Болит ухо у ребенка комаровский видео. Нужны ли антибиотики при лечении. Прогнозы развития заболевания.

Отит представляет собой воспалительные процессы в структурах уха. Большее число заболеваний, по статистике, относится к воспалениям среднего уха, несколько реже регистрируются внутренний и внешний отиты. Их причина та же – воспалительные процессы в слуховых ходах. Отиты развиваются от проникновения в уши патогенных бактерий, вирусов и грибков.

Отит у детей: симптомы и лечение, Комаровский

Очень часто отит возникает у маленьких детей, когда ребёнок ещё не может объяснить, что и где у него болит, а просто начинает громко плакать. Доктор Е.О. Комаровский объясняет это тем, что детское ухо отличается по строению от взрослого. Короткая и широкая евстахиева труба соединяет внутреннее ухо с носоглоткой. Поэтому микробы из носа без труда проникают в уши. По этой причине врачи всегда серьёзно относятся к лечению насморка у маленьких детей.

Доктор Комаровский лечит у детей отиты с разными симптомами, и всегда обращает внимание на наличие хронических заболеваний в области носо- и ротоглотки. Детей с хроническими тонзиллитами и синуситами доктор Е.О. Комаровский квалифицирует как группу риска.

Особое внимание доктор Комаровский обращает на очистку ушек после купания. Наличие воды вызывает воспаления аденоидов, при этом сдавливается евстахиевая труба, добавляется воспалительный процесс и снижение слуха.

Доктор просит молодых родителей обратить внимание на то, как плачет ребёнок – часто ли он при этом шмыгает носом – при таких движениях содержимое из носовых ходов легко проникает в ушные проходы и вызывает воспалительный процесс. А родители удивляются – откуда взялся отит? Просто малыш много поплакал, пока вечером засыпал. К утру готова полная картина болезни – высокая t, болят ушки.

Отит развивается у детей с низким иммунитетом, которым опасны случайные переохлаждения, небольшие сквозняки. На видео Комаровский рассказывает о симптомах отита у детей и о том, какое он предлагает лечение.

Какие у отита симптомы?

Явными признаками являются боль, искажение слухового восприятия. Дочка говорит: «Мама, почему такая громкая тишина?». Надо срочно проверить слух у ребёнка, потому что громкую тишину может «слышать» заболевшее ушко, с перекрытыми воспалением проходами. Когда воспаляется внешнее ухо, можно увидеть в его внутреннем пространстве фурункулы, покраснения, шелушение кожи. Конечно, в ушные ходы заглядывать трудно, даже врач имеет трудный доступ, а в глубине, не видимой врачебными приборами, могут развиваться гнойничковые образования.

На ютубе Комаровский наглядно показывает симптомы отита у детей, рассказывает о его лечении, чтобы родители не пугались заболевания и вели себя адекватно в создавшейся ситуации. Если развивается болезнь ушка с серозным воспалением, то у ребёнка будут сильные, резкие боли, он будет кричать, плакать, тереть кулачками ушки, голову. Отит обязательно сопровождается головной болью, но не каждый ребёнок может объяснить распространение болей, особенно малыши.

После сильного плача наступает общий спад, слабость, мышечное расслабление. В это время ребёнку надо дать тихо полежать, укрыть его тепло, но не греть ушко. Гнойный отит сопровождается резкими болями, пока не прорвётся барабанная перепонка и гнойное содержимое не вытечет наружу. Такой отит зачастую сопровождается резким снижением слуха. Перепонки после гнойного воспаления редко регенерируются в нормальном виде, что и вызывает снижение слуха.

Самые частые заболевания в детском возрасте – это катаральный отит среднего уха, его симптомы знакомы родителям, а лечение детей назначает Комаровский, не задумываясь, по классическим, традиционным схемам. Родители, доверяющие традиционной медицине, с доверием относятся к рекомендациям Е.О. Комаровского.

Как лечится отит?

Если у ребёнка развивается отит среднего уха, он слышит шум в ушах, у него болят ушки и голова, снижается аппетит, падает настроение. Доктор Комаровский, осматривая ребёнка, использует традиционные инструменты лор – врача: отоскоп, зеркало, которые помогают ему увидеть перфорацию на перепонках, и врач определяет, какой отит развивается – серозного или гнойного типа, по выпоту на стенках ушных проходов. По этим признакам врач выбирает схему лечения, назначает медикаментозную терапию.

До начала лечения, когда ребёнок начинает сильно беспокоиться, родители сами могут провести диагностирование отита по методу доктора Комаровского. Нужно обратиться к компетентному специалисту, он назначит сосудосуживающие капли для закапывания в носик.

Важно! Капли надо выбирать только детского назначения. Спреи детям не подходят, их использовать доктор Комаровский не рекомендует.

Капли в нос снимают воспаление, облегчают течение болезни. Что-то по своему усмотрению закапывать в уши доктор Комаровский не советует без осмотра врачом. Когда у ребёнка сильные боли, доктор допускает приём лёгкого обезболивающего средства, чтобы не смазать картину заболевания до осмотра врачом.

Согласно медицинской статистике, воспалению среднего уха, сопровождающемуся образованием гноя, больше всего подвержены малыши от полугода до полутора лет. Это обусловлено анатомическими особенностями органов слуха в детском возрасте. Поскольку гнойная разновидность отита представляет серьёзную опасность для здоровья ребёнка, каждому родителю важно знать факторы риска, признаки, методы лечения и меры профилактики этого ЛОР-заболевания.

Особенности гнойного среднего отита у детей

Гнойный отит - поражение средней части уха, характеризующееся воспалением слизистой оболочки и образованием гнойного экссудата. Заболевание редко протекает изолированно, чаще всего воспалительный процесс является следствием инфекции вирусной или бактериальной природы.

При гнойном отите в полости среднего уха скапливается гнойная жидкость, или экссудат

Патология диагностируется у детей разного возраста, однако наиболее подвержены этому заболеванию малыши до 2 лет. Специалисты объясняют подобную предрасположенность анатомическими особенностями. Евстахиева трубка, которая соединяет носоглотку с ухом, у младенцев значительно шире и короче, чем у взрослых, поэтому инфекция быстрее и проще попадает из горла и носовой полости в уши. Кроме того, барабанная перепонка у грудничков отличается большей толщиной, а слизистая, которая выстилает полость среднего уха, - рыхлой структурой. Это помогает болезнетворным микроорганизмам активно размножаться, увеличивая интенсивность воспалительного процесса.

После того как слуховая трубка приобретёт «нормальные» размеры, а слизистая станет менее рыхлой, вероятность развития отита у ребёнка существенно снизится. Если болезнь всё же возникнет, её симптоматика станет менее выраженной.

Виды

По остроте и тяжести протекания процесса различают несколько форм гнойного воспаления среднего уха в детском возрасте:

острая - самая распространённая разновидность гнойного отита. При своевременной диагностике, правильной терапии заболевание проходит без серьёзных нежелательных последствий;
рецидивирующая - характеризуется повторяемостью симптомов в течение небольшого временного интервала;
хроническая - формируется в результате неправильного лечения острой формы воспалительного процесса. Возможен разрыв барабанной перепонки и периодическое выделение гнойного содержимого из слухового канала.

Хроническую форму гнойного среднего отита, в свою очередь, по типу воспалительного процесса разделяют на:

мезотимпанит - в этом случае воспаление охватывает только барабанную полость среднего уха, а мембрана повреждается ближе к центру;
эпитимпанит - воспалительный процесс охватывает ткани надбарабанной полости и кости, перепонка разрывается ближе к краям.

Помимо этого, воспалительный процесс может распространяться на одно ухо (лево- или правосторонний отит), однако чаще всего (в 90% случаев) диагностируется двустороннее воспаление органов слуха.

Комаровский об отите у детей - видео

Причины заболевания

Основная причина болезни - распространение воспаления и инфекции из носоглоточной полости в среднее ухо через евстахиеву трубку.

В медицине подобный способ передачи инфекции называют ринотубарный путь.

Кроме того, патогенные микроорганизмы (чаще всего бактерии пневмококковой группы) попадают в барабанную полость в результате:

повреждения перепонки;
перенесённого воспаления оболочек головного мозга;
заражения крови (сепсиса).

Факторами риска возникновения гнойного среднего отита в раннем возраста являются анатомические особенности строения уха

К факторам риска появления гнойного воспаления среднего уха у ребёнка медики относят:

анатомические особенности органов слуха в раннем возрасте (короткая евстахиева труба и рыхлая ткань);
врождённые пороки развития носовой или ушной полости;
низкий иммунитет и, как следствие, подверженность простудным и другим инфекционным заболеваниям (грипп, корь, скарлатина);
длительное нахождение новорождённого и грудничка в лежачем положении (из-за чего молоко или слизистый секрет могут проникнуть в ухо, создав очаг воспаления);
чрезмерно сильное сморкание или усиленное удаление слизистого секрета с помощью резиновой груши;
увеличенные носоглоточные миндалины, аденоидит;
кариозное поражение зубов (у детей постарше).

Согласно статистике, воспаление уха чаще встречается у мальчиков. Помимо этого, в группу риска входят недоношенные малыши (из-за физической незрелости) и дети, переведённые на искусственное вскармливание (из-за ослабленного иммунитета).

Клиническая картина

Определить гнойный средний отит на начальных сроках возникновения намного проще, если малыш старше трёх лет. В этом случае ребёнок уже способен рассказать о боли в ушах. Однако это не единственный симптом заболевания.

Симптомы острого и хронического гнойного отита среднего уха - таблица

Симптом	Форма гнойного отита
Симптом	Острый	Хронический
Болевые ощущения в ушах	ярко выраженные	нарастают постепенно
Температура тела	повышается до 38–40 °C	на протяжении длительного времени не превышает субфебрильных показателей (37,1 – 38°C)
Понижение остроты слуха	временное	постоянное
Гноетечение из уха	гной вытекает только несколько дней	продолжительное выделение гноя
Проявление интоксикации	чем меньше ребёнок, тем чаще наблюдаются признаки интоксикации	встречается редко

Гнойное воспаление среднего уха не всегда сопровождается повышенной температурой. В некоторых случаях заболевание может протекать и без неё. Однако при наличии других характерных признаков отита, общем ухудшении самочувствия малыша всё равно нужно показать педиатру, чтобы избежать осложнений.

При отите ребёнок постоянно прикасается к больному уху

Особенности болезни у новорождённых и грудничков

Отит у новорождённых и грудничков не так просто определить, поскольку малыши ещё не могут пожаловаться на боль. Заподозрить воспалительные процессы в органах слуха можно, если младенец:

капризничает, плачет «без повода»;
отказывается от груди, поскольку кормление лишь усиливает неприятные ощущения;
во время приёма пищи вертит головой, пытаясь найти более удобное положение;
постоянно срыгивает;
тянется к уху;
может спокойно лежать лишь на «больной» стороне (так уменьшается выраженность болевого синдрома).

Признаки в зависимости от стадии воспалительного процесса

Симптомы зависят и от стадии протекания воспалительного процесса. Если острый гнойный отит развивается по «классической модели», то в нём можно выделить 3 периода, каждый из которых отличается характерной клинической картиной.

Если у ребёнка хороший иммунитет, заболевание нередко ограничивается лишь первой стадией.

Стадии острой формы заболевания - таблица

Стадия	Длительность	Характерные признаки
Доперфоративная (до перфорации - разрыва)	от нескольких часов до 3 дней	появляется резкая ушная боль, которая усиливается в положении лёжа на спине; ребёнок ощущает заложенность в ушах; температура тела повышается; развиваются симптомы интоксикации (слабость, тошнота и пр.)
Перфоративная	около 7 суток	жар уменьшается; болевые ощущения значительно снижаются или вовсе пропадают; наблюдается дальнейшее понижение остроты слуха; барабанная перепонка разрывается, вследствие чего из уха начинает выделяться гной.
Репаративная	от 4 до 10 суток	прекращаются все воспалительные процессы и исчезают характерные симптомы; барабанная перепонка начинает зарубцовываться, а отверстие постепенно зарастает.

Диагностика

Для успешной терапии гнойного среднего отита крайне важно провести своевременные диагностические мероприятия.

Заподозрить заболевание взрослые способны не только по вышеперечисленным симптомам. Когда малыш спокойно лежит, стоит легко надавить на хрящ, который выступает над мочкой. Если младенец начинает морщиться, плакать и отстранять голову, можно предположить, что у него болят уши.

Диагностикой ушных заболеваний занимаются врачи-отоларингологи. Для определения точного диагноза применяют несколько методов изучения органов слуха:

Отоскопия - визуальное обследование ушей с помощью отоскопа. Помимо наличия нагноения в слуховом проходе и полости среднего уха, специалист отмечает такие патологические изменения ушной мембраны, как:
- покраснение;
- выпячивание;
- нарушение подвижности;
- перфорация.
Аудиометрия - изучение степени снижения слуха. Применяется при рецидивирующей и хронической формах заболевания.
Рентген и компьютерная томография височных костей - точные диагностические процедуры, которые позволяют определить наличие гноя в барабанной полости, изменения в ушной мембране, деформации костей.
Лабораторный анализ гнойного содержимого - проводится для установления возбудителя и выбора эффективных антибактериальных препаратов.

Выбор методики осуществляется исключительно специалистом после проведения необходимых диагностических процедур, определения тяжести и стадии заболевания.

Антибактериальная терапия и другие медикаменты

Несмотря на неоднозначное отношение родителей к антибиотикам, именно антибактериальная терапия считается на сегодняшний день наиболее эффективным способом лечения гнойного среднего отита у детей.

Самым частым возбудителем отитов (порядка 30%) являются пневмококки, поэтому обычно врачи выписывают детям Амоксициллин - антибиотик, эффективный в отношении этой группы бактерий.

Препаратами выбора считаются такие антибактериальные средства, как:

Аугментин;
Сумамед;
Флемоксин;
Цефуроксим.

При гнойном отите лечение антибиотиками обязательно. Один из часто назначаемых препаратов - Амоксициллин

При лечении антибиотиками следует помнить о том, что эти средства обладают накопительным эффектом, так что принимать их придётся достаточно долго. Для детей раннего возраста минимальная продолжительность терапии составляет 10 суток.

Давать антибиотик ребёнку необходимо даже в случае уменьшения выраженности симптоматики. Преждевременная отмена чревата выработкой у бактерий устойчивости к тому или иному лекарственному средству.

Помимо антибактериальных препаратов, доктор назначает ребёнку и другие медикаменты, которые направлены на снятие воспаления, снижение болевого синдрома.

Медикаменты для терапии заболевания - таблица

Группа лекарств	Конкретные препараты	Для чего назначают
Сосудосуживающие назальные капли	Назол Бэби; Називин; Отривин Бэби; Ксимелин.	снятие заложенности носа; уменьшение отёка слизистой оболочки слуховой трубки.
Жаропонижающие средства	Парацетамол; Панадол.	снятие жара; уменьшение воспаления в ухе; уменьшение выраженности болевого синдрома.
Ушные капли	Анауран; Отипакс; Софрадекс; Отофа.	уничтожение возбудителей в месте нанесения; уменьшение болезненных ощущений; снятие воспалительного процесса.
Витаминно-минеральные комплексы	Поливит; Сана-сол; Назол Бэби - сосудосуживающие назальные капли Мульти-табс - витаминно-минеральный комплекс Лечение медикаментами необходимо сопровождать регулярными гигиеническими мероприятиями. При вытекании гнойного содержимого ушные каналы малыша нужно осторожно очистить с помощью ватных жгутов, предварительно смоченных в антисептическом растворе. После удаления экссудата можно использовать капли для ушей. Чтобы ускорить выздоровление, рекомендуется на время воздержаться от водных процедур. Попадание влаги в ухо способно активизировать воспалительный процесс. Вместо купания медики советуют обтирать малышей салфетками или полотенцами, смоченными в воде. Хирургическое вмешательство У малышей барабанная перепонка намного толще, чем у взрослых, поэтому гной в некоторых случаях не может прорвать её самостоятельно. Чтобы избавить ребёнка от сильной боли и улучшить отток экссудата, проводят принудительную перфорацию ушной мембраны - парацентез (тимпанотомия). Другими показаниями к незамедлительному оперативному вмешательству считаются: высокая температура тела, не спадающая в течение нескольких дней; постоянные рвотные позывы; пульсирующая боль в ухе; переход инфекции на внутреннее ухо и подозрение на воспаление оболочек головного мозга. Перфорацию мембраны делают специальной иголкой копьевидной формы под местной анестезией. После выхода гнойного содержимого в слуховой проход вставляют стерильную турунду. Острый гнойный средний отит представляет серьёзную опасность для здоровья ребёнка, поэтому если отоларинголог предлагает для облегчения состояния малыша прокол барабанной перепонки, отказываться не следует. Для скорейшего выздоровления необходимо несколько раз в сутки очищать проходы с помощью Фурацилина или борного спирта. Прогноз, возможные осложнения и последствия При своевременной и грамотно проведённой терапии прогноз, как правило, благоприятный - состояние малыша быстро стабилизируется, симптомы болезни проходят. В случае неадекватного лечения последствия острого гнойного отита могут быть серьёзными - переход из острой формы в хроническую и распространение воспаления на расположенные рядом органы. Среди возможных осложнений воспаления среднего уха у детей выделяют: Значительное снижение слуха или глухота при тяжёлом протекании заболевания. Нередко приводит к нарушению нормального психического развития ребёнка. Лабиринтит - воспаление внутреннего уха. Менингит - поражение оболочек головного мозга. Холестеатома - опухолевидное образование в полости среднего уха. Такая «капсула», состоящая из омертвевших клеток, регулярно выделяет токсины и приводит к разрушению костной ткани в ухе. Мастоидит - ещё одно осложнение, возникающее в результате распространения воспалительного процесса на слизистую и костную ткань височной кости. Профилактические меры Лучшая профилактика возникновения гнойного воспаления среднего уха - повышение защитных сил детского организма. Предупредить заболевания органов слуха помогут следующие мероприятия: укрепление иммунитета через: максимальное продление грудного вскармливания; приём витаминов; закаливание (воздушные и солнечные ванны, обтирание); регулярное проветривание детской комнаты, частые уборки, увлажнение воздуха; своевременное лечение острых респираторных заболеваний и прочих инфекций; промывание носовой полости ребёнка при насморке, удаление соплей с помощью назальных аспираторов и резиновой груши; обучение малыша правильному и безопасному сморканию; исключение попадания воды в уши во время купания (необходимо вставлять в слуховые проходы ватные тампоны); аккуратная чистка ушей с целью исключения травматизации барабанной перепонки; защита головы и ушей ребёнка от холодного ветра и даже незначительных сквозняков. Гнойный отит в детском возрасте - достаточно серьёзное заболевание. Чтобы избежать возможных нежелательных последствий, необходимо своевременно обратиться к доктору. Поздняя диагностика, неграмотное лечение, самостоятельный выбор медикаментов, отказ от применения антибиотиков приводят к хронизации болезни и таким тяжёлым осложнениям, как глухота, менингит, проблемы с вестибулярным аппаратом. Укрепляйте иммунную систему ребёнка, следуйте советам доктора, и тогда вы сможете предупредить возникновение гнойного отита или избежать его появления в будущем.

Объяснить причины возникновения отитов и дать сколько-нибудь существенные, выполнимые и понятные рекомендации совершенно невозможно без хотя бы краткой информации о том, как наше ухо устроено. Можно, конечно, предположить, что читатели в такой информации не нуждаются, поскольку внимательно в свое время изучали школьный учебник анатомии, физиологии и гигиены. Но даже зная принципы работы любого устройства вообще, не всегда можно понять, почему это устройство ломается в частности. Это весьма философское заключение мы и положим в основу знакомства с физиологией человеческого уха , дабы понять, почему оно болит и что при этом надо предпринимать.
Отитом называется воспалительный процесс одного из отделов уха . Приведенное определение позволяет сделать вполне логичный вывод о том, что человеческое ухо и с анатомической, и с физиологической точки зрения состоит из нескольких отделов, каждому из которых присущи свои специфические функции и свои специфические болезни.
Наружное ухо — это тот единственный отдел уха , который можно увидеть. Именно ушная раковина ассоциируется в нашем восприятии с органом слуха , хотя значение ее для самой возможности слышать — наименьшее (из всех отделов уха ). Задача ушной раковины — улавливать звуковые колебания и направлять их в слуховой проход, который заканчивается барабанной перепонкой. За барабанной перепонкой начинается среднее ухо .
Среднее ухо выполняет функцию звукопроведения. Сразу же за барабанной перепонкой находится так называемая барабанная полость — некое весьма ограниченное пространство определенным образом усиливающее и обрабатывающее звуковой сигнал. В барабанной полости расположены очень маленькие звуковые косточки. Косточки эти имеют весьма оригинальные названия — молоточек, наковальня и стремечко. Ручка молоточка очень прочно соединена с барабанной перепонкой. Последняя колеблется под действием звуковых волн, эти колебания передаются по цепочке косточек, а основание стремечка находится в особом отверстии височной кости, за которым начинается внутреннее ухо .
Внутреннее ухо — сложная система каналов, расположено оно в височной кости и формирует собственно слуховой орган, который называется улиткой. Необычное название объясняется специфической формой каналов, весьма напоминающих улитку. Каналы заполнены особой жидкостью и так называемыми волосковыми клетками. Определенная частота звука вызывает колебания совершенно определенных волосковых клеток, которые, в свою очередь, преобразуют механические колебания в нервный импульс. Импульсы воспринимаются слуховым нервом и переносятся в особые ядра головного мозга.
С учетом того факта, что анатомически и физиологически выделяют три, теперь уже знакомых нам, отдела уха (наружный, средний и внутренний) врачи, в свою очередь, диагностируют три вида отит а — опять-таки, наружный отит , средний отит и внутренний отит .
Наружные отиты не имеют особой "ушной" специфики — очевидно, что на коже ушной раковины могут возникнуть такие же воспалительные процессы, как и на любом другом участке кожи: разнообразные прыщи, фурункулы, угри и т. д. Определенную сложность в плане лечения вызывают гнойники (чаще всего фурункулы), расположенные в слуховом проходе, — сложность, что легко объяснимо, связана не с какими то особыми способами лечения, а именно с локализацией.
Внутренние отиты (их еще называют лабиринтитами — система каналов называется сложный лабиринт) — к счастью, явление не очень частое, но всегда очень серьезное. Внутренний отит почти всегда — это не первичное заболевание, а осложнение среднего отита или тяжелого общего инфекционного заболевания.
В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода , боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены средним отитом . Именно средний отит является одним из наиболее частых заболеваний, особенно у детей. В 99% случаев, произнося фразу "У вашего ребенка отит ", врачи подразумевают средний отит . Мы, пожалуй, не будем плыть против течения и, употребляя в дальнейшем термин "отит ", будем иметь в виду именно воспаление среднего уха .
Среднее ухо , как мы уже знаем, представлено барабанной полостью, внутри которой находятся звуковые косточки. Нормальная работа среднего уха возможна лишь тогда, когда давление в барабанной полости равно атмосферному — только при этом условии имеют место адекватные колебания косточек и барабанной перепонки. Поддержания должного уровня давления достигается благодаря наличию особого канала — евстахиевой трубы , соединяющей глотку и барабанную полость. Во время глотания труба открывается, среднее ухо вентилируется и давление в нем выравнивается.
Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его первопричина — изменение давления в барабанной полости. Отчего это может произойти? Во-первых, при резких изменениях давления на барабанную перепонку — например, при нырянии или при подъеме (спуске) во время авиапутешествий. Во-вторых, и эта причина наиболее частая, — при различных воспалительных заболеваниях в носу и глотке, когда нарушается проходимость евстахиевой трубы.
Короче говоря, если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов , станет ясным следующее: отит почти всегда вовсе не является самостоятельным заболеванием и, опять-таки, почти всегда представляет собой осложнение воспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего — острых респираторных вирусных инфекций (ОРЗ).
Каждому взрослому человеку прекрасно известно, что при любых простудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование слизи. Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом, в себя или из себя) способствуют попаданию слизи в просвет евстахиевой трубы ; кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, способны непосредственно вызывать воспаление ее (евстахиевой трубы ) слизистой оболочки. Оба указанных фактора вместе или по отдельности вызывают достаточно длительное нарушение вентиляции барабанной полости, и давление в ней становится отрицательным. В этих условиях клетки, выстилающие барабанную полость, начинают выделять воспалительную жидкость. Уже на этом этапе возникают совершенно конкретные симптомы отита — боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через несколько часов, но чаще через 2-3 суток) бактерии попадают в барабанную полость (все через ту же евстахиевую трубу) и начинают размножаться — отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.
Приведенная выше теоретическая информация позволяет легко ответить на вопрос, почему дети болеют отитом значительно чаще, чем взрослые. Основные способствующие факторы следующие:

Евстахиева труба ребенка значительно уже, чем у взрослого, следовательно, нарушения ее проходимости возникают легче.

Дети чаще болеют простудными заболеваниями.

Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами.

У детей сплошь и рядом увеличены аденоиды, которые способны сдавливать евстахиеву трубу.

Основные симптомы отита мы уже назвали - нарушения слуха, боль в ухе и (реже) выделения из уха. А если до этого еще и имела место простуда, то диагноз вообще очевиден. В то же время, у детей грудного возраста отит диагностировать заметно сложнее, поскольку ни на боль, ни на понижение слуха ребенок пожаловаться не может. Но забывать про возможность отита ни в коем случае нельзя, поэтому немотивированное на первый взгляд беспокойство, раздражительность, нарушения сна, плач просто должны подтолкнуть родителей к мыслям об отите.
На ушной раковине, кпереди от отверстия наружного слухового прохода , имеется выступ, который называется козелок. Надавливание на козелок вызывает, при наличии отита , значительное усиление боли, провоцируя у ребенка пронзительный плач. Проверить наличие этого симптома может каждый родитель, а положительная ответная реакция служит поводом для немедленного обращения к врачу.
Профилактика отитов сводится к тому, чтобы не дать густой слизи закупорить евстахиеву трубу — сделать это не так просто, как может показаться на первый взгляд. Важно помнить, что жидкие выделения из носа неопасны; но как не дать слизи загустеть? Ответить на этот вопрос не сложно, следует всего-навсего знать факторы, способствующие высыханию слизи: 1) дефицит жидкости в организме (следовательно, надо побольше пить); 2) высокая температура тела (своевременное использование жаропонижающих средств, разумеется, в соответствии с рекомендациями врача); 3) сухой и теплый воздух в помещении (теплая одежда, но температура воздуха не выше 18-20°С, проветривание, частая влажная уборка, удаление из комнаты накопителей пыли). Еще один важный путь профилактики — умеренность при сморкании (кому не знакома картина — мама, в ее руке платок, под платком детский нос и все это сопровождается понуканиями типа: "А ну-ка, посильнее").
Точный диагноз отит может установить только врач при осмотре барабанной перепонки (такой осмотр на медицинском языке называется отоскопия ). Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на вопрос какой он — катаральный (есть воспалительная жидкость, но гноя еще нет) или гнойный, уточнить, много ли жидкости скопилось в барабанной полости. Вся эта информация существенным образом влияет как на выбор лекарственных препаратов, так и на продолжительность лечения.
Как лечат отит ? Очень часто используются сосудосуживающие капли в нос (да, да, именно в нос), позволяющие уменьшить отек слизистой оболочки евстахиевой трубы. Препараты эти ("Нафтизин", "Галазолин", "Назол" и т. п.), противопоказанные при обычном вирусном насморке, становятся просто обязательными при подозрении на возникновение отита . Местно (в слуховой проход) вводят растворы антисептиков. Раньше часто использовали для этой цели раствор борной кислоты, у нас и сейчас используют, хотя на остальной территории земного шара применяют более современные и более активные препараты. Иногда, при сильных болях в ухе, применяют капли, вызывающие анестезию, нередко используют противовоспалительные гормоны. Лекарственных средств для закапывания в ухо имеется сейчас превеликое множество — "Отинум", "Софрадекс", "Отипакс", "Гаразон" и еще десятки препаратов.
Особую роль в лечении отита играют антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды и т. д.). Их использование имеет ряд особенностей — лекарство должно не только действовать на бактерии, вызвавшие отит , но и хорошо проникать в барабанную полость. Чаще всего подходит для этого амоксициллин, весьма активен бисептол, но можно назвать еще 3-4 десятка препаратов.
Перечисленные способы терапии ни в коем случае нельзя рассматривать как руководство к действию. Следует помнить, что при правильном и своевременном лечении острый средний отит проходит довольно быстро и практически никогда не заканчивается снижением слуха. Опоздание с началом лечения, "народная самодеятельность" (начиная от прикладывания грелок и заканчивая закапываньем в ухо мочи) чреваты тяжелейшими последствиями — в лучшем случае отит становится хроническим, в худшем — возможны тяжелейшие осложнения от полной потери слуха до гнойного менингита.
Не следует очень уж расстраиваться при гноетечении из уха — на месте разрыва барабанной перепонки, при правильном лечении, довольно быстро образуется небольшой рубчик, который в дальнейшем почти никогда не приводит к ухудшению слуха.
Последовательность действий при первых признаках отита или при подозрении на отит — незамедлительная консультация врача-отоларинголога. Если это невозможно (до врача далеко), можно самостоятельно использовать сосудосуживающие капли в нос, например "Нафтизин", в ухо оптимально закапать "Отинум", который, помимо противовоспалительного действия, способен также растворять ушную серу. Весьма желательно, чтобы ухо было в тепле (сухое тепло — вата, полиэтиленовая пленка, косынка или шапочка), но только не надо прикладывать горячие грелки. Эти мероприятия не дадут потерять время, необходимое для того, чтобы добраться до врача.

В своих телевизионных программах и статьях Комаровский Е.О. не раз касался темы отитов у детей. Это неслучайно, поскольку с данной патологией сталкивается 90% населения, особенно в возрасте до пяти лет. Наибольшее распространение отита в данной возрастной группе обусловлено строением органа слуха ребенка, а также рядом других сопутствующих факторов.

Воспаление среднего уха крайне редко является самостоятельным заболеванием, особенно среди детей.

Доктор Комаровский отит у грудничка считает вторичным заболеванием. Чаще всего это результат осложнения гриппа, других ОРВИ, детских инфекционных заболеваний. Любая патология, сопровождающаяся отеком слизистой носоглотки, может привести к воспалению среднего уха.

Короткая слуховая труба, характерная для детского организма, способствует тому, что микробы и слизь из полости носа легко проникают в среднее ухо, вызывая воспаление. Сужение евстахиевой трубы достигается, помимо выработки слизи и отечности, наличием увеличенных аденоидов, сдавливающих ее извне. Это приводит к нарушению дренажной функции слуховой трубы и развитию в ней воспаления, тубоотита.

Клиническая симптоматика

Доктор Комаровский тубоотит у детей считает тем патологическим состоянием, которое и приводит к развитию отита у ребенка. Суженная в результате патологического процесса евстахиева труба препятствует нормальному функционированию среднего уха, приводя к развитию застоя и воспаления и в барабанной полости. Проведенная отоскопия позволяет обнаружить начальные признаки воспаления на данном этапе, что соответствует . Таким образом, тубоотит, или евстахеит, представляет собой катаральный отит, развившийся как результат нарушения проходимости евстахиевой трубы.

Комаровский описывает следующим образом:

заболевание характеризуется заложенностью уха, которая может уменьшаться после зевания или проглатывания слюны;
отмечается снижение слуха или аутофония, то есть резонанс собственного голоса в пораженном ухе.

Что касается болевого синдрома, являющегося патогномоничным признаком любого отита, то степень выраженности его может варьировать от незначительного до весьма интенсивного. Общее состояние ребенка нарушено при катаральном отите незначительно. Температурные показатели находятся в пределах субфебрильных цифр.

В том случае, если не предприняты никакие меры для улучшения дренажной функции слуховой трубы, застой в среднем ухе приводит к развитию воспалительных явлений. В барабанной полости образуется и накапливается экссудат, а катаральный отит трансформируется в у ребенка. Комаровский Е.О. считает, что корректные действия, предпринятые на каждой стадии отита, могут привести к регрессу клинических проявлений и выздоровлению.

Очень важным для диагностики и назначения лечения является консультация ЛОР-врача и проводимая им отоскопия. Этот метод диагностики позволяет определить само заболевание, выяснить состояние барабанной перепонки, которая при развитии экссудативного отита вогнута, и целостность ее не нарушена. Однако специалист может определить даже уровень экссудата, образовавшегося в полости среднего уха, меняющийся, в зависимости от положения тела пациента.

Данная инструментальная диагностика важна, поскольку выбор лекарственных средств, как считают все специалисты, в том числе, и Комаровский Е.О., зависит от состояния барабанной перепонки.

Нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибиотики, этиловый спирт являются токсичными для слухового нерва при их местном применении в виде ушных капель.

Перфорированная барабанная перепонка является противопоказанием к использованию таких средств.

Как считает Комаровский, у детей развивается в том случае, если лечение было начато несвоевременно, а также имеется сопутствующая патология со стороны ЛОР-органов. В этом случае происходит загустевание слизистого экссудата в барабанной полости и трансформация его в гнойное содержимое.

Для такого течения заболевания характерна несколько иная симптоматика. Прежде всего, отмечается более выраженный болевой синдром. При значительной тяжести процесса могут отмечаться жалобы, характерные не только для воспаления среднего уха, но и внутреннего, такие как тошнота, рвота, головокружение, нарушение координации. Явления интоксикации при остром гнойном отите более выражены. Повышение температуры тела может достигать 39 градусов.

Отоскопическая картина характеризуется наличием эрозированной барабанной перепонки, выпячивающей в полость наружного слухового прохода. Спустя какое-то время может произойти самопроизвольный разрыв ее, и в просвете наружного слухового прохода появится гнойное содержимое. В таком случае говорят о перфоративной стадии в течении острого гнойного отита.

Перфорация барабанной перепонки происходит под действием усиливающегося давления гнойного содержимого. По мнению эксперта, относиться к этому нужно спокойно. В течение нескольких дней происходит рубцевание полученного отверстия, а слух в течение ближайших 2-3 месяцев возвращается в норму. Появившийся рубчик на барабанной перепонке не мешает функционированию органа слуха.

Относительно того, как лечить отит у детей, Комаровский Е.О. исходит из причины развития заболевания. Поскольку ведущую роль в развитии отита играет нарушение проходимости слуховой трубы из-за ее отечности и образования слизи, то первоочередной задачей является применение сосудосуживающих капель в нос. У детей в соответствующей дозировке могут использоваться санорин, нафтизин, галазолин.

Кроме того, врач Комаровский Е.О. лечение отита у ребенка предлагает сочетать с проведением мероприятий, направленных на предупреждение загустевания отделяемого из носа. Для этого рекомендовано проведение таких действий:

соблюдение температурного режима в помещении на уровне не выше 20 градусов;
регулярная влажная уборка помещения;
борьба с бытовой пылью;
обильное питье.

Как считает эксперт Комаровский Е.О., лечение гнойного отита у грудничка на доперфоративной стадии и перфоративной отличается.

Наличие гноетечения является показанием к отмене препаратов, обладающих ототоксическим действием и необходимостью применения антибиотиков для лечения воспаления уха.

Согласно чувствительности возбудителей к антибактериальным средствам, предпочтение отдается препаратам из группы амоксициллина. В пользу назначения этого препарата свидетельствует и его наличие в различных лекарственных формах, позволяющих применять его даже у грудничков.

Поскольку отит среднего уха сопровождается выраженным болевым синдромом, то для уменьшения данных ощущений и улучшения состояния пациента применяют парацетамол внутрь. Кроме этого, для достижения анальгезирующего эффекта могут использоваться ушные капли, содержащие местный анестетик или кортикостероиды, что также способствует уменьшению боли.

Применение комплексных препаратов должно проходить под непосредственным контролем ЛОР-врача, поскольку они могут содержать ототоксические компоненты.

Использование их при перфорированной барабанной перепонке противопоказано.

Отношение к согревающим процедурам

Относительно применения физиотерапевтических процедур для лечения отита у детей, мнение Комаровского Е.О. однозначно отрицательное. Объясняет он это, с одной стороны, недоказанным положительным действием данных тепловых процедур. С другой стороны, применение у ребенка таких мероприятий может вызвать реакцию, противоположную ожидаемой. В период острого гнойного отита проведение согревающих процедур противопоказано даже у взрослых пациентов.

Детям врач советует вставить в больное ухо ватную турунду или надеть шапку. Эти процедуры проводятся не в целях дополнительного согревания уха, а для его иммобилизации. Любое прикосновение к пораженному органу вызывает усиление болевого синдрома.

Прогнозы развития заболевания

Частые отиты у ребенка Комаровский Е.О. считает связанными с индивидуальными анатомическими особенностями данного пациента. При наличии более короткой и узкой слуховой трубы увеличивается риск развития отита после ОРВИ, сопровождающейся образованием слизи в области носоглотки. Однако с возрастом форма и размер евстахиевой трубы может меняться, что будет препятствовать проникновению инфекции в область среднего уха таким путем. Поскольку еще одной причиной частых отитов у ребенка могут быть увеличенные аденоиды, сдавливающие проход слуховой трубы, то проведенное хирургическое вмешательство способно заметно улучшить ситуацию.

Вовремя диагностированный отит у ребенка Комаровский Е.О. считает не слишком большой проблемой, поскольку даже без применения антибиотиков выздоровление наступает в подавляющем большинстве случаев. Однако наличие гнойного отита опасно возможностью развития таких серьезных осложнений, как менингит или абсцесс мозга. В связи с этим крайне важным является непосредственный контроль со стороны специалиста на всем протяжении лечения.

Ухо у ребенка - место уязвимое, и обычно оно заболевает внезапно и не вовремя. На отдыхе, после купания в море или в речке, на даче, в выходные, когда поликлиники не работают. Нередко острая боль начинается в ночное время. Главное - не паниковать, утверждает известный детский врач Евгений Комаровский. Всему есть свое объяснение, и первая помощь при боли в ухе не является очень сложной задачей.

Почему болит ухо

Причин может быть много. Это и насекомое, попавшее в слуховой проход, и маленький инородный предмет, например, мелкая деталь от игрушки, и вода, которая попала в ушко при купании на природе. Причиной острой боли может стать серная пробка или воспалительный процесс в органах слуха , который может начаться при простуде или вирусной инфекции.

Поведение ребенка при ушной боли будет зависеть от возраста. Грудные дети не могут словами донести до родителей свои страдания, они будут пронзительно кричать, причем, если положить их при кормлении на ту сторону, с которой находится больной орган, малыш начнет успокаиваться.

Дети в возрасте от года до трех лет уже могут показать, что их беспокоит, но боль настолько сильная, что они не могут сосредоточиться на ней. Они будут плакать и тереть большое ушко рукой. Если вы заметили, что малыш капризничает, отказывается от еды, плохо спит и чешет ухо, это верные признаки начинающегося воспаления в органах слуха.

После трех лет малыши в состоянии объяснить маме и папе, где и что у них болит, и с диагностикой родители не должны испытывать трудностей.

Доктор Комаровский об ушной боли

Самой распространенной причиной возникновения резкой ушной боли Евгений Комаровский считает отит. Причем воспалиться может один из трех отделов уха - наружное, среднее или внутреннее.

Видеовыпуск передачи доктора Комаровского на тему детского отита можно посмотреть ниже.

Если воспалилось наружное ухо, это прекрасно видно невооруженным взглядом, острой боли не наблюдается, и помочь ребенку довольно просто. Средний отит, как следует из названия, это воспалительный процесс в среднем ухе, участке по ту сторону от барабанной перепонки. Это заболевание доставляет сильные болевые ощущения. Именно такой диагноз ставят доктора в большинстве случаев деткам, у которых внезапно начало стрелять и болеть в ухе.

Отит внутреннего уха, или как его еще называют медики «лабиринтит», - самая серьезная из вариаций воспаления уха . К счастью, такой отит встречается не часто. Комаровский утверждает, что внутреннее воспаление довольно редко возникает как самостоятельное заболевание, обычно такое состояние является следствием не долеченного среднего отита или его осложнения при неправильном лечении или полном отсутствии такового. Также лабиринтит может являться последствием тяжелой инфекционной болезни.

В среднем ухе, которое воспаляется в большинстве случаев и доставляет массу неприятных ощущений детям всех возрастов, есть специальное пространство, так называемая барабанная полость, в ней расположены слуховые косточки. Без проблем принимать звуковые колебания и передавать их дальше - во внутренний отдел, средний может только тогда, когда давление в этой полости находится на одном уровне с атмосферным.

За этим уровнем «следит» евстахиева труба, которая выполняет особую миссию. Она соединяет полость с глоткой. Когда ребенок совершает глотательное движение, эта труба открывается и дает доступ воздуха, давление поддерживается в норме, ухо вентилируется.

Когда давление изменяется, возникает отит. Дисбаланс внутри барабанной полости возникает тогда, когда ребенок ныряет в воду, но это не самая распространенная причина. Чаще проходимость соединительной евстахиевой трубы нарушается, и давление не может больше поддерживаться на одном уровне с атмосферным. Такое бывает при воспалительных процессах в носоглотке, например, при простуде или вирусной инфекции.

Дети часто шмыгают носом, ведь они чаще плачут, а также при насморке, если часть слизи из носа проникает в носоглотку, а оттуда в евстахиеву трубу. И это тоже становится причиной развития отита.

Как только давление в полости меняется в отрицательную сторону, клетки, которые составляют основу полости, начинают вырабатывать специфическую жидкость. У ребенка появляется сильный болевой синдром. В большинстве случаев при этом обратимо страдает слух. Если не предпринять срочных мер, через два-три дня воспаление становится гнойным, порой под давлением барабанная перепонка не выдерживает и рвется, и гной начинает вытекать наружу.

Гораздо сложнее, по словам Комаровского, определить отит у младенца грудного возраста. Вызвать подозрения у родителей могут беспричинный плач, беспокойное поведение, нарушение сна. А вот подтвердить догадку можно при помощи нехитрой манипуляции.

Нужно слегка надавить на козелок (небольшой выступ перед ушной раковиной). Если малыша мучает отит, то такое нажатие многократно усилит боль и кроха зайдется истошным ревом. Если при нажатии ребенок не меняет поведения, искать причину его беспокойства нужно не в ушках, а в чем-то другом.

Если же боль в ушке у ребенка сопровождается таким симптомом, как появление шишки за ухом, которая при нажатии болит, понадобится более тщательное исследование и дополнительная диагностика, так как это может быть признаком свинки, краснухи и других острых инфекционных заболеваний.

Лечение

Евгений Комаровский подробно рассказывает родителям о процессах, которые происходят в ухе у ребенка, вовсе не для того, чтобы мамы и папы могли вволю попрактиковаться в медицинских премудростях. Ставить диагноз при ушной боли должен исключительно врач! Специалист внимательно изучит состояние барабанной перепонки и узнает всю необходимую информацию о ее целостности или перфорации (нарушении), о степени отита, его виде и наличии гнойной или катаральной формы. Все эти факторы станут решающими при назначении препаратов для лечения и определят длительность курса терапии.

Лечить отит народными средствами Комаровский не рекомендует, это может привести к серьезным осложнениям - к полной потере слуха. И это не самое страшное последствие. Хуже, если начнется гнойный менингит.

В стандартный набор медикаментов при отите Евгений Олегович рекомендует обязательно включать сосудосуживающие капли в нос . Они довольно эффективны не только при насморке, но и помогают снять отек в области евстахиевой трубы. Главное, напоминает известный детский врач, не забывать, что такие капли вызывают стойкое привыкание, а потому их нельзя применять более трех дней.

Такое закапывание в нос должно предшествовать любым манипуляциям с ушками ребенка, таким как местное лечение. Из капель в уши Евгений Комаровский советует антисептики, которые помогут быстро снять воспаление. Это может быть и старый-добрый борный спирт, который проверен многими поколениями, но лучше, если вы возьмете более современные препараты, благо их сейчас в любой аптеке на выбор несколько десятков наименований. Хорошим выбором Комаровский считает капли с выраженным обезболивающим действием, они позволяют быстрее помочь малышу. Это могут быть «Отинум» или «Отипакс», а также «Софрадекс» и многие другие.

Антибиотиков . Оптимальны те средства, которые эффективно уничтожают возбудителя недуга, и при этом хорошо попадают в полость. К таким препаратам можно отнести «Амоксициллин».

Более точную схему с указанием конкретных лекарств и их дозировкой родителям даст лечащий врач. Но мы начали разговор с того, что не всегда есть возможность ребенка с острой ушной болью доставить в лечебное учреждение незамедлительно. Евгений Комаровский предлагает следующую схему оказания первой помощи:

Назальные капли, сужающие просвет сосудов («Називин», «Назол»).
Капли в уши (причем, обязательно в оба!) для обезболивания и обеззараживания - «Софрадекс», «Отинум».
Сухое тепло на ухо (вата или шерстяной платок). Категорический запрет распространяется на согревающие компрессы и грелки.

Эти простые меры дадут временное облегчение, на то время, которое необходимо, чтобы доехать до поликлиники или больницы и показать чадо специалисту.

Если их уха начали выделяться жидкие гнойные фрагменты, а это говорит о перфорации барабанной перепонки, Комаровский советует не впадать в панику: перепонка в нежном возрасте довольно легко восстанавливается, там, где был разрыв, после полного излечения остается лишь маленький рубец, который в обычно не оказывает никакого негативного воздействия на слуховосприятие, слух сохраняется в полном объеме.

Рекомендации врача по поводу профилактики сводятся к тому, чтобы поддерживать нормальный обмен жидкости в организме и не дать носовой слизи загустеть. Пока насморк сопровождается жидким отделяемым, ничего страшного в этом нет. А чтобы они не загустели и не начали представлять угрозу евстахиевой трубе, нужно помнить, что ребенок должен пить много жидкости, особенно в периоды болезни.

Высокую температуру Комаровский советует своевременно снижать при помощи медикаментов, так как жар тоже способствует засыханию слизи. Мамы, по словам Евгения Олеговича, совершают непростительную ошибку, заставляя своего ребенка сильно сморкаться при рините. Это лишь увеличивает риск развития отита. Сморкаться нужно умеренно.