Идиопатическая невропатия лицевого нерва. Острая невропатия лицевого нерва лечение и прогноз

Периферическая нервная система (ПНС) составляет значительную часть нервной системы. Она включает передние и задние корешки спинного мозга, спинномозговые узлы, спинномозговые и черепные нервы, нервные сплетения.

Функция ПНС состоит в проведении нервных импульсов от всех экстеро-, проприо и интерорецепторов

В сегментарный аппарат спинного и головного мозга и отведении от центральной нервной системы регулирующих нервных импульсов к органам и тканям

Большинство периферических нервов являются смешанными и содержат в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Симптомы поражения ПНС слагаются из ряда конкретных признаков. Так, при поражении двигательных волокон наблюдается периферический парез или паралич иннервируемых мышц. При раздражении чувствительных волокон возникают боли и парестезий

Примером поражения двигательных волокон периферических нервов является невропатия лицевого нерва.

Невропатия лицевого нерва составляет от 16 до 25 случаев па 100 тыс. населения. Частая травмируемость лицевого нерва обусловлена тем, что он занимает от 40 до 70% площади поперечного сечения канала, при этом толщина нервного ствола не изменяется, несмотря на сужение фаллопиева канала в отдельных местах. Вследствие этого большинство неврологов рассматривают паралич Белла как туннельный синдром.

Исторический факт. Впервые клиническую кар жну паралича мимических мышц описал шотландский анатом Charles Bell в 1836 г. Впоследствии заболевание было названо ею именем (паралич Белла).

Принято считать, что поражения лицевого нерва могут иметь множество причин или сочетание причин. В большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение лицевого нерва. Двусторонняя невропатия лицевого нерва (diplegia facialis) составляет 6,17%. всех его поражений. В 7-10% случаев встречаются рецидивирующие невропатии лицевою нерва. Повторные невропатии протекают тяжелее по сравнению с первичными.

В механизме развития невропатии лицевого нерва важное место играет локальное расстройство обмена веществ: активация перекисного окисления липидов, повышение проницаемости клеточных мембран, угнетение антиоксидантных систем, и развитие миелино- и аксонопатии лицевого нерва нарушение нервно-мышечной передачи вследствие блокады высвобождения ацетилхолина из окончаний двигательных аксонов n. facialis и взаимодействия медиатора с рецепторами на постсинаптической мембране.

Чаще вовлекаются нижние ветви лицевого нерва, восстановление которых идет медленнее. В зависимости от поражения нерва кроме двигательных расстройств могут наблюдаться и другие симптомы Выздоровление при использовании традиционных методов лечении невропатии лицевого нерва наступает в 40-60% случаев. Однако у части бальных (от 20,8 до 32,2%) через 4-6 над может развиваться контрактура мимических мышц – сведение мышц пораженной половины лица, создающее впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона. Контрактура сопровождается неприятными ощущениями стягивания, особенно при полпенни, на холоде, при физическом и умственном напряжении. На пораженной стороне наряду с остаточным парезом наблюдаются и симптомы обратного знака: меньше глазная щель, носогубная складка выражена отчетливее, наблюдаются спонтанные подергивания мышц типа мелких фибрилляций в области подбородка, подергивание век и иногда спазматические сокращения.

Дифференциальный диагноз:

• инсульт (альтернирующий паралич Мийяра Гублера-Жюблера);
• болезнь Лайма;
• синдром Гийена-Барре;
• невринома слуховою нерва;
• тропическая инфекция (синдром Рамсея Ханта);

Синдром Рамсея Ханта является поражением вирусом герпеса нервного узла лицевого нерва, он приводит к параличу лицевых мускулов на той стороне лица, где появилась инфекция. Так, вирус поражает лицевой нерв. Синдром Рамсея Ханта обычно начинается с появления красной сыпи и пузырей (воспаленные пузырьки или крошечные заполненные водой мешочки на коже) или вокруг ушей и барабанных перепонок, иногда на нёбе или языке.

• рассеянный склероз;
• блефароспазм.

Признаки, не характерные для идиопатической невропатии лицевого нерва:

• двусторонний парез мимической мускулатуры:
• симптомы вовлечения других черепных нервов (V, VII, IX, X, XII);
• нарастание симптомов на протяжении более чем 1 неделю:
• подергивания или спазмы мимических мышц, предшествующие развитию их слабости;
• отсутствие улучшения в течение более чем 3 месяцев
• симптомы общею заболевания (например, лихорадка).

Неблагоприятные прогностические факторы при параличе Белла:

• гиперакузия;
• сухость глаза;
• пожилой возраст.
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• выявление при электронейромиографии лицевых мышц (начиная со 2-й педели) признаков денервации, отражающих поражение аксона.

Лечение невропатии лицевого нерва

Цели лечения в острой фазе паралича Белла включают мероприятия, ускоряющие выздоровление и предотвращающие развитие осложнений со стороны роговицы. Офтальмологическая помощь включает в повязке на глаз и применении искусственной слезы, которую следует применять часто в течение дня, и глазную мазь следует использовать в ночное время. Стратегии для ускорения восстановления включают в себя физическую терапию, кортикостероиды и противовирусные средства

Паралич Белла: алгоритм лечения

Преднизолон при невропатии лицевого нерва

Основанием для применения кортикостероидов в острой фазе паралича Белла является то, что воспаление и отек лицевого нерва, являются основными причинами паралича Белла и кортикостероиды имеют мощное противовоспалительное действие, которое сводит к минимуму повреждение нерва и тем самым позволяет улучшить результат лечения.

Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемые исследования предоставили убедительные доказательства того, что лечение с помощью преднизолона улучшает исход у пациентов с параличом Белла и сокращает время для полного выздоровления. Преднизолон следует использовать у всех пациентов с острой невропатией лицевого паралича менее чем через 72 ч продолжительности заболевания, которые не имеют противопоказаний к стероидной терапии. Доза преднизолона использовали 60 мг в день в течение 5 дней, а затем уменьшается на 10 мг в день (в течение общего времени – 10 дней) или 50 мг в день (в два приема) в течение 10 дней.

Противовирусные препараты

Обоснованием применения противовирусных средств является то, что воспаление лицевого нерва при параличе Белла может быть связано с вирусом простого герпеса (HSV). В посмертном исследовании латентный вирус герпеса первого типа был выделен в большинстве образцов коленчатых ганглиев. Геном был обнаружен в 79% случаев в лицевом нерве в эндоневральной жидкости у пациентов с параличом Белла, но не в контрольной группе. Тем не менее, польза от ацикловира или валацикловира, либо в виде отдельных препаратов или их комбинации с преднизолоном в параличе Белла не была окончательно доказана. Таким образом, с учетом имеющихся данных назначение ацикловир или валацикловир не должно быть рутиной и весьма маловероятно считать экономически обоснованным лечение ацикловиром.

Физиотерапия при лечении невропатии лицевого нерва

Различные физические методы лечения паралича Белла, такие как физические упражнения, лазер, электролечение, массаж и термотерапия успешно используются для ускорения восстановления. Тем не менее, данные об эффективности любого из этих методов лечения, не хватает. Системный анализ эффективности физиотерапии, электростимуляции и упражнений, на исход параличом Белла наталкивает к выводу, что не было никакого существенного польза или вред от любого из этих физических методов лечения для паралича Белла. Были ограниченные доказательства, что улучшение начинается раньше при выполнении специальных упражнений.

Прогноз при невропатии лицевого нерва

Около 71% пациентов с параличом Белла полностью восстанавливаются в течение 6 месяцев без лечения. К 6 месяцев у всех пациентов с параличом Белла должно быть некоторое улучшение. Плохими прогностическими факторами являются:. Старость, гипертония, сахарный диабет, нарушение вкуса и полной слабости лица. Около одной трети пациентов может иметь неполное восстановление и остаточный эффект. Среди остаточных эффектов включают постпаралитический гемифациальный спазм, совместное сокращающение мышц, синкинезии, потливость во время еды или во время физической нагрузки. Два наиболее распространенных патологических паттернов восстановления являются: «крокодиловы слезы» – слезотечение ипсилатерального глаза во время жевания и «челюстное-подмигивание» – закрытие ипсилатерального века при открытии челюсти.

Является воспалительным поражением, иннервирующим мышцы правой или левой половины лица. При этом развивается слабость, которая приводит к снижению или полному отсутствию мимики и возникновению ассиметрии.

Лицевой нерв расположен в узком костном канале, в котором при нарушении кровоснабжения или воспалении возможно его защемление. Особенно к предрасположены люди, имеющие особенности строения и анатомически узкий канал лицевого нерва. Заболевание может возникнуть при переохлаждении области уха и шеи, особенно при воздействии кондиционера или сквозняка.

Невропатия лицевого нерва может быть первичная, развивающаяся у здорового человека после переохлаждения (простудная форма), и вторичная, являющаяся осложнением других заболеваний: свинки (эпидемический паротит), воспаления среднего уха, герпетической инфекции. Болезнь может возникнуть из-за травматического повреждения нерва лица, его поражения вследствие нарушения мозгового кровообращения, нейроинфекции или опухоли.

Обычно неврит развивается постепенно. Сначала появляется боль за ухом, через несколько дней наблюдается Со стороны поражения у больного возникает сглаживание носогубной складки, лицо перекашивается, опускается уголок рта. Человеку невозможно сомкнуть веки, при попытке совершить данное действие, происходит переворачивание глаза вверх.

Невропатия лицевого нерва ослабляет что обуславливает невозможность движения. Больной не может улыбнуться, нахмуриться, оскалиться, вытянуть трубочкой губы, поднять бровь. У пациентов с невропатией с больной стороны наблюдается лагофтальм - появление белой полоски склеры между нижним веком и радужкой глаза.

У больного на передней части языка возникает снижение или полное исчезновение ощущений вкуса, может начаться слезотечение или

В некоторых случаях, при отсутствии правильного своевременного лечения неврита, может развиться невропатия произойти контрактура мимических мышц. Осложнения начинаются через месяц с момента болезни. Контрактуры начинают стягивать пораженную сторону лица, вызывают непроизвольные сокращения мышц, дискомфорт. Лицо больного начинает выглядеть так, словно паралич охватил и здоровую сторону.

Из-за яркости клинической картины постановка диагноза затруднений не вызывает. Чтобы исключить вторичную природу неврита назначают дополнительные обследования (магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга).

Для определения степени поражения и расположения патологического процесса назначают электронейрографию, -миографию и вызванные потенциалы.

Лечение на первоначальном этапе начинают с глюкокортикоидов, противоотечных средств, сосудорасширяющих препаратов, витаминов группы В. Чтобы купировать боль назначают анальгетики. Если возникла вторичная невропатия лицевого нерва, производится лечение первичного заболевания. Первую неделю пораженным мышцам необходим покой. С самого начала заболевания применяют физиотерапевтические процедуры - соллюкс, после первой недели болезни назначают курс УВЧ вместе с контактным теплом с помощью озокеритовых или парафиновых аппликаций.

Как и при других невритах, например, если возникла производят лечебную физкультуру и массаж. Эти процедуры начинают со второй недели болезни, постепенно увеличивая нагрузки. Для улучшения проводимости принимают дибазол и антихолинэстеразные препараты.
Полное восстановление лицевого нерва наступает не ранее, чем через 2-3 месяца.

Воспалительное заболевание VII пары черепно-мозговых нервов, которое может наступить после сильного переохлаждения, как осложнение после вирусных и инфекционных болезней называется невритом (невралгией) лицевого нерва. В медицине применяется название – «неврит», «паралич Бэлла» или «невропатия», в зависимости от причины болезни.

В интернете часто используется термин «невралгия лицевого нерва», что является в корне неверным определением. Невралгия, как болевой синдром, может иметь место в патологии лицевого нерва, но изолированно, как изолированная боль, не встречается. В неврите обязательно присутствуют двигательные нарушения.

Обратите внимание : некоторые источники ошибочно путают невралгию тройничного нерва с невритом (нейропатией) лицевого нерва. Это два совершенно разных заболевания, протекающих с разнящейся симптоматикой и жалобами. Тройничный и лицевой нерв иннервируют разные анатомические структуры.

При неврите (невралгии) лицевого нерва пациент не может нахмурить и поднять брови, не способен улыбаться, не в состоянии нормально пить и жевать во время еды. Лицо больного перекошено. Процесс в большинстве случаев затрагивает один нерв из пары, поэтому проявления болезни вызывают асимметрию лица.

Что такое лицевой нерв

Всего у человека имеется XII пар черепно-мозговых нервов, которые содержат свои центральные ядра в головном мозге, а периферическую сеть – в разных участках головы. Каждая пара выполняет только ей свойственные функции и иннервацию.

VII пара – лицевой нерв иннервирует мышцы, принимающие участие в мимике – круговую мышцу рта, затылочную группу, шилоподъязычную, двубрюшную мышцу (заднее брюшко), подкожную мышцу шеи. Двигательные ядра этой черепномозговой пары находятся возле продолговатого мозга. Анатомическое строение лицевого нерва очень сложное. Путь от ядер нерва к мышцам очень извилистый и проходит через различные анатомические образования головы.

Причины, приводящие к развитию паралича Белла

Неврит лицевого нерва может развиться при:

• поражении нервных волокон (отёк и воспаление) вирусом , в том числе возбудителями эпидемического (свинки), и ;
• (в результате снижения иммунитета). Длительный спазм кровеносных сосудов при этом приводит к нарушению питания нерва и развитию патологии;
• длительном приёме алкоголя. Спирт – нейротоксический яд и вызывает воспаление нервной ткани;
• , нарушении мозгового кровообращения, . В этом случае мелкие сосуды также спазмируются и вызывают проблемы трофики (питания) лицевого нерва;
• гормональной перестройке при беременности (особенно в первом триместре);
• опухолевых заболеваниях. Растущее образование может сдавливать лицевой нерв, вызывая болезненные проявления;
• черепно-мозговых и челюстно-лицевых травмах, физических повреждениях уха. Неврит проявляется в результате прямого повреждения нерва, или давления на него отёчными тканями;
• стоматологических заболеваниях, проникновении инфекции из зуба, поражённого ;
• заболеваниях придаточных пазух носа (), среднего уха (). Воспаление нёбных миндалин, глотки, носа, также могут стать источниками инфекций, поражающих лицевой нерв;
• эндокринных болезнях ();
• закупорке артериальных сосудов, питающих лицевой нерв атеросклеротическими бляшками, в результате чего нерв перестаёт кровоснабжаться;
• , психических болезнях, при которых наблюдается общее угнетение иммунной системы;
• рассеянном . При этой болезни происходит разрушение оболочек нервных волокон, в частности, поражение лицевого нерва.

Механизм развития неврита (невралгии) лицевого нерва

Спазм артерий приводит к застою крови и пропотеванию плазмы в ткани. Это вызывает отёк, приводящий к сдавлению артерий, вен и лимфатических сосудов, что усугубляет отёчные проявления.

Кровоснабжение нервов нарушается, нервная ткань, как известно, очень быстро подвергается разрушению в результате недостатка кислорода. Нервный ствол начинает отекать, в нем появляются очаги кровоизлияний. Нервные импульсы теряют возможность прохождения. Посылаемые сигналы из мозга и корковых структур не доходят до мышц-исполнителей. Это приводит к проявлению жалоб у больного и симптомов заболевания.

Симптомы неврита лицевого нерва

Важно : неврит лицевого нерва всегда развивается остро.

Перед полным формированием клинических проявлений у пациента могут возникать боли за ухом, отдающие в лицо, затылок, глазницу (начало отёка нерва).

Постепенно развивается невозможность головного мозга управлять мышцами лица на стороне поражения нерва.

У пациента наблюдается:

• маскообразное лицо на болезненной стороне и потеря симметричности;
• широкое открытие глаза, опущение угла рта, сглаживание носогубной складки. Эти признаки особенно проступают при разговоре, попытки смеха, или при плаче;
• выливание жидкой пищи из уголка рта;
• частое прикусывание щеки больным во время еды;
• сухость во рту – следствие нарушения иннервации слюнной железы, или наоборот – обильное слюнотечение из опущенного угла рта;
• проблемы с речью – невнятность, особенно при попытке произносить звуки – «п», «б», «в», «ф»;
• сухость глаза, редкое моргание и невозможность закрытия глаза на больной стороне, пересыхание и воспаление слизистой оболочки. У части людей жалоба на избыточное слезотечение;
• потеря вкуса на передней поверхности поражённой половины языка;
• повышение чувствительности к звукам на больной стороне (из-за близости расположения ядер лицевого и слухового нервов.) Пациенту звуки кажутся громче, особенно низкие.

Обратите внимание : по имеющимся жалобам и симптомам опытный врач-невролог может предположить место поражения лицевого нерва.

Диагностика неврита (невралгии) лицевого нерва

При первичном опросе, выслушивании жалоб и осмотре врач просит пациента:

• свести вместе и нахмурить брови;
• поднять брови наверх;
• сморщить нос;
• вытянуть губы в трубочку и посвистеть;
• сделать «задувание свечи»;
• надуть по очереди и вместе щеки;
• одновременно и по очереди поморгать глазами;
• закрыть плотно глаза.

Если пациент не может выполнить эти упражнения и при попытке закрывания глаз у него остаётся с больной стороны щель с видимым белком глаза, то врач определяет наличие неврита.

Человеку с невритом (невралгией) лицевого нерва дополнительно проводят:

• , в котором при инфекционной причине заболевания увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышаются цифры лейкоцитов и снижаются лимфоциты. Особенно, если процесс гнойный.
• , которая позволяет обнаружить опухолевые процессы головного мозга, следы инсультов и инфарктов, нетипичное расположение сосудов, воспалительные процессы тканей мозга и его оболочек;
• компьютерную томографию (КТ) головного мозга. Особенно информативна новая, цифровая модификация этого исследования. КТ позволяет различить опухоли, патологические очаги после развития инсульта, участки тканей мозга с нарушением кровоснабжения, кровоизлияния (гематомы);
• электронейрографию (ЭНГ) – специальный метод диагностики, позволяющий установить скорость прохождения нервного импульса по нервным стволам. Для этого нервный участок подвергается стимуляции электроимпульсом в определённом месте.

Данные распределения замеряют в других точках и обрабатывают компьютерными программами. При наличии неврита наблюдаются – пониженная скорость импульса, или его отсутствие. Также этим методом измеряют возможности возбуждения мышц. Слабая реакция говорит о развивающейся мышечной атрофии;

• электромиографию (ЭМГ) – позволяющую регистрировать электроимпульсы в мышцах без внешней стимуляции при помощи игольчатых электродов, расположенных на разных участках. Данные замеряют как в расслабленном состоянии, так и при напряжении. При неврите наблюдается задержка прохождения импульса
• электронейрография (ЭНГ) – метод, аналогичный ЭМГ, позволяющий измерять величину импульса, возникающего в нервном волокне.

Лечение неврита лицевого нерва

При лечении неврита обязательно учитывается причина заболевания.

Для терапии применяются:

• мочегонные препараты (Лазикс). Способствуют выведению лишней жидкости из организма. В первую очередь выводится содержимое отёчных тканей;
• нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен). Необходимы для уменьшения воспалительного процесса, снятия боли и уменьшения отёка;
• гормональные медикаменты (глюкокортикоиды - Дексаметазон). Применяются при выраженных симптомах неврита. Механизма действия – активация нейромедиаторов, улучшающих проведение нервного импульса;
• (Ацикловир). Тормозят процесс размножения вируса герпеса – одной из причин неврита;
• спазмолитики (Спазмалгон). Назначаются для устранения чрезмерного мышечного сокращения при симптомах неврита и для расслабления стенок кровеносных сосудов, что улучшает кровоснабжение тканей;
• нейротропные препараты (Карбамазепин). Цель применения – улучшение обмена веществ в нервных клетках;
• витаминотерапия (Тиамина бромид, Цианокобаламин, Пиридоксина гидрохлорид) – нейротропные витамины, принимают участие в метаболизме нервной ткани;
• антихолинэстеразные вещества (Прозерин). Улучшают прохождение импульсов по нервным отросткам.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия оказывает очень благоприятный эффект, как дополнительное лечение при неврите (невралгии) лицевого нерва.

Применяются волны ультравысокой частоты (УВЧ), ультрафиолетовые лучи, электрофорез с лекарственными средствами, лечение с применением диадинамических токов, дарсонвализация, аппликации лечебных веществ, озокерита, грязелечение.

Особыми терапевтическими свойствами обладает массаж. Разработаны специальные методики, наиболее эффективные при неврите. Успешно применяется иглотерапия.

Лечение неврита лицевого нерва средствами домашней медицины

Лечение способами народной медицины давно и успешно применяется для снятия острых явлений и для профилактических способов.

Наиболее эффективные методы:

• прокалённая на чистой сковороде каменная поваренная соль, которую необходимо насыпать в льняной или холщовый мешочек и прикладывать к больным местам;
• настойка акации, которой растирают 2 раза в сутки поверхность кожи над больными мышцами;
• раствор . Применять наружно и внутрь;
• мазевые аппликации почек чёрного тополя;
• настой из лепестков красной розы.

Лечение паралича Белла требует времени, поэтому необходимо тщательно соблюдать все врачебные рекомендации.

Прогноз и профилактика

При правильно организованном лечении последствия паралича Белла уходят полностью, или наступает значительное облегчение. В последующем требуется постоянная гимнастика для мышц лица и курсы массажа.

Каждый знает, что лицо нужно тщательно беречь. Однако чаще всего люди понимают это буквально, защищая его от повреждений и ожогов, даже не подозревая о том, что банальное переохлаждение может привести к опасному состоянию – невралгии лица. Это состояние способно навсегда изменить внешний вид и речь человека.

Описание заболевания

Невралгия лицевого нерва (неврит, паралич Бэлла) – воспаление седьмой пары черепно-мозговых нервов, которое сопровождается болевыми ощущениями и двигательными нарушениями. Очень часто встречается компрессионно-ишемическая невропатия, поражающая вторую и третью ветки тройничного нерва (рекомендуем прочитать: какая анатомия у тройничного нерва, и где расположены его ветви?). Состоянию характерна направленность, поражается либо левая, либо правая часть.

Причины невропатии лицевого нерва:

• переохлаждение (если продуло шею, ухо, лицо);
• вирусная или инфекционная болезнь (часто вирус герпеса);
• ЛОР-болезни;
• опухоли;
• эндокринные патологии;
• алкоголизм;
• гипертония;
• гормональный сбой при беременности;
• травмы головы;
• болезни уха, его повреждения;
• стоматологические болезни;
• закупорка сосудов, которые питают лицевой нерв;
• стресс, сильные переживания;
• нарушение оболочек нервных волокон при рассеянном склерозе.

Главные симптомы: выраженная асимметрия лица, нарушение мимики, парализация мимических и жевательных мышц на одной стороне. На этом фото детально показаны признаки болезни.

Патологию почти с одинаковой частотой диагностируют у молодых пациентов и людей пожилого возраста. У женщин недуг развивается чаще.

Симптомы и характерные признаки лицевой невралгии

Очаг лицевой невралгии располагается вокруг нервного ствола, поражает лоб, брови, щеки, губы и подбородок. Отличительной особенностью невропатии лицевого нерва является затрагивание одной стороны. Двухсторонняя патология встречается, но это редкое явление.

При воспалении возникает дискомфорт, острые боли имеют непостоянный характер. Пациенты отмечают, что наиболее сильные болевые ощущения возникают в носогубном треугольнике. Симптомы невралгии лицевого нерва:

• неспособность удержать жидкую пищу во рту;
• прикусывание внутренней области щеки во время приема пищи;
• дефекты речи, невнятность при произнесении некоторых букв (п, б, ф, в);
• сухость ротовой полости (при поражении нервов слюнной железы);
• ощущение сухости в глазах (неспособность закрыть глаз, пересыхание слизистой);
• редкое моргание;
• потеря вкуса на кончике языка;
• повышенное восприятие звуков (особенно низких).

При визуальном осмотре лицо пациента напоминает специфическую маску с пораженной стороны. Заметно нарушение симметричности: широкое открытие глаза, опущение уголка губ, разглаживание носогубной складки. Заметить эти признаки четче можно во время разговора, смеха или плача.

Приемы диагностики невропатии

При диагностике достаточно консультации врача и медицинского осмотра, чтобы поставить диагноз. Это обусловлено выраженностью симптомов болезни.

При осмотре врач не должен касаться пациента, достаточно выполнить такие рекомендации:

• свести брови, поднять их;
• сморщить нос;
• посвистеть, подуть;
• надуть щеки;
• поморгать;
• закрыть глаза.

Пациент с невропатией лицевого нерва не способен осуществлять эти действия. При закрывании глаз остается щель. Подтвердить диагноз могут жалобы пациента на острые боли в носогубном треугольнике, которые также отмечаются в области лба, бровей и щек. Важный аспект – волнообразность боли, стреляющий или ноющий характер.

Для определения степени воспаления и локализации назначают такие исследования:

• анализ крови, чтобы распознать инфекцию (увеличивается СОЭ, уровень лейкоцитов, уменьшается количество лимфоцитов);
• МРТ, чтобы найти опухоль мозга, воспаление тканей или оболочки, последствия инфаркта и инсульта, дефекты сосудов;
• КТ, чтобы обследовать мозг более точно, найти опухоли, нарушение кровообращения, гематому;
• ЭНГ (электронейрография), чтобы проанализировать скорость движения нервных импульсов по нервным стволам (при неврите скорость импульсов понижена или отсутствует);
• ЭМГ (электромиография), чтобы проверить электроимпульсы в мышцах.

Лечение невралгии

Невралгию у молодых пациентов почти всегда удается вылечить медикаментами и физиотерапевтическими процедурами. Аналогично лечат воспаление, возникшее после травмы или ушиба.

Однако лекарства малоэффективны при невралгии у пожилых людей. Этой категории пациентов сразу рекомендуют хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При лечении невралгии следует учитывать причины воспаления. В зависимости от результатов диагностики, врач может назначить такие таблетки и мази:

Терапевтическое лечение осуществляется в домашних условиях. При неэффективности медикаментозной терапии через 2-3 месяца показано хирургическое вмешательство.

Физиотерапия и миогимнастика

Лечение невропатии лицевого нерва всегда комплексное. Сначала назначают медикаменты, если через 10-15 дней не наблюдаются улучшения, следует добавить физиопроцедуры:

• фонофорез – введение препаратов в слои кожи посредством ультразвука;
• электрофорез с лидокаином или новокаином – введение препаратов в слои кожи посредством электрического тока;
• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) – воздействие на очаг патологии электромагнитным полем с высокой частотой колебаний;
• иглоукалывание – воздействие на особые точки организма специальными иглами;
• микротоковая терапия – лечение при помощи низкочастотного тока;
• магнитотерапия – использование статического магнитного поля («Алмаг» для домашнего использования);
• парафиновые, озокеритовые аппликации – лечебное прогревание.

При лечении невропатии показан массаж, но правильно воздействовать на пораженный участок может только специалист. В процессе задействуют поясницу, руки, шею, затылок, лоб, брови, скулы, щеки, носогубный треугольник. Массаж осуществляется аккуратно, по пять минут в день в течение месяца.

Также пациентам помогает гимнастика. Гимнастические упражнения при невралгии:

Гимнастика позволяет нормализовать кровообращение, проводимость импульсов по нервам, предотвращает застой мышц. Активность лицевых мышц при невралгии снижает нагрузку на нервы, приносит желанное облегчение.

Домашние методы лечения

Стоит помнить, что любые рецепты народной медицины нужно обсуждать с врачом. Невропатия лицевого нерва – тяжелое заболевание, которое чревато опасными последствиями при неправильном лечении.

Возможно лечение такими средствами:

Осложнения и последствия заболевания

Без лечения невропатия постепенно укорачивает мимические мышцы. Данное явление с трудом поддается лечению, проявляются стойкие дефекты. В промежутке между первым и вторым месяцами болезни происходит стягивание пораженной области из-за тугой подвижности. Это проявляется изменением мимики, непроизвольными подергиваниями отдельных частей лица.

При повреждении мышц одной стороны косметический дефект распространяется и на другую половину. Чтобы этого не допустить, нужно вовремя начинать лечение невралгии. Также важно правильно выбрать терапевтические методы, так как ошибка может усугубить воспаление.

Профилактика

Чаще всего воспаление диагностируют весной и осенью, когда люди обманываются ранним потеплением и часто перемерзают. При обнаружении каких-либо симптомов нужно незамедлительно обращаться к врачу, так как на ранней стадии невралгию вылечить гораздо легче.

При внезапном остром приступе невралгии можно принять антиконвульсанты, которые снимут симптомы и, скорее всего, навсегда избавят от проблемы, но при повторном приступе нужно идти к врачу. Рецидив свидетельствует о прогрессировании болезни.

Профилактические меры:

• выбирать одежду по погоде;
• избегать волнений, переживаний и стрессов;
• своевременно диагностировать и лечить болезни данной области;
• укреплять иммунную систему официальными и народными средствами (правильное питание, умеренная активность, прием витаминов).

Невралгия лицевого нерва является очень опасным и неприятным заболеванием. Оно затрагивает лицо – визитную карточку каждого человека. Только профилактика, скорая диагностика и адекватное лечение позволяют вернуться к полноценной жизни.

Определение

Причиной поражения лицевого нерва являются разнообразные инфекции, чаще вирусы простого герпеса, гриппа, эпидемического паротита, Эпштейна-Барра, аденовирусы.

Причины

Поражение лицевого нерва может быть одним из признаков боррелиоза, сифилиса, дифтерии, лептоспироза, бруцеллеза, бактериальных поражений нервной системы, хронического отита, опухолей головного мозга, в частности метастатических, опухолей околоушной железы, черепно-мозговой травмы, болезней крови, рассеянного склероза и т.д..

Если не удается выявить причину невропатии лицевого нерва, ее обозначают как «идиопатическую невропатию лицевого нерва» или «паралич Белла». Идиопатическая невропатия лицевого нерва случается в 25 случаях на 100 000 населения с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.

Считается, что переохлаждение является пусковым моментом развития заболевания, а беременность, сахарный диабет, гипертоническая болезнь способствуют развитию заболевания.

У детей идиоиатической невропатии лицевого нерва практически не бывает. Некоторые авторы склоняются к мысли об аутоиммунной природе идиопатической невропатии лицевого нерва.

Патоморфологическими проявлениями идиопатической невропатии лицевого нерва является воспалительная инфильтрация нерва с его отеком, что приводит к сжатию нерва с последующей ишемией, мелкими геморрагиями периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией. Сжатию нерва способствует узость костных каналов, через которые он проходит в пирамидке височной кости. В зависимости от тяжести патологического процесса повреждается только миелиновая оболочка или миелиновая оболочка и аксон с валлеривским перерождением. В последнем случае заболевание имеет тяжелое и длительное течение, а функция нерва редко восстанавливается полностью.

Симптомы

Клинические проявления поражения лицевого нерва в значительной степени зависят от уровня его повреждения.

Основным проявлением поражения нерва во всех случаях является парез или паралич мимических мышц на стороне поражения, который развивается остро в течение нескольких часов или нескольких суток. Больной не может закрыть глаз, нахмурить и поднять бровь на стороне поражения. Все кожные складки на стороне поражения сглаживаются или отсутствуют. При попытке закрыть глаз из-за неполного опускания верхнего века видно отвода глазного яблока вверх (феномен Белла) и полоску склеры (лагофтальм - заячий глаз). Четко видно перетягивание рта в здоровую сторону при попытке показать зубы, при улыбке. Больной не может сложить губы трубочкой при попытке свистнуть, жидкая пища выливается через уголок рта на больной стороне. Одновременно может значительно нарушаться речь, которая становится невнятной. В тяжелых случаях полностью теряется тонус мимических мышц и лицо обвисает на стороне поражения.

Если поражается ядро лицевого нерва, к описанной симптоматики добавляются признаки поражения проводящих путей в мосту и ядра отводящего нерва (альтернирующий синдром Мийяра-Гублер или Фовиля).

Поражение корешка в области мосто-мозжечкового угла, как обычно, сопровождается признаками поражения тройничного и вестибуло-кохлеарного нервов и нарушением функций мозжечка.

Различные клинические проявления поражения лицевого нерва во время его прохождения через костный канал в пирамиде височной кости обусловлены тем, что в его составе имеются чувствительные волокна к передним 2/3 языка, секреторные волокна к слезной, поднижнечелюстной и подъязычной желез и двигательные волокна к стремянной мышцы и мышцы, которые натягивают барабанную перепонку. Если двигаться снизу вверх от шилососкоподобного отверстия, то на 4 мм. выше него отходит барабанная струна. Поражение нерва выше места ее отхождения, кроме нарушения функции двигательных мышц, сопровождается выпадением вкусовых ощущений на передних 2/3 языка на стороне поражения и снижением слюноотделения за счет подъязычной и поднижнечелюстной желез.

На уровне латеральных полукружных каналов от лицевого нерва отходит стремянный нерв. При повреждении выше этого места к описанным симптомам добавляется гиперакузия.

Сразу после входа нерва во внутреннее слуховое отверстие на уровне лабиринта внутреннего уха отходит большой каменистый нерв, через крилонебный узел иннервирует слезную железу. При повреждении лицевого нерва выше этого места, кроме описанных симптомов, явное нарушение слезотечение на стороне поражения (сухость глаза). Эти особенности нарастания объема неврологических выпадений позволяют локализовать место поражения нерва. Следует помнить, что особенности клинической картины зависят не только от места поражения нерва, но и от различной чувствительности отдельных волокон нерва к воздействию вредных (компрессии, ишемии) факторов.

Нередко больные жалуются на боль в околоушной области, очевидно, из-за наличия связи лицевого и тройничного нервов.

Кроме этого, может возникать слезотечение на пораженной стороне. Этот феномен объясняется потерей тонуса круговой мышцы орбиты и невозможностью перетекание слезы под веком до слезного канальца, что приводит к ее накоплению над нижним веком и утечки наружу.

Диагностика

Диагностика невропатии лицевого нерва основывается, прежде всего, на внешнем осмотре больного. Далее нужно выяснить причины поражения нерва, для чего больному проводят полный комплекс лабораторных и нейровизуальных (КТ, МРТ) обследований, чтобы исключить вторичный характер поражения (опухоль, инфекционный процесс, отит и т.д.).

Профилактика

Лечение должно быть неотложным, поскольку поражение мимических мышц порождает ряд социальных и психологических проблем. Терапия направлена на основное заболевание.

При идиопатических невропатиях лицевого нерва лечение заключается в уменьшении отека нерва и улучшении микроциркуляции. С этой целью больным назначают на 7-10 дней кортикостероиды. Улучшению микроциркуляции способствует пентоксифиллин (трентал).

Если есть данные по вирусной этиологии заболевания, целесообразно применить в первый день ацикловир. Ацикловир показан при наличии герпетического высыпания в области наружного слухового прохода. Его назначают сначала внутривенно, а затем внутрь.

Всем больным закапывают глаз на пораженной стороне антибактериальными каплями. С конца первой недели от начала заболевания назначают ЛФК, парафиновые аппликации. Эффективно применение рефлексотерапии, которую, однако, должен проводить квалифицированный специалист из-за возможности возникновения мышечных контрактур.

Прогноз при наличии пареза мимических мышц благоприятный. В случае глубокого паралича мышц процесс восстановления длится 6-12 месяцев и может быть неполным с формированием грубого дефекта. Неблагоприятными считают гиперакузия, ксерофтальмию, пожилой возраст, сахарный диабет, артериальную гипертензию, наличие на третьей неделе заболевания денервационных изменений на ЭМГ.