Как понять что у тебя отек легких. Отек легких последствия

– острая легочная недостаточность, связанная с массивным выходом транссудата из капилляров в легочную ткань, что приводит к инфильтрации альвеол и резкому нарушению газообмена в легких. Отек легких проявляется одышкой в покое, чувством стеснения в груди, удушьем, цианозом, кашлем с пенистой кровянистой мокротой, клокочущим дыханием. Диагностика отека легких предполагает проведение аускультации, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечение отека легких требует проведения интенсивной терапии, включающей оксигенотерапию, введение наркотических анальгетиков, седативных, мочегонных, гипотензивных средств, сердечных гликозидов, нитратов, белковых препаратов.

В пульмонологии отеком легких может сопровождаться тяжелое течение хронического бронхита и крупозной пневмонии , пневмосклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы , туберкулеза, актиномикоза, опухолей, ТЭЛА, легочного сердца. Развитие отека легких возможно при травмах грудной клетки, сопровождающихся синдромом длительного раздавливания, плевритом, пневмотораксом .

В некоторых случаях отек легких выступает осложнением инфекционных заболеваний, протекающих с тяжелой интоксикацией: ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, коклюша, брюшного тифа, столбняка, полиомиелита .

Отек легких у новорожденных может быть связан с тяжелой гипоксией, недоношенностью, бронхолегочной дисплазией . В педиатрии опасность отека легких существует при любых состояниях, сопряженных с нарушением проходимости дыхательных путей - остром ларингите, аденоидах, инородных телах дыхательных путей и пр. Аналогичный механизм развития отека легких наблюдается при механической асфиксии: повешении, утоплении, аспирации желудочного содержимого в легкие.

В нефрологии к отеку легких может приводить острый гломерулонефрит, нефротический синдром , почечная недостаточность; в гастроэнтерологии – кишечная непроходимость, цирроз печени, острый панкреатит; в неврологии - ОНМК, субарахноидальные кровоизлияния, энцефалит, менингит, опухоли, ЧМТ и операции на головном мозге.

Нередко отек легких развивается вследствие отравлений химическими веществами (фторсодержащими полимерами, фосфорорганическими соединениями, кислотами, солями металлов, газами), интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками; эндогенной интоксикации при обширных ожогах, сепсисе; острого отравления лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), острых аллергических реакций (анафилактического шока).

В акушерстве и гинекологии отек легких чаще всего связан с развитием эклампсии беременных , синдрома гиперстимуляции яичников . Возможно развитие отека легких на фоне длительной ИВЛ высокими концентрациями кислорода, неконтролируемой внутривенной инфузии растворов, торакоцентеза с быстрой одномоментной эвакуацией жидкости из плевральной полости.

Классификация отека легких

С учетом пусковых механизмов выделяют кардиогенный (сердечный), некардиогенный (респираторный дистресс-синдром) и смешанный отек легких. Термином некардиогенный отек легких объединяются различные случаи, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: нефрогенный, токсический, аллергический, неврогенный и другие формы отека легких.

По варианту течения различают следующие виды отека легких:

• молниеносный – развивается бурно, в течение нескольких минут; всегда заканчиваясь летальным исходом
• острый – нарастает быстро, до 4-х часов; даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях не всегда удается избежать летального исхода. Острый отек легких обычно развивается при инфаркте миокарда, ЧМТ, анафилаксии и т. д.
• подострый – имеет волнообразное течение; симптомы развиваются постепенно, то нарастая, то стихая. Такой вариант течения отека легких наблюдается при эндогенной интоксикации различного генеза (уремии , печеночной недостаточности и др.)
• затяжной – развивается в период от 12 часов до нескольких суток; может протекать стерто, без характерных клинических признаков. Затяжной отек легких встречается при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности.

Патогенез

Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы .

Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких. Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается. Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.

Симптомы отека легких

Отек легких не всегда развивается внезапно и бурно. В некоторых случаях ему предшествуют продромальные признаки, включающие слабость, головокружение и головную боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель. Эти симптомы могут наблюдаться за несколько минут или часов до развития отека легких.

Клиника сердечной астмы (интерстициального отека легких) может развиваться в любое время суток, однако чаще это происходит ночью или в предутренние часы. Приступ сердечной астмы может провоцироваться физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, переохлаждением , тревожными сновидениями, переходом в горизонтальное положение и др. факторами. При этом возникает внезапное удушье или приступообразный кашель, вынуждающие больного сесть. Интерстициальный отек легких сопровождается появлением цианоза губ и ногтей, холодного пота, экзофтальма , возбуждения и двигательного беспокойства. Объективно выявляется ЧД 40-60 в минуту, тахикардия , повышение АД, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание усиленное, стридорозное; при аускультации могут выслушиваться сухие свистящие хрипы; влажные хрипы отсутствуют.

На стадии альвеолярного отека легких развивается резкая дыхательная недостаточность , выраженная одышка , диффузный цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи. На расстоянии слышно клокочущее дыхание; аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта пациента выделяется пена, часто имеющая розоватый оттенок из-за выпотевания форменных элементов крови.

При отеке легких быстро нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. В терминальной стадии отека легких АД снижается, дыхание становится поверхностным и периодическим (дыхание Чейна-Стокса), пульс – нитевидным. Гибель больного с отеком легких наступает вследствие асфиксии .

Диагностика

Кроме оценки физикальных данных, в диагностике отека легких крайне важны показатели лабораторных и инструментальных исследований. Исследование газов крови при отеке легких характеризуется определенной динамикой: на начальном этапе отмечается умеренная гипокапния; затем по мере прогрессирования отека легких PaO2 и PaCO2 снижается; на поздней стадии отмечается увеличение PaCO2 и снижение PaO2. Показатели КОС крови свидетельствуют о респираторном алкалозе. Измерение ЦВД при отеке легких показывает его увеличение до 12 см. вод. ст. и более.

С целью дифференциации причин, приведших к отеку легких, проводится биохимическое исследование показателей крови (КФК-МВ, кардиоспецифических тропонинов, мочевины, общего белка и альбуминов, креатинина, печеночных проб, коагулограммы и др.).

На электрокардиограмме при отеке легких часто выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, различные аритмии. По данным УЗИ сердца визуализируются зоны гипокинезии миокарда, свидетельствующие о снижении сократимости левого желудочка; фракция выброса снижена, конечный диастолический объем увеличен.

Рентгенография органов грудной клетки выявляет расширение границ сердца и корней легких. При альвеолярном отеке легких в центральных отделах легких выявляется однородное симметричное затемнение в форме бабочки; реже - очаговые изменения. Возможно наличие плеврального выпота умеренного или большого объема. Катетеризация легочной артерии позволяет провести дифференциальную диагностику между некардиогенным и кардиогенным отеком легких.

Лечение отека легких

Лечение отека легких проводится в ОРИТ под постоянным мониторингом показателей оксигенации и гемодинамики. Экстренные мероприятия при возникновении отека легких включают придание больному положения сидя или полусидя (с приподнятым изголовьем кровати), наложение жгутов или манжет на конечности, горячие ножные ванны, кровопускание, что способствует уменьшению венозного возврата к сердцу. Подачу увлажненного кислорода при отеке легких целесообразнее осуществлять через пеногасители – антифомсилан, этиловый спирт. При необходимости в последующем больной переводится на ИВЛ. При наличии показаний (например, для удаления инородного тела или аспирации содержимого из дыхательных путей) выполняется трахеостомия .

Для подавления активности дыхательного центра при отеке легких показано введение наркотических анальгетиков (морфина). С целью снижения ОЦК и дегидратации легких используются диуретики (фуросемид и др.). Уменьшение постнагрузки достигается введением нитропруссида натрия или нитроглицерина. В терапии отека легких хороший эффект наблюдается от применения ганглиоблокаторов (азаметония бромида, триметафана), позволяющих быстро снизить давление в малом круге кровообращения.

По показаниям пациентам с отеком легких назначаются сердечные гликозиды, гипотензивные, антиаритмические, тромболитические, гормональные, антибактериальные, антигистаминные препараты, инфузии белковых и коллоидных растворов. После купирования приступа отека легких проводится лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Независимо от этиологии, прогноз при отеке легких всегда крайне серьезен. При остром альвеолярном отеке легких летальность достигает 20-50%; если же отек возникает на фоне инфаркта миокарда или анафилактического шока , смертность превышает 90%. Даже после благополучного купирования отека легких возможны осложнения в виде ишемического поражения внутренних органов, застойной пневмонии , ателектазов легкого, пневмосклероза . В том случае, если первопричина отека легких не устранена, высока вероятность его повторения.

Благоприятному исходу в немалой степени способствует ранняя патогенетическая терапия, предпринятая в интерстициальной фазе отека легких, своевременное выявление основного заболевания и его целенаправленное лечение под руководством специалиста соответствующего профиля (пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, педиатра, невролога, отоларинголога, нефролога, гастроэнтеролога и др.).

Патологическое увеличение объема внесосудистой жидкости в легких. При отеке легких в пространствах за пределами легочных кровеносных сосудов собирается жидкость.

При одной из разновидностей отеков, так называемом кардиогенном отеке легких, выпотевание жидкости вызывается увеличением давления в легочных венах и капиллярах. Являясь осложнением болезни сердца, отек легких может стать хроническим, но бывает и острый отек легких, который быстро развивается и может в короткое время привести к гибели больного.

Причины отека легких

Обычно отек легких происходит по причине недостаточности левого желудочка, главной камеры сердца, возникшей в результате болезни сердца. При определенных сердечных заболеваниях для наполнения левого желудочка требуется большее давление, чтобы обеспечить достаточный приток крови ко всем частям тела.

Соответственно повышается давление в других камерах сердца и в легочных венах и капиллярах. Постепенно часть крови пропотевает в пространства между тканями легкого. Это препятствует расправлению легких и нарушает происходящий в них газообмен.

Кроме болезни сердца, есть и другие факторы, предрасполагающие к отеку легких:

Симптомы отека легких

Симптомы на начальной стадии отека легких отражают плохое расправление легких и формирование транссудата.

К ним относятся:

• одышка;
• внезапные приступы респираторного дистресса после нескольких часов сна;
• затрудненное дыхание, которое облегчается в сидячем положении;
• кашель.

При обследовании больного может обнаружиться учащенный пульс, учащенное дыхание, аномальные звуки при прослушивании, набухание шейных вен и отклонения от нормальных тонов сердца.

При сильном отеке легких, когда альвеолярные мешочки и мелкие дыхательные пути заполняются жидкостью, состояние больного ухудшается. Дыхание учащается, становится затрудненным, с кашлем выделяется пенистая мокрота со следами крови.

Пульс учащается, нарушаются сердечные ритмы, кожа становится холодной, липкой и приобретает голубоватый оттенок, усиливается потоотделение. Так как сердце прокачивает все меньше и меньше крови, кровяное давление падает, пульс становится нитевидным.

Описания симптомов отека легких

Диагностика отека легких

Диагноз отека легких ставится на основании симптомов и физикального обследования, затем назначается исследование газов, содержащихся в артериальной крови, которое обычно показывает снижение содержания кислорода. При этом могут обнаружиться также нарушения кислотно-щелочного баланса и кислотно-основного равновесия, а также метаболический ацидоз.

Рентгенологические исследования грудной клетки обычно выявляют диффузное затемнение в легких и нередко гипертрофию сердца и избыток жидкости в легких. В некоторых случаях в диагностических целях используют катетеризацию легочной артерии, которая позволяет подтвердить недостаточность левого желудочка и исключить респираторный дистресс-синдром взрослых, симптомы которого сходны с симптомами отека легких.

Лечение отека легких

Лечение отека легких должно проводиться в условиях отделения (палаты) интенсивной терапии. Тактика лечения, напрямую зависит от показателей сознания, частоты сердечных сокращений, артериального давления и в каждом индивидуальном случае может отличаться кардинально.

Общими принципами лечения являются:

• Уменьшение возбудимости дыхательного центра.
• Повышение сократительной способности сердца.
• Разгрузка малого круга кровообращения.
• Оксигенотерапия (насыщение крови кислородом).
• Применение седативных (успокаивающих) препаратов.

Больному придают полусидячее положение в постели, ноги опускают на пол, чтобы уменьшить возврат крови к сердцу.

Оксигенотерапия (насыщение крови кислородом, путем его вдыхания) проводится с помощью подключения больного к аппарату с подачей кислорода или кислорода с парами спирта (для насыщения крови кислородом и уменьшения пенообразования).

Следует учитывать, что на фоне отека легких артериальное давление может, как снижаться (вплоть до шока), так и повышаться (до гипертонического криза), может нарушаться ритм сердца. Лечение необходимо проводить под контролем состояния больного и постоянного измерения артериального давления.

Вопросы и ответы по теме "Отек легких"

Вопрос: Здравствуйте! Какие существуют осложнения отека легких?

Ответ: Большинство осложнений отека легких, связаны с основной его причиной. Говоря конкретнее, отек легких может угрожать тяжелой гипоксией и, как следствие, возникновением кислородного голодания всех органов и систем, включая такие жизненно важные, как головной мозг, со всеми вытекающими последствиями.

Вопрос: Скажите, а при высокой температуре возможен мгновенный отек легких с летальным исходом? Просто человек с высокой температурой поехал на работу, там ему случилось плохо. Попал в реанимацию и в течении 5 дней сгорел от мгновенного отека легких. Неужели ничего нельзя было сделать?

Ответ: К сожалению при гриппе, особенно Н1N1, возможно молниеносное течение заболевания, которое, несмотря на активное и полное лечение, может привести к отеку легких и смерти.

Вопрос: Отцу 52 года, болеет сахарным диабетом второй степени. На таблетках. Уровень сахара все время нормальный 3-5 единиц. На дне рождения после видимо большого количества алкоголя весь день тошнило, и очень тяжело дышать, по сути задыхается. Все это происходило от раннего утра до вечера. к вечеру стало получше, но когда ложился начинал опять задыхаться. Ночью набрали 03. Вызвали скорую, они сказали что отек легких, но инфаркта не было. Кардиограмма плохая. Опасно ли все это для него?

Ответ: Да, к сожалению, действительно опасно. При сопутствующей патологии - сахарном диабете, любые патологические состояния намного тяжелее поддаются лечению. При своевременно оказанной и квалифицированной помощи, даже при таком состоянии, прогноз может быть положительным.

Вопрос: Как быстро восстанавливаются легкие после отека?

Ответ: Это, прежде всего, зависит от того, что вызвало отек легких. И от того, какими методами их восстанавливали. Например, нетяжелый горный отек легких не дает о себе знать уже через день-два после спуска на равнину.

Вопрос: Отчего возникает отек легких? Что сделать, чтобы до него не довести или предотвратить?

Ответ: Отек легких - скопление в легочных пузырьках (альвеолах) и в тканях легких водянистой жидкости. Это не самостоятельное заболевание, а тяжелое осложнение других болезней. Оно возникает в результате застоя крови в легких, вызванного сердечной недостаточностью при пороках сердца, гипертонической болезни, инфаркта миокарда, при остром воспалении почек, уремии. Отек может возникнуть также на почве воспалительного или токсического поражения сосудов легких, а также при продолжительном лежании больного в постели.

Вопрос: Расскажите, чего там отекает И из-за чего? Это бронхи отекают или что-то другое называется отеком?

Ответ: Отек легких возникает из-за переизбытка крови в легких, когда давление в легочных капиллярах слишком высокое, жидкость из них выпотевает в альвеолы и этим нарушает газообмен. Бывает при левожелудочковой сердечной недостаточности, легочной эмболии, при увеличении проницаемости легочных сосудов из-за каких-то причин, например, при сепсисе, травме грудной клетки, панкреатите, пневмонии, забросе в дыхательные пути желудочного содержимого, воды и других жидкостей, вдыхании токсических газов (озон, хлор, фосген), дыма, паров ртути, воды и других паров, при почечной недостаточности...

Отеки, появившиеся на различных частях тела, сигнализируют о наличии определенных неполадок со здоровьем. Они бывают скрытые и явные, бывают безболезненными или доставляют дискомфорт. Серьезные патологии жизненно важных органов могут спровоцировать отеки и смерть.

Заболевания, провоцирующие смертельные отеки

Отек – это избыточное скопление жидкости в межклеточных пространствах мягких тканей. Патология формируется по разным причинам. Нарушение углеводного и белкового обмена, расстройство эндокринной системы, аллергические реакции и инфекционные заболевания провоцируют отечные синдромы разной выраженности.

Существуют особо опасные состояния, когда патология может привести к летальному исходу. Они возникают на фоне хронических заболеваний сердечной мышцы, значительной интоксикации организма, аллергических реакций.

Заболевания, провоцирующие отеки – причины смерти, представлены в таблице.

Любое из перечисленных состояний, при отсутствии врачебной помощи, может привести к летальному исходу.

К отеку приводит легочная недостаточность с проходом жидкости из капилляров в альвеолы. Наполненный водой орган не справляется со своими функциями. В результате развивается удушье, боль в грудной области, учащенное сердцебиение. При отсутствии помощи может наступить смерть от отека легких.

Патология делится на 2 вида:

• Гидростатический отек – возникает из-за внутрисосудистого давления с выходом жидкости из кровеносных сосудов в альвеолу;
• Мембранный – развивается в результате воздействия токсинов на стенки легких с выходом жидкости в легочное пространство.

В зависимости от течения процесса отек легкого разделяют на:

• Молниеносный – протекает интенсивно, заканчиваясь смертью через несколько минут;
• Острый – орган быстро наполняется жидкостью, процесс занимает короткий промежуток времени. Летальный исход наступает через 2-3 часа.
• Подострый – протекает волнообразно;
• Затяжной – проходит скрыто, без видимых симптомов. Легкие наполняются жидкостью постепенно, в течение нескольких суток.

Наиболее часто наступает смерть от отека легкого при болезни сердца. Осложнение возникает в результате нарушения кровообращения в артериях и сосудах. Альвеола легких имеет множество капилляров, которые заставляют ее сокращаться и производить газообмен. При нарушении работы сердечной мышцы происходит застой крови, часть альвеол перестает выполнять свою работу, с ухудшением газообмена наступает недостаток кислорода. Постепенно альвеолы начинают пропускать внутрь кровяную жидкость, наступает отек легких, причина смерти многих людей с ишемическими заболеваниями, сердечной недостаточностью, инфарктами миокарда.

Симптомы, неотложная помощь и последствия

Симптомы отека легкого появляются внезапно. Сначала человеку не хватает воздуха, учащается дыхание, появляются характерные клокочущие звуки, покашливание с выходом мокроты, выступает холодный пот, повышается артериальное давление. Сознание больного начинает путаться, пульс становится слабым, происходит набухание вен в области шеи.

В таком состоянии человек нуждается в неотложной помощи, поэтому до приезда бригады медиков необходимо:

• Придать больному сидячее положение;
• Открыть окна и форточки для свободного доступа воздуха;
• Расстегнуть одежду и ремни, сдавливающие грудную клетку;
• Положить больному под язык таблетку Нитроглицерина;
• Дать сильное мочегонное средство;
• Наложить жгуты (держать не более 20 минут) на верхнюю часть правого бедра, чтобы снизить поступление крови к сердечным отделам.

У перенесших отек легких часто развиваются серьезные осложнения: пневмония, которая тяжело поддается лечению, гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, ишемическое поражение органов.

Лечение

Главная цель интенсивной терапии направлена на снятие отека. Купировать отек можно следующими способами:

• Седативная терапия;
• Гашение пены;
• Сосудорасширяющие препараты;
• Диуретики;
• Сердечные лекарства.

После снятия опасных симптомов устраняют причины возникшей патологии.

Примечание. После отечного синдрома любой этиологии больного госпитализируют и в обязательном порядке проводят лечение с применением сильных антибиотиков и противовирусных средств.

Отек головного мозга

Быстрое накопление жидкости в церебральных тканях вызывает отек головного мозга. Нервные клетки наполняются водой и увеличиваются в размерах, вызывая давление на кости черепа. В результате повышается внутричерепное давление, нарушается кровоток и обменные процессы. Патология развивается быстро, провоцируя смерть от отека головного мозга.

Основные причины отека мозга:

• Травмы головы;
• Кровоизлияния в мозг;
• Аллергические реакции;
• Интоксикация организма;
• Инфекции.

Симптомы состояния при отечности мозга:

• Выраженные головные боли;
• Нарушение внимания, рассеянность, потеря ориентации;
• Бессонница;
• Высокая утомляемость;
• Депрессия;
• Нарушение в работе зрительного и слухового аппаратов;
• Параличи конечностей;
• Снижение сердцебиения;
• Судороги;
• Помрачение сознания;
• Нарушение дыхания;
• Кома.

Примечание. Смерть от отека мозга может произойти из-за остановки дыхания в состоянии комы.

До приезда скорой помощи необходимо внимательно следить за пульсом и работой легких. В экстренном случае проводят массаж сердца и делают искусственное дыхание.

Если консервативная помощь была оказана вовремя, прогноз будет положительным. Средняя тяжесть патологического процесса сопровождается головными болями, утомляемостью, судорожными синдромами.

Отек головного мозга – серьезная патология, требующая срочной ликвидации. Любое промедление может привести к необратимым последствиям, когда в медицинском заключении будет написано: причина смерти — отек мозга.

Отек Квинке

В результате попадания аллергена в организм может развиться сильнейший отек слизистых оболочек, именуемый Квинке. Если развитие патологии произошло в области гортани, часто наступает асфиксия (удушье). Поэтому без купирования приступа отек Квинке может привести к смерти человека.

Существует 2 вида описываемой патологии:

• Аллергическая – возникает при попадании в организм аллергена;
• Псевдоаллергическая – врожденная. Формируется как ответ организма на различные раздражители: тепло, холод, химические компоненты.

Симптомы отека Квинке в зависимости от поражения органов

При отеке Квинке необходимо в обязательном порядке вызвать скорую помощь. Если у пациента наблюдается анафилактический шок, в обязательном порядке выполняют сердечную реанимацию и искусственное дыхание. Лечение проводят симптоматическое. Главной целью сейчас является восстановление проходимости дыхательных путей. При аллергической реакции вводят антигистаминные препараты и глюкокортикоиды, назначают мочегонные средства.

Прогноз отека Квинке зависит от тяжести аллергической реакции и своевременной помощи пострадавшему. При увеличении гортани и языка возможно удушье и летальный исход.

Отек брюшной полости

В предсмертном состоянии у лежачих больных часто наблюдается отечность. Из-за нарушения работы жизненно важных органов отекают ноги перед смертью. Сбой работы почек приводит к задержке жидкости в организме. Отек ног перед смертью по причине цирроза часто сопровождается асцитом. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Развивается вследствие почечной и печеночной недостаточности. Патология не приводит к смерти, но усложняет работу всех внутренних органов. Больной орган (печень) плохо вырабатывает альбумины, которые удерживают жидкую часть крови в сосудах. Их снижение приводит к накапливанию воды во внутренних тканях. Постоянная компрессия повышает внутрибрюшное давление и усиливает нарушение оттока крови от нижних конечностей, провоцируя отеки.

Различают два вида отека легких: сердечного и несердечного происхождения. Данная патология характеризуется накоплением внесосудистой жидкости в лёгких. Если объём этой жидкости значителен, происходит нарушение газообмена. В этом материале вы узнаете о признаках отека легких у человека, причинах возникновения патологии и способах оказания неотложной помощи больному.

Причины возникновения и как происходит отек легких у человека

Отек легких у людей - это угрожающее жизни выпотевание в полость альвеол богатой белком, легко вспенивающейся серозной жидкости.

Сердечный отек легких у человека происходит при сердечной астме или при болезнях, осложняющихся левожелудочковой недостаточностью. Отдельно выделяют отеки легких несердечного происхождения.

Причины возникновения отека легких являются:

1) поражение легочной ткани:

• инфекционное (пневмония);
• аллергическое;
• токсическое;
• травматическое;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инфаркт легкого;

2) нарушение водно-электролитного баланса:

• эндокринная патология;
• терапия стероидами;

3) нарушение центральной регуляции при:

• инсульте;
• кровоизлиянии, токсическом, инфекционном, травматическом поражении головного мозга.

Также причинами отека легких могут быть снижение внутригрудного давления при быстрой эвакуации жидкости из брюшной полости, жидкости или воздуха из плевральной полости. Кроме того, причиной отека легких у человека может стать шок, ожоги и другие тяжелые состояния.

Заполнение альвеол жидкостью и пеной ведет к затруднению, а затем и невозможности дыхания (асфиксия). В условиях дефицита кислорода проницаемость капиллярно-альвеолярной мембраны повышается, выпотевание серозной жидкости увеличивается - таким образом, возникает порочный круг. При этом падает эффективность медикаментозной терапии.

Отек легких требует неотложных лечебных мероприятий. При токсическом, аллергическом и инфекционном происхождении с поражением альвеолярно-капиллярной мембраны, а также при снижении артериального давления для лечения отека легких применяют большие дозы глюкокортикостероидов. Преднизолон повторно по 0,15 г (3 - 6 ампул, до 1500 мг/сутки) или гидрокортизон до 1200 мг/сутки вводят капельно в вену на изотоническом растворе хлорида натрия или глюкозе.

При лечении отека легких у человека имеется ряд противопоказаний. Так, нитроглицерин, сильные мочегонные средства, а также эуфиллин противопоказаны при сниженном . Наркотические анальгетики противопоказаны при отеке мозга. Кислородная терапия противопоказана при тяжелой дыхательной недостаточности.

Астматический отек легких у людей

Сердечная астма - тяжелое состояние, при котором возникает затруднение дыхания и признаки удушья.

Причинами астматического отека легких являются:

• первичная острая левожелудочковая недостаточность ( , другие формы ишемической болезни сердца);
• острая левожелудочковая недостаточность;
• проявления хронической левожелудочковой недостаточности (митральный или аортальный порок, хроническая аневризма сердца и др.);
• гипертонический криз и другие формы артериальной гипертензии;
• острый нефрит.

К основному фактору - повышению гидростатического давления в легочных капиллярах - обычно присоединяются дополнительные факторы, провоцирующие приступ:

• физическое или эмоциональное напряжение;
• задержка жидкости;
• увеличение притока крови в систему малого круга;
• нарушение центральной регуляции и другие факторы.

Отек легких при сердечной астме сопровождается приступами возбуждения, подъемом артериального давления, тахикардией, учащением дыхания, усиленной работой дыхательной и вспомогательной мускулатуры. Все этм сопутствующие факторы повышают нагрузку на сердце и снижают эффективность его работы, а форсированный вдох ведет к дополнительному увеличению кровенаполнения легких, что сопровождается дальнейшим ухудшением работы сердца, нарушением центральной регуляции, повышением проницаемости альвеолярной мембраны.

Предвестниками отека легких являются: усиление одышки; удушье, покашливание или саднение за грудиной при небольшой физической нагрузке или при переходе в горизонтальное положение; ослабленное дыхание и незначительные хрипы в легких.

При сердечной астме возникает удушье с кашлем, свистящим дыханием. Наблюдается форсированное учащенное дыхание, возбуждение, страх смерти, посинение кожных покровов, учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления. На фоне ослабленного дыхания - сухие, иногда мелкопузырчатые хрипы. В тяжелых случаях - холодный пот, набухание шейных вен, потеря сознания. Набухание слизистой бронхов может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости, подобно тому, как это происходит при бронхиальной астме.

Отек легких возникает внезапно в результате нарастания тяжести сердечной недостаточности. Появление обильных пузырчатых хрипов, распространяющихся на верхние отделы легких, указывает на развивающийся отек легких. Появление пенистой, обычно розовой (за счет примеси эритроцитов) мокроты является достоверным признаком отека, в то время как характерное клокочущее дыхание специфическим признаком не является.

Неотложная помощь и лечение отека легких при сердечной астме

Экстренное лечение начинается уже на стадии предвестников в связи с угрозой летального исхода. Последовательность терапевтических мероприятий определяется отчасти временем, которое потребуется для их выполнения. Неотложная помощь при отеке легких на фоне сердечной астмы заключается в:

• купировании эмоционального напряжения, так как роль эмоционального фактора при этой патологии значительна;
• нужно усадить больного в удобной позе, со спущенными ногами;
• дать нитроглицерин до 1,5 мг (2 - 3 таблетки или 5 - 10 капель) под язык каждые 5-10 минут под контролем АД до наступления заметного улучшения (хрипы менее обильные, субъективное облегчение, снижение артериального давления).

При недостаточной эффективности нитроглицерина помощь при отеке легких на фоне сердечной астмы проводится по следующей схеме:

• 1 % раствор морфина от 1 до 2 мл под кожу или в вену (медленно, в изотоническом растворе хлорида натрия). При противопоказании к морфину вводят 2 мл 0,25% раствора дроперидола внутримышечно или внутривенно (под контролем артериального давления);
• фуросемид (лазикс) - от 2 до 8 мл 1 % раствора внутривенно (но не при низком кровяном давлении);
• ингаляция кислорода через носовые катетеры или маску;
• сердечные гликозиды (дигоксин 0,025% в дозе 1 мл или строфантин 0,05% в дозе 0,5 мл вводят в вену в изотоническом растворе хлорида натрия). По показаниям - повторное введение в половинной дозе через 2 часа;
• при поражении альвеолярной мембраны (пневмония, аллергический компонент) применяют преднизолон или гидрокортизон;
• эти же препараты - при снижении артериального давления;
• при астме со спазмом бронхов возможно медленное введение в вену 10 мл 2,4% раствора эуфиллина;
• по показаниям - отсасывание пены и жидкости из трахеи и бронхов, ингаляция пеногасителя (10% раствор антифомсилана).

Выведение из отека легких проводится на месте силами специализированной кардиологической бригады скорой помощи. После выведения из отека больной подлежит госпитализации силами той же бригады.

Интерстициальный и альвеолярный отек легких на фоне сердечной недостаточности

Нарушения кровообращения при острой левожелудочковой недостаточности приводят к отеку воздухоносных путей и ткани. При болезнях, осложняющихся левожелудочковой недостаточностью, отек легких может быть интерстициальный и альвеолярный.

Клинические признаки интерстициального отека легких(межклеточного, тканевого). непостоянны и поэтому не всегда выявляются при физическом исследовании. Больной жалуется на одышку, сухой кашель, но жидкость остается локализованной и хрипы не определяются. Рентгенологические признаки такого отека легких более достоверны.

Альвеолярный отек легких развивается позднее интерстициального. На рентгенограмме его определяют по теням в обоих легочных полях; чем ближе к корню легкого, тем больше они по размерам и более густо расположены. Периферические отделы легкого свободны.

Клинически первый из описанных типов отека легких при сердечной недостаточности всегда проявляется тяжелой одышкой. Кашель в самом начале может быть сухим, позднее отмечается отхождение большого количества пенистой мокроты, которая может быть бесцветной или с примесью небольшого количества крови. Приступы сердечной астмы развиваются обычно во время физической нагрузки или вскоре после ее окончания, иногда - по ночам. Отмечается тахикардия. В легких - влажные хрипы, вначале только над основаниями легких, позднее над всей их поверхностью. В большинстве случаев во время отека легких при острой сердечной недостаточности у больных определяют повышение венозного давления (по набуханию подкожных вен шеи), увеличение печени, отеки подкожной клетчатки и другие признаки сердечной недостаточности.

Одышка в виде приступов может возникать и в покое, и во время физической нагрузки, но начинается всегда остро. Для отека легких на фоне сердечной недостаточности особенно характерны ночные приступы удушья или кашля. В типичных случаях больной просыпается среди ночи с ощущением нехватки воздуха. Тяжелые приступы удушья могут перерасти в отек легких с отделением большого количества пенистой мокроты и появлением влажных хрипов в легких.

Сухие свистящие хрипы в обоих легких выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе, при сердечной астме выслушиваются только во время приступа.

В основе большинства случаев сердечной астмы лежит левожелудочковая недостаточность. Наиболее частыми причинами ее развития являются поражения миокарда, клапанного аппарата сердца, нарушения темпа и ритма сердечных сокращений.

Приступы пароксизмальной тахикардии и аритмии во многих случаях протекают с затруднениями дыхания и иногда ведут в итоге к отеку легких. Тахикардии осложняются не только удушьем или сердечным отеком легких: одновременно у больных пожилого возраста часто возникает сильная боль в области сердца.

Статья прочитана 4 078 раз(a).

Невозможность дышать, приводящая к смерти, — патология, часто диагностируемая как отек легких. Он не является автономным заболеванием, наоборот, его провоцирует основной недуг, например ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, пневмония, панкреатит в острой форме.

Течение отека легких

В зависимости от типа отека оценивается риск летального исхода: если патологическое состояние развивается из-за хронических заболеваний, то часто имеет плавное развитие, на купирование времени достаточно. Если же он связан с проблемами в сердечно-сосудистой системе, то в своем развитии проявляется очень резко, человек лишается возможности полноценно дышать, и на помощь пострадавшему остается крайне мало времени. При этом статистика утверждает, что в половине случаев диагностируется отек легких как причина смерти.

Бывает, что токсическое отравление имеет печальные последствия, однако отек, вызванный попаданием в организм какого-либо яда, поддается купированию посредством приема специальных мочегонных препаратов, ведь известно, что с мочой из организма выводятся все ненужные и вредные вещества, это и позволяет избавиться от токсина.

Чем опасен кардиогенный тип

Один из самых опасных отеков может быть вызван левожелудочковой недостаточностью, а также тем, что кровь в легких застаивается. Учащение пульса, высокое артериальное давление, различные пороки сердца — такие патологии вызывают кардиогенный отек легкого. Чтобы определить, является ли причиной сердечная недостаточность, нужно измерить капиллярное давление в легких (если оно выше 30 пунктов, то диагностируется именно острый кардиогенный отек). Проявляется удушье, может возникнуть кашель, хрипы, одышка. Отчетливо видна отечность (по причине накопления жидкости в теле больного). Насторожить должно и отторжение мокроты розового цвета. Частота сердечных сокращений повышается, ощущается выраженная боль в груди (или за грудиной).

Во время такого приступа человек может испытывать сильный страх смерти, как и при развитии инфаркта миокарда. Кожные покровы имеют синюшный оттенок (это состояние называют акроцианозом). Один из показателей — сложность в регулировании давления, его очень трудно привести в норму, а если оно очень низкое, то пульс может понизиться до критических значений, так что человек скончается из-за брадикардии. Часто электрокардиограмма — самый эффективный метод выявления кардиогенного отека.

Причины некардиогенного отека легких

Такое состояние может быть вызвано тем, что сосуды пропускают повышенное количество жидкости через стенки капилляров легких, из-за чего работают хуже. В результате жидкость проникает в альвеолы, каждый легочный капилляр испытывает дефицит кислорода.

Некардиогенный отек имеет такое название, т.к. не связан с патологией сердечно-сосудистой системы и не обусловлен наличием токсинов в организме. К такому отеку ведут иные заболевания, например частичная закупорка артерии почки или почечная недостаточность. В числе прочих причин медики выделяют такие заболевания, как бронхиальная астма, энтеропатия, пневмосклероз (легочная ткань заменяется в организме соединительной). Страдающие наркоманией находятся в группе риска, как и люди, подвергшиеся радиационному облучению, болеющие циррозом печени.

Диагностировать отек поможет измерение давления заклинивания. Такой метод практикуется строго в стационарных условиях. При этом больному вводится в легочную артерию катетер, на конце которого закреплен специальный небольшой баллончик. Его раздувают до тех пор, пока не прекратится кровоток. После этого образуется кровяной столбик между левым предсердием и концом катетера, а давление на этих пунктах становится одинаковым.

Токсический тип

Любое лекарственное вещество может вызвать подобный отек, причем независимо от дозировки. Индивидуальная непереносимость компонентов может привести к печальному результату. Среди лекарств, которые могут спровоцировать отек, выделяются обезболивающие препараты с содержанием наркотических компонентов, мочегонные, ряд противовоспалительных средств на нестероидной основе. К группе риска по развитию токсического отека легких относятся курильщики с большим стажем, случается он и у пожилых людей.

В течении болезни выделяют несколько периодов. Итак, отек легких симптомы сначала проявляет в виде одышки или кашля, могут течь слезы без объективных причин. Потом эти признаки угасают, имеет место период спокойного самочувствия. Затем развивается само патологическое состояние. В симптоматике присутствуют повышение температуры тела, изменение количества лейкоцитов в крови. Для человека это чревато наступлением коллапса. Кожа и слизистые начинают синеть, увеличивается частота дыхания, отходит мокрота. Несмотря на то что токсический тип купирован, все равно есть риск его повторного развития. Такое положение вещей обусловлено недостаточностью левого желудочка.

Проявления токсического отека

В клинической картине присутствует затруднение дыхания как главный признак токсического отека. Проявляются одышка и кашель, кожа и слизистые приобретают синюшный цвет, пульс увеличивается, а артериальное давление понижается до критических отметок — это те показатели, наличие которых врач проверит в первую очередь при подозрении на развитие отека, вызванного токсинами. Не исключено, что больной будет испытывать острую боль в груди, как и при кардиогенном отеке. Однако разница между ними в том, что токсический отек длится дольше, при этом практически не изменяются размеры сердечной мышцы.

Если начать лечение отека легких своевременно, его проявления можно повернуть вспять, убрать хрипы, одышку, кашель, вернуть кожным покровам прежний вид, стабилизировать формулу крови. На рентгеновском снимке станет видно, что очаги исчезают. Сроки выздоровления могут растянуться до нескольких недель.

Чем можно помочь до приезда скорой

Опасность, непоправимый вред здоровью, смертельный риск — таков прогноз практически любого типа отека, поэтому срочно нужно обращаться за неотложной помощью. Клиническая картина позволяет точно определить патологию, все симптомы проявляются ярко, зависят от того, какая именно развивается форма отека. Естественно, если он острый, то и признаки очень сильно выражены, а если течение отека плавное, затяжное, то его симптомы будут нарастать не сразу, а постепенно.

Что же делать, если медики далеко, а пострадавший нуждается в остановке приступа? Есть ряд рекомендаций при оказании первой помощи до приезда врачей. Во-первых, человека нужно переместить в положение полусидя и постараться удалить пену, идущую из носа и рта, иначе он просто задохнется. Во-вторых, нужно обеспечить доступ кислорода. Врачи пользуются специальными ингаляторами на основе смеси кислорода и этанола.

Медицинские средства для остановки приступа

Блокировать, остановить отек можно такими методами, как снижение артериального давления, восстановление ритма сердечных сокращений, применяются средства, помогающие расширить сосуды. В зависимости от случая доктор может назначить прием нейролептиков, обезболивающих препаратов с содержанием наркотических веществ. В обязательном порядке нужно убрать отечность, снизить количество жидкости в организме, для этого требуется лекарство диуретического действия. Кардиогенный отек требует специальных препаратов, помогающих улучшить сократимость сердечной мышцы. Если приступ все-таки произошел, то в 100% случаев необходима стационарная помощь для лечения основного заболевания.

Сегодня медицине известны не только способы борьбы с этим опасным состоянием, но и те заболевания, которые оно может вызывать из-за нарушений работы как сердца, так и других органов. При отеке легких причины и последствия включают в себя бронхит, воспаление легких, которое очень сложно вылечить. Болезни, связанные с недостаточным питанием органов и клеток кислородом, — последствия всегда сложные, иногда ведущие к невосполнимой утрате ряда функций организма.

Терапия: средства, методы

Итак, если диагностирован отек легких, лечение проводится следующим образом. Сначала определяют тип, в зависимости от этого вводят препараты. При кардиогенной патологии применяется морфин, используют тканевый активатор плазминогена. Если присутствует постоянная мерцательная аритмия, она поддается коррекции сердечными гликозидами. Очень важно поддерживать сердечный ритм — его нарушение способно остановить работу всего организма.

Если отек имеет некардиогенную природу, то врач может назначить капельницы с препаратами нитратов, употребление кортикостероидов. В любом случае, если определено такое состояние, жизненно необходимо получить мочегонное средство, чтобы избавиться от излишков жидкости в организме, и не имеет значения, какой природы у больного отек легких.

Широко применяются средства, способные стабилизировать артериальное давление, снять болевой синдром, успокоить нервную систему. Терапия седативными лекарствами помогает в короткий срок значительно облегчить состояние пострадавшего. Чтобы легкие хорошо усваивали кислород, разработаны специальные препараты, помогающие победить гипоксию. Лекарственные средства имеет право назначать только врач.

Профилактические меры

Чтобы не допустить описанного состояния, нужно соблюдать простые рекомендации. Во-первых, посетить врача для выявления и лечения заболеваний, которые могут послужить причиной отека. Поддерживая здоровый образ жизни, следя за состоянием организма, вы значительно снижаете риск. Во-вторых, на работе с вредными условиями труда нужно пользоваться защитными средствами (например респиратором). В случае наличия аллергических реакций на какие-либо препараты (или продукты) необходимо иметь при себе антигистаминные средства.

Стоит помнить и о вреде никотина. Курение часто служит причиной ряда заболеваний и состояний, нередко очень опасных. В любом случае отказ от курения поможет укрепить организм, избежать проблем с сосудами, снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Придерживаясь таких нехитрых правил, человек в состоянии повысить сопротивляемость своего организма заболеваниям и осложнениям.