Рецидивная паховая грыжа. Методы хирургических операций

Рецидив паховой грыжи возникает после хирургического лечения как следствие ошибки врача или по причине послеоперационных осложнений. Повторное заболевание встречается у каждого 10 пациента. Рецидив грыжи является показанием к проведению повторной операции, но уже по другой схеме. Если ранее дефект ушивался тканями, повторное лечение будет проводиться с установкой сетки, вероятнее всего, по методу Лихтенштейна.

Следует различать рецидив и вентральную грыжу. В первом случае дефект появляется в том же месте, заболевание полностью повторяется. Вентральная или послеоперационная грыжа – это выпячивание органов в области хирургического рубца. Рецидивная грыжа не всегда связана с операцией, ее причиной могут стать факторы до и уже после хирургического вмешательства. Причина вентральной грыжи – только операция.

Паховая грыжа может появиться повторно неоднократно, после 2-3 проведенных операций. Многократно рецидивирующий дефект относится к наиболее сложным формам заболевания, и справиться с ним под силу не каждому опытному хирургу.

Почему грыжа рецидивирует

Причины повторного появления паховой грыжи после операции разделяют на 3 группы:

Неблагоприятные факторы до операции.
Ошибка врача в ходе операции.
Послеоперационные осложнения.

Основными причинами хирурги считают неправильный выбор техники операции и недостаточное обследование пациента. Оперирование по всем правилам полностью исключает какие-либо риски во время и после лечения. Но если в период подготовки или в процессе операции врач упускает что-то из виду, это будет иметь последствия.

Хирург В.Д. Федоров в своих работах высказывает мнение, что все факторы появления грыжи, существующие до операции, сохраняются после хирургического лечения и в любой момент могут спровоцировать рецидив. А наиболее значимой из всех причин врач выделяет врожденную слабость соединительной ткани.

Основная часть рецидивов наблюдается в первый год после операции. Чаще это происходит при больших, косых и скользящих грыжах. Склонность к повторному развитию патологии наблюдается у 30-45% оперируемых, но реально сталкиваются с этой проблемой только 10% больных после грыжесечения. Из этого можно сделать вывод, что многое зависит от послеоперационной реабилитации, мероприятий со стороны врача и заботы о своем здоровье самого пациента.

Факторы риска до операции

Паховая грыжа может долгое время не тревожить больного, но это не значит, что ее не нужно удалять. Лечение дефекта проводится только хирургически как при врожденной, так и при приобретенной форме заболевания. Когда операция долго откладывается, это уже будет фактором риски рецидива.

Самолечение в домашних условиях, отказ от обследования и грыжесечения заканчиваются тяжелым состоянием, когда операция уже проводится экстренно. В таких условиях выше риск допустить ошибку, что приведет к послеоперационным осложнениям и повторному заболеванию.

В группу риска попадают пожилые люди, что связано с возрастными изменениями, дегенеративными процессами в области паха. С повторным заболеванием могут столкнуться пациенты с сопутствующими заболеваниями брюшной полости и мочеполовой системы, которые сопровождаются запором, кашлем, повышенным внутрибрюшным давлением.

Недостаточная подготовка перед грыжесечением также играет роль в появлении рецидива. Когда не была проведена санация организма, упущенные из виду инфекционные очаги могут стать причиной гнойного воспаления, вследствие которого появляется грыжа.

Во время операции

Вторая группа причин рецидива грыжи связана со следующими факторами:

неправильный выбор техники – укрепление только передней брюшной стенки при рецидивной и прямой грыже может привести к повторному заболеванию за счет высокого пахового промежутка и глубокого канала, а чтобы избежать такой проблемы, нужно провести ряд исследований, учесть патогенетические особенности недуга;
ошибки хирурга в ходе операции – ушивание с большим натяжением тканей, повреждение нервов и сосудов, недостаточное выделение грыжевого содержимого и многие другие действия могут спровоцировать рецидив.

Условием успешной операции всегда будет качественная подготовка и санация. Детям и взрослым пациентам с показанием к хирургическому лечению рекомендуется обследоваться у нескольких врачей, выслушать мнение каждого и довериться мнению большинства специалистов. Врач обязательно должен знать о перенесенных заболеваниях и операциях. Некоторые оперативные техники противопоказаны при ранее проведенном хирургическом лечении органов ЖКТ и малого таза.

После операции

Уже после операции спровоцировать заболевание могут осложнения, в особенности гнойное воспаление, кровотечение и повреждение внутренних органов.

Какие осложнения появляются в ранний и поздний период после грыжесечения:

инфицирование раны – нагноение происходит при попадании инфекции во время операции или уже после при несоблюдении правил ухода за послеоперационным рубцом;
гематома – появляется в результате разрыва сосудов;
повреждение семенного канатика – происходит во время выделения грыжевого мешка, ошибка типична для неопытного хирурга, это осложнение чаще происходит уже во время удаления повторного дефекта и грозит бесплодием;
тромбоз вен голени – случается у пожилых людей и молодых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни, для лечения применяются антикоагулянты;
водянка – наиболее частое осложнение, лечится только повторной операцией;
повреждение кишки – возникает при неаккуратной обработке грыжевого мешка, также хирург может задеть мочевой пузырь;
нарушение бедренного сустава – случается при неправильном наложении швов, в случае использования грубого материала, что может привести к кровотечению.

Виды рецидивов

Различают истинный и ложный рецидив. В первом случае заболевание полностью себя повторяет. Ложный рецидив случается при развитии дефекта в другой области или иной формы. Чаще встречаются истинные и ложные прямые грыжи в паху, в соотношении 1/5 диагностируются косые выпячивания.

Повторная паховая грыжа бывает следующих видов:

косая – окружена семенным канатиком, полностью повторяет ход пахового канала;
прямая – медиальные или надлобковые в боковой части пахового канала;
латеральная – расположена около пахового кольца вне семенного канатика;
надлобковая – случается при недостаточном укреплении пахового канала;
промежуточная – по форме напоминает гриб, расположена в паховом треугольнике;
полная – при полном разрушении паховой стенки промежуток канала заполняется большой грыжей.

Паховая грыжа чаще удаляется по методу Лихтенштейна, и типичными формами повторного заболевания после этой операции являются латеральный и медиальный рецидивы.

Операция при повторной паховой грыже

Способ лечения будет зависеть от степени сложности:

Первая степень – объем грыжи до 100 см³, метод Кукуджанова, Шоулдайса.
Вторая степень – объем грыжи до 300 см³, метод Лихтенштейна.
Третья степень – объем грыжи до 400 см³, метод Ривера.
Четвертая степень – объем грыжи от 400 см³, метод ТЭП, ТАБП.

Выбор методики определяется видом ранее проведенной пластики, расположением грыжи и ее состоянием. Универсальной операцией будет лапароскопическая герниопластика, она может проводиться на любом этапе выпячивания, за исключением ущемленной грыжи. Надежными техниками считаются операция по Лихтенштейну и реконструктивная обтурационная герниопластика.

Операция проводится двумя способами – через открытый и лапароскопический доступ. Оперирование через послеоперационный рубец осуществляется классическим методом по Лихтенштейну, путем полной реконструктивной герниопластики или частичной обтурационной пластики. Лапароскопический способ предполагает создание доступа к грыже путем трех проколов в области брюшной полости, через которые вводятся инструменты для грыжесечения и камера для визуального контроля.

Особенности разных видов операций при рецидивной грыже в паху:

метод Лихтенштейна – при большом размере грыжевого мешка и повторном рецидиве, выполняется с подшиванием сетчатого импланта, период госпитализации – до 3 дней;
полная реконструктивная герниопластика – при рецидиве после пластики с сохранением структуры, в ходе операции имплант фиксируется швами для профилактики смещения, период госпитализации – до 3 дней;
частичная герниопластика – при ранее проведенной пластике задней стенки пахового канала, в случае небольшого размера грыжевых ворот, это наименее травматичный метод, пациент выписывается из стационара сразу после операции;
лапароскопический метод – при двухсторонней грыже, предполагает введение импланта через брюшную полость к грыжевым воротам изнутри, это сложный вариант операции, может проводиться только под общим наркозом, потому назначается реже открытой техники.

Послеоперационная реабилитация

Зависимо от типа операции, находиться в стационаре потребуется от 1 до 5 дней. Когда врач увидит, что все в порядке, и никаких осложнений нет, он даст рекомендации по поводу ухода за рубцом и образа жизни в первые недели после лечения.

Если же появились какие-то проблемы сразу после операции, врач выясняет, может ли это быть связано с хирургическим вмешательством или наркозом. После выявления причины специалист назначит дополнительное лечение, которое нужно будет проходить дома. Если же повторная грыжа появилась сразу, проводится повторное обследование и назначается вторая операция.

Общие правила в ранний период реабилитации после грыжесечения:

ежедневная смена повязки и обработка раны антисептиком;
соблюдение диеты, исключение любой физической работы;
ношение бандажа по несколько часов во время выполнения повседневных дел;
посещение врача через неделю для осмотра и в случае осложнений.

После операции могут появиться симптомы осложнений, с которыми нужно пойти к врачу:

припухлость в области паха не проходит несколько дней;
сильная боль и нагноение послеоперационной раны;
отек тканей в паху с общим недомоганием и повышением температуры тела;
жжение, онемение или повышение чувствительности кожи в месте операции.

Нормальными симптомами после операции будут легкий дискомфорт во время ходьбы, незначительное жжение в паху, припухлость. Состояние улучшается через несколько дней, но еще в течение 1-2 месяцев нужно исключать физическую нагрузку, а во время зарядки и выполнения упражнений всегда использовать бандаж.

Диета

Режим питания – это важнейшая часть послеоперационного восстановления. Диета назначается для профилактики запора и вздутия живота, ведь эти нарушения приводят к повышению внутрибрюшного давления, а это фактор развития повторной грыжи.

Как правильно питаться первые 2 недели после грыжесечения:

кушать нужно маленькими порциями, тщательно все пережевывая;
пища должна быть комфортной температуры и не острой;
важно повысить содержание белка в рационе;
выпивать нужно много чистой воды, но не во время еды, а за 30 минут до или после;
диета может включать вареное белое мясо, творог, каши, рыбу;
исключаются закрепляющие и газообразующие продукты.

Бандаж

Поддерживающий бандаж после операции можно носить не всегда и не постоянно. Он противопоказан при нагноении кожи и первые несколько дней после грыжесечения. Когда рана заживет, врач порекомендует лечебный пояс для ношения во время выполнения домашних дел и занятий физкультурой. Бандаж уменьшит давление на швы, предупредив их расхождение, а также поможет предупредить рецидив.

Пояс после операции обязательно должен быть с мягкими вставками, пропускать воздух и впитывать влагу. Перед тем как надевать пояс, его нужно обрабатывать антисептическим средством. Носить послеоперационный бандаж рекомендовано не более 5 часов в сутки, на ночь его нужно обязательно снимать.

Следует различать рецидивную паховую грыжу, которая возникла через какой-либо промежуток времени после операции грыжесечения, и многократно рецидивирующую, когда она вновь появлялась после 2 - 3 и большего количества операций. Это наиболее сложные формы паховых грыж, лечение которых требует высокого мастерства хирурга. Основное количество рецидивов паховых грыж проявляется в течение первых 3-х лет после операции. Чаще рецидивируют прямые, скользящие и большие паховые грыжи. Наклонность к повторным рецидивам у оперированных очень велика: число рецидивов при паховых грыжах колеблется в пределах от 11 до 35% (Жебровский В. В., 2005). По сборным литературным данным, рецидив после пластики передней стенки пахового канала при прямых грыжах составляет 18 - 24%, при больших – 18 - 25%, при скользящих - 43%. Рецидивы после операции по методу Постемпского составляют 39%.

Причины рецидивов паховых грыж многообразны, и их можно систематизировать следующим образом:

пожилой возраст

сопутствующие заболевания

оперативной хирургии

читать

Считается, что истинным фактором риска рецидивов является неправильный выбор пластики пахового канала. Можно предполагать, что при идеально выполненной пластике пахового канала рецидива в принципе не должно возникнуть, как не должно возникнуть и самой грыжи при отсутствии дефектов пахового канала. В связи с этим весьма импонирует точка зрения на рецидивы паховых грыж, высказанная В. Д.Фёдоровым и соавт. (2000), которые считают, что те же причинные факторы, изначально приведшие к грыжеобразованию, сохраняются и могут способствовать поздним рецидивам. Одной из причин рецидивов паховых грыж считают врождённую недостаточность соединительной ткани.

Островский В.К. и Филимончев И.Е. (2010) выделяют 5 видов рецидивов паховых грыж:

Важным в профилактике рецидивов паховых грыж является тщательное соблюдение следующих технических моментов при выполнении первичной операции и операций при рецидивных паховых грыжах, к которым относятся: отсутствие натяжения сшиваемых тканей, участвующих в пластике, а также сшивание однородных тканей. Следует признать, что выбор пластики пахового канала при первичных операциях, в первую очередь, определяется степенью разрушения задней стенки пахового канала, возрастом пациента, длительностью существования грыжи и её характером (косая, прямая). В качестве первичных операций рекомендовать пластику передней стенки пахового канала при всех косых паховых грыжах не следует. Пластика с реконструкцией глубокого пахового кольца и укреплением задней стенки должна быть обязательной как для косых, так и для прямых паховых грыж. Операция Постемпского некоторыми авторами считается «золотым стандартом». Однако в иностранной литературе данный вид пластики в последнее время не упоминается. Предложены также многослойные и аутопластические методы пластики. В отношении данных операций указывается, что операция по E. E. Shouldice, с одной стороны, является «золотым стандартом», но имеется и отрицательное мнение об этой операции. Кроме многослойных пластик, предложена безнатяжная двуслойная пластика задней стенки пахового канала. За основу способа пластики взяты способы Джед-Эстесса, Матсона и Хольстедта II. Отличием предложенного способа от вышеуказанных является то, что апоневроз наружной косой мышцы ушивается не над семенным канатиком, а под ним, создавая, таким образом, второй слой пластики задней стенки пахового канала. По имеющимся литературным данным, грыжесечение, особенно с пластикой задней стенки пахового канала, сопровождается рядом осложнений, таких как послеоперационный отёк яичка и мошонки, приводящих в отдаленном периоде к гипо- и атрофии соответствующего яичка с нарушением гормональной и сперматогенной его функции, что связано с ухудшением кровообращения и иннервации яичка. Однако имеются исследования, согласно которым пластика, наоборот, улучшает кровоток в семенном канатике, что доказано данными допплерографии, что обусловлено уменьшением давления грыжи и её содержимого на семенной канатик и яичко.

Арсенал методов операций при рецидивных паховых грыжах, которые следовало бы обозначить операциями резерва, достаточно широк. Из аутопластических способов следует отметить операцию Nyhus, а из аллопластических - способы Lichtenstein, создание пахового канала по Тоскину - Жебровскому. Отличительной особенностью операций резерва являются большая травматичность, интервенция в глубокие слои паховой области. Вместе с тем, в ходе реконструкции пахового канала достигается надежное укрепление или протезирование конкретных структур: поперечной фасции, паховой связки, глубокого отверстия пахового канала. В случаях же обширных, гигантских и многократно рецидивирующих паховых грыж, когда паховый канал полностью разрушен, возникает необходимость в создании нового пахового канала повышенной надежности за счет аутопластической реконструкции его стенок или путем использования пластических материалов. При этом, нужно стараться сохранить анатомическое расположение пахового канала и его физиологическую роль. В исключительных случаях - у глубоких стариков, после многократных операций и т. д. - целесообразно ликвидировать паховый канал, предварительно удалив яичко и семенной канатик, а грыжевые ворота при этом ушивают по принципу лечения послеоперационных грыж. Значительный прогресс в современной герниологии обозначился с началом применения эксплантантов. Это способы К. Д. Тоскина и В. В. Жебровского, I. L. Lichtenstein, L. M. Nyhus, G. E. Wantz и др. Одно из направлений, которое получило развитие в последнее время, - это применение лапароскопических операций герниопластики, в том числе и при рецидивных грыжах. Внедрение лапароскопических методов лечения паховых грыж в качестве первичных операций может значительно улучшить их результаты при наличии ряда преимуществ перед традиционными способами грыжесечения.

Год назад тебе сделали операцию по поводу паховой грыжи. В памяти еще живы тягостные воспоминания о днях, проведенных в стационаре, самой операции, последующей реабилитации – бандаж, диета, трепетное отношение к своему здоровью: тяжелое не поднимать, резких движений не делать и т. д. Казалось бы, все позади, но вот неприятность – боль вернулась! После исследования врачи сказали, что случился рецидив и требуется повторная операция. Новость пренеприятнейшая! Но больше всего тебя расстраивает услышанное от товарища известие: ему пришлось оперировать грыжу 3 раза! В чем причина? И как уберечь себя от такого кошмара?

Безусловно, любое оперативное вмешательство – это стресс и для человека, и для его организма. Но если случился рецидив, то без операции уже не обойтись. Но для начала давай все-таки разберемся, что такое грыжа?

Грыжа возникает при наличии «слабых» мест в передней брюшной стенке или в паховой области. Второй вариант характерен для мужчин, что объясняется анатомической особенностью представителей сильного пола: в их паховой области располагается семенной канатик, который и становится «слабым» звеном для образования грыжи.

Брюшная стенка состоит из нескольких слоев ткани: верхний слой кожи, подкожная клетчатка, сальник, затем – апоневроз (мышечная ткань), который делится на передний и задний листок. За апоневрозом располагается брюшина. Грыжа в брюшной стенке возникает в том случае, если апоневроз рвется, и сквозь образовавшееся отверстие выпадают кишечные петли. Опасность заключается в том, что в любой момент может произойти их защемление. Человек при этом испытывает сильную боль, его тошнит, возможна рвота. Но главная угроза в том, что буквально через пару часов после защемления может развиться некроз или перитонит. Чтобы этого не допустить, грыжу надо оперировать своевременно.

Что тебя ждет?

Операцию можно проводить лапароскопическим, то есть щадящим методом. После такой операции нет обширной раны брюшной стенки. И если тебе делают повторную операцию, или же у тебя уже образовались спайки, то лапароскопический метод оперирования будет наиболее оптимальным.

Если первоначальную операцию тебе выполняли без использования проленовой сетки, вероятнее всего, повторная операция будет производиться согласно данной технологии. Не стоит этого бояться. Технология сегодня уже широко распространена, она используется в тех случаях, когда для закрытия грыжевого отверстия не хватает собственных тканей пациента (такое часто случается при повторном оперировании). Необходимость установки сетчатого материала оправдана, когда грыжевые ворота очень большие или брюшная стенка слабая. Преимущество такого подхода – надежность: в края грыжевых ворот вшивается специальная сетка из биологически инертного материала, что, безусловно, повышает прочность «укрепления».

Кто виноват?

Возможно, в появлении необходимости повторного оперирования «виновата» физиология: слабость брюшной стенки может быть врожденной особенностью. Как известно, грыжи оперируют и младенцам.

Ожирение – тоже в некотором роде физиологическая причина: при наличии жировых отложений зачастую происходит расхождение мышечной ткани по так называемой белой линии – это вертикальная линия, разделяющей живот на 2 симметричные половины. В этом месте расположена прямая мышца живота, части которой под давлением лишних килограммов начинают расходиться в разные стороны.

В группе риска находятся и пожилые люди: с годами прочность мышечных волокон снижается.

Еще одна причина – несоблюдение врачебных рекомендаций. В этом случае в необходимости повторной операции можно винить только себя. Распространенная ситуация: после операции, сделанной лапароскопическим методом, уже через неделю человек чувствует себя здоровым – рана зажила, боли нет, а значит, можно себе позволить все! И это – опасное заблуждение! Если операция была сделана с использованием сетки, то в полной мере быть уверенным в своем здоровье можно лишь после того, как сетка прирастет к мышцам. А это произойдет не раньше, чем через период времени от 3 недель до 2 месяцев. Если до истечения этого срока начать нагружать себя физически, то вшитая сетка будет двигаться в брюшной полости, травмируя ткани. Сетка уступает в эластичности живым тканям, и до тех пор, пока она не будет «сидеть» прочно, не следует делать резких движений, нагружать себя физически, поднимать свыше 5 килограммов веса.

Вот что говорит по этому поводу наш консультант, практикующий хирург клиники «Достар Мед», аккредитованный эксперт-хирург МЗСР РК Руслан Жылкыбайулы Избасаров : «Большое влияние на скорость восстановления и отсутствие рецидивов оказывает дисциплинированность пациента: прооперированный больной должен четко исполнять все рекомендации врача. Очень важное условие, которого также придерживаются не все пациенты, – ношение бандажа.

На практике нередки случаи, когда пациенты нарушают предписания врача: некоторые, приходя домой, начинают принимать душ, берутся за тяжелую домашнюю работу. Швы воспаляются, восстановление затягивается, в некоторых случаях это заканчивается рецидивом».

Если все сказанное выше не про тебя, ты уважительно относился к врачебным предписаниям и берег себя долгие послеоперационные месяцы, то не исключено, что причиной рецидива стала врачебная ошибка. Комментирует это наш консультант Руслан Избасаров: «Зачастую потребность в повторной операции кроется в непрофессионализме хирургов. Все практикующие врачи должны не только иметь диплом о высшем образовании, но и пройти определенную школу, накопить опыт. К сожалению, в настоящее время наблюдается тенденция отсутствия преемственности: старые хирурги уходят на пенсию, а новые, в основном молодые, не владеют в полной мере мастерством проведения операций. Это напрямую касается и операций с применением сетки, требующих высокопрофессионального подхода. Если сетку поставить в подкожный слой, то возможно развитие отторжения – рана начинает сочиться, заболевание рецидивирует».

Как снизить вероятность врачебной ошибки?

Отвечает наш консультант Руслан Избасаров: «Алгоритм действий человека, нуждающегося в срочной операции, следующий: пациент обращается в районную поликлинику, получает направление по порталу в какой-либо стационар, либо его привозят на скорой в хирургическое отделение стационара. В этом случае выбор у человека не велик: он просто должен довериться ситуации. Но если пациент располагает временем, ему следует самостоятельно собрать информацию об оперирующих хирургах в этой сфере: посетить форумы, поискать в интернете отзывы о хирургах тех или иных лечебных учреждений. И только после этого можно обращаться в районную поликлинику с просьбой дать направление в конкретный стационар. Особенно важно сделать это, если речь идет о повторной операции. Согласно Постановлению МЗСР РК, сегодня каждый казахстанец имеет право выбора стационара, в котором ему будет оказана помощь в рамках ГОБМП».

После операции

Как правило, прооперированный пациент 5–6 дней проводит в стационаре, швы снимают на 7-е сутки. Если речь идет о повторной операции, то этот срок увеличивается до 10 суток. При определении времени снятия швов учитывается возраст (в пожилом возрасте восстановление тканей происходит медленнее).

Если есть какие-то воспалительные изменения раны, врач может прописать пройти курс антибиотикотерапии, физиотерапии, порекомендовать прием витаминов для улучшения трофики ткани.

После выписки из стационара пациент в обязательном порядке должен встать на учет в своей поликлинике. Если операция была обширной, то по решению врачебно-консультативной комиссии его должны перевести на более легкую работу. При этом учитывается не только объем операции, но и сопутствующие патологии: сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия и т. д.

сли придерживаться всех перечисленных правил, то вероятность рецидива будет гораздо меньше. Береги себя!

Паховая грыжа представляет собой распространенную патологию, которая сопровождается выпячиванием органов через паховый канал. Заболевание вызывает у пациентов чувство дискомфорта и болезненные ощущения. Осложнения паховой грыжи у мужчин могут иметь необратимые последствия. Болезнь необходимо предотвращать, а также своевременно выявлять и лечить.

Осложнения

Осложнения сопровождаются специфическими симптомами и делятся на несколько видов. Главной задачей доктора является определение вида патологии и правильный подбор метода терапии. Существуют общие осложнения и послеоперационные. Каждое из них обладает сложным механизмом и может привести к стойкими нарушениям в организме мужчины.

Воспаление

Воспалительный процесс сопровождается резким подъемом температуры тела, болезненностью и напряжением в паховой области, симптомами интоксикации. В большинстве случаев источником воспаления является грыжевой аппендицит, однако существуют и другие пути поражения содержимого грыжевого мешка:

Травма, приводящая к накоплению экссудата и образованию спаек.
Переход с кожных покровов воспаления, которое развилось из-за долгого ношения бандажа.
Туберкулезное поражение.

Ущемление

Одним из самых распространенных осложнений паховой грыжи является ущемление, оно характеризуется различными симптомами в зависимости от содержимого грыжевой полости. Чаще всего происходит сдавление кишечника, в редких случаях в мешке обнаруживается большой сальник. К симптомам патологии относятся боль, наличие дефекта и напряжение. Ущемление приводит к сдавлению мешка и нарушению тока крови к его содержимому, в результате чего возникает некроз тканей.

Причинами осложнения служат:

Повышение внутрибрюшного давления, связанное с физическими нагрузками, запором, длительным кашлем и затрудненным мочеиспусканием.
Слабость мышц брюшного пресса.
Атонии кишечника.
Травмы и операции.

Перитонит является угрожающим жизни пациента состоянием. Он возникает при переходе воспалительного процесса на брюшину или перфорации участка кишки. Патология может привести к развитию шока и пареза кишечника. Острый аппендицит у пациентов с ущемлением наблюдается в редких случаях. Для сохранения здоровья человека операция проводится в экстренном порядке.

Повреждение

Возможна травматизация содержимого грыжевой полости. Закрытые травмы поздно выявляются и приводят к ухудшению состояния пациента. Открытые травмы обнаруживаются сразу, и больному оказывают необходимую помощь. Несвоевременное лечение приводит к возникновению тромбообразования, распространению воспалительного процесса и развитию перитонита.

Невправимость

Петли кишечника попадают в паховый канал из-за слабости его стенок. Во многих случаях органы можно вправить самостоятельно. Однако при сращении участков кишки и грыжевого мешка возникают невправимые грыжи. Одной из причин является длительное использование бандажа. Состояние сначала не беспокоит пациента, и болезнь прогрессирует медленно. Затем появляются признаки ущемления, кишечной непроходимости и нарушения циркуляции крови.

Непроходимость кишечника

Кишечная непроходимость сопровождается тошнотой, вздутием живота и болями схваткообразного характера. Она возникает вследствие сдавления петель кишечника в полости грыжевого мешка, что приводит к нарушению движения каловых масс. Причиной состояния служит повышение внутрибрюшного давления, спровоцированное различными факторами. При отсутствии лечения возникают перитонит, некроз и копростаз.

Копростаз

Копростаз сопровождается закупоркой участка кишки в грыжевой полости каловыми массами, что нарушает проходимость кишечника, приводит к развитию запоров. Прогрессирование данного состояния вызывает ущемление грыжи и нарушение кровообращения. Больной в таких случаях жалуется на общее недомогание, тошноту, сухость слизистых и нарушения в деятельности сердца. Ему показано срочное оперативное вмешательство. Удаление грыжевого мешка и высвобождение его содержимого нормализует перистальтику кишечника.

Гипогонадизм

Длительное прогрессирование паховой грыжи может сопровождаться нарушением репродуктивной функции, так как содержимое грыжевой полости опускается в мошонку и может сдавить яички. В результате этого нарушается питание тканей, необходимое для выработки мужских половых гормонов и сперматогенеза. Отсутствие терапии грозит развитием бесплодия, поэтому пациенту в таких случаях показано хирургическое вмешательство.

Послеоперационные осложнения

Многих пациентов с паховыми грыжами оперируют, однако после хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения. Прогноз благоприятный при раннем выявлении патологии и коррекции состояния пациента.

Повреждение семенного канатика

В состав семенного канатика включены сосуды, нервные пучки и семявыносящий проток, он расположен в паховом канале. Во время операции существует риск его травматизации. Чаще он повреждается при операции рецидивирующей грыжи, поэтому хирурги стараются аккуратно отделить семенной канатик от рубцовой ткани. При сдавлении семявыносящего протока нарушается репродуктивная функция и появляются отеки мошонки. Повреждение сосудов нарушает кровоснабжение яичек и может привести к отмиранию их тканей. При пересечении нервных волокон возможно снижение кожной чувствительности.

Повреждение участка кишечника

Повреждение участка кишечника происходит при невнимательной ревизии полости грыжи. Наиболее часто осложнение возникает при удалении скользящих грыж. Пальпация стенок грыжевой полости позволяет избежать нежелательных последствий операции. При высокой перевязке и использовании для пластики собственных тканей пациента возможно повреждение мочевого пузыря.

Паховая грыжа: причины, виды, симптомы, последствия. Ущемление паховой грыжи

Паховая грыжа, чем опасна?

Паховая грыжа. Какие причины? Какие симптомы? Как лечить?

Формирование тромбов

К тромбообразованию склонны люди преклонного возраста и лица, ведущие малоподвижный образ жизни. Во время операции включаются компенсаторные механизмы, усиливающие свертываемость крови и предотвращающие кровотечение. При возникновении осложнения пациенты жалуются на боли в икроножных мышцах, так как тромбы образуются преимущественно в глубоких венах нижних конечностей. Терапия заключается в приеме антикоагулянтов.

Кровотечение

Кровотечение может возникнуть из-за неосторожности хирурга либо анатомо-физиологических особенностей организма больного. Источником кровотечения чаще всего становятся бедренные сосуды, которые повреждаются при выведении грыжевого мешка и наложении шовного материала. Для остановки массивного кровотечения сосуд обнажают и ушивают.

Повреждение бедра в суставе

При наложении грубого шовного материала на паховую связку существует риск травматизации тазобедренного сустава. Это приводит к возникновению дегенеративно-дистрофических изменений в тканях. Развивается воспалительный процесс, приводящий к повреждению хрящевой ткани. Тщательная пальпация проблемных зон позволяет избежать послеоперационного осложнения.

Гидроцеле

Водянка яичка является частым осложнением послеоперационного периода. Гидроцеле сопровождается скоплением жидкости в мошонке, которая увеличивается в размерах и отекает. Вокруг яичек формируется дополнительная оболочка из жидкости, препятствующая процессу теплоотдачи. Перегрев приводит к нарушению репродуктивной функции, снижается выработка гормонов и не осуществляется сперматогенез.

При отсутствии лечения мужчина может лишиться возможности иметь детей. Дефект устранить возможно лишь при помощи повторного оперативного вмешательства.

Рецидив грыжи

Частой причиной рецидивов является несоблюдение рекомендаций доктора после операции. При нарушении режима и диеты возможно повторное выпячивание органов из-за слабости стенок пахового канала.

Непрофессионализм врачей также может сыграть негативную роль, рецидив возникает при ненадежном укреплении стенок пахового канала во время хирургического вмешательства.

Повторная операция заканчивается более длительным восстановительным периодом и чаще приводит к осложнениям.

Инфекционное осложнение

Инфицирование может произойти при травмировании большого участка тканей во время хирургического вмешательства. Это способствует накоплению жидкости, формированию полостей и свищей. При оперировании рецидива грыжи очаги инфекции могут остаться незамеченными. Распространение патогенных агентов может вызвать септический шок. Пациенту показана антибактериальная терапия с применением препаратов широкого спектра действия.

Диагностика

Самым информативным методом является ультразвуковое исследование, с его помощью определяется размер и положение грыжи. В зависимости от характера содержимого грыжевого мешка назначают дополнительные методы визуализации.

Для проведения герниографии используют местное обезболивание. В брюшную стенку вводится контрастное вещество, которое попадает в полость грыжи и визуализирует его на рентгеновских снимках. С помощью герниографии определяются не только размеры грыжи, но и уровень риска возможных осложнений.

Лечение паховой грыжи

Консервативная терапия не приносит желаемого результата. При этом грыжа прогрессирует, развиваются спаечные процессы, содержимое грыжевого мешка срастается с его стенками. Поэтому пациентам проводят операции.

Бандаж

В период перед операцией пациенты носят бандаж, который предотвращает увеличение грыжи и возникновение осложнений. Бандаж состоит из жесткой пластины, он может быть как односторонним, так и двухсторонним. Для эффективности его необходимо носить постоянно, так он будет удерживать внутренние органы от выпячивания.

Операция

Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Грыжесечение проводится по различным методикам, его цель заключается в радикальном устранении грыжевого мешка и закрытии грыжевых ворот. Хирург выбирает методику в зависимости от особенностей расположения грыжи, ее структуры и размера.

Во время открытых операций производят один большой разрез. Доступ к паховому каналу может быть внебрюшинным, внутрибрюшинным и комбинированным. Операции проводятся под местным наркозом и имеют более длительный восстановительный период.

Эндохирургия раскрывает новые возможности в лечении паховых грыж. После операций остаются небольшие рубцы вместо обширных косметических дефектов. Во время лапароскопии производятся 3 разреза, необходимые для введения лапароскопа и манипуляторов. Лапароскоп выводит изображение на монитор, за которым следит врач.

Для пластики стенок пахового канала используют сухожильные пластинки косой мышцы живота пациента или искусственные сетки. Применяемый трансплантат может быть рассасывающимся и нерассасывающимся.

Эффективность лечения зависит от професионализма хирурга и правильного поведения больного в послеоперационном периоде.

Как избежать осложнений

В первые дни послеоперационного периода пациенту показан постельный режим. Первый месяц запрещено выполнять физические упражнения, так как в это время имплантат обрастает соединительной тканью и рана полностью заживает.

Ношение бандажа ускоряет процесс восстановления и позволяет быстрее вернутся к нормальному образу жизни.

Пациенту рекомендуют лечебную физкультуру и специальные упражнения, укрепляющие мышцы паховой области. Комплекс подбирается индивидуально для каждого больного, занятия усложняются постепенно. Для предотвращения осложнений необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача.

Диета

Одним из причин возникновения осложнений в послеоперационном периоде служит нарушение в работе кишечника. Правильная диетотерапия предотвращает возникновение запоров и облегчает акт дефекации. Рекомендуется исключить газировки, копченость, капусту, блюда с избытком специй. Самой полезной является жидкая пища, богатая микроэлементами и витаминами. Пациенту необходимо есть часто, но мелкими порциями.

Боль является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство, но ее появление может быть вызвано и развитием гематом, наложением слишком грубых швов. При выполнении операции недостаточно опытным хирургом или в силу индивидуальных анатомических особенностей пациента может быть поврежден семенной канатик, нервные окончания.

Опасным явлением в послеоперационном периоде является занесение в рану инфекции. Боль вызывает и расхождение швов в результате несоблюдения рекомендованного хирургом режима.

Классификация

По анатомическим признакам грыжи делятся на внутренние и наружные.Внутренние грыжи, в свою очередь, разделяются на диафрагмальные и внутрибрюшные.

Диафрагмальные грыжи образуются вследствие выхода органов брюшной полости в грудной отдел через патологические или естественные дефекты диафрагмы.

Внутрибрюшные грыжи образуются из-за попадания органа или его части в карманы брюшины.Чаще встречаются наружные грыжи – выхождение органа или его части из области его анатомического расположения через искусственные или естественные отверстия с пристеночным листком брюшины.

От грыжи необходимо отличать выпадение (эвентрацию) органа – это выпячивание органа наружу через дефект брюшной стенки. Как правило, причиной эвентрации является нарушение целостности брюшины вследствие ее травмы (ранения и др.). Другими словами, эта патология предполагает наличие грыжевого мешка (париетального листка брюшины), которого нет при эвентрации.

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА У ВЗРОСЛЫХ (HERNIA UMBILICALIS ADULTORUM)

Пупочная грыжа у взрослых встречается в2-3% всех наружных грыж живота. Развитие пупочных грыж чаще наблюдается у женщин (около 80 %) в возрасте старше 40 лет.

Образование пупочных грыж у взрослых находится в связи с врожденными дефектами развития пупочной области. При неблагоприятных условиях пупочное кольцо расширяется; ткани, окружающие его, атрофируются; устойчивость кольца к внутрибрюшному давлению снижается.

Ожирение, повторные беременности, протекающие без соблюдения необходимого режима, пренебрежение физическими упражнениями, гимнастикой предрасполагают к прогрессирующему увеличению грыжевого выпячивания, особенно у тучных, у которых оно нередко достигает весьма большой величины (рис.

КЛИНИКА И РАСПОЗНАВАНИЕ

Клиническая картина грыж белой линии весьма разнообразна. Часто грыжи белой линии обнаруживаются только при общем осмотре, до которого больные не замечали выпячивания.

По данным И. М.

Тальмана, из 109 юношей, имевших грыжу белой линии, только 5 знали о ее существовании, а по данным А. П.

Крымова (1950), из 88 обследованных с грыжами белой линии ни один не предъявлял каких-либожалоб. Эти данные, надо полагать, относятся к так называемым предбрюшинным липомам, которые в практике обычно до операции трактуются как грыжи белой линии.

Жалобы больных, страдающих грыжами белой линии, сводятся к болевым ощущениям в области выпячивания, усиливающимся при ощупывании и напряжении брюшного пресса. Больные отмечают также тошноту, отрыжку, изжогу, чувство давления в подложечной области.

Через расщелины и отверстия мечевидного отростка могут выпячиваться брюшинные липомы. Истинные грыжимечевидного отростка встречаются редко, поэтому наблюдение П. И. Тихова (1914) поучительно и в настоящее время.

Больной 40 лет поступил с жалобами на постоянные боли«желудочно-кишечногохарактера». В области мечевидного отростка имелось выпячивание величиной с грецкий орех. При операции в мечевидном отростке было обнаружено отверстие2 досм в диаметре и

Размеры выпячивания при диастазе и края его хорошо определяются при осмотр

Грыжи полулунной линии встречаются редко, обычно на одной стороне, реже - с обеих, и достигают иногда значительной величины(рис. 37). На 1008 операций грыж различной локализации И. А. Петухов один раз наблюдал грыжу полулунной линии. И. И. Булынин описал один случай грыжи полулунной линии на 716 операций по поводу грыж.

Симптомы

Ноющая боль, сопровождающаяся легким чувством жжения, считается нормой. О развитии патологии в реабилитационном периоде сигнализирует появление кровотечения, отека в зоне вмешательства.

Опасным симптомом является повышение температуры тела, зуд, нагноение в области, где наложен шов. Чувство тяжести в зоне мошонки, ее асимметрия также считаются поводом для проведения диагностических мероприятий.

Если появилась гематома на месте наложения шва или почернело яичко, необходимо немедленно обратиться к хирургу.

Принципы лечения грыж

Врожденную грыжу можно исправить только хирургическим путем. При появлении патологии у взрослых есть возможность лечиться консервативно или оперативно в зависимости от наличия показаний и противопоказаний к первому или второму методу.

Консервативное лечение сводится к ношению специального бандажа, возвращающего грыжевое содержимое на анатомическое место и защищающего пациента от защемления грыжевого мешка. Такая терапия назначается по определенным показаниям, т.к. не способна избавить пациента от заболевания, а только облегчает состояние.

К тому же длительное ношение бандажа провоцирует развитие атрофии мышц брюшной стенки и усугубление патологии.

Оперативные методики лечения грыжи бывают двух видов: путем открытого доступа или лапароскопические.

Показания к назначению консервативного лечения

Наличие противопоказаний к хирургическому лечению у детей и взрослых.
Рецидив заболевания (грыжи) после оперативного вмешательства.
Наличие у пациента объемной грыжи, требующей нескольких операций. Бандаж используют во временной промежуток между хирургическими вмешательствами.

Показания к оперативному лечению

Наличие неосложненной грыжи является показанием для плановой операции.
Ущемление грыжевого мешка требует экстренного хирургического вмешательства.
Рецидивирующие грыжи.
Послеоперационные грыжи.
Развитие спаечного процесса.

Противопоказания для операции

Температура после операции

Отпуск и режим труда после операций по поводу грыж брюшной стенки определяются характером хирургического вмешательства, общим состоянием больного, его возрастом и выполняемой работой. Перед выпиской из стационара больной должен быть подробно инструктирован о режиме труда и быта в первые месяцы после операции.

Это обстоятельство весьма важно для предупреждения растяжения неокрепшего послеоперационного рубца. При значительном физическом напряжении нагрузка брюшного пресса на участках брюшной стенки соответственно месту операции и при снижении физиологического тонуса всей стенки живота.

всех слоев брюшной стенки происходит в неблагоприятных для регенерации условиях. Такой растянутый неэластичный рубец в дальнейшем склонен к растяжению, что и является одной из причин ранних рецидивов в первые6-10месяцев после операции.

В практической работе хирурга приняты нормы отпусков продолжительностью примерно от1 до 2 месяцев и перевод на работу, не связанную с тяжелым физическим напряжением, на сроки от 2 до 6 месяцев в зависимости от рода работы и характера хирургического вмешательства.

При небольших эпигастральных и малых пупочных грыжах лицам молодого и среднего возраста следует предоставлять отпуск после операции сроком 2-от3до4-5недель в зависимости от характера работы. При грыжах эпигастральных и пупочных значительной величины у пожилых и особенно у тучных длительность отпуска по больничному листу определяется индивидуально и в среднемсоставляет2-3месяца.

Трудоспособность этих больных зависит от характера их работы, и сроки пребывания на облегченной работе колеблются примерно от 2 до6-8месяцев. После операций по поводу косых паховых грыж у больных, занимавшихся физическим трудом, сроки отпуска составляют от4 до 6 недель с последующим переводом на работу, не связанную с тяжелым физическим напряжением, на 1- 2 месяца.

После операций по поводу прямых паховых грыж в связи с большей склонностью их к рецидивированию сроки освобождения от работы должны быть продлены до 6 недель с

последующим переводом на2-3месяца на работу, не связанную с тяжелым физическим напряжением. При операциях по поводу послеоперационных грыж в каждом случае, определяя

послеоперационная грыжа, вид пластического закрытия дефекта - ауто- или аллопластика), а также профессию больного. Сроки отпуска 2-3-4месяца, перевод на облегченную работу -

Разрез производится по средней линии, длина его от 6-Sсм. Начало разреза проводится на 2 см выше основания мечевидного отростка и ниже верхушкиего2-3насмдля обеспечения достаточного доступа к отростку, так как кожа в области мечевидного отростка малоподвижна и раздвигание краев ее затруднено. Для освобождения шейки грыжевого мешка

или основания предбрюшинного жировика кусачками производят удаление мечевидного отростка, далее выясняют характер выпячивания. При наличии грыжевого мешка последний вскрывают, ревизуют полость его с последующей перевязкой шейки и отсечением мешка. Предбрюшинный жировик выделяют на всем протяжении, ножку его перевязывают. Рассеченные ткани послойно сшивают.

Показания к операции по поводу расхождения прямых мышц должны ставиться весьма


ограниченно после всестороннего обследования больного и перспективной оценки ближайших
и отдаленных результатов операции. Из операций, проводящихся без вскрытия влагалища
прямых мышц, анатомически обоснована методика А. В. Мартынова. Эллипсовидным разрезом
иссекают избыток кожи. Апоневроз наружной косой мышцы обнажают в обе стороны. На всем
протяжении диастаза рассекают апоневроз на1 см от края влагалища левой прямой мышцы
		вскрывают				Образуютсяполость			неодинаковых
брюшинно-апоневротических			лоскута; края			захватывают	несколькими		зажимами,
оттягивают в стороны. Края влагалищ прямых мышц выступают; начиная сверху, на края
влагалищ	накладывают			ШвовТаким	образом, прямые			сближают
соприкосновения без вскрытия их влагалищ. Свободный край апоневроза у влагалища правой
прямой мышцы накладывают спереди и пришивают на всем протяжении разреза к апоневрозу
влагалища левой прямой мышцы (рис. 19).

Применяются различные разрезы: косой (В. И. Ларин, В. Я. Мачан), параректальный (Н. И. Трутень, С. Л. Колю-бакин),поперечный (Т. С. Сихарулидзе).

Наиболее выгодным с анатомической точки зрения является косой параректальный разрез, при котором щадятся

нервы передней брюшной стенки и их ветви, что имеет исключительное значение для отдаленных результатов операции. При грыжевых выпячиваниях, плохо прощупывающихся и малых по своим размерам, особенно при значительно выраженной жировой клетчатке, рекомендуется до операции намечать локализацию грыжевого выпячивания, что облегчит операцию, проводимую под местной анестезией.

При ущемленных грыжах рассечение апоневроза необходимо производить после захватывания стенки грыжевого мешка и рассечения его с осмотром ущемленных органов.

Рассечение апоневроза производится по направлению волокон, чтоего облегчает дальнейшее закрытие дефекта. При выделении грыжевого мешка необходимо иметь в виду непосредственное прилегание к грыжевым воротам и шейке мешкаa.

Epigastrica inferior, пульсация которой может быть определена ощупыванием. Культю грыжевого мешка необходимо погрузить под поперечную фасцию и наложить на края ее швы для более надежного укрепления брюшной стенки на данном участке.

Дал е следует послойное наложение швов на мышцы и участки рассеченных апоневрозов. Апоневроз наружной косой мышцы, который обычно бывает несколько растянутым, целесообразно удвоить.

Глава XV Невропатические и патологические грыжи

В боковых отделах брюшной стенки иногда наблюдаются выпячивания грыжевидного типа, развивающиеся после паралича одной или нескольких мышц брюшной стенки. Этот вид грыжевидных выпячиваний носит название невропатических грыж(hernia neuropatica); последние наблюдаются редко и чаще развиваются у детей.

Одной из причин образования их является порок развития брюшной стенки(недоразвитие мышц), паралич мышц брюшной стенки в результате перенесенного полиомиелита (рис. 38).

Эти выпячивания брюшной стенки увеличиваются в размерах в положении стоя, при натуживании, кашле. При ощупывании брюшной стенки определяется«слабый» участок без типичных грыжевых ворот. Края слабого участка мягки, податливы, несколько стерты. Болевые

(pseudohernia). Невропатические грыжи к ущемлению не склонны. Вопрос об операции в каждом случае решается после всестороннего обсуждения показаний и противопоказаний к активному вмешательству с учетом выраженной атрофии мышц на значительном протяжении брюшной стенки и эффективности операции.

Хирургическое вмешательство ослабляет организм, поэтому у большинства пациентов в восстановительном периоде регистрируется повышение температуры. В зависимости от сложности вмешательства, установки сетки, возраста пациента и его общего состояния повышение температуры может держаться 7-30 дней с момента операции.

Подобное состояние считается нормой и не мешает плановой выписке пациента из стационара.

Если повышение температуры сопровождается сильной болью, жжением, усиливающимися при физической активности, попытках сесть или повернуться, то есть риск развития воспаления. Процесс сопровождается выделением гноя, крови из раны, покраснением области вокруг шва, отечностью.

Причиной может быть занесение инфекции в процессе хирургических манипуляций, некачественная обработка швов или отторжение организмом установленного инородного тела. Чаще регистрируется у пожилых пациентов при ущемлении грыжи.

Для купирования болевого синдрома и высокой температуры назначают курс антибиотиков. Перед выпиской из стационара помимо направления на анализы больной получает направление и в кабинет УЗИ, где после проведения исследования исключается вероятность скопления жидкости в области установленного инородного тела.

Присутствие жидкости требует проведения пункции, чтобы уточнить природу скопившегося вещества. При выявлении гноя может потребоваться повторная операция.

В остальных случаях назначают противовоспалительные, обезболивающие препараты, антибиотики.

Сама операция грыжесечения сегодня уже не столь травматична, как раньше. Она выполняется в большинстве случаев методом лапароскопии – через зонд, с минимальными разрезами до 2 см и надежной пластикой грыжи с использованием синтетических материалов.

Поэтому осложнения после операции паховой грыжи у мужчин развиваются в основном уже после выписки из стационара, и большинство их происходит по вине самого пациента. Наиболее часто развиваются следующие последствия:

длительный болевой синдром;
отек яичка и мошонки;
гематома мошонки;
нагноение раны;
прорезывание (расхождение) швов;
рецидив грыжи (повторное выхождение).

Все они связаны, как правило, с ранней физической нагрузкой, несоблюдением диеты и правил личной гигиены, отказом от ношения бандажа или ранним его прекращением. Их вполне можно предупредить, четко соблюдая определенные правила и рекомендации врача.

Во избежание серьезных последствий после выписки, не игнорируйте рекомендации лечащего врача

В ранний послеоперационный период, находясь в стационаре, мужчина соблюдает установленный режим и диету, и все это контролируется медицинским персоналом. Главные проблемы начинаются после выписки: это и различные соблазны в питании, и стремление доделать какие-то накопившиеся дела, и желание увидеться с друзьями, и, чего греха таить, желание интимной близости после воздержания.

Следует помнить, что для успешного исхода операции обязательно надо придерживаться определенных табу – временно, на срок, определяемый врачом. Этот срок будет зависеть от характера и сложности операции, возраста пациента и особенностей его тканей – достаточно ли они эластичны или же рыхлые, например, как у пожилых и тучных пациентов.

Особенности диеты

После лапароскопического вмешательства кушать обычно разрешается уже через несколько часов. В больнице обычно дают легкую протертую пищу в виде каш, супов, суфле, затем диету постепенно расширяют.

По прибытии домой принципы питания должны быть таковы, чтобы оно, во-первых, не вызывало вздутия живота, во-вторых, не способствовало запорам, и в-третьих, не было слишком калорийным и избыточным, чтобы не набирались лишние килограммы. Все перечисленное приводит к повышению внутрибрюшного давления, растяжению брюшной стенки, и может привести к расхождению швов и рецидиву грыжи.

Профилактика осложнений

Предупредить развитие нежелательных эффектов после проведенной операции позволяет соблюдение всех рекомендаций хирурга. В первые несколько часов больному необходимо обеспечить максимальный покой области воздействия. Торопиться выписаться из стационара в кратчайшие сроки не стоит, пациент должен избегать превышения рекомендованной дозы физических нагрузок.

Важным условием реабилитации считается соблюдение диеты.

Ее задача - обеспечить комфортное пищеварение, не провоцируя диареи, запоров или газообразования. Режим питания предусматривает пятикратный прием пищи, основой которой является белок. Рекомендуется готовить блюда из гречневой крупы, обезжиренного творога, куриного филе.

Выполнять легкие физические упражнения разрешается не раньше, чем через 2 недели после операции, но тяжелые нагрузки и поднятие веса более 5 кг запрещены еще на протяжении 6 месяцев.