может пострадать его психика. Спинальная анестезия широко применяется в хирургии благодаря наличию большого количества преимуществ:

В период применения метода наблюдается значительное снижение болевой чувствительности в паху и ногах.
Спинальная анестезия разрешается пациентам, у которых диагностируются острые или хронические легочные заболевания.
С помощью данного метода осуществляется значительное снижение мышечного тонуса в остром кишечнике, если проводят операцию на этом органе.
Спинномозговой наркоз устраняет возможность появления удушья у больных.
В период использования данного метода устраняется возможность возникновения тромбов в нижних конечностях.
Спинномозговой наркоз может применяться для людей, которые страдают сердечной недостаточностью, что объясняется расслаблением стенок сосудов.
Спинной наркоз широко применяется при кесаревом сечении при возникновении необходимости в быстром появлении ребенка на свет. Данная процедура является безопасной и характеризуется минимальным влиянием на здоровье малыша. При высоком болевом пороге у пациента спинномозговой наркоз может быть недостаточно эффективным. В этом случае осуществляется применение общего наркоза.

Спинномозговое обезболивание является достаточно эффективным и характеризуется наличием большого количества преимуществ.

Существенные противопоказания

Несмотря на действенность анестезии, данная методика имеет определенные противопоказания. Это объясняется тем, что процедура требует вводить анестезирующее вещество, что может привести к определенным последствиям.

При обезвоживании организма применять данный метод обезболивания пациентам не рекомендуется. Также противопоказанием к проведению процедуры является потеря большого количества крови.
Доктора не рекомендуют применение спинальной анестезии пациентам, у которых диагностируются пороки сердца.
Если у больного низкая свертываемость крови, то этот метод перед хирургическим вмешательством не используется.
При повышении внутричерепного давления категорически запрещается применение спинальной анестезии.
Она не рекомендуется при наличии аллергических реакций на средства, необходимые для ее проведения.
Если у пациента имеются заболевания позвоночного столба, то применять этот метод не рекомендуется.
При наличии на месте введения укола кожных высыпаний наркоз не используется.
В процессе деторождения в некоторых случаях применять спинальную анестезию запрещено. Если наблюдается гипоксия плода или пороки его развития, то данный метод противопоказан женщинам.
Его не применяют при наличии неврологических или психологических расстройств.

Наркоз характеризуется наличием большого количества противопоказаний, которые необходимо предварительно учитывать. В противном случае у пациента могут возникать нежелательные последствия.

Последствия и осложнения

Неправильное проведение процедуры достаточно часто приводит к появлению разнообразных нежелательных эффектов. У пациентов часто диагностируют появление осложнений после спинальной анестезии, которые проявляются в виде:

Головных болей. Появление болезненности головы после спинальной анестезии говорит о снижении ликворного давления. Также данное патологическое состояние может возникать на фоне раздражения мозговой оболочки. Такие побочные эффекты встречаются в 10 процентах случаев введения наркоза.
Межосистого лигаментоза. При использовании анестезии у пациентов могут возникать сильные боли в области спины. Они наблюдаются не только в месте введения пункции, но и в области всего позвоночного столба. Данное осложнение возникает из-за травматических манипуляций, повторной пункции, асептического воспаления. При появлении болезненности спины после анестезии лечение не проводится. Данная негативная симптоматика самостоятельно пройдет в течение нескольких недель. При продолжительности болевого синдрома осуществляется проведение дарсонвализации места пункции. Также достаточно эффективным в данном случае является электрофорез с применением магния. Болезненность спины может наблюдаться и после того, как будет применяться и общий наркоз.
Травмы спинного мозга или корешков. Данные симптомы чаще всего встречаются после применения анестезии. Причиной появления травмы может стать сама пункция. В результате этого зачастую возникают неврологические осложнения. В период проведения процедуры пациенты жалуются на появление болевых ощущений в нервных стволах.
Гипотензии. На выраженность гипотензии напрямую зависит уровень наркоза, а также необходимые профилактические манипуляции и особенности их проведения. При выполнении инфузионной подпорки перед хирургическим вмешательством анестетические препараты необходимо вводить в субарахноидальную область. В данном случае опасные гемодинамические нарушения возникать не будут. При развитии тяжелой гипотензии у людей пожилого возраста осуществляется внутривенное введение хлорида натрия в течение нескольких минут. Дозировка лекарственного средства определяется доктором. Обычно она составляет от 3 до 3,5 миллилитра на килограмм веса человека. Если профилактические меры будут отсутствовать, то это приведет к развитию тяжелой формы гопотензии. В данном случае необходимо будет проводить коррекцию адреномиметическими и коллоидными медикаментозными препаратами.
Угнетении дыхания. Если при анестезии применяются наркотические анестетики, то это может приводить к угнетению дыхания. На интенсивность депрессивного дыхательного эффекта напрямую влияет дозировка медикаментозного препарата. Во избежание появления дыхательной депрессии необходимо строго соблюдать дозировку лекарственного средства, которое вводится в сидячем положении пациента. Для устранения нежелательных эффектов введения наркотических лекарств рекомендуется применение Налоксона.
Продолжительных головных болях после хирургического вмешательства. Применение данного обезболивания при кесаревом сечении достаточно часто вызывает появление мигрени или сильной головной боли. В большинстве случаев побочные эффекты наблюдаются у молодых женщин, которые имеют небольшой вес. Также патологическое состояние может встречаться при разнообразных эндокринных заболеваний. Появление головных болей наиболее часто наблюдается через 2-3 дня после хирургического вмешательства. Для их устранения пациентам необходимо пить жидкость в больших количествах.
Синдрома конского хвоста. При возникновении парестезии в период проведения манипуляции в обязательном порядке будет наблюдаться данный нежелательный эффект. При появлении осложнения в большинстве случаев пациенты жалуются на утрату чувствительности в интимных зонах, недержание мочи, парез ног различной степени выраженности. Появление патологического состояния наблюдается по истечении нескольких суток после хирургического вмешательства. Симптоматика проходит самостоятельно через 2 недели.
Глухоты. После проведения манипуляции у больного могут наблюдаться вестибулярные расстройства. Больные жалуются на то, что у них ухудшается слух, а у некоторых из них он полностью пропадает. Это объясняется тем, что давление в области внутреннего уха и ликворное давление значительно снижается. Для лечения данного патологического состояния пломбируют аутокровью эпидуральное пространство. Также в данном случае может применяться инфузионная терапия.
Асептического менингита. После проведения макнипуляции могут наблюдаться признаки асептического менингита в виде головной боли, ригидности шейных мышц, фотофобии, гиперемии. Данные симптомы наблюдаются у пациента в течение недели. При неподвижности шеи пациента в большинстве случаев можно судить об асептическом менингите.
Адгезивного арахноидита. Он является достаточно серьезным осложнением. При его появлении на фоне позвоночной анестезии требуется применение оперативного вмешательства. С его помощью купируются симптомы и проявления болезни. Арахноидит проявляется утратой чувствительности в ногах, на фоне которой может развиваться полная параплегия.
Разнообразных неврологических нарушений. Как правило, данное осложнение наблюдается не более двух дней. Если неприятная симптоматика не проходит продолжительный период, то функционирование нервной системы полностью не восстанавливается.
Болезненности в месте укола. При появлении данного симптома можно судить о том, что развиваются достаточно опасные осложнения. Но, в большинстве случаев боли проходят самостоятельно и не влекут за собой негативных последствий.
После введения наркоза в редких случаях наблюдается остановка сердечной деятельности. Это серьезное осложнение, которое требует немедленной медицинской помощи. В противном случае будет наблюдаться летальный исход человека. Многие пациенты жалуются на то, что после введения наркоза у них начинают выпадать волосы. Данная процедура может привести к возникновению проблем со зрением, при которых развивается скотома.